Leczenie alergicznego nieżytu nosa

Farmakoterapia alergicznego nieżytu nosa ma swoje specyficzne cechy:

• efekt leków w leczeniu alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa po ich zniesieniu szybko mija, dlatego w przypadku uporczywej postaci leczenie powinno być ciągłe;
• nie występuje tachyfilaksja (szybko rozwijająca się tolerancja) z długotrwałym stosowaniem leków. Jedynym wyjątkiem są środki zwężające naczynia i blokery receptorów H1 generujące histaminę I, które mogą powodować tolerancję (wrażliwość na stosowany lek);
• leki są zwykle podawane doustnie lub donosowo;
• aktywne stosowanie glikokortykosteroidów zazwyczaj nie jest zalecane ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkich działań niepożądanych.

W przypadku zapalenia spojówek na powyższym schemacie konieczne jest włączenie blokera receptorów H1 histaminy lub kromonów w postaci kropli do oczu.

Nielekowe leczenie alergicznego nieżytu nosa

Leczenie alergicznego nieżytu nosa obejmuje immunoterapię swoistą dla alergenu i farmakoterapię.

Immunoterapia specyficzna dla alergenów to leczenie rosnącymi dawkami alergenu, najczęściej wstrzykiwane podskórnie (rzadziej donosowo lub podjęzykowo). Dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa immunoterapii podskórnej są sprzeczne. Uważa się, że immunoterapia jest najbardziej skuteczna u dzieci i młodzieży z monowalentnymi uczuleniami i łagodnym przebiegiem choroby.

To musi być przeprowadzane ściśle według wskazań.

Wskazania do immunoterapii swoistej podskórnie:

• niewystarczająca skuteczność farmakoterapii;
• odmowa leczenia pacjenta;
• manifestacja niepożądanych skutków narkotyków;
• okres stabilnej remisji klinicznej i czynnościowej:
• dokładna identyfikacja alergenu.

Immunoterapię podskórną powinien wykonać specjalista w zakresie alergologii w warunkach specjalistycznej szafki alergologicznej.

Dość często stosuje się terapie alternatywne, takie jak homeopatia, akupunktura, fitoterapia. Jednak do tej pory nie ma dowodów naukowych potwierdzających skuteczność tych metod.

Lecznicze leczenie alergicznego nieżytu nosa

Taktyka leczenia uzależnionego od narkotyków zależy od ciężkości choroby i obejmuje określone grupy leków.

W leczeniu alergicznego nieżytu nosa należy stosować leki przeciwhistaminowe.

• Preparaty pierwszej generacji: chloropiramidyna, klemastyna, mebhydrolina, prometazyna, difenhydramina,
• Preparaty drugiej generacji: akwarastyna, cetyryzyna, loratadyna, ebastyna,
• Preparaty trzeciej generacji: desloratadyna, feksofenadn. Antyhistaminy pierwszego pokolenia (kompetycyjni antagoniści receptorów histaminowych H1) mają wiele wad. Głównymi niepożądanymi właściwościami tej grupy leków są działania krótkotrwałe, znaczna sedacja, rozwój tachyfilaksji, która wymaga częstych zmian jednego leku na drugi (co 7-10 dni). Ponadto leki te mają działanie podobne do atropiny (suche błony śluzowe, oddawanie moczu z opóźnieniem, zaostrzenie jaskry).

Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji są wysoce selektywnymi blokerami receptorów histaminowych H1. Leki te nie mają działania uspokajającego lub są nieznaczne, nie wykazują działania antycholinergicznego, tachyfilaksja nie występuje podczas ich podawania, leki mają działanie długotrwałe (można je przyjmować raz dziennie). Nowoczesne leki blokujące histaminę receptora H1 są skuteczne w łagodzeniu wielu objawów, takich jak wyciek z nosa, kichanie, świąd w nosie i nosogardzieli, objawy ze strony oczu. W porównaniu z lekami przeciwhistaminowymi pierwszej generacji, leki przeciwhistaminowe drugiej generacji są bardziej skuteczne i bezpieczne. W tej grupie leków jednym z najbardziej skutecznych i szybko działających jest ebastyna. Ponadto ma 24-godzinny efekt, dzięki czemu można go używać nie tylko jako "karetki", ale także jako lek do rutynowej terapii alergicznego nieżytu nosa.

Leki przeciwhistaminowe trzeciej generacji są wysoce selektywnymi blokerami histaminowych receptorów H2. Nowa, ale już sprawdzona desloratadyna jest aktywnym metabolitem loratadyny. Desloratadn do tej pory - najpotężniejszy z istniejących leków przeciwhistaminowych. W dawkach terapeutycznych ma działanie przeciwhistaminowe, przeciwalergiczne i przeciwzapalne. Dzięki sile blokowania głównych mediatorów alergicznego zapalenia skuteczność desloratadyny jest porównywalna z deksametazonem. Działanie leku objawia się już po 30 minutach od spożycia i utrzymuje się przez 24 h. Na tle desloratadyny zaobserwowano znaczny spadek zatkania nosa w alergicznym nieżycie nosa.

Feksofenadyna jest szybko działającą i skuteczną antyhistaminą. Szybko wchłania, stężenie w osoczu krwi maksymalne w ciągu 1-5 godzin po podaniu doustnym działanie po podaniu pojedynczej dawki kontynuowano przez 24 godzin. W dawkach leczniczych (do 360 mg) feksofenadyny ma niekorzystny wpływ na funkcje poznawcze i psychomotorycznego.

Miejscowe leki przeciwhistaminowe: azelastyna, dimetinden-fenylefryna są uwalniane w postaci aerozolu do nosa i kropli do oczu. Leki te są zalecane w łagodnych postaciach choroby (formy nosa zatrzymują wyciek z nosa i kichanie) i eliminują objawy alergicznego zapalenia spojówek. Zalety tych leków: szybki początek działania (po 10-15 minutach) i dobra tolerancja. Azelastyna i levocabastyna są stosowane 2 razy dziennie po misce ustępowej.

Glukokortykoidy stosowane w leczeniu alergicznego nieżytu nosa: beklometazon, mometazon, flutikazon, hydrokortyzon, prednizolon, metyloprednizolon. Miejscowe glukokortykoidy są najskuteczniejszym sposobem leczenia wszystkich postaci alergicznego nieżytu nosa. Ich wysoka skuteczność wynika z wyraźnego działania przeciwzapalnego i wpływu na wszystkie etapy rozwoju alergicznego nieżytu nosa. Obniżają ilość komórek tucznych i wydzielanie mediatorów zapalenia alergicznego, zmniejszenie liczby eozynofilów, limfocytów T, hamowanie syntezy prostaglandyn i leukotrienów, hamują ekspresję cząstek adhezyjnych. Wszystkie takie działanie prowadzi do zmniejszenia obrzęku tkanki nosa i normalizację oddychania, zmniejszenie wydzielania gruczołów śluzowych, zmniejszenie wrażliwości receptorów błony śluzowej nosa drażniącego. To z kolei powoduje zatrzymanie wycieku z nosa i kichanie, zahamowanie specyficznej i niespecyficznej nadreaktywności nosa. Pacjenci są dobrze tolerowani przez nowoczesne preparaty glikokortykoidów. Kiedy są stosowane, atrofia błony śluzowej nosa i hamowanie transportu śluzowo-rzęskowego nie występują. Biodostępność leków w tej grupie jest bardzo niska, co zapewnia ich bezpieczeństwo systemowe. Rzadkie działania niepożądane w postaci suchości w nosie, tworzenia się skorup lub krótkich krwawień z nosa są odwracalne i zwykle wiążą się z przedawkowaniem leku. Glukokortykoidy są skuteczne nie tylko w przypadku alergicznego nieżytu nosa, ale także w przypadku chorób alergicznych, głównie astmy oskrzelowej.

Pierwszym przedstawicielem grupy lokalnych kortykosteroidy donosowe beklometazonu, który jest stosowany do leczenia alergicznego nieżytu nosa i astmy 1974 beklometazonu uważany za „złoty standard” podstawowego leczenia alergicznego nieżytu nosa. U nazistów z alergicznym nieżytem nosa donosowe formy beklometazonu zmniejszają ciężkość astmy. Nabobek jest sprayem do dawkowania zawierającym wodną zawiesinę beklometanu, ma wygodny sposób stosowania: 2 razy dziennie. Lek działa na receptory błony śluzowej nosa, nie suszy ani nie drażni go, co pozwala szybko i skutecznie wyeliminować główne objawy. Występowanie efektów ubocznych jest niskie. Aldecine (beklometazon) otorynolaryngolodzy i alergolodzy są szeroko stosowane w praktyce klinicznej już od 10 lat. Lek okazał się skutecznym i bezpiecznym lekarstwem w leczeniu alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa, pyłkowej nosicy i astmy oskrzelowej. Obecność dwóch dysz (dla nosa i ust) sprawia, że stosowanie leku jest wygodniejsze. Niewielka ilość substancji czynnej (50 μg) w 1 dawce standardowej umożliwia indywidualny dobór niezbędnej dawki dziennej dla dorosłych i dzieci.

Mometazon zaczyna działać w ciągu pierwszych 12 godzin po przyjęciu. Zastosowanie mometazonu raz na dobę pozwala zatrzymać wszystkie objawy alergicznego nieżytu nosa, w tym przekrwienie błony śluzowej nosa, przez 24 godziny, co zwiększa stan pacjenta. W związku z niską biodostępnością (mniej niż 0,1%) stosowanie mometazonu gwarantuje wysokie bezpieczeństwo ogólnoustrojowe (nie jest określane we krwi nawet przy 20-krotnym przekroczeniu dawki dziennej). Mometazon nie powoduje wysuszenia jamy nosowej, ponieważ zawiera środek nawilżający. Przy długotrwałym stosowaniu (12 miesięcy) mometazon nie powoduje atrofii błony śluzowej nosa, ale przeciwnie pomaga przywrócić prawidłową strukturę histologiczną. Lek jest zatwierdzony do stosowania przez dzieci od dwóch lat.

Flutikazon ma wyraźne działanie przeciwzapalne. W dawkach przyśrodkowych nie ma aktywności układowej. Ustalono, że flutikazon znacząco zmniejsza wytwarzanie mediatorów stanu zapalnego we wczesnej i późnej fazie alergicznego nieżytu nosa. Sprayu do nosa flutykazonu ma kojący i szybkiego chłodzenia wpływ na błonę śluzową nosa: zmniejsza przekrwienie, swędzenie, katar, nieprzyjemne odczucia w zatokach przynosowych i uczucie ciśnienia wokół nosa i oczu. Preparat jest wytwarzany w fiolkach dostarczanych z wygodnym rozpylaczem dozującym. Zastosuj lek 1 raz dziennie.

Ogólnoustrojowe glukokortykoidy (hydrokortyzon, prednizolon, metylopredenolon) są stosowane w leczeniu ciężkich postaci alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa podczas krótkiego okresu ostrego zaostrzenia z nieskutecznością innych metod. Schemat leczenia dobierany jest indywidualnie.

Stabilizatory membran komórek tucznych: kromony (kromoglikat) i ketotifen. Stabilizatory błon komórek tucznych są stosowane w celu zapobiegania przerywanemu alergicznemu zapaleniu błony śluzowej nosa lub w celu wyeliminowania sporadycznych objawów choroby, ponieważ leki te nie mają wystarczającego wpływu na niedrożność nosa. Efekt stabilizujący błonę tych leków rozwija się powoli (w ciągu 1-2 tygodni), kolejną istotną wadą jest potrzeba 4 pojedynczych dawek, co powoduje znaczne niedogodności dla pacjentów. Należy zauważyć, że kromony nie mają skutków ubocznych. Dzięki temu można je stosować u dzieci i kobiet w ciąży.

Środki zwężające naczynia: nafazolina, oksymetazolina, tetrisolina, ksylometazolina. Środki zwężające naczynia (agoniści receptorów alfa-adrenergicznych) stosuje się w postaci kropli lub aerozoli. Skutecznie i szybko przywracają oddychanie przez krótki czas. Dzięki krótkim cyklom leczenia (do 10 dni) nie powodują nieodwracalnych zmian w błonie śluzowej jamy nosowej. Jednakże bardziej rozszerzony użycie opracowanie syndrom „odbicia”: jest stabilne obrzęk błony śluzowej małżowin obfity wyciek z nosa, zmiany morfologiczne błony śluzowej nosa struktura.

Blokery M-cholinoreceptorów: bromek ipratropium. Lek nie ma praktycznie żadnej ogólnoustrojowej aktywności antycholinergicznej, lokalnie blokuje receptory M-cholinergiczne, zmniejszając wyciek z nosa. Stosowany w leczeniu umiarkowanych i ciężkich postaci uporczywego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa w złożonej terapii.

Mukolityki: acetylocysteina i karbocysteina są celowe w przepisywaniu długotrwałych przerywanych form.

Biorąc pod uwagę, że zapalenie alergiczne jest procesem przewlekłym, wysiłki terapeutyczne powinny być skoncentrowane na właściwym doborze podstawowej terapii. Lekami podstawowej terapii mogą być glukokortykoidy i kromony.

Środki zwężające naczynia i blokery receptorów histaminowych H1 dla alergicznego nieżytu nosa są stosowane jako środki objawowe. Wyjątkiem są lekkie formy sezonowego (przerywanego) alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa, gdy możliwe jest stosowanie tylko tych grup leków.

Dalsze zarządzanie

Pacjenci z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa wymagają obserwowania u lekarza otorynolaryngologa i alergologa. Jest to związane z ryzykiem rozwoju u pacjentów z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa i alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa, astmą oskrzelową. Pacjenci powinni odwiedzać otorynolaryngologa 1-2 razy w roku.