Wstrząs mózgu: objawy

Objawy wstrząśnienia mózgu są dość charakterystyczne, ale istnieją również zaburzenia po wstrząśnieniu mózgu, opóźnione objawy zespołu urazowego głowy, których również należy być świadomym i zwracać uwagę na najmniejsze nietypowe objawy, aby nie przegapić poważnej patologii.

To typowa konsekwencja każdego urazu głowy. Nawet najmniejszy cios może prowadzić do zaburzeń czaszkowo-mózgowych, ponadto, według statystyk, konsekwencje TBI są najczęstszą przyczyną śmierci na świecie. Objawy wstrząsu mózgu zależą bezpośrednio od ciężkości, w klinicznej praktyce chirurgicznej dzieli się je na następujące kategorie:

• Łagodny uraz i wstrząs mózgu;
• Umiarkowane lub ciężkie uszkodzenie mózgu i wstrząs mózgu;
• Ciężki uraz i wstrząs mózgu.

Najczęściej występują łagodne wstrząsy mózgu. W ogólnej liczbie urazów stany te stanowią około 80% wszystkich przypadków. Groźnymi objawami wstrząsu mózgu są ciężkie formy TBI: rozlane uszkodzenia, ucisk, krwiaki zlokalizowane wewnątrz czaszki, uraz z towarzyszącym wgnieceniem odłamków kości, złamanie podstawy czaszki. Najbardziej obiecujący pod względem powrotu do zdrowia jest łagodny stopień urazu, gdy osoba traci przytomność na kilka minut, a częściej uraz występuje bez utraty przytomności. Wszystkie funkcje podtrzymujące życie pozostają prawidłowe, obserwuje się objawy neurologiczne, ale nie są groźne. Krótkotrwałe zmiany w przewodnictwie impulsów nerwowych są kompensowane przez odpoczynek i leżenie w łóżku. Ten rodzaj wstrząsu mózgu zwykle mija dość szybko, funkcje powracają w ciągu dwóch do trzech tygodni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jak odróżnić objawy wstrząśnienia mózgu od poważniejszych urazów głowy?

Łagodne wstrząśnienie mózgu charakteryzuje się następującymi głównymi grupami objawów:

• Objawy dotyczące głowy. To nietypowe zmęczenie i senność, pewne splątanie. Mogą występować bóle głowy lub zawroty głowy, często występują nudności. Zazwyczaj nie obserwuje się utraty pamięci. Bolesne odczucia podczas poruszania oczami, sztywność mięśni szyi, skoki ciśnienia krwi, mogą pojawić się zmiany tętna.
• Objawy neurologiczne wyrażone lokalnie. Są to oczopląs (drżenie, drganie oczu), niewyraźne widzenie, niewyraźność, chwiejność podczas chodzenia, ogólne osłabienie mięśni.

Objawy wstrząsu mózgu mogą być również opóźnione, nazywane są postwstrząsami. Zespół postwstrząsowy często występuje tygodnie lub miesiące po urazie, na który osoba może nie zwracać należytej uwagi.

Według klasyfikacji ICD-10 zespół ten jest następstwem urazu głowy, zwykle następującego po wstrząśnieniu mózgu.

Objawy po wstrząśnieniu mózgu są następujące:

• Uciskający, uciskowy ból głowy, który często mylony jest z typowym TH - bólem głowy spowodowanym napięciem. Ból po wstrząśnieniu mózgu pojawia się 7-10 dni po urazie, rzadziej po miesiącu.
• Zawroty głowy nie są związane ze zmęczeniem ani innymi zaburzeniami autonomicznymi.
• Narastające zmęczenie, astenia.
• Drażliwość
• Stopniowy spadek aktywności funkcji poznawczych – pamięci, uwagi.
• Trudności z koncentracją i wykonywaniem prostych zadań
• Uczucie niewytłumaczalnego lęku, narastająca agresja, często płaczliwość.
• Zaburzenia snu, senność w ciągu dnia.
• Objawy upośledzenia zmysłów obejmują pogorszenie wzroku, słuchu i szumy uszne.
• Dysfunkcje seksualne nie związane z patologią urologiczną lub ginekologiczną.
• Obniżona tolerancja stresu, pobudzenie emocjonalne lub problemy z alkoholem.
• Często występują tu stany lękowe i depresja.

U ponad połowy pacjentów bóle i zawroty głowy utrzymują się przez kilka miesięcy, ale po roku wykrywa się je jedynie u 1% pacjentów (w większości tych przypadków badanie nie wykazuje żadnych nieprawidłowości).

Zaburzenia po wstrząśnieniu mózgu pojawiają się zazwyczaj miesiąc po urazie, ale w 10-15% przypadków objawy wstrząśnienia mózgu, które nie są widoczne od razu, mogą być zauważalne nawet po sześciu miesiącach.

Dane dotyczące porównawczej roli czynników organicznych i psychogennych w utrzymywaniu się wyżej wymienionych objawów są dość sprzeczne. W związku z tym zasugerowano, że objawy te po prostu odzwierciedlają chęć otrzymania odszkodowania materialnego. W niektórych dużych badaniach udało się ustalić wyraźny związek z poprzednią konstytucją, przynależnością do określonej klasy społecznej, charakterem wypadku i postępowaniem sądowym. W innych przeglądach i badaniach następczych odnotowano związek z wczesnymi objawami neurologicznymi (podwójne widzenie, anosmia, czas trwania amnezji pourazowej). Lishman zauważa, że objawy te zaczynają się na podłożu organicznym i w większości zanikają, ale mogą być również podtrzymywane przez czynniki psychologiczne. W badaniu prospektywnym przyczyny utrzymywania się objawów były mieszane (organiczne i społeczne), a chęć otrzymania odszkodowania nie została uwzględniona wśród czynników.

Psychiatrzy są często proszeni o przygotowanie raportów w związku z roszczeniami o odszkodowanie finansowe po urazach głowy. Przygotowując takie raporty dla sądów cywilnych, należy uwzględnić następujące kwestie:

• autentyczność objawów;
• czy uraz głowy przyczynił się do wystąpienia tych objawów;
• i jeśli tak, to w jakim zakresie (tj. czy objawy te mogły wystąpić bez urazu?);
• jakie są rokowania?

Sąd uzna, że osoba bardziej bezbronna odniesie większe obrażenia niż osoba silniejsza.

Powszechnie przyjmuje się, że zwiększona drażliwość i agresja, szczególnie po urazie głowy, mogą prowadzić do przestępczości. Leczenie takich pacjentów jest trudne i zazwyczaj wymaga połączenia podejść poznawczo-behawioralnych i odpowiedniej farmakoterapii. Dlatego też argumentowano, że osoby cierpiące na urazy głowy, a zwłaszcza osoby z następstwami neuropsychiatrycznymi, potrzebują specjalnych usług. W 1992 r. Departament Zdrowia utworzył dwanaście takich usług jako projekt pilotażowy na pięć lat. Jednak ich przyszłość jest daleka od pewnej, a ich działanie będzie ściśle monitorowane. Gdybyśmy mieli lepsze usługi, mniej osób przebywałoby w nieodpowiednich warunkach, w tym w więzieniach.

Objawy psychiatryczne po urazie głowy

Lishman i McClelland omawiają ten temat. Długoterminowe następstwa psychiatryczne są powszechne po ciężkim wstrząśnieniu mózgu i mogą powodować wiele problemów społecznych i psychologicznych. Niektóre urazy mogą powodować objawy neurologiczne, które z czasem ustępują. Łagodne urazy mogą być związane z zawrotami głowy, przejściową dezorientacją lub utratą przytomności bez późniejszych oznak poważnego uszkodzenia neurologicznego.

W przypadku poważnego wstrząsu mózgu po okresie nieprzytomności następuje okres dezorientacji, który w zależności od ciężkości urazu i stanu fizycznego osoby (gorszy u osób starszych oraz cierpiących na miażdżycę i alkoholizm) może trwać od kilku sekund do kilku tygodni. W okresie dezorientacji może wystąpić powolność lub drażliwość i oszołomienie, dezorientacja, zaburzenia interpretacji, depresja lub „burzliwe” zachowanie, a także mogą wystąpić objawy histeryczne, agresywne lub paranoiczne z urojeniami i halucynacjami. Wspomnienia mogą być fragmentaryczne lub w ogóle nieobecne (amnezja pourazowa). Może wystąpić przemoc. W tym stanie mogą być popełniane przestępstwa i mogą one wydawać się, przynajmniej na pierwszy rzut oka, wysoce umotywowane, jak w przypadku sportowców, którzy po uderzeniu w głowę mogą zrezygnować z gry i w ogóle nic nie pamiętać z tego, co wydarzyło się po uderzeniu.

Amnezja pourazowa (anterogradowa) może być całkowita lub fragmentaryczna. Czas trwania amnezji pourazowej wskazuje na ciężkość urazu i rokowanie. Amnezja pourazowa trwająca dłużej niż tydzień wskazuje na niekorzystne rokowanie z niepełnosprawnością trwającą do jednego roku.

Amnezja wsteczna dotyczy zdarzeń sprzed uderzenia i zwykle trwa bardzo krótko (sekundy do minut): „Pamiętam, że widziałem spadający młot, ale nie pamiętam uderzenia”. W przypadku bardzo poważnych urazów głowy amnezja wsteczna może trwać dni lub tygodnie. Z czasem „okres nadrabiania zaległości” amnezji wstecznej może się skrócić. Długotrwała amnezja wsteczna w przypadku drobnych urazów głowy sugeruje przesadę i oszustwo.

Objawy psychiatryczne po urazie głowy mogą się znacznie różnić i są częściowo związane z czynnikami organicznymi i konstytucją psychiczną, częściowo z czynnikami psychogennymi, w tym czynnikami środowiskowymi i prawnymi. Objawy mogą obejmować:

1. Bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie, trudności z koncentracją i drażliwość.
2. Objawy nerwicowe (fobie, lęk, depresja) mogą czasami pojawić się po dość łagodnych urazach (ale także po ciężkich). Mogą być związane z innymi problemami życiowymi i nie są tak bardzo organiczne, jak psychogenne. Dokładny wywiad może ujawnić ich obecność jeszcze przed urazem.
3. Ciężka psychoza afektywna.
4. Psychoza schizofreniczna.
5. Upośledzenie funkcji intelektualnych i zaburzenia pamięci (odzwierciedlają ciężkość urazu).
6. Szeroki zakres zmian osobowości (zmniejszenie), zwykle po ciężkim urazie głowy, w tym zespół płata czołowego, zespół płata skroniowego i zespół płata podstawnego.
7. Dysfunkcja seksualna.
8. Objawy padaczkowe.

Rokowanie jest gorsze w przypadku starszych pacjentów (prawdopodobnie z powodu spadku sprawności mózgu związanego ze starzeniem się i towarzyszących chorób). Rokowanie pogarszają cechy nieadekwatności i nerwicy, a także objawy emocjonalne związane z incydentem (np. strach). Na powrót do zdrowia pacjenta wpływają również problemy domowe i zawodowe, z którymi boryka się on lub ona po urazie.

Jak diagnozuje się tę chorobę?

Obraz kliniczny wstrząśnienia mózgu jest często dość typowy, jego charakterystycznymi objawami są utrata przytomności, zwykle krótkotrwała (80-5% wszystkich przypadków), zaburzenia świadomości, nudności, czasami aż do wymiotów. Utrata przytomności trwająca dłużej niż pół godziny, zaleca się dodatkowe badania w celu wykluczenia poważniejszego, zagrażającego życiu stopnia urazu.

Objawy wstrząśnienia mózgu mogą obejmować zawroty głowy, ból głowy, osłabienie mięśni, pocenie się jako autonomiczną reakcję na uraz oraz upośledzenie zmysłów (wzroku, słuchu).

Do objawów klinicznych wstrząśnienia mózgu zalicza się dysfunkcje okoruchowe:

• Spontaniczne ruchy gałek ocznych (oczopląs);
• Oczu nie można kierować w lewo, w prawo ani w górę i w dół (parestezje);
• Uczucie bólu przy otwartych oczach, zespół Gurewicza-Manna;
• Objaw Sedana – pacjent nie jest w stanie przeczytać testu napisanego małym drukiem, mimo względnie prawidłowego wzroku;
• Zbieżność osi wzrokowych jest zezem krótkotrwałym pourazowym;
• Można zaobserwować anizokorię – różną średnicę źrenic.

Objawy wstrząśnienia mózgu ze strony twarzy:

• Utrata lub zwiększona wrażliwość różnych obszarów twarzy;
• Zmiana bruzd nosowo-wargowych (wygładzenie);
• Zmiana położenia warg i języka.

Objawy kliniczne są odruchowe:

• Osłabione odruchy ścięgniste;
• Osłabione odruchy skórne;
• Anisorefleksja to asymetria odruchów w prawej i lewej części ciała;
• Osłabienie mięśni (badanie neurologiczne wg Panczenko i Barrego);
• Zaburzenie odruchu dłoniowo-bródkowego jako wskaźnik uszkodzenia okolicy podkorowej (odruch Marinescu-Radoviciego) - w normalnych warunkach mięsień bródkowy powinien automatycznie się kurczyć w odpowiedzi na drażnienie określonego obszaru dłoni.

Poniższe objawy stanowią zagrożenie życia i należy je znać, aby móc podjąć odpowiednie kroki na czas:

• Siniaki pod oczami w kształcie okularów - syndrom „okularowy”, jest to objaw złamania podstawy czaszki;
• Utrata przytomności trwająca dłużej niż pół godziny;
• Zespół drgawkowy;
• Zwolnienie tętna;
• Zatrzymanie oddechu;
• Nudności przechodzące w niekontrolowane wymioty;
• Zawroty głowy trwające dłużej niż trzy dni.

Wstrząs mózgu daje dość wyraźne objawy, najważniejsze w tym stanie jest terminowa opieka medyczna. Jeśli zostaną podjęte wszystkie niezbędne środki, wstrząs mózgu jest skutecznie leczony i po kilku tygodniach, rzadziej po miesiącach, mózg odzyskuje swoje funkcje, a osoba wraca do normalnej, aktywnej aktywności.