Przewlekły nieżyt nosa (przewlekły katar) - przyczyny i patogeneza

Przyczyny przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa

Z reguły występowanie przewlekłego nieżytu nosa wiąże się z zaburzeniami krążenia i troficznymi błony śluzowej jamy nosowej, które mogą być spowodowane takimi czynnikami, jak częste ostre procesy zapalne w jamie nosowej (w tym różne infekcje). Negatywny wpływ mają również drażniące czynniki środowiskowe. Tak więc suche, gorące, zakurzone powietrze wysusza błonę śluzową jamy nosowej i hamuje funkcję nabłonka rzęskowego. Długotrwałe narażenie na zimno prowadzi do zmian w układzie hormonalnym (zwłaszcza w nadnerczach), które pośrednio wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w błonie śluzowej jamy nosowej. Niektóre gazy przemysłowe i toksyczne substancje lotne (na przykład pary rtęci, kwas azotowy, siarkowy), a także narażenie na promieniowanie, mają drażniący toksyczny wpływ na błonę śluzową jamy nosowej.

Istotną rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa mogą odgrywać choroby ogólne, takie jak choroby układu sercowo-naczyniowego (na przykład nadciśnienie tętnicze i jego leczenie lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne), choroby nerek, bolesne miesiączkowanie, częste koproza, alkoholizm, zaburzenia endokrynologiczne, zmiany organiczne i czynnościowe układu nerwowego itp.

Ponadto ważnymi czynnikami etiologicznymi przewlekłego nieżytu nosa są procesy miejscowe w jamie nosowej, zatokach przynosowych i gardle. Zwężenie lub niedrożność nozdrzy tylnych przez migdałki gardłowe przyczynia się do rozwoju zastoju i obrzęku, co z kolei prowadzi do zwiększonego wydzielania śluzu i wzrostu skażenia bakteryjnego. Ropna wydzielina podczas zapalenia zatok zakaża jamę nosową. Naruszenie prawidłowych stosunków anatomicznych w jamie nosowej, na przykład skrzywiona przegroda nosowa, prowadzi do jednostronnego przerostu małżowin nosowych. Istotne mogą być predyspozycje dziedziczne, wady rozwojowe i wady nosa, urazy, zarówno domowe, jak i chirurgiczne (nadmiernie radykalna lub powtarzająca się interwencja chirurgiczna w jamie nosowej). Ciało obce w jamie nosowej, przewlekłe zapalenie migdałków i długotrwałe stosowanie kropli obkurczających naczynia krwionośne przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia jamy nosowej.

Ważną rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa odgrywają warunki odżywiania, takie jak: monotonne jedzenie, niedobór witamin (szczególnie z grupy B), niedobór substancji jodowych w wodzie, itp.

Patogeneza przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa

Połączone działanie niektórych czynników egzogennych i endogennych w różnych okresach czasu może powodować pojawienie się jednej lub drugiej postaci przewlekłego nieżytu nosa. Tak więc pył mineralny i metaliczny uszkadza błonę śluzową, a mąka, kreda i inne rodzaje pyłu powodują obumieranie rzęsek nabłonka rzęskowego, przyczyniając się tym samym do wystąpienia jego metaplazji, zaburzenia odpływu z gruczołów śluzowych i komórek kubkowych. Nagromadzenia pyłu w przewodach nosowych mogą cementować i tworzyć kamienie nosowe (rynolity). Pary i gazy różnych substancji wywierają chemiczny wpływ na błonę śluzową nosa, powodując najpierw jej ostre, a następnie przewlekłe zapalenie.

Różne formy przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa charakteryzują się wrodzonymi zmianami patomorfologicznymi w jamie nosowej.

W przewlekłym nieżycie nosa zmiany patomorfologiczne są wyrażone nieznacznie. Najbardziej wyraźne zmiany występują w warstwie nabłonkowej i podnabłonkowej. Nabłonek powłokowy staje się cieńszy, miejscami obserwuje się metaplazję nabłonka rzęskowego walcowatego w nabłonek płaski. W niektórych obszarach może nie być osłony nabłonkowej. Liczba komórek kubkowych wzrasta. W warstwie podnabłonkowej obserwuje się wyraźne nacieki tkankowe, głównie limfocytów i neutrofili. Śluzowe gruczoły podnabłonkowe są rozszerzone z powodu nagromadzonej w nich wydzieliny. Synchroniczność w działaniu gruczołów wydzielniczych zanika. Szczególnie wyraźne nacieki elementami limfoidalnymi obserwuje się wokół gruczołów śluzowych. Naciek zapalny może nie być rozproszony, ale ogniskowy. Przy długim przebiegu nieżytu nosa w warstwie podnabłonkowej rozwija się stwardnienie. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest wysiękiem, który składa się z wydzieliny gruczołów śluzowych i kubkowych oraz leukocytów. Liczba leukocytów w wysięku zmienia się w zależności od nasilenia zjawisk zapalnych.

Zmiany morfologiczne w przewlekłym przerostowym zapaleniu błony śluzowej nosa zależą w dużej mierze od postaci choroby. Proces proliferacyjny obserwuje się we wszystkich obszarach błony śluzowej. Pokrywa nabłonkowa jest rozproszona, miejscami hiperplastyczna, a błona podstawna jest pogrubiona. Naciek limfoidalny, neutrofilowy i plazmatyczny jest najbardziej wyraźny w gruczołach i naczyniach. Proces fibroblastyczny rozpoczyna się w gruczołach i warstwie podnabłonkowej, a następnie dociera do warstwy naczyniowej. Tkanka włóknista albo uciska sploty jamiste małżowin nosowych, albo sprzyja ich rozszerzaniu się i tworzeniu nowych naczyń. Ucisk przewodów wydalniczych gruczołów prowadzi do powstawania torbieli. Czasami obserwuje się przerost kości małżowin nosowych. W polipowatej postaci hipertrofii obrzęk błony śluzowej jest bardziej wyraźny, w brodawkowatej hipertrofii zmiany obserwuje się w warstwie nabłonkowej, warstwy hiperplastyczne nabłonka są zanurzone w pewnych obszarach, podczas gdy włóknienie tych obszarów jest znacząco wyrażone. W niespecyficznym przewlekłym zanikowym zapaleniu błony śluzowej obserwuje się zmiany morfologiczne. W tym przypadku, wraz z zanikowym, wykrywa się całkowicie normalną błonę śluzową. Największe zmiany obserwuje się w warstwie nabłonkowej: na powierzchni błony śluzowej nie ma śluzu, zanikają komórki kubkowe, nabłonek cylindryczny traci rzęski, metaplazuje się w wielowarstwowy nabłonek płaski. W późniejszych stadiach w warstwie podnabłonkowej występują nacieki zapalne, zmiany w gruczołach śluzowych i naczyniach krwionośnych.

W przypadku nieżytu nosa naczynioruchowego (postać neurowegetatywna) decydującą rolę w patogenezie odgrywa zaburzenie mechanizmów nerwowych, które determinują prawidłową fizjologię nosa, w wyniku czego zwykłe czynniki drażniące wywołują reakcje hiperergiczne błony śluzowej. W tej postaci nieżytu nosa nie obserwuje się żadnych specyficznych zmian w błonie śluzowej nosa. Nabłonek wyściółki jest pogrubiony, liczba komórek kubkowych jest znacznie zwiększona. Obserwuje się włóknienie i obrzęk warstwy podścieliskowej. Reakcja komórkowa jest słabo wyrażona i jest reprezentowana przez komórki limfoidalne, neutrofilowe, plazmatyczne i ogniska makrofagów. Naczynia jamiste są rozszerzone. Przy długim przebiegu choroby pojawiają się objawy charakterystyczne dla przerostowego nieżytu nosa (kolatenoza tkanki śródmiąższowej).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]