Amnesia

Amnezja jest częściowym lub całkowitym niepowodzeniem w odtwarzaniu informacji uzyskanych w przeszłości. Może być konsekwencją urazu czaszkowo-mózgowego, procesów zwyrodnieniowych, zaburzeń metabolicznych, epilepsji lub zaburzeń psychicznych. Rozpoznanie postawiono na podstawie objawów klinicznych, wyników badań neuropsychologicznych i radiologicznych (CT, MRI). Leczenie amnezji ma na celu przyczynę choroby.

Zarządzanie pamięcią obejmuje nagrywanie (otrzymywanie nowych informacji), kodowanie (łączenie, znakowanie czasem i inne procesy niezbędne do wyszukiwania informacji) oraz pobieranie informacji. Naruszenie któregokolwiek z tych etapów może spowodować amnezję.

Amnezja może być klasyfikowany jako wsteczny (utrata pamięci zdarzeń przed kontuzją), anterograde (utrata pamięci zdarzeń, które wystąpiły po urazie), globalnym (utrata zdolności do zapamiętywania nowych informacji i utrata pamięci ostatnich wydarzeń). Amnezja może być przejściowe (np, po urazie mózgu), stałą (po poważnych chorób takich jak zapalenie mózgu, niedokrwienie mózgu lub całkowitego zatrzymania akcji serca) lub progresywną (zwyrodnieniowych otępienia, choroby Alzheimera Przykład).

W zaburzeniu pamięci deklaratywnej (na wydarzeniach i faktach) pacjent zapomina znane słowa, twarze, traci dostęp do przeszłych indywidualnych doświadczeń; w przypadku złamania pamięci proceduralnej (niejawnej) pacjent nie jest w stanie wykorzystać nabytych wcześniej umiejętności.

[1]

Przyczyny amnezji

Amnesia może być spowodowana czynnikami psychologicznymi i organicznymi. Amnezję organiczną można podzielić na: 

• Zespół "amnestyczny" z ogniskowymi zmianami patologicznymi mózgu. Badania autopsji ujawnić uszkodzenie mózgu, szczególnie w sutkowy ciała, na tylnej części podwzgórza, a także w istocie szarej z trzeciej i czwartej komory i aqueductus mózgowej. Czasami wykrywane są obustronne uszkodzenia hipokampa. Przyczyną takich ogniskowych uszkodzeń mogą być guzy, niedobór tiaminy (jak w encefalopatii Wernickego i psychoza Korsakowa) i zawały. Wyrażony w niemożności przesunięcia nowych fragmentów po jakieś zdarzenie lub padającej (amnezję) i utraty starej pamięci (niepamięć wsteczna), w przypadku braku takich objawów jak zaburzenia lub niezdolność do koncentracji.
• Amnezja spowodowana rozlanym uszkodzeniem mózgu, takim jak otępienie (na przykład choroba Alzheimera), w stanach dezorientacji spowodowanych substancjami toksycznymi, z urazami głowy lub hipoglikemią.

Amnezja może wystąpić w wyniku rozproszonego uszkodzenia mózgu lub obustronnych ogniskowych lub wieloogniskowych zmian obejmujących struktury związane z przechowywaniem i reprodukcją informacji. Neuronowe ścieżki podobne do pamięci deklaratywnej, usytuowanymi w hipokampie i paragippokampa, część nizhnemedialnoy w płacie skroniowym, płatów czołowych powierzchni orbity i międzymózgowia. Najważniejszymi strukturami są hipokamp, podwzgórze, jądro podstawy przodomózgowia i grzbietowe jądra wzgórza. Ciało migdałowate przyczynia się do poprawy pamięci emocjonalnej, gdy intralaminar jądra wzgórza i powstawanie macierzystych siatkowaty aktywujący stymulować utrwalenie w pamięci nowych informacji. Obustronne uszkodzenie przyśrodkowej i tylnej wzgórzowego formacji siatkowego pnia mózgu i układu adrenergicznego prowadzi do utraty pamięci / straty z ostatnich wydarzeń i zdolność do zapamiętywania nowych informacji, które występuje najczęściej z powodu niedoboru tiaminy, guzy podwzgórza i niedokrwienia. Dwustronnemu uszkodzeniu przyśrodkowych części płatów skroniowych, szczególnie hipokampa, zwykle towarzyszy przejściowe zakłócenie pamięci deklaratywnej.

Ciężka, nieodwracalną utratę pamięci zwykle towarzyszy zwyrodnieniowe demencji, ciężki uraz mózgu, niedotlenienie mózgu lub niedokrwienie, zaburzenia jedzenia alkoholizmu (np Wernickego encefalopatia psychoza Korsakoffa) i wysoką zatrucie leku (amfoterycyna B lub litu, przewlekłe zatrucie rozpuszczalniki).

Wsteczne i amnezja następcza w okresach bezpośrednio przed i po wstrząśnieniu mózgu lub cięższym urazie czaszkowo-mózgowym są również najwyraźniej spowodowane uszkodzeniem przyśrodkowych części płata skroniowego. W wyniku bardziej rozległego uszkodzenia mózgu mogą być zaangażowane inne struktury związane z przechowywaniem i reprodukowaniem informacji, tak jak w przypadku wielu chorób prowadzących do demencji.

Nadmierna psychotrauma lub stres może powodować zaburzenia pamięci pochodzenia psychologicznego.

Wiele osób starszych stopniowo rozwija trudności z pamięcią - imiona, potem wydarzenia i daty, a czasem - relacje przestrzenne. Ta powszechna sytuacja - tak zwana łagodna zapomnienie starcza - nie ma dowiedzionego związku z demencją zwyrodnieniową, chociaż trudno jest nie zauważyć niektórych podobieństw. Obecność subiektywnych problemów z pamięcią i mniej pewna skuteczność obiektywnych testów w połączeniu z zachowaniem funkcji poznawczych i codziennych można zakwalifikować jako amnestyczny, łagodny spadek funkcji poznawczych lub umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych (RBM). U osób z poważniejszym zaburzeniem pamięci z RBM prawdopodobieństwo wystąpienia choroby Alzheimera w przyszłości jest większe niż u osób, które nie mają problemów z pamięcią.

[2], [3], [4], [5]

Diagnoza Amnezja

Proste testy przy łóżku pacjenta (na przykład test na zapamiętanie trzech obiektów, lokalizacji ukrytych przedmiotów) oraz testy formalne (np testy dla zapamiętywania listy słów, takich jak „test Kalifornii pamięci Oral-słuchowa” i „Test Buschke na selektywną pamiętania”) help zidentyfikować utratę pamięci przez słowa. Eksploracja i ocena innych rodzajów pamięci (figuratywna, wizualna, słuchowa) jest trudniejsza; W codziennej praktyce dostępne są testy do zapamiętywania obrazów wizualnych lub wielu tonów. Podczas badania klinicznego ustalono potrzebę dodatkowych badań.

[6], [7], [8]

Leczenie amnezji

Konieczne jest leczenie choroby podstawowej lub wyeliminowanie problemów psychologicznych. Czasami, w przypadku ostrej amnezji, powrót do zdrowia następuje bez żadnej interwencji. Konieczne jest również leczenie chorób, które spowodowały takie zaburzenie pamięci, jak amnezja (choroba Alzheimera, psychoza Korsaka, opryszczkowe zapalenie mózgu), ale nie fakt, że pociągnie to za sobą lepszą pamięć. Jeśli leczenie nie poprawia pamięci, żadne inne metody nie przyspieszą powrotu do zdrowia i nie zmienią wyniku na lepsze.

Amnezja i prawo

Związek amnezji z popełnieniem brutalnych przestępstw jest dobrze znany. W szczególności dotyczy to amnezji spowodowanej zatruciem narkotykami lub alkoholem oraz stosowanego stopnia przemocy. Ten ostatni jest potwierdzona przez fakt, że ofiarami brutalnych przestępstw często cierpią z powodu utraty pamięci dotyczącej szczegółów zbrodni niż ofiar bez użycia przemocy przestępstwa. Wiadomo również, że sprawcy morderstw są bardziej narażeni na amnezję aktu morderstwa. W wielu badaniach morderczych częstość występowania amnezji waha się od 25 do 45%. W takich przypadkach jest często spotykane, że mimo iż pierwotną przyczyną utraty pamięci organiczny (często upojenia alkoholowego), amnezja obsługiwane czynniki psychogenne, często w wyniku nieświadomej niechęci do zapamiętania z przestępczością, zwłaszcza jeśli zostały zabite przez małżonka lub małżonka lub innych członków rodziny.

Taylor opisał następujące czynniki związane z amnezją popełnienia przestępstwa:

• brutalny charakter przestępstwa, zwłaszcza w przypadku zabójstwa;
• nadmierna emocjonalna agitacja podczas popełnienia przestępstwa;
• nadużywanie alkoholu i zatrucie;
• przygnębiony nastrój przestępcy.

Ten ostatni odnotowano w badaniu dotyczącym powszechności amnezji wśród osób przebywających w areszcie przedprocesowym.

Obecność amnezji sama w sobie nie czyni oskarżonego niezdolnym do udziału w rozprawie, ani nie dowodzi nieobecności męskiej gagi koniecznej do popełnienia przestępstwa. Jednak w obu tych sytuacjach amnezji, choć sam w sobie i nie może służyć jako podstawa ochrony, jeśli jest to objawem głębokiej choroby organicznej, takiej jak na przykład otępienie, uszkodzenia mózgu lub padaczkowego automatyzm może być ważne czynnik w deklarowaniu oskarżonego niezdolnego do udziału w procesie lub wykazania braku męskiej gei. Dotyczy to szczególnie przypadków amnezji poprzedzającej.

[9], [10], [11], [12],

Opis przypadku amnezji

Pan V. Ma 50 lat i jest oskarżony o próbę zabicia żony, która go zostawiła. Pobrali się przez pięć lat, a jednym z powodów odejścia żony była przemoc ze strony męża. Pan V. Nie ma historii kontaktu z psychiatrą; nie ma historii tarć z prawem. Próbował zabić ich obu, wiążąc żonę z samochodem i wciągając wąż podłączony do rury wydechowej samochodu. Zamknął się w samochodzie z żoną i uruchomił silnik. Obie straciły przytomność, ale potem silnik ucichł i zostały odkryte przez sąsiadów. W nieprzytomnego pana B. Został zabrany do szpitala, a tomografia komputerowa wykazała, że zwiększona ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu i zawał serca w móżdżku. Nie odzyskał przytomności przez dwa tygodnie. Żona szybko odzyskała przytomność i była pod wpływem zatrucia tlenkiem węgla. Pan V. Spędził osiem miesięcy w dziale rehabilitacji.

Według testów psychometrycznych rok później pan V. Zaznaczył poważny deficyt pamięci krótkotrwałej. Był w stanie zapisać informacje tylko przez kilka minut. On także źle pamiętał poprzednie 10-15 lat, ale potrafił przywołać ważne wydarzenia z odległej przeszłości. Ma wyraźne anomalie w funkcjonowaniu czołowych części mózgu z klęską funkcji wykonawczych, w szczególności zdolność do planowania, rozwiązywania problemów i wykonywania sekwencji działań. Zmieniła się także osobowość Pana V: stał się apatyczny, pasywny i emocjonalnie spłaszczony.

Zgodnie z zaleceniem dwóch psychiatrów i neuropsychologa, V. Został uznany za niezdolnego do udziału w procesie. Stało się tak, ponieważ nie był w stanie zrozumieć dowodów podanych w sądzie, nie mógł przechowywać informacji w pamięci, ponieważ pamiętał to, co usłyszał lub przeczytał w ciągu kilku minut. Stwierdzono, że nie był w stanie uczestniczyć w niezbędnym stopniu w postępowaniu sądowym. W trakcie sądowego rozpatrzenia faktów uznano komisję wyżej wymienionej ustawy. Zgodnie z art. 37 ustawy o zdrowiu psychicznym, został objęty opieką. Zaczął żyć z przyjaciółmi, którzy w pełni go opiekowali.

Pan V. Nie był w stanie uczestniczyć w procesie, nie tyle ze względu na wyraźną amnezję wsteczną, ale z powodu przedmio- towej amnezji. Antyrozbroiowa amnezja wpływa na zdolność osoby do zrozumienia tego, co zostało powiedziane, a zatem uniemożliwia mu zgłaszanie zastrzeżeń. Sprawa ta nie budziła wątpliwości co do autentyczności amnezji poprzedzającej. I to pomimo często używanego stwierdzenia, że niezdolność do przechowywania nowych informacji w pamięci jest charakterystyczna dla amnezji psychogennej. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że sztywne oddzielenie amnezji psychogennej i organicznej, które wcześniej uważano za poprawne, ma charakter sztuczny.

[13], [14], [15], [16]