Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zespół ciasnoty przedziałów powięziowych
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zespół przedziałów powięziowych to wzrost ciśnienia tkankowego w zamkniętych przestrzeniach powięziowych, prowadzący do niedokrwienia tkanek. Najwcześniejszym objawem jest ból, nieproporcjonalny do ciężkości urazu. Diagnoza opiera się na pomiarze ciśnienia wewnątrzpowięziowego. Leczeniem jest fasciotomia.
Zespół przedziałów powięziowych to błędne koło. Zaczyna się od obrzęku, zwykle po urazie (np. z powodu obrzęku tkanek miękkich lub krwiaka). Jeśli obrzęk ten narasta w przestrzeni powięziowej, zwykle w przedniej lub tylnej komorze nóg, jest mało miejsca na jego rozprzestrzenienie się, a ciśnienie śródmiąższowe zaczyna rosnąć. Gdy ciśnienie śródmiąższowe wzrasta powyżej 20 mmHg, perfuzja komórkowa zwalnia i może ostatecznie ustać. (NB: ponieważ 20 mmHg jest znacznie niższe niż ciśnienie tętnicze, perfuzja komórkowa może ustać na długo przed zanikiem tętna). Powstała niedokrwistość tkanek dodatkowo zwiększa obrzęk, utrwalając w ten sposób błędne koło. W miarę postępu niedokrwienia dochodzi do martwicy mięśni, może dojść do utraty kończyny, a w przypadku braku leczenia pacjent może umrzeć. Zespół przedziałów powięziowych może być również spowodowany niedokrwieniem tkanek wtórnym do uszkodzenia tętnic.
Do najczęstszych przyczyn zalicza się złamania, poważne siniaki, a w rzadkich przypadkach ukąszenia węży, opatrunki gipsowe i inne sztywne urządzenia mocujące, które ograniczają wielkość obrzęku i zwiększają ciśnienie śródpowięziowe.
Zespół przedziałowy najczęściej występuje w przedniej powięziowej części nogi. Najwcześniejszym objawem jest zwiększony ból. Zazwyczaj jest on nieproporcjonalny do stopnia widocznego uszkodzenia i jest nasilany przez bierne napięcie mięśni w obrębie przedziału (np. w przedniej części nogi ból jest nasilany przez bierne zginanie palców u stóp z powodu skurczu mięśni prostowników palców u stóp). Później dochodzą inne objawy niedokrwienia tkanek: ból, parestezje, paraliż, blada skóra i utrata tętna; przedział powięziowy może być napięty podczas palpacji.
Diagnozę stawia się na podstawie pomiaru ciśnienia śródpowięziowego (normalnego - <20 mm Hg) za pomocą specjalnego cewnika. Przy ciśnieniu od 20 do 40 mm Hg w niektórych przypadkach możliwe jest leczenie zachowawcze środkami przeciwbólowymi, uniesieniem kończyny i usztywnieniem. Gips jest usuwany lub przecinany. Przy ciśnieniu >40 mm Hg zwykle konieczna jest natychmiastowa fasciotomia w celu jego obniżenia.
Diagnozę i leczenie należy postawić przed wystąpieniem bladości i utraty tętna, wskazujących na wystąpienie martwicy. Martwica może być wskazaniem do amputacji. Martwica może powodować rabdomiolizę i zakażenie.