Alergia pokarmowa

Alergie pokarmowe są bardzo trudne do zniesienia, ponieważ alergen, wnikając do organizmu, ma silny wpływ depresyjny na niemal wszystkie narządy i układy. Ponadto czas poświęcony na znalezienie alergenu prowadzi do opóźnienia procesu alergicznego, co z kolei prowadzi do dodania wielu chorób wtórnych. Dlatego bardzo ważne jest, aby znać objawy alergii pokarmowych i zwracać uwagę na wszelkie ich przejawy.

Najwcześniejsze objawy reakcji alergicznych obserwuje się w pierwszym roku życia dziecka i są one związane albo z błędami w diecie matki, albo z przejściem dziecka na nowy rodzaj pożywienia. Alergie pokarmowe rozwijają się zarówno na sztuczne mieszanki mleczne, jak i na naturalne mleko krowie. Wprowadzając pokarmy uzupełniające, należy uważać na marchewki, jajka i wiele jagód. Owoce cytrusowe stanowią szczególną grupę silnie alergizującą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny alergii pokarmowych

Alergie pokarmowe są wywoływane przez substancje o wysokich właściwościach alergizujących, a mogą to być: białka zwierzęce i witaminy, zwłaszcza z grupy C. Wszystkie produkty zawierające wymienione składniki są automatycznie klasyfikowane jako „grupa ryzyka”. Ryby, kawior i owoce morza, białka jaj i mleka, wszystkie czerwone jagody, owoce cytrusowe, a nawet marchewki mogą podlegać pod pojęcie „alergenu”. Dla osłabionego organizmu, o obniżonych funkcjach ochronnych i predyspozycji do reakcji alergicznych, alergenem może być wszystko, nawet chleb żytni. Dlatego do każdego przypadku wystąpienia takiego stanu jak alergia pokarmowa należy podchodzić indywidualnie i kompleksowo.

Alergię pokarmową należy odróżnić od reakcji nieimmunologicznych na pokarm (np. nietolerancja laktazy, zespół jelita drażliwego, zakaźne zapalenie żołądka i jelit) oraz reakcji na dodatki do żywności (np. glutaminian sodu, metabisulfin, tartrazyna), które powodują większość reakcji na pokarm. Częstość występowania waha się od mniej niż 1% do 3% i różni się w zależności od regionu geograficznego i metod wykrywania; pacjenci często mylą nietolerancję z alergią. Normalne trawienie zapobiega rozwojowi objawów alergii pokarmowej u dorosłych. Każda żywność lub dodatek do żywności może zawierać alergeny, ale najczęstszymi alergenami u niemowląt i małych dzieci są mleko, soja, jaja, orzeszki ziemne i pszenica, a najczęstszymi alergenami u starszych dzieci i dorosłych są orzechy drzewne i owoce morza. Istnieje reaktywność krzyżowa między alergenami pokarmowymi i niespożywczymi, a uczulenie może wystąpić poza jelitem. Na przykład pacjenci z alergią jamy ustnej (swędzenie, rumień, obrzęk błony śluzowej jamy ustnej po spożyciu owoców i warzyw) mogli zostać uczuleni na pyłki; dzieci z alergią na orzeszki ziemne mogą być uczulone przez kremy stosowane miejscowo w celu leczenia wysypek, które zawierają olej arachidowy. Pacjenci z alergią na lateks są zwykle uczuleni na banany, kiwi, awokado lub kombinacje tych produktów. Alergia na pył lateksowy w żywności, pozostawiony przez lateksowe rękawiczki pracowników, może być łatwo pomylona z alergią pokarmową.

Ogólnie rzecz biorąc, alergie pokarmowe są pośredniczone przez IgE, komórki T lub oba te czynniki. Alergie IgE-zależne (np. pokrzywka, astma, anafilaksja) mają ostry początek, zwykle rozwijają się w okresie niemowlęcym i są najczęstsze u osób z historią rodzinną atopii. Alergie T-zależne (np. gastroenteropatia białkowa pokarmowa, celiakia) mają podstępny początek i są przewlekłe. Alergie IgE-zależne i T-zależne (np. atopowe zapalenie skóry, eozynofilowa gastroenteropatia) mają opóźniony początek i są przewlekłe. Eozynofilowa gastroenteropatia jest rzadkim zaburzeniem charakteryzującym się bólem, skurczami, biegunką, eozynofilią we krwi, naciekami eozynofilowymi w ścianie jelita, utratą białka i historią zaburzeń atopowych. W rzadkich przypadkach u niemowląt obserwowano IgG-zależną alergię na mleko krowie, prowadzącą do krwotoków płucnych (hemozyderozy płucnej).

[ 6 ]

Objawy alergii pokarmowych

Objawy i obiektywne dane różnią się znacznie w zależności od alergenu, mechanizmu i wieku pacjenta. Najczęstszym objawem u niemowląt jest atopowe zapalenie skóry samo lub z objawami żołądkowo-jelitowymi (nudności, wymioty, biegunka). U starszych dzieci objawy zmieniają się i reagują one bardziej na alergeny wziewne, objawiając się astmą i nieżytem nosa (przebieg atopowy). W wieku 10 lat u pacjentów rzadko rozwijają się objawy ze strony układu oddechowego po spożyciu alergenów z jedzeniem, nawet jeśli testy skórne pozostają dodatnie. Jeśli atopowe zapalenie skóry utrzymuje się lub pojawia się po raz pierwszy u starszych dzieci i dorosłych, jest oczywiste, że nie jest ono IgE-zależne, nawet jeśli poziom IgE w surowicy jest wyższy u pacjentów z ciężkim atopowym zapaleniem skóry niż u osób bez niego.

Starsze dzieci i dorośli narażeni na alergeny pokarmowe mają tendencję do cięższych reakcji (np. pokrzywka złuszczająca, obrzęk naczynioruchowy, a nawet anafilaksja). U niewielkiej liczby pacjentów pokarm (zwłaszcza pszenica i seler) jest czynnikiem wyzwalającym anafilaksję bezpośrednio po spożyciu; mechanizm jest nieznany. Niektórzy pacjenci doświadczają migreny wywołanej lub zaostrzonej przez pokarm, co wykazały ślepe doustne testy prowokacyjne. Najczęstszymi chorobami współistniejącymi związanymi z alergią pokarmową są zapalenie warg, zmiany aftowe, skurcz odźwiernika, zaparcia spastyczne, świąd odbytu i wyprysk okołoodbytniczy.

Pierwsze objawy alergii pokarmowej zaczynają się pojawiać w ciągu kilku minut od momentu dostania się alergenu do układu pokarmowego. Często zdarza się, że opóźnienie w obrazie objawowym rozciąga się na kilka godzin. Choć znacznie częściej, alergia pokarmowa objawia się natychmiast. Przebiega według kilku zasad:

• zapalenie skóry lub pokrzywka;
• katar;
• zaburzenia dyspeptyczne jelit;
• Obrzęk Quinckego;
• wstrząs anafilaktyczny.

Dwie ostatnie zasady szybkiego rozwoju, w przypadku alergii pokarmowych, są bardzo rzadkie, tylko wtedy, gdy organizm dziecka jest bardzo osłabiony. Najczęściej alergie pokarmowe powodują reakcje skórne i zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Istnieje złożona forma alergii pokarmowej - alergia krzyżowa, która występuje jednocześnie na kilka alergenów należących do różnych grup. Na przykład może występować alergia pokarmowa na marchew, która występuje zgodnie z zasadą zapalenia skóry. Aby złagodzić świąd i wysypkę, stosuje się ziele glistnika w postaci wywaru, który dodaje się podczas kąpieli. W rezultacie uzyskuje się jeszcze większą liczbę objawów alergicznych. Jest to wariant rozwoju alergii krzyżowej. W tym przykładzie alergenami są marchew i glistnik.

Diagnostyka alergii pokarmowych

Bardzo przydatne jest, aby kobiety w ciąży wyrobiły sobie nawyk prowadzenia dziennika żywieniowego, który będzie odzwierciedlał główne produkty spożywane przez całą ciążę. Wraz z narodzinami dziecka kontynuowane są zapisy diety matki, a dane o tych produktach, które zaczynają być włączane jako pokarm uzupełniający dla dziecka, są tam dodawane. Posiadanie takiego dziennika znacznie ułatwi sytuację, jeśli pojawi się alergia pokarmowa i nie będzie trudno określić alergen. Z dziennikiem lub bez niego przeprowadzane są testy ekspresowe w celu ustalenia dokładnej diagnozy, zbierany jest wywiad alergologiczny, przeprowadza się kilka testów alergologicznych.

Ciężkie alergie pokarmowe są łatwiejsze do zdiagnozowania u dorosłych. W przypadku braku oczywistych objawów, jak również u większości dzieci, diagnoza jest trudna, a takie zaburzenia trawienne należy odróżnić od zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metody leczenia alergii pokarmowych

Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyny, która powoduje alergie pokarmowe i dalsze wyeliminowanie przedostawania się tego typu alergenów do organizmu. Kurację przeprowadza się za pomocą leków przeciwhistaminowych, z jednoczesnym przyjmowaniem sorbentów, które pomagają szybko usunąć toksyny alergiczne z organizmu, jednocześnie wzmacniając działanie leków przeciwhistaminowych.

Ścisła dieta, która wyklucza nawet najmniejszą zawartość produktów należących do „grupy ryzyka alergicznego”. Alergie pokarmowe leczy się również immunostymulantami, które przepisuje się w celu zwiększenia funkcji odpornościowych organizmu.

Gdy podejrzewa się alergię pokarmową, związek objawów z przyjmowaniem pokarmów ocenia się za pomocą testów radioalergosorpcyjnych skóry lub IgE-specyficznych. Pozytywne wyniki testów nie dowodzą klinicznie istotnej alergii, ale negatywne wyniki ją wykluczają. Jeśli reakcje testów skórnych są pozytywne, pokarm jest usuwany z diety; jeśli objawy zaczynają ustępować, pacjentowi zaleca się ponowne spożycie pokarmu (najlepiej w teście podwójnie ślepej próby), aby sprawdzić, czy objawy pojawią się ponownie.

Alternatywą dla testów skórnych jest usunięcie pokarmów, które pacjent uważa za wywołujące objawy alergiczne, zalecenie diety składającej się z pokarmów stosunkowo niealergizujących i wyeliminowanie typowych alergenów. Nie należy spożywać żadnych innych pokarmów poza tymi zalecanymi. Należy stosować czyste pokarmy. Wiele komercyjnie przygotowanych produktów zawiera niepożądane substancje w dużych ilościach (np. komercyjnie produkowany chleb żytni zawiera mąkę pszenną) lub w śladowych ilościach: mąka do posypywania lub tłuszcz do pieczenia lub smażenia, co utrudnia identyfikację niepożądanych produktów.

Produkty dozwolone w dietach eliminacyjnych ¹

Produkt	Dieta nr 1	Dieta #2	Dieta #3
Zboża	Ryż	Kukurydza	-
Warzywa	Karczochy, buraki, marchew, sałata, szpinak	Szparagi, kukurydza, groszek, cukinia, fasolka szparagowa, pomidory	Buraki, fasola lima, ziemniaki (białe i słodkie), fasolka szparagowa, pomidory
Mięso	Baranina	Bekon, kurczak	Bekon, wołowina
Produkty mączne (chleb i ciasteczka)	Ryż	Kukurydza, 100% żyto (zwykły chleb żytni zawiera pszenicę)	Fasola Lima, ziemniaki, soja
Owoce	Grejpfrut, cytryna, gruszka	Morela, brzoskwinia, ananas, śliwka	Morela, grejpfrut, cytryna, brzoskwinia
Tłuszcze	Nasiona bawełny, oliwa z oliwek	Kukurydza, bawełna	Bawełna, oliwka
Napoje	Czarna kawa, lemoniada, herbata	Czarna kawa, lemoniada, herbata	Czarna kawa, lemoniada, sok z dozwolonych owoców, herbata
Inne produkty	Cukier trzcinowy, żelatyna, cukier klonowy, oliwki, sól, budyń z tapioki	Cukier trzcinowy, syrop kukurydziany, sól	Cukier trzcinowy, żelatyna, cukier klonowy, oliwki, sól, budyń z tapioki

¹ Dieta nr 4: Jeżeli pacjent stosuje się do jednej z proponowanych diet, a objawy nie ustępują, wówczas stosowanie tej diety jest wątpliwe i należy ograniczyć się do podstawowych produktów spożywczych.

Jeśli w ciągu tygodnia nie obserwuje się poprawy, należy zastosować inną dietę. Jeśli objawy ustąpią, dodaje się jeden nowy produkt w dużych ilościach na dłużej niż 24 godziny lub do momentu nawrotu objawów. W innej metodzie pacjent przyjmuje niewielką ilość nowego produktu poddawanego testowi w obecności lekarza, a reakcja pacjenta jest rejestrowana. Wzrost lub nawrót objawów po przyjęciu nowego produktu jest najlepszym potwierdzeniem procesu alergicznego.

Oceniając skuteczność diety eliminacyjnej, lekarz powinien wziąć pod uwagę, że uczulenie pokarmowe może ustąpić samoistnie. Ani doustne odczulanie (całkowite usunięcie alergenu na pewien czas, a następnie podawanie w bardzo małych ilościach z codziennym niewielkim zwiększeniem porcji), ani tabletki podjęzykowe z ekstraktami pokarmowymi nie okazały się skuteczne. Leki przeciwhistaminowe mają ograniczoną wartość, z wyjątkiem ostrych uogólnionych reakcji z pokrzywką i obrzękiem naczynioruchowym. Doustny kromolin był stosowany z powodzeniem. Długotrwała terapia glikokortykoidami jest stosowana w objawowej enteropatii eozynofilowej. Stosowanie humanizowanych monoklonalnych przeciwciał IgG1 skierowanych przeciwko regionowi SN3 IgE daje dobre wyniki w leczeniu alergii na orzeszki ziemne.

Zapobieganie alergiom pokarmowym

Nie ma zestawu środków, których ścisłe przestrzeganie pozwoli na stałe uchronić się przed tak nieprzyjemną przypadłością jak alergie pokarmowe. Istnieją jednak podstawowe zasady zdrowego trybu życia, których przestrzeganie pomaga organizmowi „przyzwyczaić się” do samodzielnej walki z wszelkimi negatywnymi czynnikami pochodzącymi ze środowiska zewnętrznego. Od najmłodszych lat warto hartować się, uprawiać sport i jeść nie tylko mięso, ale także dania warzywne, wśród których dużą uwagę należy zwrócić na świeże warzywa. Urozmaicanie diety owsianką z różnych ziaren i zbóż, przyjmowanie kompleksów witaminowych poza sezonem – to wszystko, czego potrzebujesz, aby zapewnić organizmowi wszystkie niezbędne narzędzia, zarówno do budowy mocnych ścian narządów, naczyń krwionośnych i tkanek, jak i do stawiania oporu zagrożeniom.

Alergie pokarmowe, w świetle niskich wskaźników środowiskowych środowiska i wysokiej zawartości chemikaliów w produktach spożywczych, nie są niestety rzadkością. Jednak przy starannej dbałości o zdrowie, terminowych wizytach u lekarzy, można nie tylko uniknąć poważnych objawów jakichkolwiek reakcji alergicznych, ale także całkowicie uniknąć ich wystąpienia.