Alergiczny nieżyt nosa - przegląd informacji

Alergiczny nieżyt nosa to choroba wywoływana przez alergeny, charakteryzująca się rozwojem IgE-zależnego stanu zapalnego błony śluzowej jamy nosowej. Objawia się klasyczną triadą objawów: katar, kichanie, zaburzenia oddychania przez nos (często dysfunkcja węchowa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Obecnie częstość występowania chorób alergicznych jest wysoka. Według doniesień statystycznych, nawet 25% ludności miejskiej i wiejskiej zamieszkującej regiony o silnie rozwiniętym przemyśle cierpi na alergie, a na obszarach ekologicznie niekorzystnych wskaźniki te sięgają 30% i więcej.

Według prognoz WHO w XXI wieku choroby alergiczne zajmą drugie miejsce, ustępując jedynie chorobom psychicznym pod względem częstości występowania. Ponadto zauważa się pogorszenie przebiegu alergii, rozwój polisensytyzacji i częste dodawanie różnych powikłań infekcyjnych na tle zaburzeń immunologicznych.

Choroby układu oddechowego zajmują niezmiennie drugie miejsce w strukturze ogólnej zachorowalności po patologiach układu sercowo-naczyniowego, stanowiąc około 19%. Wszystko to zobowiązuje nas do zwracania szczególnej uwagi na patologię alergiczną nosa i zatok przynosowych w codziennej praktyce klinicznej.

Alergiczny nieżyt nosa jest globalnym problemem zdrowotnym. Międzynarodowa społeczność medyczna zwraca szczególną uwagę na ten problem z powodu całego szeregu aspektów medycznych i społecznych:

• Częstość występowania alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa w populacji ogólnej wynosi 10–25%;
• obserwuje się stałą tendencję wzrostu częstości występowania alergicznego nieżytu nosa;
• udowodniono wpływ choroby na rozwój astmy oskrzelowej, omówiono koncepcję „jeden układ oddechowy, jedna choroba”;
• Alergiczny nieżyt nosa powoduje obniżenie aktywności społecznej chorych, pogorszenie funkcjonowania osób dorosłych i pogorszenie wyników w nauce dzieci;
• Choroba powoduje znaczne koszty finansowe. Bezpośrednie koszty jej leczenia w Europie wynoszą co najmniej 1,5 miliarda euro rocznie.

W związku z tym wskazane jest wprowadzenie nowoczesnych i skutecznych schematów leczenia alergicznego nieżytu nosa, zgodnych z zasadami medycyny opartej na faktach, a także ujednoliconych wymagań dotyczących profilaktyki i diagnostyki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Czynnikami wywołującymi rozwój alergicznego nieżytu nosa są głównie alergeny wziewne. Najczęstszymi alergenami „domowymi” są: wydzieliny roztoczy kurzu domowego, ślina i łupież zwierząt, alergeny owadów i roślin. Główne alergeny „zewnętrzne” to pyłki roślin i grzyby pleśniowe.

Istnieje również zawodowy alergiczny nieżyt nosa, któremu najczęściej towarzyszy uszkodzenie dolnych dróg oddechowych i który leży w gestii patologów pracy.

Alergiczny nieżyt nosa - przyczyny i patogeneza

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Dla właściwej oceny nasilenia procesu, prawidłowego wyboru metody leczenia i dokładnej protetyki przebiegu choroby, niezwykle ważne jest badanie dolegliwości i wywiadu. Konieczne jest dokładne określenie postaci (przerywanej lub przewlekłej) alergicznego nieżytu nosa u każdego pacjenta. Główne skargi pacjentów: wydzielina z nosa, zatkany nos i napady kichania. Aby ustalić diagnozę, konieczne jest występowanie dwóch lub więcej objawów trwających co najmniej 1 godzinę dziennie przez długi czas.

Alergiczny nieżyt nosa - objawy

Klasyfikacja alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Do niedawna wyróżniano dwie główne postacie alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa: sezonową, wywołaną uczuleniem na alergeny pyłków roślin oraz całoroczną, będącą reakcją na alergeny domowe.

W 2001 r. klasyfikacja ta została zrewidowana przez ekspertów WHO. Nowa klasyfikacja uwzględnia objawy pacjenta i wskaźniki jakości życia. Zgodnie z tą klasyfikacją, okresowy i przewlekły alergiczny nieżyt nosa rozróżnia się na podstawie czasu trwania objawów,

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Przerywany alergiczny nieżyt nosa

Czas trwania objawów wynosi mniej niż 4 dni w tygodniu lub mniej niż 4 tygodnie w roku. Przebieg choroby jest łagodny. Jednocześnie sen nie jest zaburzony, pacjent zachowuje normalną codzienną aktywność, może uprawiać sport. Aktywność zawodowa i nauka w szkole nie cierpią. Nie występują żadne objawy bólowe.

Uporczywy alergiczny nieżyt nosa

Objawy trwają dłużej niż 4 dni w tygodniu lub dłużej niż 4 tygodnie w roku. Przebieg choroby jest umiarkowany do ciężkiego. Charakterystyczny jest co najmniej jeden z następujących objawów: zaburzenia snu, zaburzenia codziennych czynności, niemożność uprawiania sportu, normalnego odpoczynku, zaburzenia aktywności zawodowej lub wyników w szkole, występowanie objawów bólowych,

Diagnostyka alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Diagnostyka alergicznego nieżytu nosa opiera się na kompleksowych metodach badań klinicznych i laboratoryjnych; duże znaczenie ma staranny wywiad, analiza dolegliwości, badania miejscowe i ogólne.

Podczas badania jamy nosowej za pomocą rhinoskopii, a jeśli to możliwe, endoskopu, stwierdza się charakterystyczne zmiany: obrzęk błony śluzowej małżowin nosowych o różnym stopniu nasilenia, bladość błony śluzowej, niekiedy o niebieskawym odcieniu, wydzielina wodnista lub pienista. W wysiękowej odmianie przebiegu wysięk stwierdza się w przewodach nosowych. Wysięk jest zazwyczaj surowiczy. W takich przypadkach u pacjenta rozpoznaje się alergiczne zapalenie zatok przynosowych. Czasami stwierdza się polipowate narośla, głównie pochodzące ze środkowego przewodu nosowego. Często można zidentyfikować polipowaty przerost małżowin nosowych środkowych.

Alergiczny nieżyt nosa - diagnoza

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Leczenie alergicznego nieżytu nosa

Leczenie alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa obejmuje immunoterapię alergenową i farmakoterapię.

Immunoterapia swoista dla alergenu to leczenie wzrastającymi dawkami alergenu, które najczęściej podaje się podskórnie (rzadziej donosowo lub podjęzykowo). Dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa immunoterapii podskórnej są sprzeczne. Uważa się, że immunoterapia jest najskuteczniejsza u dzieci i młodzieży z monowalentnym uczuleniem i łagodnym przebiegiem choroby.

Alergiczny nieżyt nosa - leczenie i profilaktyka

Zapobieganie alergicznemu zapaleniu błony śluzowej nosa

Za główną metodę zapobiegania alergicznemu nieżytowi nosa uważa się wyeliminowanie kontaktu z alergenem po jego zidentyfikowaniu. Należy wziąć pod uwagę, że efekt różnych działań mających na celu usunięcie alergenu ze środowiska ujawnia się w pełni dopiero po kilku miesiącach. Jednak całkowite wyeliminowanie kontaktu z alergenem jest często niemożliwe, ponieważ większość pacjentów ma uczulenie poliwalentne. Niemniej jednak nawet częściowe wdrożenie działań zapobiegających kontaktowi z alergenami znacznie łagodzi przebieg choroby i pozwala zmniejszyć dawkę stosowanych leków lub zmniejszyć intensywność farmakoterapii.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne. Przy właściwej diagnozie i skojarzonym podejściu do leczenia alergicznego nieżytu nosa przy użyciu nowoczesnych leków, możliwe jest znaczne polepszenie jakości życia pacjentów.

[ 24 ]