Złamanie zęba: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Najczęstszym rodzajem urazowego uszkodzenia zęba jest złamanie zęba na różnych poziomach. Rozróżnia się: złamanie zęba na poziomie zębiny płaszczowej (bez odsłonięcia miazgi), na poziomie zębiny okołomiazgowej (miazga jest widoczna) oraz złamanie korony z uszkodzeniem miazgi.

W rezultacie powstają różne formy zapalenia miazgi, zapalenia przyzębia i (później) torbiele korzeniowe. Zależy to od siły i kierunku uderzenia, stopnia uszkodzenia tkanek twardych i miazgi, wieku dziecka, stopnia uformowania korzenia, integralności pęczka naczyniowo-nerwowego i czasu, jaki upłynął od urazu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną złamania zęba?

Najczęściej ostry uraz zębów stałych występuje w wieku 8-13 lat (79%), a największa częstość w wieku 9-10 lat (32%). Główne przyczyny złamania zęba to: przypadkowy upadek lub uderzenie na ulicy podczas zabawy (30%), uraz domowy w domu (16%), w szkole (15%), uraz sportowy (14%), uraz podczas bójki (14%), wypadek samochodowy (6%). Czasami (5%) pacjenci nie potrafią sobie przypomnieć dokładnej przyczyny urazu.

Objawy złamania zęba

Częściej ulegają uszkodzeniu zęby przednie szczęki górnej (93%); zęby prawej połowy szczęki górnej i dolnej są nieco częściej narażone na urazy niż zęby lewej połowy (odpowiednio 53% i 47%). Przeważają złamania zębów skośne (76%) nad poprzecznymi; złamania kąta przyśrodkowego korony (84%) występują istotnie częściej niż złamania dystalne.

Złamanie zęba sprawia dzieciom wiele cierpienia, ponieważ szczelina złamania albo przebiega blisko miazgi, albo ją krzyżuje, powodując rozwój ostrego zapalenia miazgi.

Diagnostyka złamania zęba

Rozpoznanie konkretnej postaci nozologicznej choroby, która powstała w wyniku urazu, ustala się na podstawie danych z wywiadu, obiektywnego badania błony śluzowej jamy ustnej i zębów oraz badania klinicznego.

W przypadku złamania korzenia rozwija się obraz ostrego zapalenia miazgi pourazowej i zapalenia przyzębia, a w przypadku złamania korony – zapalenie miazgi.

Na zdjęciu rentgenowskim kontaktowym wewnątrzustnym płaszczyzna złamania widoczna jest jako wąska linia lub spłaszczony owal. W rzadkich przypadkach obserwuje się zrośnięcie się fragmentów korzenia, co jest określane na seryjnych zdjęciach rentgenowskich jako stopniowe „zanikanie” linii złamania; po kilku miesiącach w miejscu złamania widoczne jest pogrubienie korzenia w kształcie mankietu. Zrośnięciu się fragmentów korzenia zęba zwykle zapobiega infekcja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie złamania zęba

Niewłaściwe lub nieracjonalne metody leczenia ostrych urazów zębów u dzieci mogą prowadzić do zmian morfo-czynnościowych miazgi zębowej i przyzębia oraz do utraty uszkodzonego zęba.

Rokowanie i wskazania do wyboru leczenia złamania zęba zależą od wielu czynników. Konieczne jest określenie wydolności czynnościowej miazgi, stanu korzenia zęba i przyzębia. Badanie radiologiczne wykonuje się w celu oceny stanu tkanek okołowierzchołkowych, stopnia rozwoju korzenia, wykluczenia jego złamania, a następnie monitorowania wyników leczenia. Elektroodontodiagnostykę wykonuje się w celu określenia żywotności miazgi w dynamice. Należy wziąć pod uwagę, że jej wskaźniki zależą od stopnia uformowania korzenia zęba. W zębach nieuszkodzonych z nieuformowanymi korzeniami wynoszą one 20-60 μA.

W przypadku pourazowego zapalenia miazgi ważne jest zachowanie funkcjonalnej miazgi zęba (szczególnie w zębach z niepełnym uformowaniem korzenia i przyzębia), co zapewnia zapobieganie destrukcyjnym zmianom w tkankach okołowierzchołkowych. Dlatego szczególną uwagę należy zwrócić na biologiczną metodę leczenia u dzieci. W tym celu po antyseptycznym leczeniu uszkodzonego zęba sterylnym wiertłem turbinowym tworzy się rowek wzdłuż całej płaszczyzny złamania (dla lepszego utrwalenia substancji leczniczej i hermetycznego opatrunku). W celu poprawy funkcji plastycznej miazgi i wytworzenia zębiny zastępczej linię złamania pokrywa się biologicznym środkiem o działaniu odontotropowym. Pastę leczniczą utrwala się za pomocą evicrylu bez wstępnego wytrawiania szkliwa. W przypadku braku bólu samoistnego, bólu od bodźców zimnych, negatywnej reakcji na opukiwanie, normalizacji wskaźników elektroodontometrycznych przeprowadza się odbudowę korony zęba materiałem kompozytowym. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do metody biologicznej, wykonuje się amputację przyżyciową lub wycięcie przyżyciowe (biorąc pod uwagę stadium rozwoju korzenia).

W leczeniu pourazowego zapalenia przyzębia zęba z niepełnym uformowaniem korzenia konieczne jest wykonanie 2-etapowego wypełnienia kanału korzeniowego. W pierwszym etapie (nieuformowany korzeń i przyzębie) jako wypełnienie kanału stosuje się pastę zawierającą wodorotlenek wapnia (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Po całkowitym uformowaniu korzenia i przyzębia (drugi etap), co określa się radiologicznie, kanał korzeniowy wypełnia się ponownie trwałym materiałem wypełniającym.

Jeśli korzeń zęba zgorzelinowego jest złamany, usuwa się go, a ubytek łuku zębowego zastępuje tymczasową wyjmowaną protezą plastikową. Jeśli uszkodzony jest nienaruszony ząb mleczny, kwestia jego usunięcia jest rozstrzygana w zależności od stopnia przemieszczenia odłamków: jeśli przemieszczenie jest znaczne, należy natychmiast usunąć odłamek koronowy, a odłamek wierzchołkowy pozostawić, ponieważ jest bardzo trudny do usunięcia. W przypadku złamania zęba stałego, a także jeśli istnieje chęć zachowania zęba mlecznego, stosuje się plastikowe ochraniacze na zęby (na zęby mleczne) lub opatrunek Shelgorna (na zęby stałe).

W przypadku złamania zęba w górnej jednej trzeciej korzenia u dzieci w wieku 10-14 lat zaleca się wykonanie resekcji wierzchołka korzenia zęba (czyli usunięcie złamanej części) przed jego zespoleniem i wypełnienie kanału.

Jeżeli złamanie nastąpiło w okolicy szyjki zęba, korzeń zazwyczaj zostaje zachowany jako podstawa zęba trzpieniowego.

Jak wskazuje L.P. Siratska, uzyskane w jej praktyce wyniki leczenia torbieli korzeniowej pochodzenia urazowego wskazują na możliwość terapii zachowawczej u dzieci. Do leczenia kanałowego wskazane jest stosowanie preparatów z grupy metronidazoli (metrogil, trichomonocid). Jako wypełnienie kanału - pasty zawierające wodorotlenek wapnia z ćwiekami gutaperkowymi.

Wszystkie dzieci z ostrym urazem zęba powinny zostać zarejestrowane w gabinecie stomatologicznym. Badania kontrolne przeprowadza się po 3 dniach, 1 tygodniu, 1, 3, 6, 12, 18 miesiącach od zakończenia leczenia i obejmują one badanie przedmiotowe, dynamiczną elektroodontodiagnostykę, a po 1 i 1,5 roku - prześwietlenie. Kryterium usunięcia z rejestru gabinetu stomatologicznego zębów z nieuformowanymi korzeniami jest całkowite zakończenie ich wzrostu; dla zębów z uformowanymi korzeniami przy obecności zmian okołowierzchołkowych - odbudowa tkanki kostnej w miejscu ubytku.