Złamanie kompresyjne kręgów piersiowych i ból pleców

Złamanie kompresyjne kręgów piersiowych jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu w odcinku piersiowym kręgosłupa. Złamanie kompresyjne kręgosłupa jest często konsekwencją osteoporozy, ale może również wystąpić w wyniku urazu kręgosłupa, jak "zahamowanie przyspieszenia". U pacjentów z osteoporozą, pierwotnym nowotworem lub chorobą przerzutową dotykającą kręgi piersiowe, może wystąpić złamanie z kaszlem (złamanie kaszlu) lub samoistne.

Ból i zaburzenia związane ze złamaniem kręgu określonej nasilenia uszkodzenia (to znaczy liczba kręgów udział) i rodzaju uszkodzenia struktur nerwowych (ściskania rdzenia nerwów lub rdzenia kręgowego). Ból związany ze złamaniem kompresyjnym kręgów piersiowych, może wynosić od tępego, silny ból (z minimalnym kompresji kręgów i brak kompresji nerwów), do ciężkiego ostrego, bólu strzelanie, co ogranicza zdolność pacjenta do chodzenia i kaszel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy złamania kompresyjnego kręgów piersiowych

Złamanie kompresyjne kręgów piersiowych jest pogarszane przez głębokie oddychanie, kaszel i każdy ruch kręgosłupa. Palpacja i uderzenie kręgu może powodować ból i odruchowe skurcze mięśni przykręgosłupowych. Jeśli złamanie jest spowodowane urazem, krwiak lub wybroczyny można znaleźć powyżej miejsca złamania, a lekarz powinien być świadomy możliwości uszkodzenia klatki piersiowej, klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej. Uszkodzenie nerwu rdzeniowego może powodować niedrożność jelit i silny ból, prowadząc do sztywności mięśni osiowych i dalszego upośledzenia oddychania oraz zdolności poruszania się. Nieskuteczne aktywne leczenie tego bólu i sztywność mięśni może prowadzić do hipowentylacji, niedodmy, a ostatecznie do zapalenia płuc.

Egzamin

Wykazano, że prześwietlenie kręgosłupa wyklucza inne utajone złamania i patologię kości, w tym obrzęk. MRI jest w stanie zidentyfikować rodzaj złamania i odróżnić łagodne przyczyny bólu od złośliwego. W przypadku urazu, skanowanie radionuklidów (scyntygrafia) kości może być przydatne w celu wykluczenia utajonych złamań kręgów i mostka. Jeśli uraz nie wystąpił, to w celu oceny osteoporozy zaleca się densytometrię kości, elektroforezę białka w surowicy i nadczynność przytarczyc. Na podstawie obrazu klinicznego można również zbadać ogólne badanie krwi, poziom antygenu specyficznego dla prostaty, ESR, poziom przeciwciał przeciwjądrowych.

Badanie CT narządów klatki piersiowej jest zalecane dla podejrzanych procesów nowotworowych i znacznych obrażeń. Elektrokardiografia jest wskazana do wykluczenia zamkniętych urazów serca dla wszystkich pacjentów z traumatycznymi złamaniami mostka lub niepewnym urazem przedniego grzbietu. Aby zapobiec powikłaniom płucnym, należy zastosować sprzęt do wczesnego wstrzykiwania.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku urazu diagnoza złamania kompresyjnego kręgów piersiowych jest zwykle oczywista. W przypadku spontanicznego złamania wtórnego do osteoporozy i choroby mastatycznej, rozpoznanie może być mniej wyraźne. W tym przypadku ból jest często ukryta przez złamania kompresyjnego kręgosłupa błędnym dla serca lub ból trzewny (kamica żółciowa) etiologii, która prowadzi do odwiedzenia leczenie pogotowie i niepotrzebnego etyczno-sercowych i korzyści ze strony przewodu pokarmowego. Ostre rozciągnięcie piersiowych mięśni osiowych można uznać za złamanie kompresyjne kręgów piersiowych, zwłaszcza gdy pacjent kaszle. Ze względu na fakt, że ból z półpaśca poprzedza wysypkę przez 3-7 dni, można ją błędnie przypisać złamaniu kompresyjnemu kręgów.

Kliniczne cechy złamania kompresyjnego kręgów piersiowych

Złamanie kompresyjne kręgów piersiowych jest częstą przyczyną bólu w kręgosłupie. Konieczne jest dokładne zdiagnozowanie prawidłowego leczenia tych bolesnych stanów i zapobieganie przechodzeniu poważnej patologii jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej. Leki farmakologiczne zwykle zapewniają odpowiednią kontrolę bólu. W razie konieczności blokada zewnątrzoponowa w odcinku piersiowym może znacznie złagodzić ból.

[7], [8]

Leczenie złamania kompresyjnego kręgów piersiowych

Początkowe leczenie bólu w złamaniu kompresyjnym kręgów piersiowych obejmuje kombinację prostych leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Możliwe jest przepisanie leków antyresorpcyjnych z efektem przeciwbólowym (syntetyczna kalcytonina łososiowa). W przypadku, gdy leki te nie zmniejszają dostatecznie bólu, następnym krokiem jest rozsądne wyznaczenie krótko działających opioidowych leków przeciwbólowych, takich jak tramadol. Ze względu na to, że opioidowe leki przeciwbólowe mogą osłabiać kaszel i ośrodki oddechowe, należy poinstruować pacjenta o odpowiednich technikach oczyszczania dróg oddechowych. Lokalne zastosowania ciepła i zimna lub korzystanie z urządzeń ortopedycznych (pamięć podręczna podręczna) może przynieść ulgę w objawach. Pacjenci, którzy nie reagują na taką terapię, wykazują klatkę piersiową blokującą znieczulenie zewnątrzoponowe z miejscowymi środkami znieczulającymi i steroidami. Kifoplastyka z cementowym utrwaleniem miejsca złamania jest dobrym wyborem, jeśli z powodu bólu staje się problemem spadek aktywności ruchowej.

Komplikacje i błędy diagnostyczne

Głównym problemem w leczeniu pacjentów z podejrzeniem złamania kompresyjnego kręgów piersiowych jest późne rozpoznanie kompresji rdzenia kręgowego lub rozpoznanie przerzutowego charakteru złamania. Pacjenci ze złamaniem kompresyjnym kręgów piersiowych wymagają wczesnej kontroli bólu i wczesnego stania, aby zapobiec powikłaniom, takim jak zapalenie płuc i zakrzepowe zapalenie żył.