Zespół cieśni nadgarstka

W obrazie klinicznym zespół cieśni nadgarstka objawia się parestezjami i bólami palców. Bóle często są napromieniane na przedramię, rzadko - na okolice barku. Niedoczynność jest ograniczona do powierzchni dłoniowej pierwszego palca, grzbietu i powierzchni dłoniowej palców II - IV. Wrażliwość na powierzchni dłoniowej części strony nie jest uszkodzony, ponieważ skóry gałąź Wewnętrzna część dłoni odchodzi od głównego pnia nerwu nieco powyżej kostki, a zatem nie jest ściśnięta. W przeciwieństwie do syndromu okrągłego pronatora, ucisk nerwu pośrodkowego w tunelu nadgarstka nie ujawnia niedowładu zginacza palców. Na poziomie nadgarstka od nerwu pośrodkowego gałęzie gałęzi motorycznej unerwiają mięśnie zewnętrznej części tego pierwszego palca - przeciwnego, krótkiego i krótkiego zginacza kciuka. Ostatni mięsień ma podwójne unerwienie od nerwu pośrodkowego i łokciowego, dlatego z syndromem cieśni nadgarstka wyraźnie ujawniają się tylko słabość opozycji i wycofanie kciuka. Często dochodzi do hipotrofii uniesienia pierwszego palca. Nadmierna pocenie się w nadgarstku powstaje z tą chorobą częściej niż nadhydropotencja. Główne testy diagnostyczne to test flex nadgarstka i objaw wysiłku wzdłuż projekcji nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka. Dodatkową wartością diagnostyczną są testy kołowrotu i elewacji.

Rozpoznanie różnicowe różne warianty takiego topograficznych zespołów wzdłuż nerwu jest oparty na parestezje strefy klaryfikacji, hypalgesia, odpowiednich mięśni łącząca (niedowładu niedożywienie), dane uzyskane przez prasowanie pokolachivat i wzdłuż nerwów i elektrofizjologicznych. Obraz kliniczny największego udziału parestezje w dystalnej strony.

We wczesnych okresach choroby pierwsze parestezje pojawiają się z wielką konsystencją i intensywnością. Pacjenci budzą się z uczuciem drętwienia i mrowienia głównie w palcach II - III lub w całej dłoni. W początkowej fazie choroby epizody parestezji występują po 1 - 2 - Zraza na noc i znikają po kilku minutach od przebudzenia. Wtedy nocne parestezje stają się częstym i bolesnym, niepokojącym snem. Przyczyniają się do nocnych parestezji, przedłużonej naprężonej pracy fizycznej w ciągu dnia i pozycji rąk na klatce piersiowej. Jeśli pacjent z dwustronnym zespołem tunelowym zwróci się w stronę snu, parestezje pojawiają się wcześniej w kończynie górnej powyżej. Zatrzymanie parestezji jest możliwe podczas tarcia i potrząsania pędzlem, uderzania lub zawieszania kończyn górnych nad krawędzią łóżka, podczas chodzenia z ruchami wahadłowymi.

W późniejszej fazie choroby dołącza się także parestezja w ciągu dnia. Prowokuje dni parestezje intensywnej pracy ręcznej z długotrwałego napięcia mięśni zginaczy digitorum (dojenie, transport ładunków, prac montażowych na linii montażowej, literą, i tak dalej. P.), jak również jako ruch kończyn górnych w pozycji podniesionej (malarze, elektrycy, itd.).

Podczas ataku parestezji większość pacjentów odczuwa ból w odpowiedniej kończynie górnej o niewyraźnej lokalizacji, głównie w dystalnej części (palce, ręka, przedramię). Czasami ból rozprzestrzenia się w kierunku proksymalnym - do stawu barkowego. Ból jest nudny, obolały i odczuwany w głębokich tkankach. W miarę postępu choroby nasila się i stopniowo staje się bardzo wyraźna, paląca.

Najwcześniejszym objawem zespołu tunelowego jest poranne drętwienie rąk, które występuje przed parestezją i bólem. Po zaśnięciu pacjenci odczuwają sztywność i obrzęk dłoni i palców, ale nie ma wyraźnie widocznych oznak obrzęku. Poranne drętwienie rąk stopniowo osłabia i przechodzi przez 20 - 60 minut. Najczęstszymi wariantami lokalizacji zaburzeń wrażliwości są: powierzchnia dłoniowa III (92% pacjentów) i II palce (71% pacjentów). Połowa pacjentów ma niedorozwój skóry czwartego palca, a 40% ma pierwszy palec.

Zaburzenia motoryczne w zespole cieśni nadgarstka pojawiają się w późnym stadium porażki gałęzi nerwu pośrodkowego. Początkowo niedowłady odpowiadających im mięśni zostają ujawnione, a po 2 do 3 guzkach, ich atrofia staje się zauważalna (przede wszystkim mięśnie tearu są zaniki). Do klinicznej analizy zaburzeń motorycznych duże znaczenie mają warianty indywidualnego unerwienia mięśni tenarnych. Dzięki dynamometrii siła ściskania po stronie zespołu tunelowego jest mniejsza o 10 do 25 kg w porównaniu ze zdrową szczotką.

Dysfunkcja układu autonomicznego z zespołem cieśni nadgarstka są częste i występują akrocyjanoza lub blanszowanie (skurcz palców), pocenie się (naruszenie nadczynności i gipogidroz określony przez ninhydryną papilarnych) zmiana odżywianie skóry i paznokci (nadmierne rogowacenie dłoni w warstwie rogowej naskórka, płytki paznokciowej i niewyraźne m. N.). Zaburzenia naczynioruchowe objawia się zwiększoną wrażliwość na zimno, zimno ręką w czasie ataku parestezje, zmiany w zabarwieniu skóry palców. Przy znaczącym przejawie takich objawów należy postawić diagnozę różnicową z chorobą Raynauda. Remisja objawów klinicznych po miejscowym wstrzyknięciu hydrokortyzonu lub po chirurgicznej dekompresji cieśni kanału potwierdza patogenetyczny związek z ich zespołem tunelu.

Najczęstszy zespół cieśni nadgarstka należy odróżnić od neurologicznych objawów osteochondrozy szyjnej w dysogenicznych (spondylogennych) zmianach w rdzeniach kręgowych CVI - CVIII. Oba warianty patologii neurologicznej występują często w tych samych grupach wiekowych i często jest możliwe, że choroby te współistnieją u tego samego pacjenta. Można wyróżnić następujące diagnostyczne znaki różnicowe.

1. Spondylogenic korzeniowego zespół towarzyszą objawy kręgów (spłaszczenie lordozy szyjki macicy, ograniczenie ruchu kręgosłupa, ból punktów przykręgowy badania palpacyjnego spontanicznego uciążliwe - cervicalgia przykręgowy), napięcie mięśni. Objawy te nie występują u pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka.
2. Lokalizacja zaburzeń wrażliwości i kolejność rozprzestrzeniania się bólu i parestezji są różne. Zaburzenia bólu i wrażliwości dotykowej w zespole cieśni nadgarstka są obserwowane tylko w tylnej części dystalnych paliczków palców, a także z zespołem korzeniowym, niedoczulica obejmuje całą dłoń i przedramię w strefie dermatomie. Osteochondroza szyjna charakteryzuje się pojawieniem bólu i parestezji z okolicy kręgosłupa i obręczy barkowej z rozszerzeniem w kierunku dystalnym. W zespole cieśni nadgarstka parestezje i ból zaczynają się w dalszej części kończyny górnej. Jedynie przy znacznym wzroście intensywnego bólu rozprzestrzenia się w kierunku proksymalnym do stawu łokciowego, a nie powyżej stawu barkowego.
3. Zaburzenia ruchowe z zespołem korzenia szyjnego rozciągają się na mięśnie odpowiedniej miotomii (mięśnie te znajdują się na dłoni, przedramieniu i ramieniu), głębokie odruchy na ramieniu zmniejszają się. Zespół cieśni nadgarstka ujawnia niedowład i hipotrofię tylko mięśni tego.
4. Testy, które wywołują parestezje w kończynach górnych prawie zawsze powodują parestezje w ręce i palcach z zespołem cieśni nadgarstka i są nieobecne w osteochondrozy szyjnej.
5. Miejscowe iniekcje hydrokortyzonu do strefy kanału nadgarstka likwidują ból i parestezję w tym zespole tunelowym. W przypadku osteochondrozy szyjnej takie iniekcje są nieskuteczne.

RADIOLOGICZNY szyjnego choroby zwyrodnieniowej krążka należy interpretować wyłącznie w kategoriach cech obrazu klinicznego, ponieważ pacjenci Vj z zespołem cieśni nadgarstka są również dowody radiologiczną zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa szyjnego.

Często różnicować Zespół cieśni nadgarstka z zespołem mięśnie pochyłe spondylogenic (Nafftsigera syndrome), w których parestezje i ból rozprzestrzenił się na całej kończyny górnej, a po uśpienia zauważalnego obrzęku nocnym (w postaci pasty) ręce, jej sinicą. Może zmniejszyć pulsacji tętnicy promieniowej z głęboki oddech i spróbować Edson. Niedoczulica nie występuje tylko na skórę dłoni, ale na przedramieniu, barku. Odruch zgięciowo-łokciowy zmniejsza się. Bolesne palpacje i napięcie przedniej klatki schodowej. Wszystkie te objawy są nieobecne w zespole cieśni nadgarstka.

W dwustronnych objawów zespołu cieśni nadgarstka należy wykluczyć polineuropatii (toksyczne, toksyczne zakaźne), endogenny (hiperlipidemii) neuropatię (cukrzyca, nephrogenic), choroba drgań.

Miejscowe bóle z napromienianiem ich w dystalnym i proksymalnym kierunku ręki występują wraz z porażeniem więzadeł i pochewek ścięgien. Napromienianie bólu tworzy złożone wrażenie zaangażowania w proces nerwów całego pędzla. W zespole cieśni nadgarstka ta grupa chorób łączy wspólny mechanizm rozwoju choroby - przeciążenia ścięgien i mięśni dłoni. Często występuje kombinacja zmiany więzadeł, pochwy ścięgien i nerwu pośrodkowego. Kiedy należy mu przypisać składnik zmiany gałęzi nerwu pośrodkowego i składnik dotkniętych ścięgien i okostnej formacji.

Często pojawia się boring de Kerven (styloidalna kość promieniowa), w którym ból rozciąga się na rękę i pierwszy palec. Jednak ból jest zlokalizowany wzdłuż promieniowej powierzchni dłoni i pierwszego palca, czego nie obserwuje się w zespole cieśni nadgarstka. W przypadku choroby de Kervena ból jest najbardziej wyraźny w blasku szydłowatego procesu kości promieniowej. Jest on sprowokowany przez wycofanie się szczotki przez łokieć; amplituda takiego ołowiu jest ograniczona. Aby zweryfikować dopyty, przeprowadza się prześwietlenie regionu procesu styloidalnego, aby zidentyfikować obrzęk tkanek miękkich i miejscowe zgrubienie więzadła tylnego dłoni nad procesem styloidalnym. W przypadku choroby de Kervena parestezja występuje rzadko i wiąże się z wtórnym zaangażowaniem powierzchniowej gałęzi nerwu promieniowego. W tych przypadkach niedociśnienie rozciąga się na grzbietową powierzchnię dłoni, czego nie obserwuje się w zespole cieśni nadgarstka.

Ból i naruszenia ruchów palców występują przy zwężaniu ścięgna więzadłowego ścięgna zginacza palców. Na początku choroby ból pojawia się u podstawy palców, czasami ból rozprzestrzenia się na tylnej powierzchni dłoni i palców I-II, co może powodować fałszywe wrażenie zaangażowania gałęzi nerwu pośrodkowego. Przy diagnozie różnicowej bierze się pod uwagę, że bóle zwiększają się wraz z ugięciem i wyprostowaniem palców. Aby zwiększyć wyprowadzenia bólu i palpację tego obszaru lub ucisk na podstawie narzędzia roboczego palców. Na późniejszym etapie ruchliwość stawów międzypaliczkowych ("palców zatrzaskowych") jest trudna, diagnostyka różnicowa staje się łatwa.

Zespół kanału intermetakarpalnogo zachodzi w zmianach chorobowych wspólny cyfrowy nerwów (n. Naparstnicy communis) w kości śródręcza główkę, która jest w szczególny kanał intermetakarpalnom. Przy wielokrotnym wymuszonym rozszerzaniu palców w głównej paliczce może rozwinąć się uciskowe uszkodzenie niedokrwienne tego nerwu. Ból jest zlokalizowany w okolicy tylnej powierzchni ręki i rozciąga się na strefę międzypalcową. W fazie zaostrzenia ból ten często promieniuje w kierunku proksymalnym, jak również w dalszych częściach przedramienia. Podobną lokalizację bólu obserwuje się także po nasileniu zespołu cieśni nadgarstka, co może być przyczyną błędnego określenia poziomu uszkodzenia nerwu pośrodkowego. Podczas dotykania między głowami kości śródręcza, parestezje projekcyjne i bóle pojawiają się na czołowych powierzchniach palców.

W rozwiniętym stadium choroby określa się tu również strefę hiperalgezji. Takie lokalne objawy nie są obserwowane u pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka.

Zespół przedniego nerwu międzykręgowego rozwija się, gdy gałąź nerwu pośrodkowego znajduje się pod okrągłym pronatorem. W takich przypadkach, mała dalszy gałąź nerwu przylega do pierwszej przedniej membrany międzykostnej, a następnie do tylnej powierzchni okostnej wewnętrznej promień, który jest podzielony na pewną liczbę miejscowych cienkich gałęzi, które przechodzą w tylnej części nadgarstka więzadła i kapsułki nadgarstka. Przedni nerw międzykręgowy unerwia przód nadgarstka i międzykostne stawy.

Kiedy kończy się końcowa gałąź nerwu międzykostnego przedniego, pojawia się ból w okolicy nadgarstka. Aby zdiagnozować tę neuropatię, można przeprowadzić blokadę nerwu novocaine. Igła przez mięsień - okrągły pronator - jest wprowadzana przed kontaktem z kością, a następnie końcówka igły jest lekko cofnięta w kierunku środka w kierunku międzykostnej błony. Po znieczuleniu ból w nadgarstku ustaje chwilowo i poprawia się funkcja nadgarstka. Test hiperprzeprostowy nadgarstka pomaga również w diagnozie.

Jeżeli uszkodzenie jest wspólnym pnia nerwu rozwija paraliż i zanik unerwienia mięśni, tracą zdolność do I i II zgięcia palców, kciuk opozycja I V (piąty). Utrudnia to chwytanie przedmiotów. Pozycja pierwszego palca zmienia się, znajduje się w tej samej płaszczyźnie co pozostałe. Zanik mięśni strzemienia prowadzi do spłaszczenia dłoni, a nadgarstek nabiera patologicznego kształtu przypominającego małpią łapę ("małpka ręka"). Strefa zaburzenia czułości w wyniku nakładania się na siebie sąsiednich nerwów mniejszy niż obszar bólu, i jest zlokalizowany głównie w szczotki dłoniowej promieniowym połowę tylnej powierzchni a dalszym paliczków palców II-III. Głęboka wrażliwość jest tracona w końcowym stawie międzypaliczkowym drugiego palca. Częste wyrażona naczynioruchowego i zaburzenia troficzne w szczotek skóry i paznokci (zaczerwienienie lub blanszowanie, nadmierne pocenie się, nadmierne rogowacenie lub anhidrosis lub ścieńczenie skóry, paznokci niewyraźne, owrzodzenia palców ungual falangę II). Przy częściowym uszkodzeniu nerwu pośrodkowego pojawia się bóle przyczynowe i drożdże, co wynika z obecności w tym nerwie włókien współczulnych. W przypadku wyraźnego zespołu kauzalgicznego rozwija się odruchowe unieruchomienie kończyn z przykrym przykurczem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]