Zaburzenia ślinotoku: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Poczucie suchości w ustach - kserostomia, sialoschesis (warunki są często stosowane do wskazania zmniejszenia wydzielania stanów bez wyraźnych objawów klinicznych wykrywalnego doświadczalnie) - lub nadmierne wydzielanie śliny (sialoreya, ślinienie), - być może w neurogenny rozwiązania wydzielanie (organicznego lub psychogenny) i w różnych chorobach somatycznych. Hipo- i hypersalivation mogą być trwałe lub napadowe; nasilenie zaburzeń, a także stopień ślinienia, normalnie zależy od stanów czynnościowych mózgu w cyklu snu i czuwania. Objętość wydzielania we śnie jest znacznie mniejsza, zmniejsza się także wraz z kierunkową uwagą. Podczas jedzenia pokarm produkcja śliny wzrasta w wyniku warunkowych i nieuwarunkowanych odruchów. Niekontrolowane odruchy powstają z węchowych, smakowych i dotykowych receptorów. Zwykle dziennie wytwarza się 0,5-2 litra śliny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Krótka fizjologia ślinienia i patogeneza jego zaburzeń

Udział unerwienia współczulnego i przywspółczulnego w regulacji wydzielania śliny nie jest taki sam, wiodącą rolę odgrywają mechanizmy przywspółczulne. Segmentalne unerwienie przywspółczulne jest reprezentowane w tułowiu przez wydzielnicze ślinienie ślinowe (n. Ślinienie rius sup.et inf.). Od pnia mózgu włókna przywspółczulne wchodzą w skład nerwu językowo-VII i IX, przerywanie synaptyczne odpowiednio w zwojach podżuchwowych i kłosowych. Submandibular i podjęzykowe gruczoły ślinowe otrzymują włókna postganglionowe ze zwoju podżuchwowego i ślinianek przyusznych ze zwoju ucha. Sympatyczne włókna postganglioniczne pochodzą z górnego zwoju szyjki macicy i kończą się tylko w naczyniach i komórkach wydzielniczych ślinianek podżuchwowych.

Współczulnych i przywspółczulnych unerwienie gruczoły ślinowe nie ma wzajemnych stosunkach, np. E. Obwodowa sympatyczny aktywacji nie powodują supresji wydzielanie obwodowe. Każde hamowanie sekrecji, na przykład podczas stresu, jest zależne od centralnych efektów hamujących poprzez zmniejszenie aktywacji szlaków eferentnych. Włókna aferentne przechodzą w nerwy, które unerwiają mięśnie żujące i smakują włókna. Normalnie, odruch wydzielanie śliny przeprowadzono występowania przywspółczulnych impulsów, co powoduje zwiększone wydzielanie śliny i rozszerzenie naczyń krwionośnych w ramach procesu wydzielniczej. Mediatorów w zakończeniach nerwów przywspółczulnych są acetylocholina, wazoaktywny polipeptyd jelitowy (VIP) i substancji P. Wpływ aktywacji współczulnych osiągnięty przez noradrenaliny neuroprzekaźnika, w którym nie ma mobilizacji płynu, ale zmieniając strukturę białek poprzez zwiększanie śliny egzocytozę niektórych komórkach. Włókna współczulne kończą się głównie w komórkach, które otrzymują unerwienie przywspółczulne, co zapewnia efekt synergiczny. Chociaż niektóre włókna współczulne regulują napięcie naczyniowe, to w większym stopniu zależą one od niezależnej centralnej kontroli i nie są bezpośrednio zaangażowane w mechanizmy sekrecji odruchów.

Aktywność odruchowa gruczołów ślinowych może ulec zmianie, jeśli zostanie naruszone jakikolwiek związek odruchu (aferentny, centralny lub jego część eferentna), jak również w przypadku uszkodzenia narządu efektorowego.

Niedostateczne umiejscowienie w mięśniach żucia wyjaśnia stwardnienie rozsiane w starszym wieku i powstaje przy długotrwałej diecie. W ciężkich przypadkach możliwa jest atrofia ślinianek.

Ślinienie odruchowe znajduje się pod złożoną kontrolą wyższych części mózgu, którego działanie jest realizowane, w szczególności, w zmianach wydzielania śliny, w zależności od stanu funkcjonalnego mózgu w cyklu snu i czuwania. Przykłady suprasegmentar wpływ na funkcje śliny może być psychogenny hipo- i ślinienie jednostronne zmniejszenie wydzielania z nowotworami półkuli środkowi hipotensyjne działanie leków, anorektyki.

Klęska eferentnych dróg wegetatywnych tłumaczy kserostomię w zespole postępującej niewydolności autonomicznej; Podobnie suchość w jamie ustnej powoduje odnerwienie farmakologiczne za pomocą środków antycholinergicznych. Klęska narządu efektorowego, tj. Gruczołów ślinowych, wynika z suchości w jamie ustnej w zespole Sjögrena, posterialnej kserostomii. Suchość jamy ustnej w cukrzycy jest związana ze zmniejszeniem wydzielania ciekłej części śliny z powodu hiperosmolarności osocza, jak również w związku z wielomoczem.

Płukanie jest możliwe nie tylko ze zwiększeniem wydzielania śliny, ale także wtedy, gdy zaburzony jest jej normalny odpływ. Tak więc, dyskoordynacja mięśni jamy ustnej powoduje ślinienie się u dzieci z dziecięcym porażeniem mózgowym; subkliniczne zaburzenia połykania wynikające ze zwiększonego tonu maksymalnej muskulatury mogą prowadzić do krwawienia w parkinsonizmie (przy tej chorobie możliwy jest inny mechanizm - aktywacja centralnych mechanizmów cholinergicznych); u pacjentów z zespołem oparzeniowym ślinienie jest spowodowane naruszeniem odruchu połykania.

[8], [9], [10], [11], [12]

Ślinienie

Śpicie może być zarówno zwiększone, jak i normalne wydzielanie gruczołów ślinowych; w zależności od pierwotnej aktywacji mechanizmów przywspółczulnych lub współczulnych następuje odpowiednio wydzielanie płynów lub gęstej śliny. Oto najbardziej znane formy wydzielania śliny.

Psychogenna hipersalacja

Rzadko się go obserwuje. Nie ma widocznej przyczyny, a objawy organicznego uszkodzenia układu nerwowego są nieobecne. Ślinienie się jest czasami dramatyczne; pacjent jest zmuszony zabrać ze sobą słoik, aby pobrać ślinę. Ważna jest psychoanaliza, cechy demonstracji w prezentacji objawu, jego połączenie z innymi funkcjonalnymi objawami neurologicznymi lub stygmatyzacją.

Haptylizacja leków

Większość leków, które wpływają na ślinienie, powoduje łagodną do umiarkowanej kserotomię. Jednocześnie podawaniu niektórych leków może towarzyszyć efekt uboczny w postaci ślinotoku. Podobny efekt opisano przy stosowaniu litu, nitrazepamu, leku przeciwdrgawkowego, stosowanego w leczeniu różnych postaci padaczki. W tym ostatnim przypadku, ślinienie rozwija się w wyniku naruszenia funkcji odruchu połykania. Zniesienie lub zmniejszenie dawki leku zwykle eliminuje hipersalywację leku.

[13], [14]

Hiperealacja w parkinsonizmie

Najczęstszą formą nadmiernego ślinienia, często w połączeniu z innymi zaburzeniami wegetatywnymi, charakterystycznymi dla parkinsonizmu (łojotok, łzawienie), może być jeden z najwcześniejszych objawów choroby. Ślinotok w chorobie Parkinsona jest najbardziej widoczny w nocy i w pozycji leżącej. Z reguły przyjmowanie leków przeciw parkinsonizmowi (zwłaszcza antycholinergików) zmniejsza wydzielanie śliny.

Ślinienie w przypadku zespołu opuszkowego i pseudobulbarowego

Gdy opuszkowe i rzekomoopuszkowych syndrom różnej etiologii (guza siringobulbiya, polio, choroby naczyniowe, choroba zwyrodnieniowa) można zaobserwować wydzielanie śliny, którego wielkość zależy od ciężkości zaburzeń opuszkowych. Ślinienie może być obfite (do 600-900 ml / dzień); ślina gruba. Pacjenci są zmuszeni do trzymania łyka chusteczki lub ręcznika. Większość autorów wyjaśnić sialoreyu naruszenie reflex akt połykania, powodując w ślinie zbiera się w ustach, chociaż jest to możliwe i centrum podrażnienie tabloid ślinotok.

Ślinienie u pacjentów z dziecięcym porażeniem mózgowym

Jest to związane z dyskoordynacją mięśni jamy ustnej i trudnościami w połykaniu śliny; często bardzo komplikuje życie pacjentów.

Hypersalivation w patologii somatycznej

Zwiększone wydzielanie śliny obserwuje się w przypadku wrzodziejącego zapalenia jamy ustnej, inwazji robaków, toksykozy u kobiet w ciąży.

Kserostomia lub suchość w ustach

Kserostomia w zespole Sjögrena

Wyraźna stała suchość w jamie ustnej jest jednym z głównych objawów zespołu Sjögrena ("zespół suchy"). Choroba dotyczy systemowego cierpienia autoimmunologicznego, częściej występuje u kobiet w wieku powyżej 40 lat. Ślinianka ślinianka przyuszna pęcznieje od czasu do czasu. W tym przypadku kserostomię łączy się z kserotermią, suchą błoną śluzową nosa, żołądkiem i innymi błonami śluzowymi, zespołem stawów, zmianami reaktywności.

Kserostomia lecznicza

Przyjmowanie leków jest najczęstszą przyczyną niedoczynności gruczołów ślinowych. Podobny efekt może powodować ponad 400 leków (anoreksanty, leki antycholinergiczne, leki przeciwdepresyjne, środki uspokajające i nasenne, leki przeciwhistaminowe, leki przeciw nadciśnieniu, leki moczopędne itp.). Zazwyczaj w jamie ustnej występuje lekka lub umiarkowana suchość - w zależności od dawki, czasu trwania i sposobu przyjmowania leku. Funkcja niedoczynności gruczołów ślinowych jest odwracalna.

Post-kserostomia

Obserwuje się ją po napromieniowaniu gruczołów ślinowych za pomocą radioterapii guzów głowy.

Psychogenne xerostomia

Przejściowe uczucie suchości w jamie ustnej z pobudzeniem, sytuacjami stresowymi. Zwykle obserwuje się u niespokojnych, niezrównoważonych emocjonalnie osobników.

Suchość w jamie ustnej opisywana jest również w przypadku depresji (suchość nie wiąże się z przyjmowaniem leków).

Kserostomia w ostrej całkowitej niespójności całkowitej

W roku 1970 po raz pierwszy opisał porażki wyborów włókien autonomicznego (współczulnych i przywspółczulnych) rodzaj zakaźne aplergicheskoy odzyskiwane później. Przywspółczulnego zaburzenia, oprócz suchość w ustach, przejawia zmniejszenie wydzielania łez, brak reakcji uczniów na światło, zmniejszenie czynności przewodu pokarmowego, pęcherza moczowego wypieracza, co prowadzi do niewystarczającej opróżniania, i tak dalej. D. Współczulny zaburzenia przejawia niewystarczającą rozszerzenie źrenic w ciemności, niedociśnienie niedociśnienie z omdlenia, zaburzenia impulsu stałej, a także brak pocenia al.

Kserostomia w przypadku glossodynii

Zaburzenia wydzielania śliny występują u 80% pacjentów z glossodynią; najczęściej te zaburzenia są hipo-ślinienie, które może być pierwszym objawem choroby (przed rozwojem zjawisk algicznych). Większość suchości w jamie ustnej niepokoi w nocy.

Kserostomia we wrodzonym braku gruczołów ślinowych

Wrodzona nieobecność gruczołów ślinowych jest rzadką patologią, która czasami łączy się ze zmniejszeniem powstawania łez.

Kserostomia z ograniczeniem żucia

Niewystarczające wydzielanie śliny i uczucie suchości w jamie ustnej może rozwinąć się u osób stosujących dietę i używać tylko przetartych i płynnych pokarmów, na przykład po operacjach szczękowo-twarzowych u osób starszych. Przy przedłużonym przestrzeganiu takiej diety możliwe jest atrofia ślinianek.

Xerostomia w cukrzycy

Suchość w ustach może być jednym z pierwszych przejawów choroby; w tym samym czasie pojawiają się pragnienia, zwiększony apetyt, wielomocz i inne objawy cukrzycy.

Kserostomia w chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego

Giposalivatsiya można obserwować z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, hepatocholecystitis.

Hiposywacja w niektórych ogniskowych zmianach mózgu

Wydzielanie śliny w guzach półkuli i ropniach mózgu zmniejsza się po stronie ogniska, a przy guzach podtestkowych występuje obustronne zaostrzenie sekrecji, bardziej widoczne po stronie guza. Najbardziej wyraźne ucisk wydzielania stwierdzono u pacjentów w ciężkim stanie, prawdopodobnie ze względu na wpływ nowotworu na pień mózgu. Całkowite ucisk wydzielania jest wyjątkowo niekorzystnym znakiem prognostycznym. Należy jednak pamiętać, że doświadczalnie wykryte zmniejszenie wydzielania śliny w obrazie klinicznym zajmuje bardzo skromne miejsce w kontekście poważnych wad neurologicznych.

Leczenie zaburzeń wydzielania śliny

Wybór terapii hipersalivingu i jej działanie w dużej mierze zależą od postaci nadmiernego zasolenia.

Superwersja lekowa zwykle wymaga jedynie wycofania lub zmniejszenia dawki leku.

Gdy psychogennych ślinienie za pomocą środków farmakologicznych uspokajające, środki przeciwdepresyjne (amitryptylina - korzystne ponieważ wykazuje aktywność holinoliticheskoy), różne formy terapii, na przykład, jak opisano poprawy hipnozy.

Ślinienie w chorobie Parkinsona zwykle zmniejsza się znacznie w porównaniu z terapią przeciwparkinsonowską (szczególnie przy stosowaniu leków antycholinergicznych w dawkach zwykle stosowanych w tej chorobie), ale czasami trudno je leczyć.

Aby skorygować ślinienie w dziecięcym porażeniu mózgowym, stworzono specjalne programy edukacyjne dla dzieci. W ciężkich przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne. Różne metody leczenia chirurgicznego obejmują usunięcie gruczołów ślinowych, subsydiowanie przewodów, ich transpozycję, różne procedury odnerwienia gruczołów ślinowych.

Leczenie kserostomii można skierować do:

1. wyeliminować niedoczynności gruczołów ślinowych przyczyna (leczenie choroby podstawowej w zespole Sjögrena, zmniejszenie dawki, zmiana trybu biorąc leki lub ich cukrzycy insulinę, rozszerzanie diety, ćwiczeń obejmujących żucie mięśnie deafferentatsionnoy xerostomia anulowanie);
2. o stymulacji funkcji gruczołów ślinowych: pilokarpina (kapsułki 5 mg raz na dobę podjęzykowo: przy tej dawce nie ma zauważalnego wpływu na ciśnienie krwi i częstość akcji serca); kwas nikotynowy (0,05-0,1 g 3 razy dziennie), witamina A (50 000-100 000 IU / dzień), jodek potasu (0,5-1 g 3 razy dziennie jako lek);
3. zmienić konsystencję śliny: bromheksyna (1 tabletka 3-4 razy dziennie).

Stosowana terapia substytucyjna: różne kompozycje sztucznej śliny z nieskutecznością innych form leczenia (głównie w zespole Sjögrena, ciężkich postaciach kserostomii post-radialnej).