Wirus gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna nerek (z zespołem HFRS) - ostrej choroby zakaźnej charakteryzuje się zmianami ogólnoustrojowego małym naczyniu, skazę krwotoczną, zaburzeń hemodynamicznych i swoistej choroby nerek (zapalenie nerek śródmiąższowe z rozwojem ostrej niewydolności nerek).

Czynnik wywołujący gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym należy do rodzaju Hantavirus z rodziny Bunyaviridae. Hantawirusy mają kulisty kształt, membranę zawierającą lipidy; średnica wirionu wynosi 90-120 nm. Powłoka ma wypukłości utworzone przez glikoproteiny. Genomem wirusa jest segmentacja jednoniciowego negatywnego RNA. Trzy segmenty: duży (L), średni (M), a mały (S) kodują polimerazę RNA glikoproteiny otoczki (G1 i G2) i nukleokapsydu odpowiednio. Inicjacja transkrypcji z hantawirus jest taka sama, jak w przypadku wirusa grypy typu A: przy użyciu endonukleazy wirionu, zawartych w kompleksie polimerazy RNA, odcięty pokrywę (pokrywy), z mRNA komórek. Nakrywka służy jako starter - primer do syntezy mRNA wirionu. Cykl życia hantawirusów jest również podobny do wirusa grypy. Podobnie jak wszystkie wirusy zawierające RNA, hantawirusy są podatne na częste mutacje. Do chwili obecnej rodzaj Hantawirusa obejmuje ponad 25 serologicznie i genetycznie różnych od siebie wirusów. Dzielą się one na wirusy Starego Świata (Hantaan, Seul, Puma, Dobrawy / Belgrade, Chabarowsku Tajlandii Tottopalayama et al.) I wirusy Nowego Świata (Prospect Hill, Ucieczka z piekła, Nowy Jork, Andów, Bayonne, Laguna Negra et al. ). Powodują one dwa klinicznych form zakażenia hantawirus u ludzi: gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (Patogeny - Hantaan, Seul i inni.) Oraz zespół hantawirus kardiopulmonally (HKP), których patogeny są wirusy Sin Nombre, New York, Bayonne, Andes, Laguna Negra i, być może, innych.

Hantawirusy są wszechobecne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Wnikając w ciało, wirus krąży we krwi, atakując ściany naczyń włosowatych i małe żyły, szczególnie w naczyniach rdzenia nerkowego. Wirus mnoży się w komórkach nerek, śledziony, płuc i śródbłonku naczyniowym. Zawarty jest we krwi i moczu pacjentów przez cały okres gorączki. Kompleksy immunologiczne wirusowego antygenu + przeciwciała są odkładane w komórkach kłębuszkowych i zawiłych kanalikach nerek, co powoduje zespół nerkowy.

Odporność

Po chorobie uporczywy, przedłużony, jest powodowany przez przeciwciała neutralizujące wirusa i komórki pamięci immunologicznej.

Epidemiologia gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Zakażenie hantawirusami pochodzi od gryzoni przenoszonych drogą powietrzną, kontaktowych lub pokarmowych, ale nie przepuszczalnych. Wirusy przenoszone w ten sposób nazywane są robowirusami (gryzoniami - gryzoniami i urodzonymi - urodzonymi). Wysoka zachorowalność gorączki krwotocznej z zespołem nerek spowodowana obecnością w jego obszarze aktywnego ognisk ziemnego (1997, 20 921, w przypadku choroby zanotowano w Rosji), zwłaszcza w obszarze Wolgi, Ural i Powołżu-Vyatka, jak również w Primorsky terytorium. Zakażenie naturalne hantawirusami zawierającymi ponad 50 gatunków małych ssaków należących do różnych rodzin z rzędu gryzoni i owadożerców. Powszechnie akceptowaną hipotezą było to, że każdy hantawirus w warunkach naturalnych jest powiązany z jednym gatunkiem małych ssaków. Jednak kwestia faktycznej liczby hantawirusów występujących w przyrodzie i rodzajów ich głównych nosicieli wymaga dalszych badań.

U zwierząt zakażenie hantawirusami wywołuje bezobjawowe zakażenie, podczas którego antygeny wirusowe można wykryć w wielu narządach, głównie w płucach. Wirus jest przez długi czas przydzielany zwierzętom ze śliną, kałem i moczem. Infekcja osoby następuje przez powietrze. Wirus, wraz z aerozolem zawierającym produkty życiowej aktywności gryzoni, dostaje się do płuc przez górne drogi oddechowe, gdzie warunki do rozmnażania są najkorzystniejsze, następnie jest przenoszony do krwi z innymi narządami i tkankami. Infekcje zdrowych ludzi od pacjenta nie występują.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Objawy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Okres inkubacji wynosi 11-23 dni. Choroba zaczyna się od ochłodzenia, podnosząc temperaturę do 39-40 ° C. Odnotowano silny ból głowy, zaczerwienienie twarzy i szyi, twardówki wtrysk naczyniowa, z 3-5-go dnia choroby pojawia się wysypka krwotoczna na skórze i jest skąpomocz, w ciężkich przypadkach - bezmocz i mocznicy. Odzyskiwanie jest wolne. Funkcja nerek zostanie przywrócona w ciągu 1-3 miesięcy. Całkowicie. Nie ma przejścia gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym do postaci przewlekłej. Wraz z ciężką postacią gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym (krwotocznym nefrozonalnym zapaleniem nerek) obserwowane są usunięte, lekkie i umiarkowane postaci choroby. Lethality waha się od 0 do 44%.

Diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Hantawirusy słabo rozmnażają się w hodowli komórkowej, a dla nich nie ma laboratoryjnego modelu infekcji, więc trudno je zidentyfikować i zidentyfikować. Praktycznie jedyną metodą bezpośredniej detekcji hantawirusów jest PCR. Wszystkie inne metody mogą jedynie pośrednio wskazywać na obecność wirusa w badanym materiale. PCR pozwala bezpośrednio wykryć wirusa w różnych próbkach biologicznych pobranych zarówno od zwierząt, jak i od ludzi.

Diagnostyka laboratoryjna zakażeń hantawirusem opiera się na izolacji wirusów z krwi i moczu w ostrym okresie choroby, a także na wykrywaniu przeciwciał w sparowanych surowicach i moczu u pacjentów. Wirusy są częściej izolowane u myszy, ponieważ nie powodują działania cytopatycznego w hodowli komórkowej. Wskazanie wirusowego antygenu w płucach myszy przeprowadza się za pomocą RIF, ELISA. Identyfikację wirusów przeprowadza się przy użyciu RIF, ELISA i RIGA. Do diagnostyki serologicznej chorób stosuje się RIF, IFA, RTG, RIGA, RIA. Wczesne rozpoznanie choroby odbywa się poprzez wykrywanie antygenów wirusów w moczu za pomocą RIF i ELISA.

Leczenie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Zastosowanie interferonu i jego induktorów. W ostrej niewydolności nerek konieczne jest zastosowanie hemodializy w mocznicy i krwotocznym zapaleniu nerek.

Zastosuj rybowirynę i amiksynę. Obecnie, w celu leczenia i profilaktyki w nagłych wypadkach przeciwko wirusowi Hantaan, opracowano swoistą ludzką immunoglobulinę. W Rosji opracowano zabójczą szczepionkę przeciwko HFRS w oparciu o szczep K-27 wirusa Puumala, który jest stosowany z powodów epidemiologicznych. Podczas pracy z materiałem testowym i krwią pacjentów należy zachować ostrożność.