Złamanie górnej szczęki

Szczęka górnej szczęki przechodzi zwykle przez jedną z trzech typowych linii najmniejszego oporu opisanego przez Le Forus: górny, środkowy i dolny. Nazywa się je liniami Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - dolna linia, ma kierunek w kierunku od podstawy gruszkowatej apertury poziomo iz powrotem do procesu penogoida kości klinowej. Ten typ złamania jest po raz pierwszy opisany przez Gerena, jest on wymieniony w jego pracy przez Le Fort, a zatem złamanie wzdłuż dolnej linii powinno być nazwane złamaniem Geren-Le Fora.
• Le Fort II - linia środkowa biegnie poprzecznie przez kości nosowe, dno orbity, margines podoczodołowy i dalej w dół stawu policzkowo-szczękowego i penogoidalny proces kości klinowej.
• Le Fort III - górna linia najmniejszej siły, przechodząca w kierunku poprzecznym przez podstawę kości nosowych, dno orbity, jej zewnętrzną krawędź, łuk jarzmowy i proces pterygoid kości klinowej.

W przypadku złamania wzdłuż linii Le Fort I jedynie ruch łuku zębowego górnej szczęki jest ruchomy, wraz z procesem podniebiennym; ze złamaniem typu Le Fort II - cała górna szczęka i nos, aw przypadku złamania typu Le Fort III - cała górna szczęka wraz z nosem i policzkami. Ta mobilność może być jednostronna i dwustronna. Przy jednostronnych złamaniach górnej szczęki mobilność kruchości jest mniej wyraźna niż w przypadku obu stron.

Złamania górnej szczęki, szczególnie wzdłuż linii Le Fort III, często towarzyszą obrażenia podstawy czaszki, wstrząśnienia, siniaki lub kompresja mózgu. Równoczesne uszkodzenie szczęki i mózgu jest częściej wynikiem ciężkiego i poważnego urazu: silnego uderzenia w twarz, ucisku, upadku ofiary z dużej wysokości. Stan pacjentów ze złamaniami górnej szczęki jest znacznie pogarsza, gdy zmiany chorobowe ścian zatok zatok, gardła, nosa, ucha środkowego opon przedniego dołu czaszki w spawaniu jej nosa, kościach czołowych ścian zatok. W rezultacie pękanie ścian zatok lub krata labirynt mogą występować rozedmy tkanki podskórnej w okolicy oczodołu czoła, policzków, co przejawia objawów charakterystycznych trzeszczenie. Często zdarza się miażdżenie lub pękanie miękkich tkanek twarzy.

[1],

Objawy złamania górnej szczęki

Złamania podstawy czaszki wraz objawów „punktów krwi”, podspojówkowe suffuziey (krovepropityvaniem) krwiaka retroaurikulyarnoy (złamania środkowy jamy czaszki), a zwłaszcza liquorrhea krwawienie z uszu i nosa, o obniżonej funkcji nerwów czaszkowych i zaburzeń obschenevrologicheskimi. Najczęściej uszkodzone gałęzie nerwu trójdzielnego, twarzy i okoruchowe nerwy (utrata czucia, zaburzenia ból twarzy podczas ruchu gałek ocznych lub w górę po bokach i t. D.).

Wysoką wartością diagnostyczną jest tempo rozwoju krwiaków: szybkie - wskazuje na lokalne pochodzenie, a powolne - w ciągu 1-2 dni - typowe dla pośredniego, głębokiego krwawienia, tj. Złamania podstawy czaszki.

Rozpoznanie złamań górnej szczęki w porównaniu z urazami żuchwy stanowi trudniejsze zadanie, ponieważ często towarzyszy im gwałtowny wzrost obrzęku tkanek miękkich (powiek, policzków) i krwotoków śródmiąższowych.

Najbardziej typowymi objawami złamania górnej szczęki są:

1. wydłużenie lub spłaszczenie środkowej części twarzy w wyniku przesunięcia odciętej szczęki w dół lub do wewnątrz (do tyłu);
2. ból przy próbie zamknięcia zęba;
3. wada zgryzu;
4. krwawienie z nosa i ust.

To ostatnie jest szczególnie wyraźny w pęknięć wzdłuż linii Le Fort III. Ponadto, często złamania szczęki mają wpływ, co sprawia, że trudno jest wykryć główny objaw złamania jakiejkolwiek kości - przemieszczenie fragmentów kości i patologiczne mobilność. W takich przypadkach, diagnoza może pomóc spłaszczenie połowy twarzy, zgryzu i stopnie objawu wykrywalny gniazd Palpacja krawędzi jarzmowych łuki i kości policzkowe-pęcherzykowe grzbiety (skrzyżowaniu jarzmowej procesie szczęki i szczękowej procesie kości jarzmowej) i ze względu na naruszenie integralności tworzenia kości ,

Aby zwiększyć dokładność diagnozy złamań górnej szczęki, należy wziąć pod uwagę bolesność przy palpacji następujących punktów odpowiadających obszarom zwiększonej rozciągliwości i ściskania kości:

1. górna nosa - u nasady korzenia nosa;
2. dolny nosowy - u podstawy przegrody nosa;
3. nadoczodołowy - na górnej krawędzi orbity;
4. pozorny - na zewnętrznej krawędzi orbity;
5. podoczodołową - na dolnej krawędzi orbity;
6. jarzmowy;
7. łuk - na łuku jarzmowym;
8. tuberal - na wzgórzu górnej szczęki;
9. policzkowo-pęcherzykowy - powyżej obszaru 7. Zęba górnego;
10. psów;
11. palatyn (punkty są wyczuwalne z boku ust).

Objawy ruchliwości fragmentów górnej szczęki i "unoszącego się nieba" można objawić następująco: palcami prawej ręki lekarz chwyta przednią grupę zębów i niebo, a lewą rękę kładzie na policzkach z zewnątrz; następnie wykonuje proste ruchy kołyszące w przód iw tył. Po przebiciu złamań nie można określić mobilności fragmentu w ten sposób. W takich przypadkach konieczne jest wyczucie procesów pterygoid kości klinowatych; W ten sposób pacjent zwykle odczuwa bólu, zwłaszcza w przypadku pęknięcia wzdłuż linii Le Fort II i III, czasami towarzyszy przy złamaniu powyżej podstawy czaszki objawy kratkowe labirynt kości nosa dolnej ściany gniazda i kości jarzmowej.

U pacjentów z urazami górnej szczęki i kości czołowej możliwe jest złamanie ścian zatok szczękowych, żuchwa i kości jarzmowe, krtani labirynt i przegroda nosa. Dlatego też mogą pojawić się połączone złamania podstawy czaszki, górnej szczęki, kości jarzmowej, przegrody nosa i kości łzowej, intensywne łzawienie i wydzielina z nosa i uszu.

Połączenie złamania szczęki z urazu do innych części ciała, w większości przypadków objawów klinicznych szczególnie silnego zespołu wzajemnego obciążania i sufitów. Pacjenci z tej kombinacji należy uznać za pacjentów z podwyższonym ryzykiem rozwoju wspólnych powikłań septycznych nie tylko w regionie szczękowo-twarzowej, ale również w innych ośrodkach szkód zdalnej lokalizacji (z powodu przerzutów do zakażenia), w tym prywatnych, nie mają bezpośredniego połączenia anatomiczne ze szczękami, jamą ustną, twarzą.

U wielu pacjentów ze złamaniami górnej szczęki występuje mniej lub bardziej wyraźne uszkodzenie nerwu neuronalnego w odgałęzieniach nerwu trójdzielnego; W niektórych przypadkach długotrwała elektryczna pobudliwość zębów po stronie urazu utrzymuje się.

Przeznaczona ważną diagnostycznego wykrywania nieprawidłowości Palpacja krawędzi oczodołu (występy schodków) jęcz-pęcherzykowe grzbiety nosowo-żuchwowych i zmienia się od krawędzi górnej szczęki radiografii w kierunku osiowym oraz przednich występów.

Wyniki złamań szczęk

Rezultaty złamań żuchwy zależy od wielu czynników: wieku i poprzedzającego uraz wpływa na ogólny stan posiadania syndrom wzajemnego obciążania, stanu środowiska w rejonie zamieszkania ofiary; w szczególności - na obecność nierównowagi składników mineralnych w wodzie i żywności (GP Ruzin, 1995). Tak więc, zgodnie z GP Ruzina mieszkańcy różnych częściach Iwano Frankowsk złamań i rodzaju analizowanych procesów metabolicznych są prawie identyczne i mogą być uważane za optymalne, i w obszarze Amurskiego regeneracji tkanki kostnej i reakcjami metabolicznymi, są wolniejsze. Częstotliwość i charakter powikłań zależą od okresu adaptacji osoby w danym obszarze. Wskaźniki wykorzystywane do nich, wskaźnik odpowiedzi zapalnej (IVR), wskaźnik metaboliczny (MI), wskaźnik regeneracji (RI) - pozwalają analizować zestaw zmian badanych parametrów, nawet w przypadkach, gdy zmiany każdego z nich nie wykracza poza normy fizjologiczne. W związku z tym, stosowanie indeksów IOM, MI i RI pozwala przewidzieć przebieg złamania, rozwoju powikłań zapalnych i zakaźnych, bądź cierpliwy ze schematu leczenia w celu optymalizacji procesów metabolicznych, zapobieganie powikłaniom oraz w celu monitorowania jakości leczenia, biorąc pod uwagę specyfikę pacjenta i środowiska zewnętrznego. Na przykład dla regionu Iwano-Frankowskiego wartości krytyczne indeksów wynoszą: IWR - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Przy otrzymywaniu mniejszych liczb konieczne jest leczenie korekcyjne. Optymalizacja metabolizmu nie jest wymagana, jeśli IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Autor ustalił, że w różnych regionach wartości wskaźników mogą się różnić w zależności od warunków medyczno-geograficznych i biogeochemicznych, które należy wziąć pod uwagę podczas ich analizy. Tak więc w regionie Amur wartości te są niższe niż w Iwano-Frankowsku. Dlatego ocena IOM, MI i RI w połączeniu z klinicznego i radiologicznego badania pacjenta prowadzi się korzystnie w ciągu pierwszych 2-4 dni po urazie - określenie początkowego poziomu regeneracyjnych potencjałów i niezbędnej terapii naprawczych przeznaczenia, 10-12 dobie - wyjaśnienie przeprowadzili leczenie, w dniach 20-22 - aby przeanalizować wyniki leczenia i przewidzieć charakterystykę rehabilitacji.

Według GP Ruzina w regionach hipoglikemii i niewygodne warunkach i przy istnieniu nierównowagi składników mineralnych i skład aminokwasowy białka w dostosowaniu jest konieczne złożonego leczenia obejmują anaboliczne i adaptogenów. Spośród wszystkich tych samych czynników fizycznych, najbardziej wyraźny pozytywny wpływ wywierało promieniowanie laserowe.

Na podstawie swoich praktycznych zaleceń badawczych autor podsumowuje, co następuje:

1. Wskazane jest stosowanie testów charakteryzujących warunki metabolizmu i procesu reparatywnego: wskaźnik reakcji zapalnej (IWR), wskaźnik metaboliczny (MI), wskaźnik regeneracji (RI).
2. Przy HDI poniżej 0,675, wymagane jest stosowanie osteotropowych antybiotyków, z HDI powyżej 0,675, z odpowiednim i odpowiednim unieruchomieniem, nie jest wskazana ko-terapia antybiotykowa.
3. Przy wartościach MI i RI mniejszych niż 0,400, konieczne jest leczenie z włączeniem kompleksu leków i leków, które stymulują metabolizm białka i minerałów.
4. Przy niskich wskaźnikach IWR stosowanie lokalnych procedur termicznych (UHF) jest przeciwwskazane przed ustąpieniem lub odwróceniem ogniska zapalnego.
5. W leczeniu pacjentów ze złamaniami żuchwy w niekorzystnych warunkach medycznych i geograficznych, szczególnie w okresie adaptacji, należy przepisywać adaptogeny, anaboliki i przeciwutleniacze.
6. W celu szybkiego rozwiązania nacieku i skrócenia czasu trwania zespołu bólowego wskazane jest stosowanie promieniowania laserowego w ciągu pierwszych 5-7 dni po urazie.
7. Aby zoptymalizować leczenie pacjentów ze złamaniem żuchwy, skracając okres hospitalizacji, konieczne jest zorganizowanie gabinetów rehabilitacyjnych i kontynuacja na wszystkich etapach leczenia.

Zapewniając terminową opiekę przed medyczną, medyczną i specjalistyczną, wyniki złamań szczęk u dorosłych są korzystne. Na przykład, migotania komór Chistyakov (1980) z wykorzystaniem różnych przeciwutleniaczy do leczenia niepowikłanej-nych złamań kości żuchwy, był w stanie zmniejszyć czas hospitalizacji pacjentów w szpitalu przez 7,3 łóżkodni, Vladimir Łysenko (1993) w leczeniu otwartych złamań t. E. Celowo zakażonych mikroflory jamy ustnej za pomocą nitazola piana w jamie ustnej, obniżona procent urazowe zapalenie kości w 3,87 razy i zmniejszenie okresu stosowania antybiotyków. Według Malikova S. K. (1983), przez porównanie obrazu rentgenowskiego procesie regeneracji reparacyjnej żuchwy wskaźniki autoradiograficzne ustawione specyficzny wzór metabolizmu tkanki kostnej: zwiększenie intensywności inkorporacji radioaktywnego izotopu ³² P, ⁴⁵ Ca w Regeneracja kości uszkodzone żuchwy towarzyszy radiologiczne miejsca zwapnienia w fragmentach końcowych; dynamiki wchłaniania radiofarmaceutyków przebiega w dwóch etapach maksymalne stężenie znaczonych związków o ³² P i ⁴⁵ Ca w obszarze uszkodzenia. Jak fuzja fragmentów kości, złamania kości żuchwy w stopniu integracji intensywności izotopowo ³² P, ⁴⁵ Ca w strefie uszkodzenia wzrasta. Maksymalne stężenia osteotropowych związków radioaktywnych w końcowych obszarach fragmentów obserwuje się 25 dnia po uszkodzeniu szczęki. Akumulacja makro- i mikroelementów w końcowych odcinkach żuchwy ma charakter fazowy. Jednocześnie pierwszy wzrost stężenia substancji mineralnych obserwuje się po 10-25 dniach, a drugi po 40-60 dniach. W późniejszych etapach reparacyjnej regeneracji (120 dni), wymiana mineralnych w strefie pęknięcia zaczyna stopniowo zbliżają się do normalnych parametrów, i 360-ty dzień jest całkowicie znormalizowany, co odpowiada końcowemu kalusa procesu regulacji, łączenia fragmentów żuchwy. Autor okazało się, że aktualne i poprawne anatomiczne fragmenty porównania i niezawodne mocowanie roboczych (na przykład, szew kości) prowadzi do początku (25 dni) odłamów fuzyjne rekonstrukcji żuchwy (po 4 miesiącach) prawidłowej struktury nowo utworzonej kości i jej badania biochemiczne a metody badań spektralnych w porównaniu z danymi morfologicznymi i autoradiograficznymi wykazały, że stopniowo wzrasta stopień nasycenia mikrostruktur kukurydzy substancjami mineralnymi Wraz ze wzrostem dojrzałości tkanki kostnej.

W przypadku opóźnionego stosowania skomplikowanej obróbki mogą występować wymienione i inne powikłania zapalne (zapalenie zatok, zapalenie migracji ziarniniak i in.), Możliwości tworzenia fałszywych stawów wyglądu kosmetycznego powierzchni disfigurement, zaburzenia żucia i funkcji mowy rozwoju innych chorób charakteru zapalnego, wymagających złożonych i długotrwałe leczenie.

Przy wielu złamaniach szczęki u starszych i starczych pacjentów często obserwuje się opóźnione stapianie, fałszywe stawy, zapalenie kości i szpiku itp.

W niektórych przypadkach do leczenia powikłań pourazowych musi wykorzystać złożony protezę według natury funkcjonalnej oraz anatomicznych i zaburzeń kosmetycznych, a także do wykonywania operacji odzyskiwania (osteoplastyka, powtórne i osteosyntezy artroplastyki i t. D.).

Rozpoznanie złamania górnej szczęki

Diagnostyka rentgenowska złamań górnej szczęki jest często bardzo skomplikowana, ponieważ na promieniach rentgenowskich w rzucie bocznym uzyskuje się warstwę dwóch kości szczękowych. W związku z tym prześwietlenie górnej szczęki jest zwykle wykonywane tylko w jednym (strzałkowym) rzucie (zdjęcie rentgenograficzne), podczas gdy uwaga powinna być zwrócona na kontury grzbietu skaloalveolar. margines podoczodołowy i granice zatok szczękowych. Łamanie ich (załamania i zygzaki) oznacza złamanie górnej szczęki.

W przypadku separacji czaszkowo-twarzowej (złamanie wzdłuż linii Le Fort III) bardzo pomocne w diagnozowaniu jest prześwietlenie szkieletu twarzy w projekcji osiowej. W ostatnich latach z powodzeniem wykorzystano tomografię i radiografię panoramiczną.

W ostatnich latach pojawiły się takie technologie diagnostyczne (komputer, obrazowanie rezonansu magnetycznego), które umożliwiają równoczesną diagnozę uszkodzenia zarówno czaszki twarzy, jak i mózgu. Y. Raveh i in. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) podzielił złamania kości czołowej, szczękowej, kratowej, orbity na dwa typy i jeden podtyp - (1a). Do pierwszego typu należą złamania czołowo-nosowo-kątowe i przyśrodkowo-oczodołowe bez złamania kości podstawy czaszki. Podtyp 1a obejmuje również uszkodzenie ścianki przyśrodkowej kanału nerwu wzrokowego i ściskanie nerwu wzrokowego.

Typ II obejmuje złamanie przednie-nosowo-kratowe i przyśrodkowo-oczodołowe z udziałem podstawy czaszki; znamienny tym, że uszkodzone części wewnętrznej i zewnętrznej twarzy i czaszkowych wewnątrzczaszkowego przemieszczenia tylnej ściance zatok, przedniej podstawy czaszki, górnej ścianki oczodołu kości czasowej i głównym obszarze siodła; są pęknięcia opony twardej. W tego rodzaju uszkodzenia następuje liquorrhea, przepuklinowego występ tkanki mózgowej ze szczeliną złamania, jest utworzona z dwustronnym telekantus interorbit rozprzestrzeniania powierzchnia jest ściskana i uszkodzenia nerwu wzrokowego.

Taka szczegółowa diagnoza złożonego urazu twarzoczaszki pozwala 10-20 dni po urazie porównać fragmentów kości podstawy czaszki i twarzy jednocześnie, co pozwala na skrócenie czasu pobytu w szpitalu i cierpieli powikłań.

[2], [3]

Pomoc ofiarom w urazie okolicy szczękowo-twarzowej

Leczenie pacjentów ze złamaniami szczęki polega na przywróceniu ich utraconej formy i funkcji tak szybko, jak to możliwe. Rozwiązanie tego zadania obejmuje następujące główne etapy:

1. porównanie przemieszczonych fragmentów,
2. ustalanie ich we właściwej pozycji;
3. stymulacja regeneracji tkanki kostnej w regionie złamania;
4. zapobieganie różnego rodzaju powikłaniom (zapalenie kości i szpiku, fałszywie stawowe, pourazowe zapalenie zatok, okostnowa ropnia lub ropień itp.).

Wyspecjalizowane szczęki złamania opieki powinny być dostarczone w najwcześniejszym terminie (w ciągu pierwszych kilku godzin po urazie), jak terminowe redukcja i fragmenty mocujących zapewnić bardziej sprzyjające warunki do regeneracji kości i gojenie uszkodzonych tkanek miękkich jamy ustnej, a także przyczynić się do zatrzymania podstawową krwawienie i zapobiec rozwojowi powikłania o charakterze zapalnym.

Organizacja pomocy dla ofiar z urazem okolicy szczękowo-twarzowej powinna zapewniać ciągłość działań medycznych na całej trasie ofiary ze sceny do placówki medycznej przy obowiązkowej ewakuacji do miejsca przeznaczenia. Zakres i charakter udzielanej pomocy mogą się różnić w zależności od sytuacji na miejscu zdarzenia, rozmieszczenia placówek medycznych i instytucji.

Rozróżnij:

1. pierwsza pomoc, która jest bezpośrednio na miejscu, stanowiska sanitarne i wykonywane przez ofiary (w samopomocy lub wzajemnej pomocy), ratownik medyczny, sanitariusz;
2. opieka przedmedyczna świadczona przez asystenta medycznego lub pielęgniarkę w celu uzupełnienia środków pierwszej pomocy;
3. pierwsza pomoc medyczna, która powinna być wykonana w ciągu 4 godzin od chwili odniesienia obrażeń, jeśli to możliwe; jest przeprowadzana przez lekarzy specjalistów (w szpitalach rejonowych, na stacjach medycznych, w pogotowiu);
4. wykwalifikowana opieka chirurgiczna, która powinna być zapewniona w placówkach medycznych nie później niż 12-18 godzin po urazie;
5. specjalistyczną opiekę, którą należy zapewnić w specjalistycznej instytucji w ciągu jednego dnia po urazie. Terminy udzielania różnego rodzaju pomocy są optymalne.

[4], [5], [6], [7], [8],

Pierwsza pomoc na miejscu zdarzenia

Korzystny wynik leczenia urazów okolicy szczękowo-twarzowej zależy w dużej mierze od jakości i terminowości pierwszej pomocy. Od prawidłowej organizacji zależy nie tylko zdrowie, ale czasami życie ofiary, szczególnie w przypadku krwawienia lub uduszenia. Często jedną z głównych cech urazów okolicy szczękowo-twarzowej jest rozbieżność między typem ofiary a stopniem uszkodzenia. Tę cechę należy zwrócić uwagę ludności, prowadząc prace sanitarne i edukacyjne (w systemie Czerwonego Krzyża, podczas zajęć z obrony cywilnej).

Służba medyczna powinna poświęcić wiele uwagi szkoleniom z pierwszej pomocy, szczególnie w tych branżach, w których obrażenia są wysokie (górnictwo, rolnictwo itp.).

Przy udzielaniu pierwszej pomocy ofierze z urazem osoby na miejscu zdarzenia , przede wszystkim należy podać pozycję ostrzegającą przed uduszeniem, tj. Położyć się na boku, odwracając głowę w kierunku rany lub twarzą w dół. Następnie na ranę należy nałożyć aseptyczny opatrunek. W przypadku oparzeń chemicznych twarzy (kwasów lub zasad) natychmiastowe przepłukanie powierzchni zimną wodą jest konieczne w celu usunięcia pozostałości substancji, które spowodowały oparzenie.

Po udzieleniu pierwszej pomocy na miejscu zdarzenia (stanowisko sanitarne) ofiara zostaje ewakuowana do punktu pomocy medycznej, gdzie personel pierwszej pomocy udziela pierwszej pomocy.

Wielu pacjentów z ranami w okolicy szczękowo-twarzowej może samodzielnie dotrzeć do słupów medycznych znajdujących się w pobliżu sceny (ośrodki zdrowia fabryk, fabryk). Ranni, którzy nie mogą poruszać się samodzielnie, są przewożeni do placówek medycznych zgodnie z zasadami zapobiegania uduszeniu i krwawieniu.

Pierwszą opiekę przedmedyczną w zakresie urazów okolicy szczękowo-twarzowej może zapewnić przeciętny personel medyczny wezwany na miejsce zdarzenia.

[9]

Pierwsza pomoc

Poza pilną potrzebą pomoc w kluczowych wskazaniach jest udzielana w miejscu wypadku, na stanowiskach sanitarnych, w punktach zdrowia, punktach ratunkowych i punktach położniczych. Dlatego wysiłki powinny być skierowane przede wszystkim na zatrzymanie krwawienia, zapobieganie uduszeniu i szokowi.

Przeciętny personel medyczny (technik dentystyczny, ratownik medyczny, położna, pielęgniarka) musi znać podstawy diagnozy urazów twarzy, elementów pierwszej pomocy i specyfiki transportu pacjentów.

Wysokość opieki przedmedycznej zależy od rodzaju urazu, stanu pacjenta, sytuacji, w której udzielana jest ta pomoc, oraz od kwalifikacji tych pracowników służby zdrowia.

Personel medyczny powinien ustalić czas, miejsce i okoliczności obrażeń; badanie ofiary, postawienie wstępnej diagnozy i wykonanie szeregu środków medycznych i zapobiegawczych.

Zwalczanie krwawienia

Obfita sieć naczyń krwionośnych w okolicy szczękowo-twarzowej stwarza sprzyjające warunki do wystąpienia krwawienia po uszkodzeniu twarzy. Krwawienie może pojawić się nie tylko na zewnątrz lub w jamie ustnej, ale także w głębi tkanek (utajony).

W przypadku krwawienia z małych naczyń możliwe jest tamponowanie rany i nałożenie bandaża ciśnieniowego (chyba, że powoduje to zagrożenie uduszeniem lub przesunięciem fragmentów szczęk). Za pomocą bandaża ciśnieniowego można zatrzymać krwawienie w większości urazów okolicy szczękowo-twarzowej. W przypadku urazu dużych gałęzi zewnętrznej tętnicy szyjnej (językowej, twarzy, szczęki, powierzchownej skroniowej), tymczasowe zatrzymanie krwawienia przy pomocy nagłej pomocy można wykonać palcem.

Zapobieganie uduszeniu i metody walki z nim

Przede wszystkim należy prawidłowo ocenić stan pacjenta, zwracając uwagę na charakter jego oddechu i pozycji. W takim przypadku może wystąpić zjawisko uduszenia, którego mechanizm może być inny:

1. przemieszczenie grzbietu języka (przemieszczenie);
2. zamknięcie światła tchawicy skrzepami krwi (obturacja);
3. ściskanie tchawicy krwiakiem lub obrzękiem (zwężenie);
4. zamknięcie wejścia do krtani za pomocą wiszącej szmatki miękkich tkanek podniebienia lub języka (zastawki);
5. Aspiracja krwi, wymiotów, ziemi, wody itp. ( Zasysanie ).

Aby zapobiec asfiksji, pacjent powinien usiąść, lekko przechylając go do przodu i opuszczając głowę; z ciężkimi obrażeniami i utratą przytomności - leżał na plecach, obracając głowę w kierunku urazu lub na boki. Jeśli pozwala na to obrażenie, pacjent może zostać złożony twarzą do dołu.

Najczęstszą przyczyną uduszenia jest uderzenie języka, które pojawia się, gdy ciało dolnej szczęki, zwłaszcza podbródek, jest podzielone, z podwójnymi uszkodzeniami psychicznymi. Jedną ze skutecznych metod zwalczania tego uduszenia (dyslokacji) jest utrwalenie języka za pomocą jedwabnej podwiązki lub przebicie go za pomocą agrafki lub szpilki do włosów. Aby zapobiec zamartwianiu, należy dokładnie obejrzeć jamę ustną i usunąć skrzepy krwi, ciała obce, śluz, resztki pokarmu lub wymioty.

Czynności anty-wstrząsowe

Środki te powinny przede wszystkim zapewnić zatrzymanie krwawienia we właściwym czasie, usunięcie zamartwicy i wdrożenie unieruchomienia transportu.

Walka z wstrząsem w ranach obszaru szczękowo-twarzowego obejmuje cały kompleks działań podejmowanych w przypadku wstrząsu w przypadku uszkodzenia innych obszarów ciała.

Aby zapobiec dalszemu zakażeniu rany, należy zastosować aseptyczne (ochronne) opatrunki z gazy (na przykład indywidualne opakowanie). Należy pamiętać, że przy złamaniach twarzy nie można dokręcić bandaża, aby uniknąć mieszania fragmentów, szczególnie w przypadku złamań żuchwy.

Zabrania się przeciętnemu personelowi medycznemu nakładania szwów na urazy tkanek miękkich w przypadku uszkodzenia twarzy. W przypadku otwartych ran w obszarze szczękowo-twarzowym, w tym wszystkich złamań żuchwy w obrębie uzębienia, obowiązkiem na tym etapie leczenia jest wprowadzenie na Surredko antyserum tężca 3000 AE.

W celu unieruchomienia transportu nakładane są bandaże mocujące - zwykła gaza, proca, kolista, sztywna broda lub standardowy bandaż transportowy składający się z podbródka i miękkiego kapturka.

Jeśli lekarz nie ma tych standardowych środków, może założyć zwykłą czapeczkę z gazy Hipokratesa w połączeniu z procesem typu marlevinkintovoy; Jednak w przypadkach, gdy pacjent jest przewożony na odległość do wyspecjalizowanej instytucji, bardziej celowe jest nałożenie opatrunku na gips.

Konieczne jest wyraźne wypełnienie skierowania do placówki medycznej, wskazując wszystko , co zostało zrobione pacjentowi, oraz w celu zapewnienia prawidłowego sposobu transportu.

Jeśli u pacjenta wystąpiła u pacjenta utrata przytomności, badanie, opieka i transport powinny być wykonywane tylko podczas leżenia.

Wyposażenie stacji ratunkowej powinno zapewniać wszystko, co jest niezbędne do udzielenia pierwszej pomocy po raz pierwszy w przypadku urazu osoby, w tym karmienia i gaszenia pragnienia pacjenta (osoby pijącej itp.).

Gdy masa przybywa wpływ (w wyniku wypadków, katastrof, i tak dalej. N.) jest bardzo ważne dla ich prawidłowego ewakuacji i transportu sortowania (asystenta medycznego lub pielęgniarki), t. E. Priorytetyzacja ewakuacji i określania pozycji ofiar w czasie transportu.

[10]

Pierwsza pomoc medyczna

Pierwszą pomoc medyczną zapewniają lekarze z regionalnych, okręgowych, wiejskich szpitali rejonowych, centralnych szpitali; powiatowe i miejskie ośrodki zdrowia, itp.

Głównym zadaniem w tym samym czasie jest pomoc w istotnych wskazaniach: walka z krwawieniem, asfiksja i szok, sprawdzenie i jeśli to konieczne - korekta lub wymiana wcześniej nałożonych bandaży.

Walkę z krwawieniem przeprowadza się przez bandażowanie naczyń w ranie lub ciasną tamponadę. W przypadku masywnego krwawienia z "jamy ustnej", którego nie można powstrzymać konwencjonalnymi metodami, lekarz musi wykonać pilną tracheotomię i ciasno tampon w jamie ustnej i gardle.

W przypadku pojawienia się oznaki uduszenia, środki leczenia są określane przez przyczynę, która je spowodowała. Z asfiksji dyslokacji, zszyj język. Dokładne badanie jamy ustnej i usuwanie zakrzepów krwi oraz ciał obcych eliminuje ryzyko wystąpienia duszności. Jeżeli mimo tych środków udaje się rozwinąć asfiksję, wskazana jest pilna tracheotomia.

Środki przeciwwstrząsowe są przeprowadzane zgodnie z ogólnymi zasadami chirurgii w trybie nagłym.

Następnie, przy złamaniach szczęki, zawsze należy zastosować bandaż utrwalający do transportu (tymczasowe) unieruchomienie i podlać pacjenta w zwykły sposób lub za pomocą osoby pijącej z gumową rurką na nosie.

Metody tymczasowego utrwalania fragmentów szczęk

Obecnie istnieją następujące metody czasowego (transportu) unieruchomienia fragmentów szczęk:

1. opatrunki pod brodą;
2. podobny do gipsu gips lub opaska;
3. wiązanie międzyżylakowe za pomocą nici z drutu lub tworzywa sztucznego;
4. standardowy zestaw i inne. Na przykład, osiem ciągłego zasilania, łączności wargowo-językową Yu Galmosha podwiązanie, ciągły przewód przez podwiązanie Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov wystarczająco opisane Galmoshem Y. (1975).

Wybór metody czasowego unieruchomienia fragmentów zależy od lokalizacji złamań, ich liczby, ogólnego stanu chorego oraz obecności wystarczająco mocnych zębów, aby naprawić oponę lub bandaż.

W złamaniu wyrostka zębodołowego górnej lub dolnej szczęki, po porównaniu fragmentów, stosowany jest zewnętrzny opatrunek z gazy, dociskający dolną szczękę do górnej szczęki.

Na wszystkie złamania ciała górnej szczęki, po zmianie położenia fragmentów na górnej szczęce, nakłada się metalową łyżkę A. A. Limberga, lub bandaż na dolnej szczęce.

W przypadku braku zębów górnej szczęki na dziąsła umieszczana jest uszczelka z postawy lub wosku.

Jeżeli usta pacjenta mają protezy, są stosowane jako podpórka pomiędzy łukami zębowymi i nakładany jest dodatkowy opatrunek do chusty. W przedniej części plastycznego uzębienia należy wykonać otwór na wylewkę, rurkę drenażową lub łyżeczkę do herbaty, aby umożliwić pacjentowi zjedzenie.

Jeśli obie szczęki mają zęby, a następnie złamania korpusu żuchwy, fragmenty są wzmacniane przez międzyzakresowy bandaż podwiązkowy, sztywny standardowy zawiesia lub włókno gipsowe. Który jest nałożony na dolną szczękę i przymocowany do sklepienia czaszki.

Przy złamaniach w obszarze procesów kłykciowej żuchwy stosuje się ligaturę wewnątrzustną lub sztywny bandaż z elastycznym pociągnięciem do głowy ofiary. W przypadkach złamań procesów kłykciowych z wadą zgryzu (otwarta), dolna szczęka jest ustalana za pomocą przekładki między ostatnimi dużymi zębami dużych antagonizujących. Jeśli na uszkodzonej żuchwie nie ma zębów, można użyć protez w połączeniu ze sztywnym procą; jeśli nie ma protez, należy zastosować twardą taśmę lub bandaż z gazy.

Po połączeniu złamania górnej i dolnej szczęki stosuje się wyżej opisane sposoby mocowania oddzielny fragmentów kości, na przykład magistrali łyżką Rauer miejskich w połączeniu z podwiązaniem wiązania między zębami na końcach fragmentów żuchwy. Ligatura powinna pokrywać się w postaci ośmiu na dwóch zębach na każdym fragmencie. Jeśli nie ma zagrożenia krwawieniem wewnątrzmacicznym, skręceniem języka, wymiotami itp., Można zastosować twardy nosidło.

Na etapie świadczenia pierwszej pomocy medycznej konieczne jest prawidłowe rozwiązanie kwestii czasu i rodzaju transportu ofiary, w celu ustalenia, w miarę możliwości, celu ewakuacji. W obecności komplikacji i wielokrotnych złamań kości twarzy wskazane jest, aby zminimalizować liczbę etapów ewakuacji „” kierowanie takich pacjentów bezpośrednio w nieruchomym działu szczękowo krajowych, wojewódzkich i powiatowych (miejskich) szpitalach, szpitali.

Po połączeniu urazów (szczególnie urazu czaszki), kwestię transportu pacjenta należy obchodzić się ostrożnie, ostrożnie i we współpracy z odpowiednimi specjalistami. W takich przypadkach bardziej celowe jest wezwanie specjalistów z obwodu lub instytucji miejskich do skonsultowania się z wiejskim szpitalem okręgowym, niż do transportu chorych z wstrząsem mózgu lub kontuzją mózgu.

Jeśli istnieje miejscowy dentysta szpital pierwszej pomocy medycznej w stanach takich jak non-przenikliwy uszkodzenia tkanek miękkich twarzy, nie wymagają produkcji tworzyw pierwotnych, złamania zębów, złamania wyrostka procesów szczęki i żuchwy, nieskomplikowanych pojedynczych złamań żuchwy bez zamieszania, złamania kości nosa niewymagające repozycję, skręcenia szczęki, które mogą prostowania, oparzenia twarzy stopnia I-II można uzupełniać przez wyspecjalizowane elementy terapii.

Pacjenci z połączonym urazem twarzy, szczególnie w przypadku wstrząsu mózgowego, powinni być hospitalizowani w szpitalach rejonowych. Decydując się na ich transport w pierwszych godzinach po uszkodzeniu wyspecjalizowanych działów, należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta, rodzaj transportu, stan drogi, odległość od placówki medycznej. Najbardziej odpowiedni środek transportu dla tych pacjentów można uznać za śmigłowiec i, przy dobrych warunkach drogowych, specjalistyczne ambulanse.

Po renderingu pierwszej pomocy medycznej w miejscowych pacjentów szpitali ze złamaniami górnej i dolnej szczęki, wiele urazów kości twarzy, skomplikowany uraz dowolnej lokalizacji, przenikliwy i rozległego uszkodzenia tkanek miękkich w potrzebie początkowym plastiku jest wysyłana do wyspecjalizowanych wydziałów dzielnicy, miasta lub szpitala regionalnego. Pytanie, ile powinno być wysłane do pacjenta - Szpitala Powiatowego (jeśli istnieją dentyści) lub w oddziale szczękowo najbliższego szpitala, zdecydować, w zależności od warunków lokalnych.

Kwalifikowana opieka chirurgiczna

Kwalifikowaną opiekę chirurgiczną zapewniają chirurdzy i traumatolodzy w oddziałach poliklinicznych, w centrach urazowych, w oddziałach chirurgicznych lub urazowych w szpitalach miejskich lub okręgowych. Powinien być zapewniany przede wszystkim tym dotkniętym, którzy potrzebują go zgodnie z istotnymi wskazaniami. Należą do nich pacjenci z objawami wstrząsu, krwawieniem, ostrą utratą krwi i asfiksją. Na przykład, jeśli niezidentyfikowane w poprzednich etapach lub krwawienie z dużych naczyń w okolicy szczękowo-twarzowej nie jest w stanie wiarygodnie związać krwawiącego naczynia, to zewnętrzna tętnica szyjna jest zabandażowana po odpowiedniej stronie. Na tym etapie wszystkie ofiary z urazami okolicy szczękowo-twarzowej są podzielone na trzy grupy.

Pierwsza grupa - wymagająca jedynie zabiegu chirurgicznego (rany tkanek miękkich bez rzeczywistych wad, oparzenia stopnia I-II, odmrożenia twarzy); dla nich ten etap leczenia jest ostateczny.

Druga grupa wymaga specjalistycznego leczenia (rany tkanek miękkich, wymagające chirurgicznego przetwarzania elementów plastikowych, uszkodzenia kości twarzy, oparzenia o stopniu III-IV i odmrożenia twarzy wymagającej leczenia chirurgicznego); po zapewnieniu natychmiastowej opieki chirurgicznej są one transportowane do szpitali szczękowo-twarzowych.

Trzecia grupa to ofiary nieprzewoźne, a także osoby z połączonymi uszkodzeniami innych obszarów ciała (zwłaszcza uraz czaszkowo-mózgowy), które w ich nasileniu prowadzą.

Jednym z powodów ponownego leczenia chirurgicznego rany jest interwencja bez wstępnego badania radiograficznego, a jeśli podejrzewa się złamanie kości twarzy, jest ona obowiązkowa. Zwiększona zdolność regeneracyjna tkanek twarzy pozwala na interwencję chirurgiczną, oszczędzając tkanki w jak największym stopniu.

Zapewniając wykwalifikowaną opiekę chirurgiczną ofiarom grupy II, którzy zostaną wysłani do wyspecjalizowanych placówek medycznych (jeśli nie mają przeciwwskazań do transportu), chirurg musi:

1. do długotrwałego znieczulenia miejsca złamania; a jeszcze lepiej - przedłużone działanie przeciwbólowe całą połowę twarzy, lub metodą P. Yu Stolyarenko (1987), przez igłę do nakłuwania, pod kości ramię w dolnej krawędzi jarzmowej łuku na styku procesu czasowego kości jarzmowej z jarzmowej procesie kości skroniowej;
2. przeciąć ranę antybiotykami, wstrzykiwać antybiotyki do wewnątrz;
3. przeprowadzić najprostsze unieruchomienie transportu , na przykład w celu nałożenia standardowego bandażu transportowego;
4. być przekonanym o braku krwawienia z rany, asfiksji lub jej zagrożenia w transporcie;
5. monitorować podawanie antyserum tężcowego;
6. zapewnić właściwy transport do wyspecjalizowanej placówki medycznej wraz z personelem medycznym (określić sposób transportu, sytuację pacjenta);
7. w dokumentach towarzyszących wyraźnie wskazuj wszystko, co dzieje się z pacjentem.

W przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do kierunku ofiary w innej placówce medycznej (grupa III), otrzymuje on kwalifikowaną pomoc w dziale chirurgicznym z udziałem dentystów w szpitalach lub klinikach, które są wymagane

Chirurgii ogólnej i urazowej, z kolei, musi być zaznajomiony z podstawami opieki uraz twarzowej czaszki, w celu zapewnienia zgodności z zasadami chirurgicznego leczenia ran twarzy, poznać główne sposoby unieruchomienia transportowego złamań.

Leczenie ofiar połączonymi urazami twarzy i innymi obszarami szpitala chirurgicznego (urazowego) powinno odbywać się przy udziale chirurga szczękowo-twarzowego.

Jeśli w szpitalu rejonowym znajduje się wydział szczękowo-twarzowy lub gabinet stomatologiczny, kierownik wydziału (dentysta) powinien być odpowiedzialny za stan i organizację opieki stomatologicznej urazowej w okręgu. Aby prawidłowo uwzględnić urazy twarzoczaszki, należy skontaktować się z dentystą z punktami skalenia i szpitalami rejonowymi. Ponadto konieczne jest przeanalizowanie wyników leczenia pacjentów z traumą osoby, która przebywała w instytucjach powiatowych i regionalnych.

Kierunek do oddziału szczękowo-twarzowego dotyczy pacjentów ze złożonymi i skomplikowanymi obrażeniami twarzy, gdy konieczne jest przeprowadzenie podstawowej chirurgii plastycznej tkanek miękkich i zastosowanie najnowszych metod leczenia złamań kości twarzy, w tym plastyki pierwotnej kości.

Specjalistyczna opieka w nagłych wypadkach i późniejsze leczenie złamania górnej szczęki

Ten rodzaj pomocy jest w stacjonarnych szczękowo wydziałów narodowych, regionalnych, wojewódzkich, miejskich szpitali, klinik chirurgicznych stomatologii uczelni medycznych, instytutów naukowych stomatologii w szczękowo wydziału instytut naukowo traumatologii i ortopedii.

Przyznając ofiary do szpitala szpitalnego, wskazane jest rozróżnienie trzech grup sortujących (według VI Lukyanenko):

Pierwsza grupa - potrzebująca pilnych środków, w wykwalifikowanej lub specjalistycznej opiece w zakresie ubierania się lub operowania: zraniona w twarz z ciągłym krwawieniem spod bandaży lub jamy ustnej; Ci, którzy są w stanie asfiksji lub z niestabilnym oddychaniem zewnętrznym, po tracheotomii z ciasną tamponadą jamy ustnej i gardła, są w stanie nieprzytomności. Najpierw są wysyłani na salę operacyjną lub do szatni na noszach.

Druga grupa - która musi wyjaśnić diagnozę i ustalić przewodzenie w zakresie ciężkości uszkodzeń. Należą do nich ranni z połączonymi urazami szczęki i twarzy, narządy ENT, czaszki, narządy wzroku itp.

Trzecia grupa ma zostać wysłana do wydziału w drugiej turze. Ta grupa obejmuje wszystkie ofiary, które nie są uwzględnione w dwóch pierwszych grupach.

Przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego ofiarę należy zbadać klinicznie i radiologicznie. Na podstawie uzyskanych danych określa się zakres interwencji.

Leczenie chirurgiczne, niezależnie od tego, czy jest wczesne, opóźnione czy późne, powinno być jednoetapowe i, jeśli to możliwe, kompletne, obejmować miejscową chirurgię plastyczną na tkankach miękkich, a nawet plastiku kości żuchwy.

Jak zauważył AA Skager i T. M. Lurie (1982), przy czym charakter blastema regeneracji (osteogennego chondrogenną, włóknisty, zmieszane) określano oksibioticheskoy aktywnego tkanki w obszarze pęknięcia, w związku z czym wpływ na szybkość czynniki urazowe i medyczno- jakość naprawy osteogenezy, głównie poprzez miejscowy dopływ krwi. W rezultacie, uszkodzenie występuje zawsze zaburzenia krążenia miejscowego (rany i złamania), regionalnym (obszar szczękowo) lub ogólny charakter (wstrząs urazowy). Miejscowe i regionalne zaburzenia krążenia są zwykle bardziej długotrwałe, zwłaszcza w przypadku braku unieruchomienia fragmentów i wystąpienia powikłań zapalnych. W rezultacie reakcja reparacyjna tkanek jest zniekształcona.

Przy odpowiednim dopływie krwi do strefy uszkodzenia, w warunkach stabilności niestabilności, występuje pierwotne, tak zwane angiogeniczne tworzenie się tkanki kostnej. W mniej korzystnych warunkach regeneracji naczyń, które są głównie na braku stabilności na fragmenty przyłączeniowych uformowane tkankę lub chrząstki, regeneracji, t. E jest „osteosyntezy naprawcze”, zwłaszcza w przypadku braku w odpowiednim czasie i odpowiednich fragmentów dopasowania. Taki przebieg naprawy regeneracyjnej wymaga większej ilości zasobów i czasu. Może on wykonać wtórnego gojenia się złamania kości, ale w strefie pęknięcia czasami długi i pozostaje zawsze pozostaje blizna tkanki łącznej z ognisk przewlekłego zapalenia, które mogą być klinicznie objawia się w postaci ostrego urazowego zapalenia kości i szpiku.

Z punktu widzenia optymalizacji kompleksu naczyniowo-regeneracyjnego, zamknięta repozycja i utrwalenie fragmentów kości twarzy ma przewagę nad otwartą osteosyntezą z szeroką ekspozycją końców fragmentów.

Dlatego poniższe zasady opierają się na nowoczesnym leczeniu złamań kości:

1. idealnie dokładne porównanie fragmentów;
2. Przenoszenie fragmentów wzdłuż całej powierzchni pęknięcia do położenia bliskiego kontaktu (kohezji);
3. silne utrwalenie reponowanych i pękniętych powierzchni złamania, które wyklucza lub prawie wyklucza widoczną ruchomość między nimi przez cały okres niezbędny do całkowitego stopienia się pęknięcia;
4. zachowanie ruchomości stawów skroniowo-żuchwowych, jeżeli chirurg dysponuje aparatem do zewnętrznej regulacji i mocowania fragmentów żuchwy.

To umożliwia szybsze połączenie fragmentów kości. Przestrzeganie tych zasad zapewnia pierwotną fuzję złamania i pozwala skrócić okres leczenia pacjentów.

Dodatkowe ogólne i miejscowe leczenie ze świeżymi złamaniami skomplikowanymi przez zapalenie

Specjalistyczna opieka nad zmianami twarzoczaszki obejmuje zestaw środków mających na celu zapobieganie komplikacjom i przyspieszanie regeneracji tkanki kostnej (fizjoterapia, fizjoterapia, terapia witaminowa itp.). Powinien także zapewniać wszystkim pacjentom niezbędne odżywianie i właściwą pielęgnację jamy ustnej. W dużych oddziałach zaleca się wydzielenie specjalnych oddziałów dla pacjentów traumatologicznych.

Przy wszystkich rodzajach opieki należy jasno i prawidłowo wypełniać dokumentację medyczną.

Środki, które zapobiegają rozwojowi powikłań obejmują wprowadzenie anatoksyną tężca, miejscowego podawania antybiotyków przed operacją, sanitarnych jamy ustnej, czasowe unieruchamiania odłamów kostnych (w zakresie możliwym). Należy pamiętać, że zakażenie złamań w obrębie uzębienia mogą występować nie tylko w błonie śluzowej zerwaniu lub uszkodzeń skóry, ale także w obecności ognisk zapalnych okoloverhushechnyh zębów znajduje się w pęknięciu lub w bezpośrednim sąsiedztwie.

W razie potrzeby, oprócz nałożenia standardowego opatrunku transportowego, unieruchamianie międzyżylakowe wykonuje się za pomocą wiązania zębów przez ligaturę.

Sposób znieczulenia dobiera się w zależności od sytuacji i liczby pacjentów przyjmowanych. Oprócz ogólnego stanu pacjenta, należy wziąć pod uwagę lokalizację i charakter złamania, a także czas, jaki ma spędzić na fiksacji ortopedycznej lub osteosyntezie. W większości przypadków złamania ciała i gałęzi szczęki (z wyjątkiem dużych złamań kłykciowych połączonych z przemieszczeniem głowy żuchwy) można ograniczyć do miejscowego przewodnika i znieczulenia nasiękowego. Prowadzenie znieczulenia najlepiej wykonywać w obszarze owalnego otworu (w razie potrzeby z obu stron), aby wyłączyć nie tylko wrażliwe, ale także ruchome gałęzie nerwu żuchwowego. Silniejsze znieczulenie miejscowe jest bardziej skuteczne. Stosuje się również rozszerzoną blokadę przewodzącą, a ich kombinację stosuje się z kalipsoal w dawkach subnarcotycznych.

Aby rozwiązać problem radzenia sobie z zębem bezpośrednio w złamaniu, konieczne jest określenie stosunku jego korzeni do płaszczyzny pęknięcia. Istnieją trzy możliwe pozycje:

1. Pęknięcie złamania biegnie wzdłuż całej bocznej powierzchni korzenia zęba - od szyi do wierzchołka otworu;
2. w pęknięcia złamania jest wierzchołek zęba;
3. złamanie złamania przebiega ukośnie w stosunku do osi pionowej zęba, ale poza pęcherzykami płucnymi, nie uszkadzając przyzębia i ścianek zębodołu zęba.

Najbardziej korzystny z punktu widzenia konsolidacji (bez powstawania znaczących klinicznie powikłań zapalnych) przewidywania jest trzecie położenie zębów i najmniejszym - po pierwsze, ponieważ w tym przypadku nie jest śluzowej dziąsła luki w szyjce szczeliny zęba i pękanie rozejście warunkowym nieuniknione fragmenty zakażenie szczęki patogenne mikroflory jama ustna. Dlatego jeszcze przed unieruchomieniem, należy usunąć zęby, które są na pierwszym miejscu, a także złamane, przemieszczone, spękanych, połamane próchnicy powikłanej zapaleniem miazgi lub przewlekłym zapaleniem przyzębia. Po usunięciu zęba zaleca złamania strefy izolacji zatykania studzienki yodoformnoy gazy. NM Gordiyuk i współautorzy. (1990) zaleca Dab studzienek puszki (2% roztworu chloraminy) owodni.

Bardzo ważne jest określenie charakteru mikroflory w regionie złamania i zbadanie jej wrażliwości na antybiotyki. Nienaruszone zęby znajdujące się w drugiej i trzeciej pozycji mogą zostać tymczasowo pozostawione w złamaniu, ale w tym przypadku leczenie złożone powinno obejmować antybiotyk i fizjoterapię. Jeśli w trakcie takiego leczenia pojawią się pierwsze kliniczne objawy zapalenia w strefie złamania, lewy ząb traktowany jest zachowawczo, kanały jego korzeni są uszczelnione, a jeśli są zatkane, są usuwane.

Zarazki zębów, zęby z nieuformowanych korzeni i nie wybuchły zęby (w szczególności, trzeci duży lokalny) w przypadku braku wokół zapalenia może być konwencjonalnie lewo w dziedzinie kryzysu, ponieważ w naszych doświadczeń i obserwacji innych autorów, dobre samopoczucie w strefie lewo w szczelinie złamanie zęba ustalona klinicznie w dniu wypisu pacjenta ze szpitala, to często zwodnicze, niestabilna, zwłaszcza w ciągu pierwszych 3-9 miesięcy po urazie. To dlatego, że czasami dvukornevyh miazgi zębów znajdujących się w strefie złamania, uszkodzenia żuchwy towarzyszy naczyniową wiązki przechodzi głębokie zmiany zapalne i dystroficzne kończących martwicy. Gdy uszkodzona zostaje wiązka nerwowo-naczyniowa zęba pojedynczego korzenia, w większości przypadków obserwuje się nekrotyczne zmiany miazgi.

Według różnych autorów, zachowania zębów w szczelinie złamania jest możliwe tylko w 46,3% pacjentów, podobnie jak w innych rozwijających przyzębia, resorpcji kości, zapalenie szpiku. Jednak bakterie zębów i zębów niecałkowicie tworzą korzenie przechowywano bez objawów zapalenia, mają wysoką żywotność Po niezawodne unieruchomienie odłamów dalej zęby (97%), rozwijają się prawidłowo i szybko przecinać, a ich miąższ electroexcitability zdalnych warunki znormalizowane. Zęby, które zostały ponownie wszczepione do złamania złamania, umierają średnio u połowy pacjentów.

W obecności, oprócz uszkodzenia okolicy szczękowo-twarzowej, wstrząsów lub siniaków mózgu, naruszenia funkcji układu krążenia, układu oddechowego i układu pokarmowego itp., Należy podjąć niezbędne środki i przepisać odpowiednie leczenie. Często konieczne jest korzystanie z konsultacji różnych specjalistów.

Ze względu na anatomiczne połączenie kości czaszki i twarzy mózgowej, wszystkie struktury części mózgowej czaszki cierpią na uraz okolicy szczękowo-twarzowej. Siła czynnego czynnika w jego intensywności zwykle przekracza granicę elastyczności i siły poszczególnych kości twarzy. W takich przypadkach sąsiednie i głębsze części twarzy, a nawet części mózgowej czaszki są uszkodzone.

Osobliwością połączonego urazu twarzy i mózgu jest to, że uszkodzenie mózgu może również wystąpić w przypadku braku udaru w obszarze mózgu czaszki. Traumatyczna siła, która spowodowała złamanie kości twarzy, jest przenoszona bezpośrednio do pobliskiego mózgu, powodując w nim zmiany neurodynamiczne, patofizjologiczne i strukturalne w różnym stopniu. Dlatego połączone uszkodzenia obszaru szczękowo-twarzowego i mózgu mogą być spowodowane przez wpływ środka traumatycznego tylko na część twarzową czaszki lub na części twarzowe i mózgowe czaszki w tym samym czasie.

Klinicznie zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy objawia się objawami mózgu i okolicy. Do ogólnych objawów mózgowych należą utrata przytomności, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, amnezja i miejscowe - naruszenie nerwów czaszkowych. Wszyscy pacjenci ze wskazaniem wywiadu w kierunku wstrząsu mózgu wymagają złożonego leczenia razem z neurochirurgiem lub neuropatologiem. Niestety, wstrząs mózgu w połączeniu z urazem kości twarzy jest zwykle diagnozowany tylko w przypadkach wyraźnych objawów neurologicznych.

Powikłania złamania szczęki, profilaktyka i leczenie

Wszystkie komplikacje powstające na podstawie złamań szczęk można podzielić na ogólne i lokalne, zapalne i niezapalne; z czasem są one podzielone na wczesne i odległe (później).

Przez wspólne wczesnych powikłań należą naruszeń stanu psycho-emocjonalnego i neurologiczne, zmiany w układzie krążenia i innych systemów. Zapobieganie i leczenie tych powikłań wykonywane są przez chirurgów szczękowo-twarzowych w połączeniu z odpowiednimi specjalistami.

Wśród lokalnych wczesnych powikłań obserwowano najczęściej zaburzenia układu żucia (włączając w stawach), urazowe zapalenie kości i szpiku (11,7% ofiar), ropiejące krwiaki, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenia stawów, ropnie, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie zatok, opóźnione konsolidacji fragmentów kości, i tak dalej. D.

Aby uniknąć możliwych komplikacji i miejscowe celowe jest Novocaine trigeminia-współczulnych i sinocarotid blokady, dzięki czemu zewnątrzmózgowego wyłączyć stref odruchowych, a więc znormalizowana obiegu ług oddychania, obieg mózgu.

Blokada trygemino-sympatyczna wykonywana jest zgodnie ze znaną techniką MP Zhakovej. Blokada sinokardiozy jest przeprowadzana w następujący sposób: pod grzbietem ofiary leżącej na plecach, na poziomie ostrzy położyć wałek, tak, że głowa została lekko odrzucona do tyłu i obrócona w przeciwnym kierunku. Na wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-mostkowego, 1 cm poniżej poziomu górnej krawędzi chrząstki tarczycy (projekcja zatoki tętnicy szyjnej), wstrzykuje się igłę. Gdy igła wjeżdża, wstrzykuje się novokainę. Po nakłuciu powięzi wiązki nerwowo-naczyniowej, zostaje pokonany pewien opór i odczuwalne jest tętnienie zatok tętnic szyjnych. Wpisz 15-20 ml 0,5% p-ro novocaine.

Ze względu na zwiększone ryzyko powikłań septycznych u chorych z uszkodzeniem części twarzowej czaszki, mózgu i innych części ciała, powinno być powołanie ogromnych dawek antybiotyków (po testach śródskórnych na indywidualnej tolerancji) w pierwszym dniu po przyjęciu do szpitala.

Gdy pojawiają się komplikacje z narządów oddechowych (które często są przyczyną zgonów takich pacjentów), pokazano hormonoterapię i dynamiczną obserwację radiologiczną (z udziałem odpowiednich specjalistów). Specjalistyczna opieka nad takimi pacjentami powinna być zapewniona przez chirurga szczękowo-twarzowego zaraz po usunięciu ofiar z szoku, jednak nie później niż 24-36 godzin po urazie.

Różne rodzaje miejscowych i ogólnych przewidywanych niekorzystnych czynników (infekcje zębów w jamie ustnej i Zepsute, rozdrabnianie tkanek miękkich, krwiak, wystarczająco sztywne unieruchomienie ścieranie pacjenta ze względu na niezgodność prawidłowego odżywiania, stresu psycho-emocjonalne, zaburzenia czynności układu nerwowego, itp. D.) ułatwia występowanie procesów zapalnych. W związku z tym, jednym z najważniejszych leczenia pacjenta jest stymulacji gojenia złamania szczęki sposób zwiększając zdolności regeneracji z ciała pacjenta i profilaktykę zapalenia strefy zniszczenia w warstwach.

W ostatnich latach, ze względu na zwiększoną odporność na antybiotyki zakażenia gronkowcem liczba powikłań zapalnych z urazami twarzy kości wzrasta. Największa liczba powikłań, takich jak procesy zapalne, gdy występuje złamanie zlokalizowane kąta żuchwy. Jest tak, ponieważ do żucia mięśnie, które znajdują się po obu stronach złamania, odruch zmniejszona wnikają do szczeliny i ograniczony między fragmentami. Wynik dziąsłowej błony śluzowej w obszarze kąta żuchwy szczelnie przylutowane do okostnej kości wyrostka zębodołowego i rozdarcia na najmniejsze mieszania fragmentów utworzonych ciągły otwartą bramu zakażenia, przez które patogeny spadek szczelina kości, ślina, sluschivayushiesya komórki nabłonkowe i żywność masa. Przy przełykaniu fragmenty zmniejszona włókien mięśniowych w niekorzystnej sytuacji, w której występuje aktywna przepływu śliny w szczelinie głębokość kości.

Dowodem na nasilające się stany zapalne kości i tkanek miękkich są zwykle gwałtowne przekrwienie skóry, tkliwość, infiltracja itp.

Rozwój powikłań przyczynić się do czynników, takich jak przyzębia (14,4% ofiar), opóźnione hospitalizacji i nieterminowe dostarczenie specjalistycznej opieki, pacjentów w podeszłym wieku, obecności przewlekłych chorób współistniejących, uzależnień (alkoholizm), zmniejszenie reaktywności organizmu, niewłaściwej diagnozy i wyboru leczenia naruszeń funkcje obwodowego układu nerwowego, wynikające ze złamania (uszkodzenie gałęzi nerwu trójdzielnego), itp.

Ważnym czynnikiem hamującym konsolidację fragmentów szczęk jest traumatyczne zapalenie kości i szpiku, które wraz z innymi procesami zapalnymi występuje szczególnie wtedy, gdy repozycja i unieruchomienie fragmentów zostały przeprowadzone w późniejszym terminie.

Należy wziąć pod uwagę, że w wyniku urazu wokół rany rozwija się reakcja zapalna. Niezależnie od rodzaju czynnika uszkadzającego (fizyczne, chemiczne, biologiczne) pojawiających mechanizmy patogenetyczne procesu zapalnego podobnego scharakteryzowano mikrokrążenia stanu zaburzenia procesów redoks i działanie drobnoustrojów w uszkodzonych tkankach. Urazów neiz tachometryczne jest skażenie bakteryjne rany. Nasilenie ropnych procesu zapalnego zależy od cech patogenów organizm immunobiologicznych stanu pacjenta w chwili zaszczepienia i stopnia tkanek naczyniowych i zaburzeń metabolicznych w miejscu uszkodzenia. Znacznie zmniejszona odporność na zakażenia ropne uszkodzonej tkanki, warunki do rozmnażania się patogenu, a jej przejawy właściwości chorobotwórczych, powodujące reakcję zapalną i mają destrukcyjny wpływ na tkaninie.

Miejscem działania czynników uszkadzających są optymalne warunki dla aktywacji proteolityczne enzymy uwalniane z mikroorganizmów, dotkniętych tkanek, leukocytów i powstawanie stymulującego mediatorów zapalnych - histaminy, serotoniny kinin, heparyna, aktywnych białek, itd, które powodują zaburzenia mikrokrążenia, transcapillary .. Wymiana, krzepnięcie krwi. Proteazy tkanki, produkty bakteryjne przyczynia się do zaburzenia procesów redoks dysocjacji oddychania tkanki.

Nagromadzenie w wyniku tego nie utlenionych produktów, rozwój kwasicy tkankowej prowadzi do wtórnych zaburzeń mikrohemodynamiki w ogniskach zmian, rozwoju miejscowej awitaminozy.

Szczególnie ciężkie uszkodzenia w procesach regeneracji tkanek odnotowuje się, gdy występuje w nich niedobór witaminy C, co prowadzi do hamowania syntezy kolagenu w tkance łącznej i gojeniu się ran; natomiast zawartość witaminy C w powolnych granulkach zainfekowanych ran jest znacznie zmniejszona.

W każdym urazie znaczącą rolę w ograniczeniu procesu zapalnego odgrywa reakcja hemostatyczna, ponieważ tworzenie się warstwy fibryny i osadzanie się toksycznych substancji i mikroorganizmów na jej powierzchni utrudnia dalsze rozprzestrzenianie się procesu patologicznego.

Tak więc, z ropnymi powikłaniami urazów, zachodzi zamknięty łańcuch patologicznych procesów, które promują rozprzestrzenianie się infekcji i zapobiegają gojeniu się ran. W związku z tym na początku stosowania różnych substancji biologicznie czynnych, o działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, przeciw niedotlenieniu i wpływy stymulujące procesy naprawcze jest patogenetycznie okazało się zmniejszenie komplikacji septycznych i poprawę skuteczności leczenia kombinowanego.

Kijowski Instytut Badawczy Ortopedii, Ministerstwo Zdrowia Ukrainy, przeprowadził badania nad mechanizmem działania substancji biologicznie czynnych i zalecany do stosowania w chorobach zapalnych pyoinflammacy, galascorbine, Kalanchoe, propolis.

W przeciwieństwie do naturalnych inhibitory proteolizy (trasylolu, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom dobrze przenika przez błony komórkowe i może być stosowany miejscowo w postaci roztworu 1%, dożylnie lub domięśniowo 250-500 mg, co 6-8 godzin. W ciągu 24 godzin lek jest wydalany przez nerki w niezmienionej postaci. Przy stosowaniu miejscowym dobrze penetruje do tkanek iw ciągu 10-15 minut całkowicie neutralizuje fibrynolizę tkanki uszkodzonych tkanek.

Przewlekłych powikłań zapalnych szczęki pęknięć z powodzeniem stosować amoksiklav - połączenie amoksycylina z kwasem klawulanowym, który podaje się dożylnie 1,2 g, co 8 godzin, lub 375 mg doustnie, trzy razy dziennie przez 5 dni. Pacjenci, którzy przeszli zaplanowaną procedurę, lek podaje się dożylnie przez 1,2 g raz dziennie lub doustnie w tych samych dawkach.

Aktywność biologiczna galascorbiny jest znacznie wyższa niż w przypadku kwasu askorbinowego ze względu na obecność kwasu askorbinowego w preparacie w połączeniu z substancjami wykazującymi aktywność witaminy P (polifenole). Halasorbina wspomaga akumulację kwasu askorbinowego w organach i tkankach, zagęszcza ścianę naczyń krwionośnych, stymuluje procesy gojenia się ran, przyspiesza regenerację tkanki mięśniowej i kostnej, normalizuje procesy oksydoredukcyjne. Galaskorbinę podaje się doustnie 1 g 4 razy dziennie; lokalnie - w 1-5% świeżo przygotowanych roztworach lub w postaci 5-10% maści.

Propolis zawiera 50-55% żywic roślinnych, 30% wosku i 10-18% olejków eterycznych; zawiera różne balsamy, zawiera kwas cynamonowy i alkohol, garbniki; bogaty w mikroelementy (miedź, żelazo, mangan, cynk, kobalt, itp), antybiotyki i witaminy z grupy B, E, C, PP, P i prowitaminy A; ma działanie przeciwbólowe. Jego działanie antybakteryjne jest najbardziej wyraźne. Ustalone właściwości przeciwbakteryjne propolisu w stosunku do różnych chorobotwórczych organizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, a jej znaczna zdolność zwiększania wrażliwości mikroorganizmów na antybiotyki, modyfikować morfologiczne, kulturowe i barwienia właściwości różnych szczepów. Pod wpływem propolisu rany są szybko oczyszczane z ropnej i nekrotycznej osłony. Jest stosowany jako maść (33 g propolisu i 67 g lanoliny) lub podjęzykowo - w postaci tabletek (0,01 g) 3 razy dziennie.

Aby zapobiec powikłaniom o charakterze zapalnym i stymulacji osteogenezy, zaleca się inne działania. Niektóre z nich zostaną podane poniżej:

1. Wprowadzenie antybiotyków (biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory) w tkankach miękkich otaczających otwartą szczelinę, począwszy od pierwszego dnia leczenia. Lokalne podawanie antybiotyków może zmniejszyć liczbę powikłań o ponad 5 razy. Wraz z wprowadzeniem antybiotyków w późniejszych okresach (od 6 do 9 dnia i później), liczba powikłań nie zmniejsza się, ale eliminacja już rozwiniętego stanu zapalnego przyspiesza.
2. Podawanie domięśniowe antybiotyków w obecności wskazań (narastająca infiltracja, wzrost temperatury ciała itp.).
3. Miejscowa terapia UHF od 2 do 12 dnia urazu (10-12 min dziennie), całkowite napromienianie kwarcem od 2 do 3 dnia (około 20 zabiegów), elektroforeza chlorku wapnia w regionie złamania - od 13 -14 dzień przed zakończeniem leczenia (do 15-20 zabiegów).
4. Przypisz wewnątrz multiwitaminy i 5% roztwór chlorku wapnia (jedna łyżka stołowa trzy razy dziennie, popijając mlekiem); Szczególnie użyteczne są zwłaszcza kwas askorbinowy i tiamina.
5. W celu przyspieszenia procesu konsolidacji fragmentów OD Nemsadze (1991) zaleca ponadto stosować następujące leki: anaboliczne (np Nerobolum per os 1 tabletkę 3 razy dziennie przez 1-2 miesiące, lub 50 mg retabolil domięśniowo. 1 raz w tygodniu przez 1 miesiąc); fluorek sodu 1% rr, 10 kap. 3 razy dziennie przez 2-3 miesiące; hydrolizat białka (hydrolizina, hydrolizat kazeiny) przez 10-20 dni.
6. W celu zmniejszenia skurczu naczyń krwionośnych w strefie pęknięcia (które, zgodnie z AI Elyashevu (1939) trwa 1-1,5 miesięcy i hamuje tworzenie się kości), jak również w celu przyspieszenia OD Nemsadze (1985) zaproponowano konsolidacji fragmentów w 3 dni Po traumie wstrzyknąć domięśniowo leki spazmolityczne (gangleron, dibazol, papaweryna, trental itp.) Przez 10-30 dni.
7. Wstrzyknięcie domięśniowe lizozymu 100-150 mg dwa razy dziennie przez 5-7 dni.
8. Zastosowanie kompleksu przeciwutleniaczy (octan tokoferolu, flakumina, kwas askorbinowy, cysteina, wyciąg eleutherococcus lub acetaminofen.
9. Zastosowanie miejscowej hipotermii zgodnie z procedurą A. S. Bryły (1991), pod warunkiem specjalnego urządzenia do obszaru lokalnego hipotermii szczękowej; pozwala zapewnić reżim temperaturowy uszkodzonych tkanek, w tym kości żuchwy, w trybie + 30 ° C - + 28 ° C; z uwagi na zrównoważone tkanki chłodnicze wykorzystujące vnutrirotovoi oraz komór zewnętrznych chłodniczym krążącym w nim temperaturę można obniżyć do + 16 ° C, co sprawia, że procedura jest dobrze tolerowany i pozwala na jeszcze przez długi czas. A. Skrzepu wskazuje, że obniżenie lokalnej temperatury tkanki w strefie żuchwy do pęknięcia warstwy skin + 28 ° C, błony śluzowej jamy ustnej na poziomie + 29 ° C, i błony śluzowej wyrostka zębodołowego żuchwy + 29,5 ° C - promuje normalizację przepływu krwi eliminacja zastoju żylnego, obrzęki, zapobiega rozwojowi krwotoków i siniaków, eliminuje reakcje bólowe. Warstwy, jednolity, umiarkowana hipotermia tkanki w trybie chłodzenia + 30 ° C - + 28 ° C w ciągu następnych 10-12 godzin po dvuchelyustnoy unieruchomienia skompleksowany z medicamentous pomocą pozwala już na trzeci dzień normalizuje przepływ krwi do tkanek, w celu wyeliminowania reakcji temperatura i stan zapalny , powoduje wyraźny efekt przeciwbólowy.

Jednak podkreśla A. Ryczałtowe i złożoność tej metody, ponieważ, według niego, tylko skomplikowanych technik elektrofizjologicznych, w tym Elektrotermometriia, rheography, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu i pozwala dość obiektywnie ocenić ukrwienie i unerwienie transferu ciepła w tkankach rannych oraz dynamika zmian tych wskaźników pod wpływem ciągłego leczenia.

Według VP Korobov et al. (1989), korektę przemian metabolicznych we krwi w złamaniach żuchwy można uzyskać za pomocą ferramidu lub, bardziej skutecznie, za pomocą koamidy, co ułatwia przyspieszenie fuzji fragmentów kości. W przypadku rozwoju ostrego pourazowego zapalenia kości i szpiku ropień jest otwierany, szczelina szczelinowa jest myta; pożądana i frakcyjna autohemotherapy - powtórne napromienienie krwi promieniowanej UV 3-5 razy wraz z aktywną przeciwzapalną terapią antyseptyczną zgodnie z ogólnie przyjętym schematem; etap przewlekłego zapalenia zaleca się aktywować regeneracji kości według schematu: lewamisol (150 mg doustnie raz na dobę przez 3 dni, a odstęp między cyklami - 3-4 dni, takich cykli - 3) lub podskórnie T aktywiny (0,01 do 1% ml przez 5 dni) lub działanie lasera helowo-neonowego na biologicznie aktywnych punktach twarzy i szyi (10-15 sekund na punkt z mocą światła nie większą niż 4 mW przez 10 dni). Po wystąpieniu sztywności w strefie złamania przepisano im mechanoterapię dozującą i inne ogólne działania biologiczne. Według autorów czas trwania leczenia w szpitalu jest skrócony o 10-12 dni, a czasowa niezdolność do pracy - na 7-8 dni.

W celu zapobiegania lub leczenia zapalenia kości i szpiku urazowych szczęk zaproponowano wiele innych środków i sposobów, na przykład, zawiesinę zdemineralizowanej kości aerozol „nitazola” gronkowcowe toksoidu z plastra krwi próżniowych zawartości zasysających luka złamania kości i mycia rany ciśnieniem strumieniem dioksidina 1% roztworze; terapia immunologiczna. EA Karasyunok (1992) donosi, że on i jego współpracownicy badane eksperymentalnie i klinicznie sprawdzoną przydatność antybiotykoterapii na tle brzmieć atsemina roztwór 25% wewnątrz 20 ml, 2 razy dziennie przez 10-14 dni, a obszar punktacji urządzenie złamanie KPSS-7H labilny w trybie ciągłym, wprowadzenie 10% roztworu chlorowodorku linkomycyny elektroforezy. Zastosowanie tej metody w wyniku zmniejszenia powikłań od 28% do 3,85%, oraz redukcji czasowej niezdolności do 10,4 dni.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Syria, I. Ya Lomnitsky (1997) zalecają stosowanie ksenotrofotransplantacji komórek w leczeniu długoterminowych, leczących złamań szczęk. W tym celu do szczeliny złamania wprowadzono zawiesinę zdysilizowanych komórek szpiku kostnego z 14-dniowych zarodków. W dniach 12-14 autorzy zaobserwowali pogrubienie kość-okostnowa, aw 20-22 dzień - początek trwałej konsolidacji złamania, które nie było konsolidowane przez 60 dni unieruchomienia. Metoda pozwala pozbyć się powtarzających się interwencji chirurgicznych.

Literatura krajowa i zagraniczna obfituje w inne propozycje, które niestety są nadal dostępne tylko dla lekarzy pracujących w klinikach wyposażonych w niezbędny sprzęt i leki. Ale każdy lekarz powinien być świadomy obecności innych, bardziej dostępnych środków zapobiegania powikłaniom w leczeniu złamań kości twarzy. Na przykład nie należy zapominać, że tak prosta procedura jak elektroforeza chlorku wapnia (wprowadzenie 40% roztworu z anody przy prądzie 3 do 4 mA) sprzyja szybkiemu zagęszczeniu powstałego kalusa. Jeśli złamanie jest skomplikowane ze względu na stan zapalny, oprócz leczenia antybiotykami wskazane jest zastosowanie blokady blokującej novocain (0,5% nowokainy w 5% alkoholu). Kompleksowe leczenie zgodnie z opisanym schematem pozwala skrócić okresy unieruchomienia fragmentów przez 8-10 dni, a dla złamań skomplikowanych procesem zapalnym, na 6-8 dni.

Zaobserwowaliśmy znaczące zmniejszenie długości hospitalizacji, gdy osteogenną surowicę cytotoksyczną (stymuloblast) wstrzyknięto do regionu złamania przez 0,2 ml w izotonicznym roztworze chlorku sodu (rozcieńczenie 1: 3). Surowicę podawano w 3, 7, 11 dniu po urazie.

Niektórzy autorzy przyspieszyć fragmenty konsolidacji szczęka zalecane kompleksowe leczenie obejmuje terapię mikrofalową i UHF, w połączeniu z całkowitym elektroforezy napromieniowanie nadfioletowe i chlorku wapnia, oraz Vp Pyurik (1993) - zastosowanie mezhotlomkovoe podawanie komórek szpiku kostnego pacjenta (obliczone 1 mm ³ komórek na 1 cm ² powierzchni złamania kości).

W oparciu o mechanizm rozwoju powikłań zapalnych uszkodzeń kości żuchwy kątem, na ich zapobieganie wymaga możliwie wcześniej unieruchomienie fragmentów kości, w połączeniu z wybranymi przeciwzapalnej terapii lekowej. W szczególności, po doustnym furatsilina roztwór (1: 5000) powinny produkować znieczulenia infiltrację złamania 1% P-rum Novocaine (skóry), oraz upewnienia się, że igła znajduje się w szczelinie złamania (krew wprowadzania do strzykawki, a znieczulenie - w jamie ustnej), w celu wytworzenia wielu ługowania (roztwór FRC) zawartości szczeliny do jamy ustnej przez uszkodzoną błonę śluzową (LM Vartanian).

Przed unieruchamiania odłamów szczęki za pomocą sztywnych wiązań rostralnej (rozciągania) lub metodą najmniejszych urazowe (transdermalnego) osteosyntezy drutów Kirschnera zalecanych infiltrating miękkiej tkanki w roztworze żuchwy złamania kąt antybiotyku o szerokim spektrum działania. Stosując bardziej znaczny uraz (na przykład, kąt ekspozycji kości szczęki i nakładki spoiny) jest niepożądane, ponieważ przyczynia się do zwiększenia rozpoczęciu procesu zapalnego.

W obecności ustalonego urazowym zapaleniem szpiku możliwe po sequestrectomy ustalić złamania igły metalu wprowadzonego transfocal (przez szczeliny na pękanie), ale bardziej skuteczne mocowanie dolnej szczęki odłamów kostnych zewnętrznego extrafocal ściska aparaturę w złamań skomplikowane urazowym zapaleniem szpiku kostnego (ostry przebieg etapu a) pozwala na konsolidację czas zwykle (nieprzekraczającej gojenie złamań świeże) i przyczyniają się do złagodzenia procesu zapalnego ze względu na fakt, że Comp Założenie odbywa się bez uprzedniej interwencji w centrum porażki. Extrafocal utrwalenie odłamów kostnych pozwala wytwarzać dodatkowo wymagana jest interwencja chirurgiczna (otwartą ropni ropowicy, usunąć pochłaniają i m. G) bez zakłócania unieruchomienia.

Traumatyczne zapalenie kości i szpiku prawie zawsze ma przebieg przewlekły, nie zakłóca zasadniczo stanu ogólnego pacjenta. Długotrwałe obrzmienie tkanek miękkich w strefie złamania wiąże się ze stagnacją, reakcją pery-rest, infiltracją węzłów chłonnych. Odrzucenie sekwestracji kości ze złamania złamania następuje powoli; ich rozmiar jest zwykle niewielki (kilka milimetrów). Okresowo możliwe są zaostrzenia zapalenia kości i szpiku, zapalenie okostnej i zapalenie węzłów chłonnych z ropniami okołokruchowymi, ropowicą i adenophlegmon. W takich przypadkach konieczne jest rozcięcie tkanek w celu usunięcia ropy, osuszenia rany i przepisania antybiotyków.

W przewlekłym stadium zapalenia kości i szpiku celowym użycie fragmentów konwergencji kompresji szczęki lub przypisać pentoksil 0,2-0,3 g trzy razy dziennie przez 10-14 dni (po szynowaniem zębate i po przezskórnej osteosyntezy) lub ENTER (przez igły Dufour) w Szczelina szczeliny 2-3 ml sproszkowanej zawiesiny liofilizowanej allogeniczności owocu. Zalecane podawane pojedynczo zawiesiny w znieczuleniu 2-3 dni po redukcji i unieruchamiania odłamów kostnych, np. E. Kiedy uzdrowionego ranę szlamu guma prepyatstvovuet wylanie do jamy ustnej. Z powodu takiej taktyki międzyszczękowy trakcji mogą być usunięte, zarówno w pojedynczych i podwójnych pęknięć na 6-7 dni wcześniej niż zwykle, co zmniejsza całkowity czas trwania niepełnosprawności średnio o 7-8 dni. Zewnątrzustnego podawanie pęknięcia 5-10 ml 10% roztworu alkoholu 0,5% P-D Novocaine przyspiesza konsolidacji fragmenty klinicznych przez 5-6 dni i skraca upośledzenie średnio 6 dni. Zastosowanie allogeniczności i pentoksylu pozwala na znaczne zmniejszenie liczby powikłań zapalnych.

Istnieją dowody, że skuteczność stosowania w stymulowaniu tworzenia się kości (urazowym strefy zapalenie szpiku) różne inne metody i urządzenia: ogniskowej dozowany próżniowe sonikacji magnetoterapia z NA Berezovskoj (1985), stymulacja elektrycznym; Promieniowanie niska intensywność lasera helowo-neonowego w odniesieniu do etapu procesu pourazowego; miejscowy tlenu i trzy, cztery razy promieniami X w dawkach 0,3-0,4 Fairy (wyrażony objawy ostrego zapalenia, gdy konieczne jest usunięcie obrzęk i abstsedirovanie infiltracji lub prędkość i zatrzymać ból objawem sprzyjać gojeniu się rany); kalcytonina ekteritsida w kombinacji z kwasem askorbinowym, Nerobolum w połączeniu z hydrolizatu białkowego fosfrenom preparaty gemostimulinom fluoru osteogenne karbostimulina cytotoksyczne surowicy Retabolilum, Eleuterokok; Włączenie do diety pasty pacjent „Ocean” kryla i wsp. W kroku przewlekłą urazowego zapalenia szpiku po necrectomy niektórzy autorzy zastosować radioterapię w dawce 0,5-0,7 ocieplenia (5-7 napromieniowanie), aby wyeliminować objawy ostrego zapalenia miejscowego, w celu przyspieszenia gojenia oczyszczenie z martwiczo masy, poprawa snu, apetytu i ogólne samopoczucie pacjentów. Dobre wyniki urazowego zapalenia szpiku i kości żuchwy wytwarza się w przypadku kombinacji z rodnikiem sequestrectomy leczeniu urazów kości, wypełnienie ubytku kości i sztywne unieruchomienie brefokostyu fragmenty szczęki.

Kiedy złamanie łączy się z zapaleniem przyzębia, zjawiska zapalne w miękkich tkankach regionu złamania są szczególnie wyraźne. U takich pacjentów, przybywających w dniach 3-4 dni, obserwuje się wyraźne zjawisko zapalenia dziąseł, krwawiących dziąseł, cuchnącego zapachu z jamy ustnej i wypływu ropy z patologicznych kieszonek. Konsolidacja złamania z zapaleniem przyzębia jest bardziej długotrwała. W takich przypadkach zaleca się, wraz z leczeniem złamań, przeprowadzenie złożonego leczenia paradontozy.

Dużą wartość w leczeniu złamań żuchwy stanowi ćwiczenie terapeutyczne. Po 1-2 dniach od unieruchamiania za pomocą opony z jednym szczękiem lub urządzenia dodatkowego można rozpocząć aktywne ćwiczenia w zakresie żucia (z minimalną amplitudą ruchu), mięśni twarzy i języka. Kiedy międzyszczękowy trakcji 2-3 dni po złamaniu (szynowania) i przed usunięciem prętów gumy może stosować ogólne ćwiczenia tonujące, ćwiczenia do ćwiczenia mięśni twarzy i języka na wolicjonalnej napięcia dla mięśni żucia. Po pierwotnej konsolidacji złamania i usunięciu śródmózgowego odcinka gumy zaleca się wykonywanie ćwiczeń życiowych dla żuchwy.

Zaburzeń przepływu krwi w mięśniach żucia prowadzi do zmniejszenia intensywności mineralizacji odzyskanych w pęknięcia szczeliny kątowej (VI Własow Lukyanchikova IA), która jest również przyczyną częstego powikłania o charakterze zapalnym. Terminowe mianowany przez reżim aktywność fizyczna (terapia ruchowa) znacząco poprawia elektromiograficznych, gnatodinamometriches-Kie i funkcja wydajność momentu obrotowego mięśni żucia. Wczesnego obciążenia funkcjonalnego na kości wyrostka zębodołowego za pomocą szyn-protezy zębów, dziąseł stosowanych do złamań w rząd zębów (jeśli bezzębnych fragmentu, który nadaje się do ręcznego repozycji i utrzymywanych opon baza-protez, jak również w przypadku sztywno stabilnego unieruchomienia za pomocą osteosyntezy ), przyczynia się również do skrócenia okresu niezdolności do pracy na średnio 4-5 dni. Gdy włączone w kompleks środków terapeutycznych funkcjonalnych żucia ładunku regenerować szybciej przechodzi restrukturyzację, przywraca jej strukturę i funkcję histologicznego zachowując kształt anatomiczny.

Aby zmniejszyć stopień hipodynamicznej zaburzenia mięśni żucia i złamania żuchwy może zastosować metodę bioelektrycznej stymulacji (powszechne w ogólnej traumatologii, medycyny sportowej i przestrzeń) skroniowo-ciemieniowych i odpowiednich mięśni żucia za pomocą aparatu „Miauton-2.” Zabiegi przeprowadza się codziennie przez 5-7 minut przez 15-20 dni, zaczynając od 1 do 3 dnia po unieruchomieniu. Elektrostymulacja prowadzi do zmniejszenia tych mięśni bez występowania ruchów w stawach skroniowo-żuchwowych; w związku z tym w obszarze szczękowo-twarzowym przywraca się szybciej krążenie krwi i połączenia neurorefleksyjne, utrzymuje się napięcie mięśniowe. Wszystko to przyczynia się również do skrócenia okresu konsolidacji złamania.

Według VI Chirkina (1991), do umieszczenia w normalnym zakresie procedur rehabilitacyjnych wielokanałowych biocontrolled proporcjonalny stymulację elektryczną czasowych, guma mięśni oraz mięśni, obniżenie dolną szczękę w podprogów i schematy leczenia pacjentów z jednostronnym uszkodzenia pozostawiono na 28 dni w całości przywrócić wypełnienie tkanek krwią, zwiększyć objętość otworu w jamie ustnej do 84%, a amplitudę odpowiedzi M na 74% w porównaniu z normą. Możliwe było znormalizowanie funkcji żucia, a pacjenci do żucia próbek żywności spędzali tak dużo czasu i stosowali tyle ruchów żucia, co zdrowe osoby.

Pacjenci z obustronnym urazu chirurgicznego żucia procedur mięśnie wielokanałowe biocontrolled proporcjonalna stymulacja elektryczna podprogowej, tryby medyczne i szkolenia, można zacząć od początku warunkach (7-9 dni po operacji), zapewniając poprawę krwi wypełnianie obszaru szkody, o czym świadczą wskaźniki rheographic badawczych który do czasu usunięcia opon osiągnął normę.

Udało się zwiększyć wielkość otwarcia ujścia 74%, amplituda M-odpowiedź również wzrósł do 68%. Prawie wróciło do normy, złożony elektromiografii funkcjonalnej, funkcja, której wydajność osiągnęła poziom przeciętnych osób zdrowych żucia. Autor uważa, że metoda wielokanałowej reova-zofatsiografii, stymulując elektromiografii Ŝwaczy, rejestracja przyzębia-mięśniowy odruch i sposobu wielokanałowego elektromiografii funkcjonalnej ze standardowych próbek żywności najbardziej obiektywne w badaniu narządu żucia i może być metodą z wyboru do badania pacjentów z obu złamania szczęki i z chirurgicznym (operacyjnym) uszkodzeniem mięśni żucia.

Procedury wielokanałowej biokontrolowanej proporcjonalnej elektrostymulacji mięśni żucia w trzech trybach zgodnie z metodą zalecaną przez autora pozwalają na rozpoczęcie rehabilitacji funkcjonalnej od wczesnych okresów. Ten rodzaj leczenia jest najbardziej odpowiedni dla naturalnej funkcji układu żucia, jest dobrze dozowany i kontrolowany, co zapewnia obecnie najwyższe wyniki przywrócenia funkcji i pozwala zmniejszyć całkowity czas niepełnosprawności przez 5-10 dni.

Na szczególną uwagę zasługuje problem leczenia i rehabilitacji pacjentów ze złamaniami dolnej szczęki w połączeniu z urazami dolnego nerwu księżycowego. Według SN Fedotow (1993), gorszą uszkodzenie pęcherzyków nerwów rozpoznano u 82,2% pacjentów z pęknięciem żuchwy, z których 28,3% to łagodną, 22% - średnią masę i 31,2% - ciężkiego. Łagodne uszkodzenie to takie grupy, w jakich reakcja wszystkich zębów na boku na pękanie w zakresie 40-50 mikroamperów, i brody skóry i błony śluzowej jamy ustnej obserwowano lekkie niedoczulica; do kategorii środkowej - reakcja zębów na 100 μA. Jeśli reakcja jest większa niż 100 μA i częściowa lub całkowita utrata czułości tkanki miękkiej - uszkodzenie uważa się za poważne. Jednocześnie zwraca się szczególną uwagę na zaburzenia neurologiczne ze złamaniami kości twarzy i ich leczenie w praktyce praktycznej. Głębokość uszkodzenia nerwów, zgodnie z SN Fedorov, jeszcze bardziej wzrasta z chirurgicznymi metodami łączenia fragmentów. W wyniku tego rozwijają się długotrwałe zaburzenia wrażliwości, neurotroficzne procesy destrukcyjne w tkance kostnej, spowolnienie fuzji fragmentów, zmniejszona funkcja żucia i ból bolesny.

Na podstawie swoich obserwacji klinicznych (336 pacjentów), autor opracowane racjonalne złożonego leczenia regeneracyjnego żuchwy złamania wraz z urazami trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, z zastosowaniem metod fizycznych i farmakologiczne stymulacji leki (leki rozszerzające naczynia i działanie neurotropowe). Aby uniknąć uszkodzeń wtórnych gorsze wyrostka nerwów i jego gałęzie w chirurgicznym leczeniu złamań zaproponował nową wersję fragmentów zespolenie kości metalowych igieł, w oparciu o działanie oszczędzające odniesieniu do zębów, jak i niższych pęcherzyków konsekwencji nerwowych.

Jeden pacjent z zaburzeniami neurologicznymi już w 2 - 2 dniu po unieruchomieniu fragmentów, autor przypisał ekspozycję na pole elektryczne UHF lub lampę solux; w obecności bólu wzdłuż dolnego nerwu wyrostka zębodołowego zastosowano elektroforezę 0,5% roztworu nowosyny z epinefryną według AP Parfenova (1973). Inny pacjent, zgodnie ze wskazaniami, otrzymał tylko ultradźwięki. Po 12 dniach, w fazie pierwotnego tworzenia rogówki, podano elektroforezę z 5% roztworem chlorku wapnia.

Równocześnie z leczeniem fizykalnym od 2 do 3 dni stosowano również preparaty lecznicze pobudzające: witaminy B ₆ V ₁₂; dibasol 0,005; w głębokich zaburzeniach - 1 ml 0,05% roztworu prosiriny według schematu. Jednocześnie przepisano leki stymulujące krążenie krwi (chlorowodorek papaweryny 2 ml 2% roztworu, kwas nikotynowy 1% 1 ml, zgodność 2 ml 15% roztworu, w ciągu 25-30 iniekcji).

Po 7-10-dniowej przerwie, jeśli uszkodzenie nerwu utrzymywało się, zalecono elektroforezę z 10% roztworem jodku potasu lub elektroforezę z enzymami, w ciągu 10-12 procedur; Galantaminę 1% 1 ml stosowano w trakcie 10-20 iniekcji, parafiny i ozocerytu. Po 3-6 miesiącach z zachowaniem zaburzeń neurologicznych, kursy leczenia powtarzano aż do całkowitego wyleczenia. Obowiązkowym elementem leczenia zalecanym przez SN Fedotov jest stałe monitorowanie jego skuteczności zgodnie z danymi metod badań neurologicznych. Zastosowanie opisanego kompleksu leczenia regeneracyjnego sprzyjało szybszemu odzyskaniu przewodzenia dolnego nerwu zębodołowego: w łagodnych zaburzeniach czynnościowych, przez 1,5-3 miesiące, średnio i ciężko, przez 6 miesięcy. W grupie pacjentów leczonych tradycyjnymi metodami przewodnictwo dolnego nerwu zębodołowego z niewielkimi zaburzeniami przywrócono w ciągu 1,5-3-6 miesięcy, z umiarkowanymi i ciężkimi zaburzeniami w ciągu 6-12 miesięcy. Według SN Fedorowa około 20% pacjentów w ciągu roku pozostawało uporczywych i głębokich zaburzeń wrażliwości na ból. Uszkodzenie nerwu zębodołowego dolnego łagodnym i ciężkim, prawdopodobnie towarzyszy nadmiernego rozciągnięcia nerwu bagażnik na moment przemieszczenia fragmentów włókien nerwowych urazy, złamania przerw częściowe lub całkowite. Wszystko to spowalnia reinerwację. Wcześniejsze przywrócenie troficznej funkcji układu nerwowego miało korzystny wpływ na jakość i czas konsolidacji fragmentów. W pierwszej (głównej) grupie pacjentów konsolidacja fragmentów wystąpiła średnio w 27 + 0,58 dni, niezdolność do pracy wynosiła 25 ± 4,1 dni. Funkcja żucia i kurczliwość mięśni osiągnęły normalne wartości o 1,5-3 miesiące. W grupie drugiej (kontrolnej) wskaźniki te wynosiły odpowiednio 37,7 ± 0,97 i 34 ± 5,6 dni, a funkcja żucia i kurczliwość mięśni zostały przywrócone później - o 3-6 miesięcy. Te środki do leczenia pacjentów z urazem powinny być wykonywane w salach rehabilitacyjnych.

Oprócz traumatycznych zapalenie szpiku, ropnie, ropnie na złamania szczęki na tle powolnego zapalenia kości może wystąpić podżuchwowego chłonnych, nie jest podatny na konwencjonalne leczenie. Tylko szczegółowy kompleksowe badania takich pacjentów stosujących radiografii, radionuklidów skanowania lymphography pośredni przy użyciu koloidalnego roztworu ¹⁹⁸ Au, immunodiagnostyczne sondy możliwych do zdiagnozowania z pewnością wtórne (pourazowego) Promienica węzły chłonne podszczękowe.

Jest możliwe, że złamania żuchwy mogą być jednocześnie komplikowane przez promienicę i gruźlicę (częściej u pacjentów z gruźlicą). Możliwe i rzadsze, ale nie mniej poważne powikłania urazów okolicy szczękowo-twarzowej: angina Zhansulya-Ludwig; później krwawienie po osteosyntezie, powikłane stanem zapalnym; asfiksja po pobudzeniu mięśnia śródskrzynkowego, czasami prowadząca do śmierci pacjenta z powodu aspiracji krwi z krwawieniem z języka lub tętnicy szyjnej; fałszywy tętniak tętnicy twarzowej; zakrzepica tętnicy szyjnej wewnętrznej; wtórne porażenie nerwu twarzowego (ze złamaniem żuchwy); rozedma twarzy (ze złamaniem górnej szczęki); odma opłucnowa i zapalenie śródpiersia (ze złamaniem kości i górnej szczęki), itp.

Długość pobytu pacjentów leczonych w szpitalach zależy od lokalizacji urazu okolicy szczękowo-twarzowej, przebiegu okresu konsolidacji, obecności powikłań.

Określone warunki nie są optymalne, ponieważ w przyszłości, gdy kryzys ekonomiczny i rozszerzenie funduszu bedą przezwyciężone, możliwe będzie przedłużenie pobytu pacjentów w szpitalu do końca leczenia z powodu urazu twarzy o różnej lokalizacji. Pacjenci z urazami okolicy szczękowo-twarzowej ze wsi powinni pozostać w szpitalu przez dłuższy czas, ponieważ z reguły nie mogą przybyć do miasta w celu obserwacji i leczenia ambulatoryjnego ze względu na odległość. Dostęp do ugruntowanej traumy, pomieszczeń rehabilitacyjnych dla pacjentów z podobnymi urazami w miejskich zakładach dentystycznych pozwala na skrócenie czasu pobytu w szpitalu.

[11], [12]

Leczenie ambulatoryjne (rehabilitacja) ofiar z urazami okolicy szczękowo-twarzowej

Organizacja leczenia ambulatoryjnego pacjentów z urazami obszaru szczękowo nie zawsze są wystarczająco jasne, ponieważ w wielu przypadkach pacjenci są pod nadzorem lekarzy różnych instytucji, które nie posiadają wystarczających szkoleń w dziedzinie traumatologii regionu szczękowo-twarzowej.

W związku z tym, możemy polecić doświadczenie gabinetu rehabilitacyjnego z szczękowo klinice Zaporoże GIDUV i regionalnym klinice stomatologicznej, wprowadzają w swojej praktyce kart walutowych zawierających wszystkie informacje na temat leczenia rannych w szpitalu, w klinice w społeczności i w sali rehabilitacyjnej.

Po rehabilitacji pacjentów z urazami obszaru szczękowo powinni mieć świadomość, że takie urazy są często połączone z zamkniętych urazów głowy, a także towarzyszy naruszenie funkcji i struktur stawów skroniowo-żuchwowych (TMJ). Ciężkość tych zaburzeń zależy od lokalizacji pęknięcia: złamanie procesu kłykciowych zmiany zwyrodnieniowe w obu złączy są bardziej powszechne niż złamań pozastawowe. Początkowo naruszenia te mają charakter awarii funkcjonalnych, które w 2-7 lat może rozwijać się zmian zwyrodnieniowych. Jednostronne zapalenie stawów rozwija się na stronie po kontuzji złamania pojedynczego i dwustronne - po podwójnych i wielokrotnych. Ponadto u wszystkich pacjentów z żuchwy pęknięć zaobserwowano, zgodnie z danymi EMG znaczne zmiany żucia mięśni. Dlatego, aby zapewnić ciągłość obserwacji pielęgnacji pacjentów urazowych w klinikach stomatologicznych należy wziąć ich traumy dentystycznej, która zapewnia kompleksowe leczenie pacjentów z uszkodzeniem osób dowolnej lokalizacji.

Szczególną uwagę należy zwrócić na prowadzenie profilaktyki powikłań zapalnych i zaburzeń neuropsychiatrycznych -. Cephalgia, rdzeniowych, zaburzenia wegetatywne pajęczynówki, utrata wzroku i słuchu, etc. W tym celu większego wykorzystania zabiegów fizykoterapii i ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Konieczne jest, aby uważnie monitorować stan bandaża mocującego w jamie ustnej, zębów i błon śluzowych, jak również do szybkich i wydajnych protezy. Przy ustalaniu unieruchomienie, okres czasowej niezdolności do pracy i leczenia konieczne jest podjęcie indywidualne podejście do każdego pacjenta, biorąc pod uwagę charakter urazu, choroby, wieku i zawodu pacjenta.

W gabinecie rehabilitacyjnym pacjent musi ukończyć leczenie. W związku z tym, na specjalnym orzeczeniu w sprawie właściwej opieki zdrowotnej, lekarzowi tego biura przysługuje prawo do wydawania i przedłużania tymczasowej niezdolności do pracy, niezależnie od miejsca pracy i zamieszkania pacjenta. Pożądane jest zorganizowanie jednej gabinetu rehabilitacyjnego dla 200-300 tysięcy osób. W przypadku zmniejszenia częstości występowania urazów, zadania gabinetu można rozszerzyć, zapewniając pacjentom chirurgicznym inne profile przepisane od pacjenta na leczenie ambulatoryjne.

Na obszarach wiejskich leczenie ofiar urazami okolicy szczękowo-twarzowej powinno być prowadzone w klinikach okręgowych (szpitalach) pod nadzorem okręgowego chirurga stomatologa.

System leczenia pacjentów z urazem osoby powinien obejmować systematyczne badanie długoterminowych wyników leczenia.

Stacjonarne gabinety stomatologiczne szpitali regionalnych i regionalnych (regionalnych) klinik stomatologicznych powinny wdrożyć organizacyjny i metodyczny przewodnik dotyczący świadczenia usług dentystycznych w regionie, w tym pacjentów z urazami twarzy.

Ośrodki specjalistycznej opieki stomatologicznej są często klinicznymi podstawami wydziałów chirurgii szczękowo-twarzowej szkół medycznych i instytutów (akademii, wydziałów) doskonalenia lekarzy. Obecność wysoko wykwalifikowanej kadry pozwala na szerokie zastosowanie najnowszych metod diagnostyki i leczenia różnych urazów okolicy szczękowo-twarzowej, a ponadto pozwala na znaczne oszczędności.

Przed głównym dentystą oraz chirurgiem szczękowo-twarzowym regionu, miasto, kierownik wydziału szczękowo-twarzowego, to następujące zadania mające na celu poprawę stanu opieki nad ofiarami z urazem twarzy:

1. Zapobieganie urazom, w tym wyjaśnianie i analiza przyczyn wypadków przy pracy, zwłaszcza w produkcji rolnej; udział we wdrażaniu ogólnych środków zapobiegawczych w celu zapobiegania urazom przemysłowym, transportowym, ulicznym, sportowym; zapobieganie urazom dzieci; przeprowadzenie szeroko zakrojonych prac wyjaśniających wśród ludności, zwłaszcza młodej w wieku produkcyjnym, w celu prewencyjnego utrzymywania traumatyzmu domowego.
2. Opracowanie niezbędnych zaleceń dotyczących udzielania pierwszej i pierwszej pomocy medycznej pacjentom cierpiącym na traumę w ośrodkach zdrowia, stacjach ratunkowych, centrach urazowych, pogotowia ratunkowego; znajomość przeciętnego personelu medycznego i lekarzy innych specjalności z elementami pierwszej i pierwszej pomocy medycznej w przypadku urazu twarzy.
3. Organizacja i prowadzenie stałych cykli specjalizacji i doskonalenia lekarzy dentystów, chirurgów, traumatologów, lekarzy rodzinnych w zakresie udzielania pomocy pacjentom z obrażeniami ciała.
4. Zastosowanie i dalszy rozwój najbardziej zaawansowanych metod leczenia złamań szczęk; zapobieganie powikłaniom, zwłaszcza zapalnym; powszechniejsze stosowanie złożonych metod leczenia urazów urazowych osoby.
5. Przygotowanie personelu pielęgniarskiego, który ma podstawowe umiejętności udzielania pierwszej pomocy pacjentom z urazami twarzy i szczęk.

Analizując jakościowe wskaźniki pracy placówek stomatologicznych, należy również wziąć pod uwagę stan opieki nad pacjentami z obrażeniami ciała. Szczególną uwagę należy zwrócić na analizę błędów popełnionych przy udzielaniu pomocy. Konieczne jest rozróżnienie błędów diagnostycznych, terapeutycznych i organizacyjnych, dla których zaleca się prowadzenie specjalnego dziennika (dla każdego miasta i powiatu).

Wybór metody repozycjonowania i mocowania fragmentów szczęk z chronicznymi złamaniami

W zależności od zaleceń złamania górnej lub dolnej szczęki i stopnia sztywności fragmentów stosuje się metody ortopedyczne lub chirurgiczne. Tak więc w złamaniach wyrostka zębodołowego szczęki górnej z trudnym do usunięcia przemieszczeniem fragmentów stosuje się opony z drutu stalowego przeznaczone do trakcji szkieletowej. Elastyczność drutu stalowego przyczynia się do rektyfikacji gruzu wzdłuż linii poziomych i pionowych. W szczególności, jeżeli fragment przedniej części wyrostka zębodołowego jest przesunięty z tyłu, zastosowano gładką szynę szynową, mocując ją w zwykły sposób do zębów po obu stronach linii złamania; Fragmenty zębów są przymocowane do drutu za pomocą tak zwanych ligatur "wiszących" o niskim napięciu. Stopniowo (jednocześnie lub w ciągu kilku dni - w zależności od wieku złamania), ciągnąc drut ligaturujący przez skręcenie, powoli załatwiaj fragment wyrostka zębodołowego. W tym samym celu możliwe jest stosowanie cienkich gumowych pierścieni pokrywających szyjkę zęba i mocujących do przodu drut, który w tym przykładzie wykonania nie musi być stalowy.

Jeśli boczna część wyrostka zębodołowego górnej szczęki jest przesunięta wewnętrznie, opona z drutu stalowego jest zgięta w kształcie normalnego łuku zębowego. Stopniowo fragment powraca do prawidłowej pozycji względem dolnego łuku zębowego. W przypadku mieszania bocznego odcinka wyrostka zębodołowego na zewnątrz, jest on prowadzony do wewnątrz za pomocą sprężystej trakcji zainstalowanej na twardym podniebieniu.

Ze sztywnością przesuniętego w dół fragmentu wyrostka zębodołowego górnej szczęki do trakcji, można użyć gumowych pierścieni lub bandaża Shelhorn nałożonego przez powierzchnię zamknięcia zębów.

Ze sztywnością fragmentów żuchwy wykorzystuje się trakcję międzyżylakową za pomocą szczoteczek do zębów. Jeśli na sztywnych szczękach nie ma zębów, można użyć aparatów do repozycjonowania i utrwalania fragmentów lub do zmiany położenia i mocowania fragmentów poprzez dostęp zewnątrzustny lub wewnątrzustny.

[13], [14], [15]

Badanie czasowej niezdolności do pracy ze złamaniami szczęki

Każdy obywatel ma prawo do materialnego bezpieczeństwa na starość, w przypadku choroby, całkowitej lub częściowej utraty zdolności do pracy, a także utraty zwycięzcy chleba.

Prawo to jest zagwarantowane przez ubezpieczenie społeczne pracowników, pracowników i chłopów, tymczasowe zasiłki inwalidzkie i wiele innych form zabezpieczenia społecznego.

Utrata zdolności do pracy po traumie jest stwierdzona w przypadku niemożności wykonywania społecznie użytecznej pracy bez szkody dla zdrowia i wydajności produkcji.

Przy złamaniach szczęki możliwa jest czasowa i stała utrata zdolności do pracy, ta ostatnia jest podzielona na pełne i częściowe.

Jeśli dysfunkcje szczęk, które utrudniają pracę zawodową są odwracalne i znikają w leczeniu, niepełnosprawność jest tymczasowa. Przy pełnej czasowej niezdolności do pracy ofiara nie może wykonywać żadnej pracy i wymaga leczenia zgodnie z zaleceniami lekarza. Na przykład pacjenci ze złamaniami szczęki w ostrym okresie urazu z ciężkim zespołem bólowym i upośledzeniem funkcji są całkowicie tymczasowo niezdolni do pracy.

Częściowa tymczasowej niezdolności do ustalenia, w przypadku, gdy poszkodowany jest niezdolny do pracy w swojej specjalności, ale można to zrobić bez narażania zdrowia innej pracy, która zapewnia cichą i bezpieczną obciążenie uszkodzonego narządu. Na przykład, obciążnik w kopalni, która uzyskał złamanie żuchwy, z opóźnioną konsolidacją fragmentów, zwykle nie jest w stanie pracować przez 1,5-2 miesiąca w swojej specjalności. Jednak po eliminacja ostrych efektów w 1,5 miesiąca po pracy decyzja szkoda WCC może być przeniesiony do lżejszej pracy (na okres nie dłuższy niż 2 miesiące): mechanik podnoszenia zaryadchikom w lampie itp Podczas przenoszenia do innej pracy w następstwie złamania szczęki .. Liście niezdolności do pracy nie są wydawane.

Badanie eksperta ofiary powinno rozpocząć się od ustalenia prawidłowej diagnozy, która pomaga określić prognozę pracy. Czasami lekarz, po postawieniu prawidłowej diagnozy, nie bierze pod uwagę prognozy pracy. W rezultacie ofiara albo przedwcześnie zostaje zwolniona do pracy, albo gdy zostaje przywrócona do pracy, jest niesprawiedliwie przedłużana z kartą niezdolności do pracy. Pierwszy prowadzi do różnego rodzaju komplikacji, które są szkodliwe dla zdrowia i opóźniają leczenie; drugi - nieuzasadnione wydatek środków na wypłatę arkuszy unieważniających.

Dlatego głównym kryterium różnicy Czasowe jest rokowanie kliniczne i pracy, charakteryzuje się całkowitą lub znaczne zmniejszenie zaburzeń funkcji szczęki w wyniku urazu i niepełnosprawności w stosunkowo krótkim czasie. Przywrócenie niepełnosprawności złamania szczęki charakteryzuje się stopniem odzyskiwania uszkodzonej funkcji szczęki, to znaczy dobrą konsolidację fragmentów w prawidłowej pozycji, gdy normalne zgryzu zębów, wystarczającą ruchliwość w stawu skroniowo-żuchwowego, bez poważnych zaburzeń krążenia krwi i limfy, bólu lub jakichkolwiek innych łamania , związane z uszkodzeniem nerwów obwodowych w obszarze szczękowo-twarzowym.

Czasowa niezdolność do złamania szczęki może być spowodowana urazem pracy i urazem domowym. Ustalenie przyczyny czasowej niezdolności do złamania szczęk jest jednym z ważnych zadań stomatologa, ponieważ obejmuje kwestie, które wymagają nie tylko kompetencji medycznych, ale także prawnych.

Choroba jest uważana za powiązaną z "obrażeniami pracy" w następujących przypadkach: podczas wykonywania obowiązków służbowych (w tym w podróży służbowej podczas godzin pracy), w wykonywaniu działań w interesie przedsiębiorstwa, firmy, choć bez zlecenia od ich administracji; w wykonywaniu obowiązków publicznych lub państwowych, a także w związku z wykonywaniem specjalnych zadań państwa, związków zawodowych lub innych organizacji publicznych, nawet jeśli zadania te nie były związane z tym przedsiębiorstwem lub instytucją; na terytorium przedsiębiorstwa lub instytucji lub w innym miejscu pracy podczas godzin pracy, w tym ustanowionych przerw, a także w czasie niezbędnym do uporządkowania narzędzi produkcji, odzieży itp. Przed i po zakończeniu pracy; w pobliżu przedsiębiorstwa lub instytucji podczas godzin pracy, w tym ustanowione przerwy, jeżeli obecność tam nie była sprzeczna z zasadami ustalonego harmonogramu; w drodze do pracy lub z pracy do domu; przy wypełnianiu obowiązku obywatela, aby chronić prawo i porządek, ratując ludzkie życie i chroniąc własność państwową.

Aby ustalić przyczynę czasowej niezdolności do pracy, należy podjąć działania w sprawie wypadku, które jest terminowe iw formie opracowanej przez administrację przedsiębiorstwa, w którym zdarzył się wypadek. W akcie powinno być wskazanie, że doszło do wypadku podczas pracy, opis jego charakteru itp. W przypadku wypadków grupowych należy sporządzić akty dla każdej z ofiar.

Nie można sporządzić aktu, jeżeli wypadek miał miejsce w drodze do pracy lub z pracy. W takich przypadkach konieczne jest posiadanie zaświadczenia administracji transportowej, protokołu sporządzonego przez policję, zaświadczenia przedsiębiorstwa lub instytucji, w której pracuje ofiara, ze wskazaniem czasu rozpoczęcia i zakończenia pracy dla tego numeru, a także zaświadczenia o miejscu zamieszkania.

Największe trudności pojawiają się przy określaniu charakteru niepełnosprawności (tymczasowej lub uporczywej), a także w określaniu terminu na zakończenie czasowej niezdolności, która dla każdego pacjenta jest indywidualna.

Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach okres tymczasowej niezdolności do pracy nie odpowiada okresowi, w którym pacjent otrzymuje kartę inwalidztwa (na przykład z powodu domowej traumy itp.). Dlatego, aby scharakteryzować średni okres niepełnosprawności, konieczne jest dokładne wskazanie okresu między momentem urazu a momentem powrotu ofiary do pracy.

Pacjenci ze złamaniami szczęk po zakończeniu okresu leczenia szpitalnego nadal są leczeni w warunkach ambulatoryjnych, a przed ustaleniem niepełnosprawności niepełnosprawność jest dokumentowana kartą niezdolności do pracy. Okres pobytu na karcie niepełnosprawności pacjentów uznanych za niepełnosprawnych w przyszłości nie może być jednak utożsamiany ze wskaźnikiem średniego czasu trwania czasowej niezdolności do pracy. Okres ten, poprzedzający przeniesienie pacjenta na niepełnosprawność, jest prawidłowo nazywany okresem przedawaryjnym.

Decydując się na czasową tymczasową niezdolność do pracy, należy wziąć pod uwagę nie tylko charakter traumy, ale także zawód pacjenta, warunki jego pracy i życia, rodzaj urazu (poród lub obrażenia ciała itp.). Tak więc najszybsza pojemność robocza została przywrócona przy stosunkowo lekkich urazach sportowych; W przypadku urazów przemysłowych i transportowych okres tymczasowej niezdolności do pracy jest dłuższy.

Aby wykluczyć możliwe pogorszenie, konieczne jest szerokie zastosowanie takich obiektywnych metod badawczych, jak badanie palpacyjne, mastektomia, rentgenografia, osteometria.

Okres niezdolności do złamania szczęki zależy od cech zawodu ofiary: dla pracowników pracy umysłowej tymczasowa utrata zdolności do pracy jest krótsza niż w przypadku osób wykonujących pracę fizyczną; mogą zostać zwolnieni do pracy po 20-25 dniach od urazu, kontynuując leczenie ambulatoryjnie. Na tych samych pacjentów czasowych, których zawód jest związany ze stałym napięciu i ruchu mięśni regionu szczękowo-twarzowej (artyści, wykładowcy, muzyków, nauczycieli, itp), pozwolono mu wrócić do pracy tylko z pełnego przywrócenia funkcji szczęk.

Szczególnie długi jest okres tymczasowej niezdolności do pracy u pacjentów ciężko pracujących. Ta lista pacjentów z arkuszem niepełnosprawności zostaje przedłużona po usunięciu opon i urządzeń do mocowania przez kolejne 2-3 dni, aby w pełni dostosować proces żucia. Jeśli zostaną przedwcześnie rozładowane do pracy, mogą rozwinąć się powikłania (zapalenia kości i szpiku, załamania szczęki itp.). Ponadto tacy pacjenci często nie są w stanie ukończyć pełnego zakresu podstawowych procesów pracy. Na przykład, pracownicy przemysłu węglowego w okresie czasowej niezdolności dłuższy niż pracownicy innych zawodów ze względu na specyfikę szczególności w warunkach podziemnych i charakter obrażeń, które często towarzyszą uszkodzenia tkanek miękkich twarzy.

U osób w wieku powyżej 50 lat okres tymczasowej niezdolności do pracy jest zwiększany ze względu na spowolnienie konsolidacji.

Konsolidacja złamania żuchwy u pacjentów z zapaleniem ozębnej trwa dłużej o 1,5-2 miesiące. U pacjentów bez zapalenia przyzębia występuje średnio 3-4 miesiące po urazie. Czynniki niekorzystnej sytuacji środowiskowej należy również wziąć pod uwagę przy ustalaniu czasu trwania utrwalenia i okresu tymczasowej niezdolności do pracy.

Zastosowanie kompresji extrafocal leczeniu złamań szczęk w połączeniu z ogólnymi wpływ na organizm i leczeniu chorób przyzębia, a także terminowość i racjonalnych lokalnych ortopedycznych i chirurgicznych działań zmierzających do redukcji i stabilizacji odłamów kostnych szczęk, pomaga zredukować czas trwania czasowej niezdolności do pracy.

Jeśli w ostrej fazie urazu badaniem problematyki niepełnosprawności jest stosunkowo łatwe do rozwiązania, w przyszłości, gdy pacjenci rozwijać te lub inne powikłania (opóźniona konsolidacja fragmenty przykurcz, zesztywnienie, etc.) przy ustalaniu czasu trwania i rodzaj utraty zdolności do zarobkowania z trudem zaatakowanej konieczności. Na podstawie charakteru złamania i jej klinicznego przebiegu i powikłań występujących chirurga stomatologicznego musi określić, przynajmniej w przybliżeniu, okres czasowej niezdolności do pracy oraz utraty ofiar dokonać prawidłowej prognozy porodu, co jest kryterium ustalenia tymczasowe lub trwałe kalectwo.

Prognoza pracy może być korzystna, niekorzystna i budząca wątpliwości. Dzięki korzystnej prognozie pracy możliwe jest przywrócenie zdolności do pracy i zwrócenie ofiary na pierwszą lub równoważną pracę. Outlook zatrudnienia jest niekorzystna w przypadku, gdy w wyniku urazu lub powikłań ofiary nie mogą pracować w swojej specjalności, i nie ma potrzeby, aby przełożyć je do innej pracy, odpowiedni stan zdrowia, lub gdy ofiara nie jest w stanie wykonywać żadnej pracy. Wątpliwa prognoza pracy oznacza, że w momencie badania nie ma danych niezbędnych do zajęcia się kwestią wyniku złamania żuchwy i możliwości rehabilitacji. Trudnością jest rokowanie powolnej konsolidacji złamań szczęki powikłanej traumatycznym zapaleniem kości i szpiku. W niektórych przypadkach zastosowanie chirurgicznego, fizykoterapia i innych zabiegów jednak występuje połączenie fragmentów w odpowiednim położeniu, a działanie jest zmniejszona, podczas gdy w innych, pomimo leczenia wad kości są utworzone, co prowadzi do trwałego naruszenia niepełnosprawności

Należy zauważyć, że prognoza pracy jest ściśle związana z kliniczną, zależy od niej, ale nie zawsze pokrywa się z nią. Tak więc, nawet przy niekorzystnych złamań wynik szczęki (wadliwy łączenia bez wad zgryzu lub bezzębnych szczęk) rokowania pracy może być korzystne, ponieważ jest określana nie tylko przez anatomicznych zmiany, ale przede wszystkim, stopień funkcji odzyskiwania, rozwój dostosowania wyrównawczych, zawód dotknięte, a także inne czynniki.

[16], [17]

Badanie czasowej utraty zdolności do pracy ze złamaniami żuchwy

Średni czas trwania tymczasowej niezdolności do złamania żuchwy wynosi 43,4 dni. Warunki rehabilitacji zależą od lokalizacji złamań. W przypadkach złamań w procesie kłykcia i gałęzi szczęki, przy dobrym porównaniu fragmentów kości, czas trwania czasowej niezdolności do pracy jest minimalny (36,6 dnia). Złamania tej lokalizacji są zwykle zamknięte niezainfekowane.

Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do szybkiej konsolidacji są dobre dopływy krwi do kości w obszarze złamania oraz obecność skrzyni mięśniowej, która pozwala na usunięcie domieszkujących gumowych apetytów przez 12-14 dni. Wczesne funkcjonalne leczenie pomaga przyspieszyć konsolidację fragmentów szczęk.

Leczenie ofiar przez złamanie-zwichnięcia procesów kłykciowej żuchwy jest bardzo trudne , w wyniku czego okres czasowej niezdolności osób wykonujących pracę fizyczną wynosi średnio 60 dni.

Aby ocenić stopień konsolidacji złamania szczęki, przydatne jest użycie echoosteometru EOM-01-č z częstotliwością drgań wynoszącą 120 ± 36 kHz. Wskaźnik echoosteometrii przy użyciu, na przykład, urządzenia o większym ogniskowaniu VA Petrenko et al. (1987) do leczenia złamań w procesie kłykciowym jest prawie normalizowany dopiero w 90. Dniu. Dlatego oczywiście wspomniany okres 60 dni, poprzednio ustanowiony w "Zaleceniach metodologicznych", podlega naukowym uzasadnieniom lub zmianom, w szczególności w strefach radioizotopowych, przemysłowych i chemicznych skażeń gleby, wody, żywności.

W przypadkach złamań żuchwy w obecności zęba w złamaniu okres tymczasowej niezdolności do pracy jest znacznie dłuższy niż w złamaniach poza uzębieniem.

Przy środkowych złamaniach żuchwy okres rekonwalescencji jest prawie taki sam, jak w przypadku lokalizacji złamań w bocznych podziałach (44,2 dni).

Okres regeneracji zdolności do pracy w przypadku pojedynczych złamań żuchwy wynosi średnio 41,2 dni, u pacjentów z podwójnymi złamaniami - 44,8 dnia. Wielokrotne złamania żuchwy są najcięższe, ponieważ u nich prawie zawsze występuje znaczące przemieszczenie fragmentów, które mogą wystawać do jamy ustnej. Takie złamania są otwarte i podatne na zakażenie. Średni okres tymczasowej niezdolności do pracy wynosi 59,6 dni.

Przy rozdrobnionych złamaniach żuchwy okres rekonwalescencji jest nieco dłuższy niż w przypadku liniowego i wynosi średnio 45,5 dnia.

U pacjentów ze złamaniami żuchwy w połączeniu z wstrząsem mózgowym średni okres niezdolności do pracy wzrasta do 47,4 dnia. Kwestię możliwości wypisania takich pacjentów ze szpitala należy rozwiązać razem z neurologiem.

Warunki niepełnosprawności zależą również od tego, jakie metody stosuje się w leczeniu złamań żuchwy. Okres przywrócenia zdolności do pracy u pacjentów ze złamaniami żuchwy, leczonych metodą niechirurgiczną, średnio 43,7 dnia, chirurgiczny - 41,3 dni. Minimalne straty czasu Czasowe obserwowano w leczeniu złamań kości żuchwy bez przemieszczenia fragmentów kappa samoutwardzalnych tworzyw sztucznych (26,3 dni) i pas nośny wystający 3. Opaska-I. Urbański (36,7 dni). Ofiary niepełnosprawnych, którzy w leczeniu złamań żuchwy zostały zastosowane Tooth wielofunkcyjnego opony aluminiowe, przebudowany później (44,6 dni).

Główne powody do zwiększania okresu ochronnego niepełnosprawność przedłużone międzyszczękowy wiązania bez użycia na początku obróbki funkcyjną względnej ruchliwości fragmentów, uraz międzyzębowych opon drutu żywice brodawek, obluzowania zębów i innych.

[18],

Badanie czasowej utraty zdolności do pracy ze złamaniami górnej szczęki

Średnia długość okresu czasowej niezdolności do złamania górnej szczęki wynosi 64,9 dni.

Średnia długość okresu niezdolności do pracy zależy od rodzaju urazu górnej szczęki: w przypadku urazu nieprzemysłowego wynosi 62,5 dnia, a w przypadku urazu przemysłowego 68,3 dnia.

Czas trwania niepełnosprawności w wyniku urazu zależy w pewnym stopniu od ciężkości urazu. Przywrócenie zdolności do pracy ze złamaniem wyrostka zębodołowego szczęki występuje przeciętnie przez 43,6 dnia, a przy złamaniu korpusu szczęki średni okres niezdolności do pracy wynosi 69,9 dnia; według typu Le Fort I - 56,0 dni, typ Le Fort II - 65,4 i typ Le For III - 74,7 dni.

W niepowikłanych złamaniach górnej szczęki czas niezdolności do pracy wynosi średnio 60,1 dni i 120-130 dni w przypadku skomplikowanych.

Jedną z cech złamań górnej szczęki jest ich połączony charakter, ze względu na anatomiczną bliskość części twarzowej i mózgowej czaszki. Urazowe uszkodzenia kości czaszki i mózgu nie zawsze są diagnozowane przez dentystów, co niekorzystnie wpływa na leczenie pacjentów.

Warunki czasowej niezdolności do pracy w izolowanych i złożonych złamaniach górnej szczęki są różne. Tak więc, złamania szczęki, jest połączony z wstrząs mózgu, stanowią 70,8 dni, w połączeniu z złamanej żuchwy średnim okresie niepełnosprawności równy 73,3 dni, złamania podstawy czaszki - 81,0 godziny, złamania sklepienia czaszki - 126.7, z uszkodzeniem orbity - 120,5, ze złamaniem innych kości - 89,5 dni.

Wielokrotne złamania kości twarzy, czaszki i tułowia powodują czasową niezdolność do pracy w ciągu 87,5 dnia.

Czas tymczasowej niezdolności do pracy zależy również od leczenia złamań górnej szczęki. Gdy stosuje się u pacjentów z złamania szczęki ortopedycznego leczenia średni okres Czasowe stanowi 59,2 dni (55,4 - 116,0 nieskomplikowany i - skomplikowanych złamań) i chirurgiczne sposoby - 76,0 dni (69,3 - nieskomplikowane i I53.5 - w skomplikowanych złamań ).

Dłuższy okres tymczasowej niezdolności do leczenia złamań wynika z faktu, że są one stosowane w najpoważniejszych urazach, gdy metody ortopedyczne nie są pokazane lub są nieskuteczne.

[19]

Tymczasowa rejestracja niepełnosprawności

Dentysta ma prawo wydać pacjentowi złamanie szczęki zaświadczenie o niezdolności do pracy przez okres nieprzekraczający sześciu dni. Komisja lekarska-control (CWC) oraz prawo do przedłużenia zwolnienia lekarskiego przez dłuższy okres (dla pacjentów z urazem w czasie do 10 dni), ale na ogół nie więcej niż 4 miesiące od daty wystąpienia szkody. W takim przypadku osoby, które zezwalają na rozszerzenie karty inwalidztwa, muszą osobiście zbadać pacjenta. Przy długim przebiegu choroby badania takie należy przeprowadzać co najmniej raz na 10 dni, a jeśli to konieczne - znacznie częściej, zwłaszcza w pierwszym przypadku po urazie.

W przypadku niepełnosprawności spowodowanej wypadkiem przy pracy lekarz wydaje zaświadczenie o niezdolności do pracy, które jest dokumentem potwierdzającym czasową niezdolność do pracy i uprawniającym ofiary do otrzymywania świadczeń z zabezpieczenia społecznego.

W przypadku utraty zdolności do pracy z powodu urazów domowych, instytucja medyczna wydaje zaświadczenie o niezdolności do pracy przez pięć dni, a począwszy od szóstego - zaświadczenie o niezdolności do pracy. Kiedy ofiara odwraca się do lekarza, że dzień, który już pracował w produkcji, jeśli jest to konieczne, lekarz wystawia orzeczenie o niepełnosprawności, pochodzący to dzień leczenia, ale uwalnia rannych pracować tylko na następny dzień.

Pacjenci ze złamaniami szczęk leczonych w szpitalu, zwolnienie lekarskie wydawane jest przy wypisie ze szpitala, ale w przypadku długiego przebywania w nim, kartę inwalidzką można wydać przed zwolnieniem za otrzymanie wynagrodzenia.

Jeżeli w wyniku leczenia szpitalnego zdolność do pracy pacjenta zostanie przywrócona, arkusz niepełnosprawności zostanie zamknięty. W przypadku, gdy pacjent na wypisie ze szpitala z powodu skutków złamań pozostaje ubezwłasnowolniona, zwolnienie lekarskie w szpitalu nie zamyka, a potem to odpowiednią uwagę na potrzebę leczenia ambulatoryjnego. Później na zwolnieniu chorobowym jest długotrwałe dentystyczny ośrodkiem zdrowia, w którym pacjent kontynuuje leczenie. Należy zauważyć, że osoby, które zostały poszkodowane w wyniku zatrucia lub pijaństwo w wyniku działań i potrzebującego ambulatoryjnych i leczenia szpitalnego, arkusze niepełnosprawności nie są przewidziane.

Kwestia zwolnienia z pracy lub kierunku pacjenta z prostym lub skomplikowanym złamaniem szczęki do WTEC jest podejmowana w zależności od klinicznych i rokowniczych prognoz. W tych przypadkach, w których, pomimo zachowania wszelkich środków terapeutycznych, perspektywy klinicznej i zatrudnienie pozostaje słaba, a naruszenie niepełnosprawności otrzymuje znak wiernym, pacjenci powinni być kierowani na VTEK do określenia stopnia niepełnosprawności, na przykład, w przypadku żuchwy złamania powikłane zapaleniem kości i szpiku z tworzeniem późniejsza duży ubytek w tkance kostnej i gdy zachodzi potrzeba rekonstrukcji chirurgii kostno-plastycznej. W takich przypadkach, terminowe tworzenie niepełnosprawności i uwolnienie pacjenta od pozwolenia na pracę przeprowadzić cały kompleks działań medycznych w celu przywrócenia zdrowia ofiary, a potem może wykonać pracę na własną rękę lub jakiejkolwiek innej specjalności. Kawałek niepełnosprawności bliskim terminem dostawy zawarcia VTEK niepełnosprawności, niezależnie od jego przyczyn i grup.

Racjonalne zatrudnienie osób niepełnosprawnych ma ogromne znaczenie, ponieważ możliwa do wykonania praca przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia lub kompensacji upośledzonych funkcji, poprawia ogólną kondycję osób niepełnosprawnych i zwiększa ich materialne bezpieczeństwo.

Czasami choroby towarzyszące, które same w sobie nie powodują znacznej niepełnosprawności, pogarszają stan pacjenta i, w połączeniu z chorobą podstawową, powodują bardziej wyraźne upośledzenie funkcji. Dlatego przy przeprowadzaniu badania zdolności do pracy w takich przypadkach konieczna jest nadzwyczajna ostrożność i krytyczne podejście w celu prawidłowej oceny względnego znaczenia tych zmian w zmniejszeniu lub utracie zdolności do pracy.