Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Złamanie kompresyjne kręgów piersiowych i ból pleców
Ostatnia recenzja: 08.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Złamanie kompresyjne kręgów piersiowych jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu kręgosłupa piersiowego. Złamanie kompresyjne kręgosłupa jest często konsekwencją osteoporozy, ale może również wystąpić w wyniku urazu przyspieszenia-zwolnienia kręgosłupa. U pacjentów z osteoporozą, guzem pierwotnym lub chorobą przerzutową atakującą kręgi piersiowe, złamanie może wystąpić z kaszlem (złamanie kaszlowe) lub samoistnie.
Ból i niepełnosprawność związane ze złamaniem kręgu zależą od ciężkości urazu (tj. liczby zaangażowanych kręgów) i charakteru uszkodzenia nerwów (ucisk nerwów rdzeniowych lub rdzenia kręgowego). Ból związany ze złamaniem kompresyjnym kręgu piersiowego może wahać się od tępego, głębokiego bólu (z minimalnym uciskiem kręgów i bez ucisku nerwów) do silnego, ostrego, przeszywającego bólu, który ogranicza zdolność pacjenta do chodzenia lub kaszlu.
[ Objawy złamania kompresyjnego kręgów piersiowych
Złamania kompresyjne kręgów piersiowych nasilają się podczas głębokiego oddychania, kaszlu i wszelkich ruchów kręgosłupa. Palpacja i opukiwanie dotkniętego kręgu może powodować ból i odruchowy skurcz mięśni przykręgosłupowych. Jeśli przyczyną złamania jest uraz, w miejscu złamania może pojawić się krwiak lub wybroczyna, a lekarz musi być świadomy możliwości uszkodzenia klatki piersiowej, narządów klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej. Uraz nerwów rdzeniowych może powodować niedrożność jelit i silny ból, co prowadzi do sztywności mięśni osiowych i dalszego upośledzenia oddychania i chodzenia. Brak agresywnego leczenia tego bólu i sztywności mięśni może prowadzić do hipowentylacji, atelektazy, a ostatecznie do zapalenia płuc.
Ankieta
Wskazane jest ogólne prześwietlenie kręgosłupa, aby wykluczyć inne ukryte złamania i patologię kości, w tym guz. MRI może ujawnić charakter złamania i odróżnić łagodne przyczyny bólu od złośliwych. W przypadku urazu, skanowanie radionuklidowe (scyntygrafia) kości może być pouczające, aby wykluczyć ukryte złamania kręgów i mostka. Jeśli nie było urazu, zaleca się densytometrię kości, elektroforezę białek surowicy i badanie nadczynności przytarczyc w celu oceny osteoporozy. Na podstawie obrazu klinicznego możliwe może być również badanie ogólnego badania krwi, poziomu antygenu swoistego dla prostaty, OB i poziomu przeciwciał przeciwjądrowych.
Jeśli podejrzewa się ukryte procesy nowotworowe i poważne urazy, zaleca się TK narządów klatki piersiowej. Elektrokardiografia jest wskazana w celu wykluczenia zamkniętych urazów serca u wszystkich pacjentów z urazowymi złamaniami mostka lub miażdżącym urazem przedniego kręgosłupa. Techniki iniekcyjne należy stosować wcześnie, aby zapobiec powikłaniom płucnym.
Diagnostyka różnicowa
W przypadku urazu diagnoza kompresyjnego złamania kręgu piersiowego jest zazwyczaj jasna. W przypadku samoistnego złamania wtórnego do osteoporozy i choroby przerzutowej diagnoza może być mniej jasna. W takich przypadkach ból spowodowany ukrytym kompresyjnym złamaniem kręgu jest często mylony z bólem o etiologii sercowej lub trzewnej (kamica żółciowa), co prowadzi do wizyty na oddziale ratunkowym i niepotrzebnej opieki kardiologicznej i żołądkowo-jelitowej. Ostre naciągnięcie mięśni osiowych klatki piersiowej może być mylone ze złamaniem kompresyjnym klatki piersiowej, szczególnie jeśli pacjent kaszle. Ponieważ ból półpaśca poprzedza wysypkę o 3 do 7 dni, może być mylony ze złamaniem kompresyjnym kręgu.
Objawy kliniczne złamania kompresyjnego kręgów piersiowych
Złamania kompresyjne kręgów piersiowych są częstą przyczyną bólu kręgosłupa. Dokładna diagnoza jest konieczna, aby właściwie leczyć te bolesne schorzenia i uniknąć przeoczenia poważnych patologii klatki piersiowej i jamy brzusznej. Środki farmakologiczne zazwyczaj zapewniają odpowiednią kontrolę bólu. W razie potrzeby blokada nadtwardówkowa klatki piersiowej może zapewnić znaczną ulgę w bólu.
Leczenie złamania kompresyjnego kręgów piersiowych
Początkowe leczenie bólu w złamaniach kompresyjnych kręgów piersiowych obejmuje połączenie prostych środków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Mogą zostać przepisane leki antyresorpcyjne o działaniu przeciwbólowym (syntetyczna kalcytonina łososiowa). Jeśli te leki nie łagodzą bólu w wystarczającym stopniu, rozsądnym kolejnym krokiem mogą być krótko działające opioidowe środki przeciwbólowe, takie jak tramadol. Ponieważ opioidowe środki przeciwbólowe mogą hamować ośrodek kaszlu i ośrodek oddechowy, pacjenta należy poinstruować o odpowiednich technikach oczyszczania dróg oddechowych. Miejscowe stosowanie ciepła i zimna lub urządzenia ortopedyczne (gorset Cash) mogą zapewnić ulgę objawową. U pacjentów, którzy nie reagują na taką terapię, wskazana jest blokada nadtwardówkowa klatki piersiowej z zastosowaniem środków znieczulających miejscowo i sterydów. Kyfoplastyka z cementowym unieruchomieniem miejsca złamania jest dobrym wyborem, jeśli zmniejszona ruchomość staje się problemem z powodu bólu.
Powikłania i błędy diagnostyczne
Głównym problemem w leczeniu pacjentów z podejrzeniem kompresyjnych złamań kręgów piersiowych jest późne rozpoznanie kompresji rdzenia kręgowego lub rozpoznanie przerzutowego charakteru złamania. U pacjentów z kompresyjnymi złamaniami kręgów piersiowych wczesna kontrola bólu i wczesne chodzenie są konieczne, aby zapobiec powikłaniom, takim jak zapalenie płuc i zakrzepowe zapalenie żył.