Zaburzenie adaptacyjne

Zaburzenie adaptacyjne (zaburzenie reakcji adaptacyjnych) powstaje w wyniku znaczących zmian w sposobie życia spowodowanych stanem nagłym. Zgodnie z podręcznikiem diagnostyki i statystyki zaburzeń psychicznych, zaburzenie regulacji, które może wyzwalać stresory o różnej intensywności, ma różne objawy.

Zaburzenie przystosowania występuje zwykle po okresie przejściowym. W większości przypadków obserwuje się różne zaburzenia depresyjne w czasie trwania i strukturze, u niektórych pacjentów depresja objawia się jako subiektywne uczucie obniżonego nastroju, beznadziei i beznadziei w kontekście zaburzeń przystosowawczych.

Zewnętrznie ofiary wyglądają na starsze niż ich wiek. Występuje zmniejszenie turgor skóry, wczesne pojawienie się zmarszczek i siwienie włosów. Nie aktywnie przyłączają się do rozmowy, ledwie wspierają rozmowę, mówią cicho, tempo wypowiedzi jest spowolnione. Ofiary zwracają uwagę, że trudno jest im zebrać myśli, każda inicjatywa wydaje się niemożliwa, wymaga silnej woli, by coś zrobić. Zauważają trudność w skoncentrowaniu się na jednej kwestii, trudnościach w podejmowaniu decyzji, a następnie wprowadzeniu jej w życie. Ofiary z zasady zdają sobie sprawę z ich nieadekwatności, ale starają się to ukryć, wymyślając różne powody, by usprawiedliwić ich brak działania.

Prawie zawsze dochodzi do naruszeń snu (trudności z zasypianiem, częste nocne wycieki, wczesne przebudzenie z lękiem), brak żywotności rano, niezależnie od całkowitego czasu snu. Czasami zauważane są koszmary senne. W ciągu dnia nastrój obniża się, a oczy są łatwo "podciągnięte" przy niewielkich okazjach.

Śledzenie pojawiające się przed zmianą pogody wahania ciśnienia krwi, a nie osobliwych napady częstoskurczu poprzednio, pocenie się, zimne kończyny i mrowienie rąk, zaburzenia w układzie pokarmowym (utrata apetytu, uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej, zaparcia). W niektórych przypadkach na pierwszy plan wysuwają się osoby, które cierpią na zaburzenia adaptacyjne, a także subiektywnie niski spadek nastroju, pojawia się poczucie niepokoju.

Na zewnątrz ofiary wyglądają na spięte, podczas rozmowy siedzą w "pozycji zamkniętej": pochylają się lekko do przodu, przestawiają nogi na nogi i krzyżują ręce na piersiach. W rozmowie wchodzą niechętnie, ostrożnie. Początkowo nie wyrażają swoich skarg, ale po rozmowie zaczynają dotykać "aktualnego tematu", tempo mowy przyspiesza, "metaliczny odcień" pojawia się w głosie. Podczas rozmowy nie podążają za płótnem rozmowy, nie mogą czekać, aż rozmówca wyrazi swoją opinię, nieustannie ją przerywając. Odpowiedzi na pytania są często pobieżne, niepoprawne. Łatwo sugestywny i szybko ulegający perswazji. Za zadanie, któremu powierzono wielką odpowiedzialność, ale w przyszłości, ze względu na trudność koncentracji, nie może śledzić sekwencji wykonania rozkazów, popełnić poważnych błędów i albo nie doprowadzić go do końca, albo zakończyć go z dużym opóźnieniem.

Był to również naruszenie snu, jednak, w przeciwieństwie do poprzedniej grupy, trudności z zasypianiem w tych przypadkach wyraża się przede wszystkim w tym, że przed pójściem do łóżka, „przychodzą na myśl różne niepokojące myśli” dotyczących ważnych kwestii. Ze strony układu sercowo-naczyniowego, jak w poprzedniej grupie nastąpił wzrost ciśnienia krwi (ale to jest bardziej stabilny i mniej zależny od zmieniających się warunków pogodowych), zaburzenia w pracy układu pokarmowego (utrata apetytu, poruszające się wraz z pojawieniem się poczucia „głodu, często któremu towarzyszy wchłanianie dużych ilości pokarmu).

Niektóre osoby z zaburzeniem regulacji, wraz z subiektywnie odczuwanym pogorszeniem nastroju, rozwijają niepokój. A we wczesnych godzinach porannych tuż po przebudzeniu przeważa niepokojący nastrój, który "nie pozwala na leniuchowanie w łóżku". Następnie w ciągu 1-2 godzin zmniejsza się, a obraz kliniczny zaczyna być zdominowany przez melancholię,

W ciągu dnia ofiary tej grupy są nieaktywne. Z własnej inicjatywy nie starają się o pomoc. Podczas rozmowy narzekają na obniżony nastrój, apatię. Aby zaalarmować, przedstawiciele tej grupy skarżą się tylko wtedy, gdy są badani wieczorem lub na wypadek, gdyby lekarz zwracał na to uwagę.

Alarm buduje się wieczorem i stopniowo zmniejsza się do północy. Same ofiary to właśnie ten okres uważany za "najbardziej stabilny i produktywny", gdy nie ma uczucia udręki i niepokoju. Wielu z nich podkreśla, zdaje sobie sprawę, że w tym okresie dnia trzeba odpocząć, ale zaczynają robić prace domowe lub oglądać "ciekawy film" w telewizji, a leżą głęboko po północy.

W niektórych przypadkach zaburzenie adaptacyjne przejawia się w zmianie stylu życia. Czasami osoba podświadomie zrzeka się odpowiedzialności za dobro i zdrowie członków rodziny. W niektórych przypadkach ofiary uważają, że konieczna jest zmiana miejsca zamieszkania. Często przenoszą się do nowego miejsca zamieszkania, gdzie nie są w stanie przystosować się do warunków życia. Przedstawiciele tej grupy zaczynają nadużywać alkoholu, stopniowo zrywając więzi z rodziną i przylegając do środowiska o niższych potrzebach społecznych i potrzebach. Czasami, podświadomie usuwając z siebie odpowiedzialność za dobre samopoczucie i zdrowie członków swojej rodziny, sąsiaduje ona z sektami. Jak same ofiary wyjaśniają w tych przypadkach, "nowi przyjaciele pomagają zapomnieć stary smutek".

U wielu osób niepełnosprawnych adaptacja przejawia się w zaniedbywaniu ogólnie przyjętych norm zachowania. W tym przypadku nie jest tak, że osoba uważa niestosowny akt za niedopuszczalny, ale "konieczność sprawia, że ktoś to robi", ale że jest ona świadomie zdefiniowana jako "całkowicie dopuszczalna". W tych przypadkach chodzi o obniżenie indywidualnych kryteriów moralnych jednostki.

[1], [2]

Zaburzenie adaptacyjne i reakcja żałoby

Zaburzenia adaptacyjne obejmują patologiczną reakcję żalu.

Przed opisaniem obrazu klinicznego patologicznej reakcji żalu wskazane jest stwierdzenie, w jaki sposób nieskomplikowana reakcja żałoby (emocjonalna i behawioralna reakcja organizmu na niezastąpioną stratę) wiąże się z utratą.

Początkowo słowo "utrata" (strata) było rozumiane jako osobiste doświadczenie związane z utratą bliskiej osoby. Nieco później rozwód i inne rodzaje zerwania zaczęły odnosić się do utraty z ukochaną osobą. Ponadto utrata odnosi się do utraty ideałów i poprzedniego sposobu życia, a także amputacji części ciała i utraty ważnej funkcji organizmu z powodu choroby somatycznej. U osób z przewlekłą chorobą obserwuje się szczególną formę utraty. Na przykład w przewlekłych schorzeniach układu sercowo-naczyniowego dana osoba jest zmuszana prowadzić życie na wpół niepełnosprawne, do którego stopniowo dostosowuje się, a następnie przyzwyczaja się do niego. Po wykonaniu koniecznej operacji chirurgicznej i przywróceniu funkcji, może wystąpić reakcja żałoby w ograniczonym okresie życia. 

Są straty i inne rodzaje, które również mogą wywołać żałobną reakcję: utratę statusu społecznego, przynależność do określonej grupy, praca, mieszkanie. Szczególnym miejscem wśród strat (głównie wśród samotnych) jest utrata ukochanych zwierząt domowych.

Strata to nie tylko utrata bliskiej osoby. Znaczącą stratą może być utrata ideałów lub stylu życia jednostki.

Reakcja żalu jest do pewnego stopnia naturalną reakcją na stratę. Według S.T. Wolff i RC Simons, "powołanie" smutnej reakcji, to uwolnienie osobowości od związków z osobą, której już nie ma.

Natężenie reakcji żalu jest bardziej wyraźne przy nagłej stracie. Jednak stopień ciężkości reakcji żalu ma wpływ na relacje rodzinne ze zmarłym. Jak wiadomo, w 75% przypadków pary, które straciły dzieci przez pewien czas, przestają funkcjonować jako jedna rodzina, a następnie rodzina często rozpada się. Wśród tych par są częste przypadki depresji, prób samobójczych, alkoholizmu i problemów seksualnych.

Gdy ktoś zostaje zabity, cierpią nie tylko rodzice. Ocalałe rodzeństwo nie tylko czuje się winne z powodu pozostawania przy życiu, ale także postrzega udrękę rodziców jako potwierdzenie, że umarłe dzieci były bardziej kochane.

Zewnętrzny wyraz reakcji żalu (żałoby) w dużym stopniu determinuje kulturową przynależność. Tradycje etnokulturowe (rytuały) przyczyniają się do osłabienia reakcji żałoby lub uniemożliwiają jej pokazywanie.

W żałosnej reakcji konwencjonalnie izoluje się trzy fazy. Pierwsza faza jest fazą protestu. Charakteryzuje się desperacką próbą przywrócenia relacji z zmarłym. Wyraża się to w pierwszej reakcji typu "Nie wierzę, że to się stało". Niektóre osoby nie mogą zaakceptować tego, co się stało, i zachowywać się tak, jakby nic się nie wydarzyło. Czasami protest przejawia się w subiektywnym odczuciu stłumienia wszystkich uczuć (nie słyszą niczego, nie widzą niczego i nic nie czują). Jak zauważają niektórzy autorzy, takie blokowanie otaczającej rzeczywistości na samym początku fazy protestu jest rodzajem masowej obrony przed percepcją straty. Czasami, zdając sobie sprawę, że dana osoba zmarła, bliscy krewni starają się go nierealistycznie przywrócić, na przykład żona, obejmująca ciało zmarłego męża, zwraca się do niego słowami: "Wracaj, nie opuszczaj mnie teraz". Etap protestu charakteryzuje się szlochem i lamentacją. W tym przypadku dość często występuje wyraźna wrogość i gniew, często skierowane do lekarzy. Faza protestu może trwać od kilku minut do kilku miesięcy. Następnie stopniowo ustępuje fazie dezorganizacji (faza świadomości utraty). W tej fazie jest świadomość, że kogoś bliskiego już nie ma. Emocje są bardzo intensywne i bolesne. Podstawowym nastrojem jest głęboki smutek z doświadczeniem utraty. Osoba może również doświadczyć gniewu i poczucia winy, ale najgłębszy smutek pozostaje dominującym afektem. Należy zauważyć, że. W przeciwieństwie do depresji reakcja żalu na samoocenę jednostki nie ulega zmniejszeniu.

Reakcji żałoby towarzyszą różne doznania fizyczne, które mogą prowokować środowisko. Należą do nich:

• utrata apetytu:
• uczucie pustki w żołądku:
• uczucie zwężenia w gardle;
• uczucie braku powietrza:
• uczucia słabości, braku energii i fizycznego wyczerpania.

Mogą być również prowokowane przez wydarzenia towarzyszące. Czasami wspomnienia te są subiektywnie przekazywane tak mocno, że jednostka próbuje ich uniknąć. 

Jednym z przejawów zaburzenia adaptacyjnego jest niechęć do komunikacji i redukcja kontaktów z otaczającym środowiskiem mikrospołecznym. Pacjenci stają się introwertykami, nie są w stanie pokazać innym spontaniczności i ich wrodzonego ciepła.

Osoby o żałobnej reakcji często wskazują na poczucie winy wobec zmarłej osoby bliskiej. Jednocześnie mogą wykazywać drażliwość i wrogość. Osoby reagujące żałobą na krewnych chcą usłyszeć słowa "Pomogę ci je odzyskać", a nie słowa współczucia.

Ogólnie rzecz biorąc, w tej fazie smutnej reakcji pacjent zauważa dezorganizację, bezcelowość i niepokój. Same osoby, oceniając ten czas z perspektywy czasu, mówią, że wszystko, co zrobili, było "zrobione automatycznie, bez uczuć, a to wymagało wiele wysiłku".

W tej fazie osoba stopniowo zaczyna rozpoznawać stratę. Często wspomina zmarłego, o jego ostatnich dniach i minutach. Wielu próbuje uniknąć tych wspomnień, ponieważ są one bardzo bolesne: osoba rozumie, że tego połączenia już nie ma.

Wiele osób marzy o widzeniu zmarłego we śnie. Niektórzy dość często widzą zmarłego we śnie przy życiu. Dla nich przebudzenie (powrót do prawdziwego życia) jest często niezwykle bolesne. Czasami w ciągu dnia ludzie mają halucynacje słuchowe: "ktoś na palcach przechodził korytarzem i zatrzasnął okno", "zmarli dzwonią po imieniu". Te halucynacje często wywołują wyraźny lęk i zmuszają do zwrócenia się do specjalistów o pomoc z powodu obaw o "stanie się wariatem". Należy zauważyć, że, jak uważają niektórzy badacze, lęk przed odchodzeniem do szaleństwa u osób z zaburzeniem przystosowania nie ma zastosowania w przypadku zaburzeń adaptacyjnych i nie pociąga za sobą rozwoju poważnych chorób.

Po fazie dezorganizacji następuje faza reorganizacji trwająca od kilku tygodni do kilku lat. W tej fazie osoba ponownie zamienia twarz w rzeczywistość. Jednostka zaczyna usuwać z widocznych miejsc przedmioty należące do zmarłego. W tym czasie nieprzyjemne wspomnienia związane ze śmiercią bliskiej osoby stopniowo stają się blade, a przyjemne wspomnienia związane ze zmarłym zaczynają wyłaniać się w pamięci.

W trzecim etapie jednostka często zaczyna wykazywać zainteresowanie nowym obszarem aktywności, a jednocześnie przywracać dawne więzy. Czasami osoba może czuć się winna z powodu faktu, że żyje i cieszy się życiem, gdy zmarły jest nieobecny. Zespół ten w swoim czasie został opisany jako zespół niedobitków. Należy zauważyć, że pojawiające się poczucie winy jest czasami wyrażane dość mocno i może czasami być rzutowane na nową osobę, która pojawiła się w życiu jednostki.

Pomimo, że wiele się zmienia, większość osób z zaburzeniem regulacji ma pewne wspólne wzorce zachowań wobec zmarłego:

• wspomnienia zmarłego;
• wewnętrzne utrzymanie fantazji o ponownym połączeniu ze zmarłym (idea takiej możliwości jest utrzymywana przez większość religii w przyszłości);
• związek ze zmarłym jest utrzymywany poprzez proces identyfikacji (z czasem ludzie stopniowo zaczynają identyfikować się ze zmarłymi przez nawyki, wartości i czynności, na przykład, żona zaczyna kontynuować działalność męża w tym samym duchu, czasami zupełnie nieświadoma tego).

Na koniec należy powiedzieć, że osoba, która doświadczyła straty (testu), staje się bardziej dojrzała i mądra. Jeśli dana osoba doświadczyła odpowiednio reakcji smutku bez straty, ma nowe wartości i nawyki, co pozwala mu stać się bardziej niezależnym i lepiej radzić sobie z problemami życiowymi.

[3], [4], [5],

Patologiczna reakcja żalu

Najpoważniejszym przejawem patologicznej reakcji żalu jest brak reakcji żalu jako takiego: osoby, które straciły ukochaną osobę, nie odczuwają bólu, smutku ani wspomnień zmarłego. Nie wykazują żadnych zaburzeń adaptacyjnych somatycznych. Czasami po utracie ukochanej osoba wyraża niepokój i lęk o swoje zdrowie z powodu obecności prawdziwej przewlekłej choroby.

Często w patologicznym zaburzeniu adaptacji jednostka zaczyna zdawać sobie sprawę ze swojej straty dopiero po 40 dniach lub po rocznicy śmierci ukochanej osoby. Czasami utrata bliskiej osoby zaczyna być traktowana bardzo poważnie po kolejnej znacznej stracie. Sprawa jest opisana, gdy dana osoba zmarła żonę, po której śmierci zaczął opłakiwać swoją matkę, która zmarła 30 lat temu.

Czasami człowiek zaczyna smucić się ze względu na swoją bliskość, która zmarła w tym samym wieku, w jakim dana osoba osiągnęła w tej chwili.

W niektórych przypadkach może dojść do postępującej izolacji społecznej, gdy dana osoba praktycznie przestaje komunikować się z otaczającym środowiskiem mikrospołecznym. Izolacji społecznej może towarzyszyć ciągła nadpobudliwość.

Głębokie smutki i poczucie winy osoby, która przeżyła, mogą stopniowo przekształcić się w klinicznie wyraźną depresję z poczuciem nienawiści do samego siebie. Często jednocześnie pojawiają się wrogie uczucia wobec zmarłego, które są niedopuszczalne zarówno dla jednostki, jak i otaczającego środowiska mikrospołecznego. Czasami u osób z wyraźną wrogością rozwijają się reakcje paranoidalne. Zwłaszcza w odniesieniu do lekarzy, którzy leczyli zmarłego.

Wśród osób z zaburzeniem adaptacyjnym śmiertelność i zachorowalność z utratą drugiej połowy w pierwszym roku żałoby jest zwiększona w porównaniu z populacją ogólną.

W niektórych przypadkach osoby z zaburzeniem regulacji nadal komunikują się (rozmawiają) mentalnie ze zmarłym, aw swoich fantazjach wierzą, że wszystko, co robią, robią to samo, co u zmarłego. Jednocześnie zdają sobie sprawę, że bliscy już nie żyją.

Obecnie nie ma jednej klasyfikacji zaburzeń adaptacyjnych związanych ze stanami nagłymi. W różnych klasyfikacjach pojęcia typu przepływu (ostre i chroniczne) są traktowane inaczej i inaczej określają czas trwania zespołu.

Według ICD-10, w tym zaburzenia adaptacyjne „objawów wykazują typowych mieszanych i zmieniającym się obrazie obejmują stan początkowy oszołomiony z pewnym zwężenie pola świadomości i osłabienie uwagi, niezdolność do odpowiednio reagować na bodźce zewnętrzne i dezorientacji.” Warunkowi temu może towarzyszyć dalsze odejście od otaczającej rzeczywistości (aż do dysocjacyjnego odrętwienia) lub pobudzenie i nadpobudliwość (reakcja lotu lub fugi). Często występują wegetatywne oznaki lęku napadowego, możliwa jest częściowa lub całkowita amnezja dysocjacyjna epizodu.

Gdy istnieje możliwość wyeliminowania stresującej sytuacji, czas trwania ostrego zaburzenia adaptacyjnego nie przekracza kilku godzin. W przypadkach, gdy stres trwa lub z jego natury nie może przestać, objawy zaczynają znikać po 24-48 godzin i są zredukowane do minimum w ciągu trzech dni. Jednocześnie, zgodnie z kryteriami diagnostycznymi zaburzenia adaptacyjnego, odpowiedź osoby, która była narażona na traumatyczne zdarzenie, obejmuje intensywny lęk, bezradność lub przerażenie.

Podczas zderzenia (stresora) lub po nim, osoba musi mieć trzy lub więcej następujących zaburzeń adaptacyjnych:

• subiektywne uczucie odrętwienia, wyobcowania lub braku rezonansu emocjonalnego;
• Zmniejszenie percepcji otaczającej rzeczywistości (stan "głuchoty" lub "osłupiały");
• derealizacja;
• depersonalizacja;
• dysocjacyjna amnezja (niezdolność do przywołania ważnych aspektów traumy).

Osobowość stale przeżywa traumatyczne wydarzenie, przynajmniej w jednej z opcji:

• powtarzające się pomysły, myśli, sny, iluzje, epizody retrospekcji; o uczucie ożywienia doświadczenia;
• Cierpienie, gdy jest wystawione na wspomnienia momentów traumatycznych wydarzeń.

Obserwuj unikanie bodźców przywołujących wspomnienia traumatycznych wydarzeń: myśli, uczucia, rozmowy, aktywność, miejsce zdarzenia, osoby, które brały udział. Występują ciężkie objawy, które powodują lęk i zaostrzenie: trudności ze snem, drażliwość, trudności z koncentracją, nadpobudliwość, nadmierna reakcja na strach, niepokój ruchowy.

Istniejące zaburzenie regulacji powoduje istotne klinicznie dystresy lub niemożność wykonywania różnych funkcji.

Zaburzenie przystosowania trwa co najmniej dwa dni, ale nie więcej niż cztery tygodnie.

Jak wynika z powyższych danych, klasyfikacja samej OBM-GU-TI jest bardziej szczegółowa. Różni się jednak znacznie od ICD-10. Po pierwsze, zaburzenie adaptacji ostrego stresu obejmuje część objawów, które odnoszą się do kryteriów diagnostycznych ICD-10 dla SDP. Po drugie, czas trwania ostrej reakcji na stres, zgodnie z ICD-10, "zmniejsza się do minimum w ciągu trzech dni, nawet w tych przypadkach, gdy stres trwa lub z jego natury nie może przestać." Według ICD-10 "jeśli symptomatologia utrzymuje się, pojawia się pytanie o zmianę diagnozy". Po trzecie, według OBM-GU-TI, jeśli objawy ostrego zaburzenia stresowego trwają dłużej niż 30 dni, diagnoza "ostrego zaburzenia stresowego adaptacji" powinna zostać zastąpiona diagnozą "SDP". Dlatego, zgodnie z OBM-GU-TI, AKP jako diagnoza może być wystawiona tylko w pierwszych 30 dniach po traumatycznym wydarzeniu.

Diagnoza "okresu przejściowego" nie istnieje w żadnej klasyfikacji. Niemniej jednak wyróżniliśmy to z następujących powodów:

• w okresie przejściowym występuje kliniczny obraz kolejnych zaburzeń psychopatologicznych;
• w okresie przejściowym można co do zasady zapewnić ofiarom wysoce psychologiczną i psychiatryczną pomoc;
• Wielkość i jakość świadczonej opieki psychospołecznej oraz działania społeczne realizowane w okresie przejściowym w dużej mierze determinują skuteczność całego zakresu środków rehabilitacyjnych mających na celu resocjalizację ofiar.