Alergiczny nieżyt nosa - przyczyny i patogeneza

Przyczyny alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Czynnikami wywołującymi rozwój alergicznego nieżytu nosa są głównie alergeny wziewne. Najczęstszymi alergenami „domowymi” są: wydzieliny roztoczy kurzu domowego, ślina i łupież zwierząt, alergeny owadów i roślin. Główne alergeny „zewnętrzne” to pyłki roślin i grzyby pleśniowe.

Istnieje również zawodowy alergiczny nieżyt nosa, któremu najczęściej towarzyszy uszkodzenie dolnych dróg oddechowych i który leży w gestii patologów pracy.

Oprócz alergenów wziewnych, choroba może być spowodowana przyjmowaniem kwasu acetylosalicylowego i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych. W tym przypadku nieżyt nosa jest uważany za składnik „triady aspiryny”.

Rola dziedziczności w rozwoju alergii atopowej jest powszechnie uznawana. Dowodzą tego dane rodowodowe, obserwacje bliźniąt, badania statystyczne wśród populacji różnych krajów, a także metody immunogenetyczne i cytogenetyczne molekularne.

Patogeneza alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Alergeny, wnikając z powietrzem do jamy nosowej, częściowo osiadają na nabłonku rzęskowym i wchodząc w miejscowy kontakt, uwrażliwiają organizm. Gdy ponownie wnikają do uwrażliwionej błony śluzowej, następuje reakcja alergiczna IgE-zależna. Alergiczny nieżyt nosa charakteryzuje się naciekiem zapalnym błony śluzowej jamy nosowej przez różne komórki.

U pacjentów z przewlekłym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa stopień kontaktu z alergenami zmienia się w ciągu roku i w pewnych okresach może być bardzo niski. Jednak nawet przy braku objawów u tych pacjentów stwierdzono stan zapalny błony śluzowej nosa: tzw. „minimalne przewlekłe zapalenie”. Objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa uważa się za wynik złożonej interakcji czynników wywołujących alergię i trwającej reakcji zapalnej.

Niespecyficzna nadreaktywność nosa jest jedną z głównych cech alergicznego nieżytu nosa. Charakteryzuje się zwiększoną reakcją na niealergiczne czynniki drażniące, które powodują kichanie, przekrwienie błony śluzowej nosa i/lub wyciek z nosa. Na tym tle wpływ alergenów na błonę śluzową nosa powoduje bardziej wyraźne objawy kliniczne nieżytu nosa. Nadreaktywność nosa jest uważana za istotny czynnik, którego obecność zawsze należy brać pod uwagę w diagnostyce i leczeniu alergicznego nieżytu nosa. Badanie mechanizmów rozwoju choroby tworzy podstawę racjonalnego leczenia, które polega na oddziaływaniu na złożoną odpowiedź zapalną, a nie tylko na objawy alergii.

Związek z astmą oskrzelową

Badania potwierdzają istnienie bezpośredniego związku między alergicznym nieżytem nosa a astmą oskrzelową: alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa i oskrzeli odgrywa główną rolę w patogenezie tych chorób. Jednocześnie te same komórki i mediatory uczestniczą w tworzeniu ogniska zapalnego w błonie śluzowej nosa i oskrzeli. Prowokacyjny test oskrzelowy ze specyficznym alergenem u pacjentów z alergicznym nieżytem nosa prowadzi do wystąpienia odpowiedzi astmatycznej z udziałem komórek i mediatorów prozapalnych w błonie śluzowej przewodów nosowych, a prowokacyjne testy na błonie śluzowej nosa z kolei powodują stan zapalny w oskrzelach.

Wyniki te potwierdzają koncepcję „pojedynczych dróg oddechowych”, która dowodzi ścisłego związku między alergicznym nieżytem nosa a astmą i sugeruje, że odpowiedź zapalna może być utrzymywana i wzmacniana przez powiązane ze sobą mechanizmy.

W związku z tym pacjenci z przewlekłym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa powinni zostać przebadani pod kątem astmy oskrzelowej. Z kolei u pacjentów z astmą oskrzelową należy zwrócić uwagę na diagnostykę alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa. Leczenie powinno być ukierunkowane na wyeliminowanie patologii zarówno górnych, jak i dolnych dróg oddechowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]