Mononukleoza zakaźna - objawy

Mononukleoza zakaźna ma przebieg cykliczny. Okres inkubacji, według różnych źródeł, waha się od 4 do 50 dni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Główne objawy mononukleozy zakaźnej i dynamika ich rozwoju

Istnieje początkowy okres choroby, okres szczytowy i okres rekonwalescencji. W większości przypadków mononukleoza zakaźna zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała, pojawieniem się bólu gardła i powiększonych węzłów chłonnych. Przy stopniowym początku, ból i powiększone węzły chłonne poprzedzają wzrost temperatury przez kilka dni, następnie pojawia się ból gardła i gorączka. W każdym razie pod koniec tygodnia kończy się początkowy okres choroby i ujawniają się wszystkie objawy mononukleozy zakaźnej.

Okres szczytu zachorowań charakteryzuje się:

• gorączka;
• poliadenopatia:
  • uszkodzenia jamy ustnej i nosogardła:
    • zespół wątrobowo-śledzionowy;
    • zespół hematologiczny.

Reakcja gorączkowa jest zróżnicowana zarówno pod względem poziomu, jak i czasu trwania gorączki. Na początku choroby temperatura jest często podgorączkowa, w szczytowym momencie może osiągnąć 38,5-40,0 C przez kilka dni, a następnie obniżyć się do poziomu podgorączkowego. W niektórych przypadkach temperatura podgorączkowa jest notowana przez całą chorobę, w rzadkich przypadkach nie ma gorączki. Czas trwania gorączki wynosi od 3-4 dni do 3-4 tygodni, czasami dłużej. Przy przedłużającej się gorączce ujawnia się jej monotonny przebieg. Osobliwością mononukleozy zakaźnej jest słaby wyraz i oryginalność zespołu zatrucia. Pacjenci zauważają takie objawy mononukleozy zakaźnej, jak: utrata apetytu, miastenia, zmęczenie, w ciężkich przypadkach pacjenci nie mogą stać z powodu miastenii, siedzą z trudnością. Zatrucie trwa kilka dni.

Poliadenopatia jest stałym objawem mononukleozy zakaźnej. Najczęściej powiększają się boczne węzły chłonne szyjne, często widoczne gołym okiem, ich rozmiary wahają się od fasoli do kurzego jajka. W niektórych przypadkach pojawia się obrzęk tkanki wokół powiększonych węzłów chłonnych, zmieniają się kontury szyi (objaw „szyi byka”). Skóra nad węzłami chłonnymi nie ulega zmianie, są one wrażliwe na palpację, mają gęstą sprężystą konsystencję, nie są zrośnięte ze sobą i z otaczającymi tkankami. Powiększają się również inne grupy węzłów: potyliczne, podżuchwowe, łokciowe. W niektórych przypadkach powiększona jest głównie grupa pachwinowo-udowa. W tym przypadku obserwuje się ból w kości krzyżowej, dolnej części pleców, silne osłabienie, zmiany w gardle są słabo wyrażone. Poliadenopatia ustępuje powoli i w zależności od ciężkości choroby utrzymuje się od 3-4 tygodni do 2-3 miesięcy lub staje się trwała.

Obserwowane są również następujące objawy mononukleozy zakaźnej: powiększenie i obrzęk migdałków podniebiennych, które czasami zamykają się, utrudniając oddychanie przez usta. Jednoczesne powiększenie migdałka nosowo-gardłowego i obrzęk błony śluzowej małżowiny nosowej dolnej utrudniają oddychanie przez nos. Jednocześnie twarz staje się opuchnięta, głos staje się nosowy. Pacjent oddycha z otwartymi ustami. Może rozwinąć się asfiksja. Tylna ściana gardła jest również obrzęknięta, przekrwiona, z przerostem kolumn bocznych i grudek chłonnych tylnej ściany gardła (ziarniniakowe zapalenie gardła). Często na migdałkach podniebiennych i nosowo-gardłowych pojawiają się brudnoszare lub żółtobiałe osady w postaci wysp, pasków, czasami całkowicie pokrywają całą powierzchnię migdałków. Osady są luźne, łatwo usuwalne szpatułką i rozpuszczają się w wodzie. Włókniste blaszki lub powierzchniowa martwica tkanki migdałków są rzadko obserwowane. Blaszki mogą pojawiać się od pierwszych dni choroby, ale częściej w 3-7 dniu. W tym przypadku pojawieniu się blaszek towarzyszy ból gardła i znaczny wzrost temperatury ciała.

Powiększenie wątroby i śledziony jest niemal stałym objawem mononukleozy zakaźnej, zwłaszcza u dzieci. Wątroba powiększa się od pierwszych dni choroby, minimalnie na jej wysokości. Jest wrażliwa na palpację, gęsta, splenomegalia utrzymuje się do 1 miesiąca. Często stwierdza się umiarkowany wzrost aktywności ALT i AST, rzadziej - ciemnienie moczu, łagodną żółtaczkę i hiperbilirubinemię. W tych przypadkach obserwuje się nudności i utratę apetytu. Czas trwania żółtaczki nie przekracza 3-7 dni, przebieg zapalenia wątroby jest łagodny.

Śledziona powiększa się w 3-5 dniu choroby, maksymalnie w 2 tygodniu choroby i przestaje być dostępna do palpacji pod koniec 3 tygodnia choroby. Staje się lekko wrażliwa na palpację. W niektórych przypadkach splenomegalia jest wyrażona ostro (brzeg jest określony na wysokości pępka). W takim przypadku istnieje zagrożenie jej pęknięcia.

Obraz krwi ma decydujące znaczenie diagnostyczne. Charakterystyczna jest umiarkowana leukocytoza (12-25x10 ⁹ /l). Limfomonocytoza do 80-90%. Neutropenia z przesunięciem w lewo. Często wykrywane są komórki plazmatyczne. OB wzrasta do 20-30 mm/h. Szczególnie charakterystyczne jest pojawianie się atypowych komórek jednojądrowych od pierwszych dni choroby lub w jej szczytowym okresie. Ich liczba waha się od 10 do 50%, z reguły wykrywa się je w ciągu 10-20 dni, tj. można je wykryć w dwóch badaniach wykonanych w odstępie 5-7 dni.

Inne objawy mononukleozy zakaźnej: wysypka, zwykle grudkowa. Obserwuje się ją u 10% pacjentów, a u 80% w przypadku leczenia ampicyliną. Możliwa jest umiarkowana tachykardia.

Wśród form atypowych opisano postać utajoną, w której nie ma części głównych objawów, a do potwierdzenia rozpoznania konieczne są badania serologiczne.

W rzadkich przypadkach obserwuje się postać trzewną choroby z ciężkimi uszkodzeniami wielu narządów i niepomyślnym rokowaniem.

Opisano przewlekłą postać choroby, która rozwija się po ostrej mononukleozie zakaźnej. Charakteryzuje się osłabieniem, zmęczeniem, złym snem, bólami głowy, bólami mięśni, stanami podgorączkowymi, zapaleniem gardła, poliadenopatiami, wysypką. Diagnoza jest możliwa tylko przy użyciu przekonujących badań laboratoryjnych.

Klasyfikacja mononukleozy zakaźnej

Mononukleoza zakaźna ma typowe i nietypowe formy, w zależności od nasilenia - łagodne, umiarkowane i ciężkie formy choroby. Obecnie opisano przewlekłą postać mononukleozy zakaźnej.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Powikłania mononukleozy zakaźnej

Mononukleoza zakaźna rzadko ma powikłania, ale mogą być bardzo poważne. Powikłania hematologiczne obejmują autoimmunologiczną niedokrwistość hemolityczną, trombocytopenię i granulocytopenię. Powikłania neurologiczne obejmują zapalenie mózgu, porażenie nerwów czaszkowych, w tym porażenie Bella lub prozopoplegię (paraliż mięśni twarzy spowodowany uszkodzeniem nerwu twarzowego), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zespół Guillaina-Barrégo, zapalenie wielonerwowe, poprzeczne zapalenie rdzenia i psychozę. Możliwe są powikłania kardiologiczne (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego). Śródmiąższowe zapalenie płuc jest czasami obserwowane w układzie oddechowym.

W rzadkich przypadkach śledziona pęka w 2. lub 3. tygodniu choroby, czemu towarzyszy ostry, nagły ból brzucha. Jedyną metodą leczenia w tym przypadku jest splenektomia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Śmiertelność i przyczyny zgonu

Przyczynami zgonu w przypadku mononukleozy mogą być: zapalenie mózgu, niedrożność dróg oddechowych i pęknięcie śledziony.