Wymaz na obecność flory: jak się przygotować, co wykazuje?

Wśród wielu badań laboratoryjnych istnieje również badanie zwane rozmazem na mikroflorę - jest to analiza, która określa obecność bakterii w miejscu pobrania materiału, a także je identyfikuje. Flora w rozmazie może być różnorodna, w zależności od miejsca pobrania rozmazu i obecności patologii w tym miejscu. Dzięki temu można zdiagnozować procesy zapalne lub choroby przenoszone drogą płciową.

Pobranie rozmazu odbywa się szybko i bez szczególnego dyskomfortu. Aby ocenić florę w rozmazie, pobrany materiał jest barwiony, co ułatwia rozróżnienie mikroorganizmów.

Na czym polega badanie cytologiczne?

Eksperci wyróżniają kilka rodzajów diagnostyki polegającej na oznaczaniu flory w rozmazie:

1. Badanie ogólne jest wykorzystywane do oceny czystości pochwy u pacjentek. Co obejmuje:

• wskaźniki stanu komórek nabłonkowych;
• obecność chorób wywołanych przez zakażenia bakteryjne lub grzybicze.

Bakterioskopia pozwala na wykrywanie chorób przenoszonych drogą płciową.

1. Badanie cytologiczne w kierunku utajonego zakażenia wykonuje się w celu identyfikacji chorób, które występują bez specyficznych objawów, ale mogą powodować szereg długoterminowych powikłań, takich jak niepłodność. Flora jest badana za pomocą PCR - taka reakcja diagnostyczna pozwala wykryć czynnik zakaźny, który nie jest izolowany podczas ogólnego badania cytologicznego.
2. Badanie cytologiczne (tzw. test Pap) wykonuje się w celu wykluczenia procesów onkologicznych zlokalizowanych w szyjce macicy. Nie jest tajemnicą, że diagnostyka nowotworów w początkowych stadiach rozwoju często pozwala na skuteczne leczenie choroby. Ponadto badanie to pomaga zidentyfikować niemal wszystkie procesy zapalne, dysplazję nabłonka. Lekarze zalecają wszystkim pacjentkom, aby poddawały się takiej diagnostyce raz w roku.

Dodatkowo pobiera się wymaz z cewki moczowej (u mężczyzn), z gardła i nosa, z ucha – w zależności od tego, jaki problem podejrzewa się.

Wskazania do zabiegu flora w wymazie

Oznaczenie flory w rozmazie jest wpisane na listę obowiązkowych badań podczas rutynowych badań ginekologicznych. Procedurę wykonuje lekarz podczas badania ginekologicznego. Materiał może być pobrany ze ścian pochwy, z szyjki macicy lub z cewki moczowej.

Badanie pomaga znaleźć przyczynę wielu problemów zdrowotnych – na przykład można wykryć reakcję zapalną lub infekcję przenoszoną drogą płciową. Ocena stanu flory jest nazywana bakterioskopią w terminologii medycznej.

W ginekologii badanie cytologiczne wykonuje się w przypadku konieczności rozpoznania następujących chorób:

• bakteryjne zapalenie pochwy;
• reakcja zapalna - zapalenie pochwy;
• zakażenie grzybicze - kandydoza;
• choroby przenoszone drogą płciową - rzeżączka, rzęsistkowica itp.

Badanie wykonuje się w celu ustalenia prawidłowej diagnozy w przypadku, gdy kobieta zgłasza następujące dolegliwości:

• swędzenie, dyskomfort, pieczenie wewnątrz pochwy;
• bolesne odczucia podczas stosunku płciowego;
• pojawienie się niezdrowej wydzieliny, często o charakterystycznym zapachu;
• ból w dolnej części brzucha.

Ponadto badanie cytologiczne jest obowiązkowe na etapie planowania ciąży, w czasie ciąży, a także po antybiotykoterapii.

Badanie cytologiczne na florę zawsze wykonuje się u mężczyzn podczas wizyty u urologa lub wenerologa, a także podczas badania lekarskiego. Ten rodzaj badania jest szczególnie konieczny:

• w przypadku nietypowej wydzieliny z cewki moczowej;
• w przypadku niepłodności męskiej i podejrzenia jej występowania;
• pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową lub jeśli istnieje podejrzenie ich występowania.

Istotny jest wymaz z jamy nosowej i gardła:

• w obecności blaszki na migdałkach, przy zapaleniu tchawicy i krtani, przy ropniach w okolicy migdałków, przy mononukleozie zakaźnej;
• jeśli podejrzewa się gruźlicę;
• na przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie zatok, zapalenie gardła;
• na częste infekcje dróg oddechowych.

Badanie cytologiczne wykonuje się również w przypadku podejrzenia błonicy lub krztuśca.

Oznaczenie mikroflory w uchu przeprowadza się w każdym wariancie ropnego zapalenia ucha, a także w surowiczym zapaleniu ucha, w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego chorobę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przygotowanie

Oznaczenie flory ginekologicznej w rozmazie wykonuje się nie wcześniej niż trzeciego dnia po zakończeniu krwawienia miesiączkowego.

Badanie cytologiczne na florę nie jest wykonywane w trakcie menstruacji! Obecność krwawej wydzieliny na ścianach pochwy zniekształca wyniki analizy, która w większości przypadków może być niewiarygodna.

Z tego samego powodu nie wykonuje się badania cytologicznego na florę bakteryjną ostatniego dnia miesiączki. Optymalny okres na przeprowadzenie badania to od dziesiątego do dwudziestego dnia cyklu miesięcznego.

Aby uniknąć błędów podczas przeprowadzania analizy, należy przestrzegać również innych ważnych zaleceń:

• na kilka tygodni przed badaniem należy zakończyć wszelkie leczenie antybiotykami i lekami przeciwgrzybiczymi;
• na kilka dni przed badaniem należy powstrzymać się od stosowania jakichkolwiek preparatów dopochwowych – irygatorów, tamponów, czopków, irygatorów, maści itp.;
• powstrzymać się od stosunków seksualnych przez kilka dni;
• Nie należy brać kąpieli w dniu poprzedzającym badanie, a rano w dniu poprzedzającym badanie należy wziąć prysznic bez dodawania detergentów.

Pobranie wymazu z męskiej cewki moczowej wymaga również pewnego przygotowania:

• na kilka dni przed badaniem diagnostycznym należy powstrzymać się od stosunków płciowych;
• Rano, w dniu poprzedzającym badanie należy wziąć prysznic;
• Nie zaleca się oddawania moczu na kilka godzin przed wizytą u lekarza;
• Tydzień przed badaniem należy zaprzestać przyjmowania wszelkich leków przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych.

Jeżeli planujesz pobranie materiału z nosogardła, to również tutaj musisz skupić się na etapie przygotowawczym, na który składają się następujące warunki:

• na kilka godzin przed diagnozą nie należy nic jeść i pić;
• W dniu postawienia diagnozy nie należy myć zębów, irygować ani płukać gardła, stosować sprayów przeciwbakteryjnych ani przyjmować antybiotyków;
• Jeżeli planowane jest pobranie materiału z nosa, to przed badaniem nie należy smarować błony śluzowej maściami, zakraplać roztworów do nosa ani rozpylać ich.

Przed rozpoczęciem terapii antybiotykowej wykonuje się pobranie wymazu z ucha.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika flora w wymazie

• Lekarz pobiera rozmaz flory od kobiet w gabinecie ginekologicznym lub w specjalnie wyposażonym laboratorium. Manipulacja diagnostyczna obejmuje następujące etapy:

1. pacjentka układana jest na fotelu ginekologicznym;
2. lekarz uzyskuje dostęp do jamy pochwy i szyjki macicy za pomocą sterylnych wzierników;
3. lekarz pobiera materiał z tylnego sklepienia pochwy, umieszcza go na specjalnym szkle laboratoryjnym i przesyła do laboratorium;
4. Rozmaz barwi się błękitem metylenowym, po czym technik laboratoryjny określa rodzaj bakterii i szczegółowo opisuje skład flory.

W większości przypadków rozmaz ginekologiczny pobiera się z trzech obszarów jednocześnie: ujścia cewki moczowej i dróg przycewkowych, ścian pochwy i kanału szyjki macicy. Jeśli materiał pobiera się tylko z jednego z wymienionych obszarów, należy to zaznaczyć na formularzu i na szkiełku: C - z szyjki macicy, U - z cewki moczowej, V - z pochwy.

• Badanie cytologiczne na florę bakteryjną w czasie ciąży wykonuje się co najmniej trzy razy: gdy kobieta rejestruje się na ciążę, a także w 30. i 36. tygodniu ciąży. W przypadku zagrożenia poronieniem, wielowodziem, zakażeniami wewnątrzmacicznymi lekarz może nalegać na pobranie dodatkowego materiału do analizy. Procedura pobierania cytologii u kobiet w ciąży nie różni się od tej w przypadku braku ciąży.
• Badanie cytologiczne na florę u mężczyzn wykonuje się dość szybko – dosłownie w ciągu kilku minut. Cienka sonda jest wprowadzana do cewki moczowej na głębokość około 4 cm, po czym jest usuwana przez obrót.
• Wymaz z nosogardła wykonuje się za pomocą wacika, który wprowadza się do nosa lub gardła i przykłada do błony śluzowej.
• Rozmaz z ucha pobiera się wacikiem i nakłada wałkiem na szkło laboratoryjne. Do lewego i prawego kanału słuchowego używa się osobnego wacika i szkła.

Normalna wydajność

Jama pochwy powinna normalnie zawierać dość dużo odmian drobnoustrojów, które tworzą normalną florę pochwy. Największą część takich drobnoustrojów stanowią lakto i bifidobakterie, które żyją na tkance nabłonkowej. Takie bakterie wytwarzają związki kwaśne i alkoholowe, dzięki czemu utrzymuje się kwaśne środowisko pochwy. Duże znaczenie wśród innych mikroflory mają enzymy, na przykład lizozym, który zapobiega rozmnażaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych.

Poniżej w tabeli przedstawiamy rodzaje i ilości mikroorganizmów, które normalnie bytują w mikroflorze pochwy:

Przedstawiciele flory	Liczba, która jest określana w jednostkach CFU/ml
Bifidobakterie	Od 10 3 do 10 7
Lactobacillus	Od 10 7 do 10 9
Clostridium	Nie więcej niż 10 4
Gronkowiec	Od 10 3 do 10 4
Corynebacterium	Od 10 4 do 10 5
Peptostreptokoki	Od 10 3 do 10 4
Bakteria Propioni	Nie więcej niż 10 4
Mobilny	Nie więcej niż 10 4
Paciorkowiec	Od 10 4 do 10 5
Enterobakterie	Od 10 3 do 10 4
Bacteroides	Od 10 3 do 10 4
Prevotella	Nie więcej niż 10 4
Porphyromonas	Nie więcej niż 10 3
Kandydoza	Nie więcej niż 10 4
Ureaplazma	Nie więcej niż 10 3
Mykoplazma	Nie więcej niż 10 3
Bakteria Fuso	Nie więcej niż 10 3
Weillonella	Nie więcej niż 10 3

Podany parametr CFU oznacza liczbę jednostek zdolnych do utworzenia kolonii w mililitrze pożywki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Urządzenie do analizy

Badanie rozmazu na mikroflorę (przy użyciu szkiełka podstawowego) to analiza laboratoryjna polegająca na badaniu biomateriału pod mikroskopem świetlnym. Do wykonania analizy nie jest wymagany żaden specjalistyczny sprzęt – wystarczy wysokiej jakości urządzenie optyczne, które uwidoczni najdrobniejsze szczegóły w rozmazie. Głównymi wskaźnikami wysokiej jakości mikroskopu są odpowiednie powiększenie optyczne, obecność niezbędnych przystawek i urządzeń oświetleniowych.

Za pomocą dobrego mikroskopu można:

• scharakteryzować mikroflorę badanego obszaru;
• sprawdzić obecność stanu zapalnego, ocenić jego stopień;
• zidentyfikować bezpośredni czynnik wywołujący chorobę lub wykryć pośrednie oznaki obecności określonego mikroorganizmu.

Aby analiza była przeprowadzona z najwyższą jakością, konieczne jest przekazanie materiału do zweryfikowanej kliniki – może to być państwowa lub prywatna placówka medyczna. Jakość badania musi zostać potwierdzona następującymi czynnikami:

• przestrzeganie wszystkich etapów przygotowawczych przed pobraniem biomateriału;
• dostępność nowoczesnego sprzętu i wysokiej jakości odczynników;
• dostępność odpowiednich specjalistów – zarówno lekarzy, jak i techników laboratoryjnych.

Ile czasu trwa wykonanie badania cytologicznego?

Na to pytanie nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Długość okresu oczekiwania na wynik zależy od obszaru, z którego pobrano materiał i od tego, jaki patogen jest hodowany. Odpowiedź może więc być gotowa w ciągu 1-3 dni, rzadziej - w ciągu 7 dni, a w niektórych przypadkach - nawet w ciągu dwóch tygodni (jeśli zachodzi potrzeba ponownej hodowli próbek na innych podłożach).

Dokładniejsze informacje dotyczące czasu oczekiwania na wyniki można uzyskać w klinice, w której złożono wniosek o wykonanie badania cytologicznego.

Podnoszenie i obniżanie wartości

Formularz z wynikami badań można wręczyć bezpośrednio lekarzowi prowadzącemu: on rozszyfruje wskaźniki, postawi diagnozę i przepisze leczenie. Ale w niektórych przypadkach formularz wręcza się „do ręki” pacjentowi, który ma szereg naturalnych pytań, na przykład: jak rozumieć podane informacje? Co mogą oznaczać te cyfry i litery, czy wszystko ze mną w porządku?

Oczywiście, lepiej umówić się na wizytę do lekarza, który szczegółowo wyjaśni wyniki badania. Jeśli chęć samodzielnego rozwiązania problemu nadal nie ustępuje, można zwrócić się do następujących interpretacji orientacyjnych:

• Brak flory w rozmazie jest niezwykle rzadki i w zdecydowanej większości przypadków wskazuje na długotrwałe leczenie silnymi antybiotykami. Nowoczesne leki przeciwbakteryjne są w stanie zniszczyć nie tylko patogenną, ale i zdrową florę. Brak mikroorganizmów w rozmazie wymaga długotrwałego i żmudnego przywracania równowagi bakteryjnej.
• Duża ilość flory w rozmazie może być zarówno normalna, jak i patologiczna. Wszystko zależy od tego, jaka flora przeważa - zdrowa czy patogenna. Wysoki poziom drobnoustrojów chorobotwórczych, dużo śluzu i komórek nabłonkowych wskazuje na proces zapalny: stan ten wymaga obowiązkowej terapii. Pilne leczenie jest przepisywane w przypadku masowego rozmnażania się flory patogennej, w obecności określonych bakterii wywołujących określone choroby - na przykład rzeżączki lub rzęsistkowicy.
• Leukocyty są zawsze obecne w rozmazie na florze, ponieważ są to komórki, które przede wszystkim zapewniają ochronę tkanek śluzowych przed zakażeniem. Norma leukocytów w rozmazie na florze wynosi 15-20 (w drogach moczowych do 5, w jamie pochwy - do 10, a w szyjce macicy - do 20 jednostek). W czasie ciąży dopuszcza się wzrost tego poziomu o kolejne 5 jednostek. Jeśli liczba leukocytów przekracza dopuszczalną normę, najczęściej podejrzewa się obecność procesu zapalnego w tkankach. Po dodatkowych badaniach lekarz stawia diagnozę zapalenia pochwy, zapalenia pochwy, zapalenia szyjki macicy itp. Przy wyraźnych reakcjach zapalnych liczba leukocytów wzrasta kilkakrotnie - na przykład u pacjentów z rzeżączką lub rzęsistkowicą stwierdza się szczególnie dużą liczbę takich komórek.
• W rozmazie flory u zdrowej osoby nie powinno być czerwonych krwinek. Powody wykrycia czerwonych krwinek mogą być następujące:

1. mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej w momencie pobrania wymazu;
2. obecność aktywnej fazy procesu zapalnego;
3. obecność łagodnych lub złośliwych procesów w tkankach.

Do wyjaśnienia stosuje się zazwyczaj inne pomocnicze metody diagnostyczne. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia błony śluzowej podczas manipulacji medycznych, rozmaz pobiera się ponownie.

• Nabłonek płaski jest zawsze obecny w rozmazie na florę, jeśli badana kobieta jest w wieku rozrodczym. Przy gwałtownej zmianie gospodarki hormonalnej, a także w okresie menopauzy, liczba komórek nabłonkowych w rozmazie zmniejsza się. Wraz z nadejściem menopauzy materiał zawiera głównie dolną warstwę nabłonka pochwy, reprezentowaną przez komórki podstawne i parapodstawne. Jeśli takie komórki pojawiają się w rozmazie pacjentek w wieku rozrodczym, może to wskazywać na wysoką zawartość męskich hormonów płciowych lub wyraźny proces zapalny.
• Nabłonek cylindryczny w rozmazie na florę można wykryć tylko wtedy, gdy materiał pobrano z kanału szyjki macicy. Faktem jest, że tkanka śluzowa dróg moczowo-płciowych składa się z płaskiego nabłonka, a nabłonek cylindryczny występuje tylko w kanale szyjki macicy. Jakakolwiek zmiana ilości nabłonka cylindrycznego świadczy o kardynalnych zaburzeniach gospodarki hormonalnej pacjentki lub o rozwoju procesu zapalnego.
• Śluz w rozmazie z flory jest normalnie obecny w pochwie i szyjce macicy - w małych ilościach, ale w materiale pobranym z cewki moczowej nie powinno być śluzu. Zazwyczaj odpowiedni poziom śluzu jest opisywany jako umiarkowana lub skąpa ilość. Pasma śluzu w rozmazie z flory wskazują na duże prawdopodobieństwo procesu zapalnego, ale nie są jego 100% oznaką, więc wskaźnik ten jest rozpatrywany tylko w powiązaniu z innymi wartościami laboratoryjnymi.
• Często wyniki badań wskazują na takie pojęcie jak fagocytoza. Proces ten polega na wykrywaniu i niszczeniu patogennych mikroorganizmów przez leukocyty. Fagocytoza w rozmazie na florze jest przeważnie niekompletna, o czym świadczy duża liczba nieprzetworzonych komórek bakteryjnych wewnątrz leukocytów. Można to zaobserwować, gdy dochodzi do infekcji, a także po stresie i na tle zaburzeń odżywiania.
• Cytoliza w rozmazie flory wskazuje na obecność reakcji niezapalnej w jamie pochwy. Taka reakcja występuje z powodu zwiększonej aktywności odrębnego rodzaju pałeczek kwasu mlekowego, które uwalniają wodór. Niekontrolowany wzrost liczby takich pałeczek powoduje przesunięcie środowiska pochwy w stronę zasadową, z następową cytolizą (rozpadem) komórek nabłonkowych.
• Nietypowym składnikiem rozmazu może być fibryna, substancja białkowa obecna w osoczu krwi. Fibryna w rozmazie flory wskazuje na rozwój reakcji zapalnej w tkankach.
• Detrytus w rozmazie na florze oznacza całkowitą ilość resztkowych cząstek mikroorganizmów i martwych struktur komórkowych, które nagromadziły się w wyniku różnych procesów na tkankach śluzowych. W niewielkich ilościach detrytus występuje na skórze i błonach śluzowych, w jamie jelitowej. Jeśli wykryto znaczną ilość detrytusu, wskazuje to na gwałtowne i masowe obumieranie dużej liczby mikroorganizmów w jednym obszarze. Dzieje się tak przy przyjmowaniu dużych dawek antybiotyków, przy procesach alergicznych, przy ostrym braku równowagi mikroflory.

Gatunki flory w rozmazie

• Flora kokowa w rozmazie jest również dopuszczalna - w niewielkich ilościach. Te mikroorganizmy - ziarniaki - wyróżniają się kulistą konfiguracją. W żadnym wypadku nie powinno ich być więcej niż pałeczek Doderleina: taka sytuacja wskazuje na wyraźne osłabienie obrony immunologicznej lub rozwój reakcji zapalnej. Ziaraki mogą być Gr(+) i Gr(-). Do pierwszych zaliczają się enterokoki, gronkowce, paciorkowce, a do drugich - gonokoki.
• Flora Coccobacillary w rozmazie jest wykrywana przede wszystkim w dysbakteriozie pochwy, na tle spadku liczby pałeczek kwasu mlekowego. Coccobacilly to mikroorganizmy, które kształtem przypominają coś pomiędzy ziarniakami a pałeczkami. Bakterie tego typu obejmują pałeczki hemofilowe, gardnerella, chlamydie.
• Flora w kształcie pałeczek w rozmazie jest zazwyczaj reprezentowana przez bakterie kwasu mlekowego. Takich bakterii powinno być dużo, co wskazuje na obecność odpowiedniego tła hormonalnego i brak procesów zapalnych. Nabłonek pochwy produkuje glikogen, który służy jako pożywka dla pałeczek Doderleina - tak nazywane są pałeczki kwasu mlekowego. Podczas rozpadu glikogenu uwalnia się kwas mlekowy, który zapewnia stałość kwaśnego środowiska w jamie pochwy. Takie środowisko stanowi naturalną barierę ochronną przed wieloma infekcjami. Przy niewystarczającej zawartości pałeczek środowisko pochwy staje się bardziej zasadowe: w takiej sytuacji stawia się diagnozę dysbakteriozy pochwy.
• Polimorficzna flora pręcikowa w rozmazie wskazuje na obecność i liczbę różnych typów mikroorganizmów w przechwyconym materiale. Normy takiego wskaźnika są dość względne, ponieważ nie jest on rozpatrywany sam w sobie: jest brany pod uwagę w połączeniu z innymi znakami laboratoryjnymi, co pozwala potwierdzić lub obalić prawdopodobną patologię.
• U zdrowych pacjentek odpowiedni rozmaz pochwy jest reprezentowany głównie przez bakterie kwasu mlekowego - kwasolubne mikroorganizmy Gr.(+). Jednak oprócz nich na ścianach obecne są również inne rodzaje bakterii - jest to tzw. flora mieszana, która może obejmować różne drobnoustroje oportunistyczne. Flora mieszana w rozmazie u pacjentek w wieku rozrodczym zwiększa się bezpośrednio przed i po krwawieniu miesiączkowym lub w przypadku dysfunkcji jajników. Zmiany w gospodarce hormonalnej mogą również prowadzić do pojawienia się flory mieszanej u dziewcząt i kobiet w okresie menopauzy.
• Soor w rozmazie na florze jest wskaźnikiem wskazującym na obecność zakażenia drożdżakowego (pleśniawki). Pozytywny soor wymaga wyznaczenia leczenia przeciwgrzybiczego.
• Lactomorphotypes w rozmazie flory powinny zostać wykryte, jeśli materiał został pobrany z pochwy lub szyjki macicy. Lactobacilli są zazwyczaj nieobecne w rozmazie z cewki moczowej. Jeśli rozmaz pochwy zawiera dużą liczbę laktomorphotypes (laktobakterii), wówczas mikroflorę uważa się za wysokiej jakości. Jeśli jest mało laktobacilli, wówczas należy podjąć działania w celu przywrócenia prawidłowej równowagi mikrobiologicznej.
• Obecność blastospor w rozmazie flory świadczy o obecności drożdżycy lub innej infekcji grzybiczej, którą leczy się podobnie jak pleśniawki.
• Grzyby w rozmazie na florze można wykryć w postaci grzybni i zarodników, co zwykle zdarza się w przypadku kandydozy (znanej pleśniawki). Jeśli Candida w rozmazie na florze zostanie wykryta w postaci zarodników, może to wskazywać na utajoną pleśniawkę (tzw. „śpiącą” infekcję). Przy najmniejszym naruszeniu ochrony immunologicznej infekcja grzybicza zostaje aktywowana, a pleśniawka się pogarsza: w tym przypadku w rozmazie wykrywa się pełnoprawne nitki micelarne.
• Flora patogenna w rozmazie to obecność mikroorganizmów wywołujących daną chorobę. Oznacza to, że jeśli diagnoza wskazuje na obecność bakterii patogennych, to patologia jest na pewno obecna.
• Flora oportunistyczna w rozmazie, w przeciwieństwie do przedstawicieli patogennych, nie zawsze oznacza obecność choroby. Mikroorganizmy oportunistyczne (np. ziarniaki) są zdolne do wywołania rozwoju choroby tylko w sprzyjających dla nich warunkach - np. przy znacznym obniżeniu odporności.
• Grzybnia w rozmazie na florze wskazuje na proces infekcji grzybiczej. Grzybnia jest najbardziej aktywną formą grzyba, podczas gdy zarodniki są jego nieaktywną odmianą. Zarodniki w rozmazie na florze mogą być obecne u zdrowych pacjentów, ale grzybnia występuje tylko w kandydozie.
• Nitki pseudomycelium w rozmazie na florze wskazują na wzmożone rozmnażanie się grzybów drożdżopodobnych. Pseudomycelium ma wygląd nitek składających się z wydłużonych struktur komórkowych i blastosporów. Z reguły badanie określa pseudomycelium tylko w ostrym okresie kandydozy.
• Kluczowe komórki w rozmazie na florze mogą być reprezentowane przez komórki nabłonkowe otoczone małymi pałeczkami. Na zdrowej błonie śluzowej takie elementy są nieobecne. Ale w patologii pojawienie się kluczowych komórek wskazuje, że tlenowe mikroorganizmy kwasu mlekowego zostały stłumione przez beztlenowce, w szczególności przez najmniejszą florę pałeczek. W takiej sytuacji diagnoza wskazuje na obecność bakteryjnej waginozy.
• Florę tlenową w rozmazie mogą reprezentować gronkowce, E. coli, paciorkowce - mikroorganizmy, które do rozwoju potrzebują tlenu. Zazwyczaj takie mikroby występują przede wszystkim w zewnętrznych okolicach narządów płciowych i w jamie jelitowej, a do jamy pochwy dostają się z powodu złej higieny intymnej lub niezabezpieczonego stosunku analno-pochwowego. Obecność tlenowców w rozmazie najczęściej wskazuje na rozwój tlenowego zapalenia pochwy.
• Dopuszcza się obecność gronkowca złocistego w rozmazie na florę i jest ona normalna, ale nie większa niż 5% całkowitej ilości mikroflory. Przy zwiększonej zawartości gronkowca złocistego na tle spadku poziomu pałeczek kwasu mlekowego mówimy o reakcji zapalnej w pochwie lub kanale szyjki macicy.
• Diphtheroidy w rozmazie na florze, występujące w niewielkich ilościach, nie powodują problemów. Jednak przy innych zaburzeniach równowagi mikrobiologicznej, te mikroorganizmy są zdolne do wywoływania patologii. Flora diphtheroidowa w rozmazie jest zwykle reprezentowana przez drobnoustroje podobne do pałeczek błonicy. Nadmiar ich liczby jest uważany za objaw bakteryjnego zapalenia pochwy.
• Gardnerella jest wykrywana w rozmazie na florze w przypadku dysbiozy pochwy, czyli tzw. bakteryjnej waginozy. Gardnerella to maleńkie pałeczki, które powodują taką zakaźną patologię jak gardnerelloza. Dopuszczalna zawartość gardnerella w rozmazie nie przekracza 10 ⁵.
• Leptothrix w rozmazie wygląda jak cienki mikroorganizm Gram-ujemny. Sam Leptothrix nie wywołuje choroby, ale może towarzyszyć innym infekcjom - na przykład często wykrywa się go na tle rzęsistkowicy, kandydozy, chlamydii, a także przy powszechnym braku równowagi flory pochwy.
• Gonokoki w rozmazie flory można znaleźć zarówno w cewce moczowej, jak i w jamie pochwy. Obecność tych mikroorganizmów wskazuje na zakażenie rzeżączką - chorobą przenoszoną drogą płciową. Choroba wymaga jednoznacznego leczenia, a oboje partnerzy seksualni przechodzą cykl terapii.
• Corynebacteria w rozmazie flory mogą być obecne w bezpiecznych ilościach. Jest to rodzaj gram-dodatnich pałeczkowatych drobnoustrojów, lepiej znanych jako czynniki wywołujące błonicę. Te bakterie czasami dostają się do pochwy z jelita i w dużych ilościach mogą powodować procesy zapalne.
• Promieniowce w rozmazie na florze zwykle prowadzą do choroby - promienicy, wywoływanej przez grzyby promienice. Promieniowce są zdolne do życia na błonach śluzowych jamy ustnej i oczu w postaci flory saprofitycznej, a w sprzyjających warunkach - na przykład na tle reakcji zapalnej grzyby są aktywowane, rozwija się promienica.
• Trichomonas w rozmazie na florze może stać się czynnikiem wywołującym rzęsistkowicę pochwy. Takie mikroorganizmy to duże, jednokomórkowe bakterie wyposażone w wici. W rzęsistkowicy technik laboratoryjny może wykryć zarówno całe komórki, jak i zniszczone cząstki drobnoustrojów. Zarówno w pierwszej, jak i drugiej sytuacji mówi się o obecności zakażenia rzęsistkiem.
• Enterococcus może być obecny w rozmazie na florze w określonej ilości - ten drobnoustrój jest uważany za oportunistyczny, więc przy odpowiedniej odporności i braku czynników prowokujących nie ma potrzeby się go bać. Przy aktywnym rozmnażaniu enterokoków dochodzi do zakażenia enterokokowego - taką patologię zazwyczaj leczy się antybiotykami przepisanymi przez lekarza po analizie wrażliwości flory. Trudność polega na tym, że takie zakażenie często ma zwiększoną odporność na wiele nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych. Dlatego konieczne jest jasne określenie, który antybiotyk pomoże w konkretnej sytuacji.
• Chlamydia w rozmazie na florze jest często wykrywana równocześnie z mykoplazmą i ureaplazmą. Duże ilości tych mikroorganizmów mogą zaburzyć funkcjonowanie narządów rozrodczych i powodować niepłodność. Aby potwierdzić obecność chlamydii i ustalić dalsze taktyki leczenia, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki metodą PCR i ELISA.
• E. coli w rozmazie na florze są dopuszczalne w małych ilościach. Jednak wraz z masową reprodukcją bakterii pojawiają się problemy, takie jak bakteryjne zapalenie pochwy i inne choroby. Patologia jest zazwyczaj całkowicie wyleczona, bez dalszego rozwoju powikłań.

[ 13 ], [ 14 ]

Jak leczyć florę w rozmazie?

Należy zauważyć, że sama flora nie wymaga leczenia: procedury leczenia mogą być przepisane pacjentowi, jeśli flora patogenna stanie się dominująca, co prowadzi do rozwoju różnych chorób. Czasami wystarczy przeprowadzić kurs normalizacji mikroflory - na przykład za pomocą leków zawierających pożyteczne mikroorganizmy (laktobakterie, żywe kultury jogurtowe, probiotyki itp.).

Takie patologie jak rzeżączka, mykoplazmoza, rzęsistek polny i chlamydia zawsze wymagają leczenia specjalnymi lekami, które oddziałują na odpowiednią grupę mikroorganizmów. Leczenie może być złożone - zastrzyki, leki doustne, czopki, maści, irygacje. W łagodnych przypadkach możliwe jest stosowanie wyłącznie czopków lub kremów.

Decyzję o zasadności włączenia terapii, a także o zakresie leczenia podejmuje lekarz prowadzący na podstawie badań i dotychczasowego obrazu klinicznego.

Jak leczyć florę kokową w rozmazie?

Leczenie zazwyczaj polega na miejscowym stosowaniu leków przez 7-14 dni. Betadine jest najczęściej stosowana w ginekologii, ale przy przepisywaniu bierze się pod uwagę przeciwwskazania i skutki uboczne (np. świąd, podrażnienie błony śluzowej pochwy).

Każda powszechna flora kokowa wymaga stosowania leków przeciwbakteryjnych - klindamycyny, metronidazolu. Takie leki mogą być podawane w dowolnej wygodnej formie dawkowania: od tabletek i aerozoli po czopki i kremy.

Lekarz może również przepisać leki pobudzające układ odpornościowy, a także probiotyki.

Jeżeli występują dolegliwości takie jak swędzenie i pieczenie, do leczenia dołącza się leki przeciwhistaminowe i przeciwgrzybicze (przepisywane bezpośrednio po terapii antybiotykowej).

W przypadku niewielkich zmian kokowych lekarz może zrezygnować z antybiotyków, zastępując je roztworami antyseptycznymi (np. roztworem chlorheksydyny), a także lekami doustnymi (np. zawiesiną Lactobacillin). Ponadto kobiety powinny stosować irygacje naparem z nagietka, rumianku i glistnika.

Jak przywrócić florę w rozmazie?

Początkowy etap przywracania flory polega na neutralizacji patogennych mikroorganizmów. Aby oczyścić tkanki śluzowe z „nadmiarowych” bakterii, lekarz najczęściej przepisuje leki miejscowe – mogą to być czopki dopochwowe lub tampony nasączone roztworami leczniczymi. Niektórzy pacjenci muszą dodatkowo przyjmować leki przeciwgrzybicze.

Za drugi etap na drodze do stabilizacji mikroflory uważa się jej nasycenie bakteriami kwasu mlekowego i innymi mikroorganizmami, które są częścią zdrowej flory. W tym celu przepisuje się specjalne leki, przy jednoczesnym monitorowaniu laboratoryjnym procesu normalizacji.

Należy również pamiętać, że utrzymanie flory w granicach normy jest niemożliwe przy utrzymującej się dysfunkcji układu odpornościowego, przede wszystkim na poziomie miejscowym. Dlatego wielu pacjentów powinno dodatkowo przyjmować leki immunokorygujące, takie jak czopki o właściwościach immunomodulujących. Czasami takie leczenie przeprowadza się bezpośrednio przed antybiotykoterapią.

Do całkowitego ustabilizowania flory bakteryjnej zazwyczaj wystarczy miesiąc. Musi to zostać potwierdzone badaniami laboratoryjnymi – czyli po zakończeniu terapii pacjent ponownie sprawdza florę w rozmazie.

Leczenie podwyższonych leukocytów w rozmazie na florę

Norma leukocytów w rozmazie na florę zależy od obszaru, z którego pobrano materiał. Zazwyczaj w rozmazie dopuszcza się ich niewielką liczbę - do 15-20 (w drogach moczowych do 5, w jamie pochwy - do 10, a w szyjce macicy - do 20 jednostek). Wskaźnik ten gwałtownie wzrasta w reakcjach zapalnych (zapalenie pochwy, zapalenie cewki moczowej), a im jest wyższy, tym ostrzejsza reakcja zapalna. Dopuszcza się również niewielki wzrost wartości w czasie ciąży - na przykład na ścianach pochwy można znaleźć do 15-20 jednostek, co będzie uważane za odchylenie od normy.

Jeśli występuje stan zapalny, lekarz przepisze terapię przeciwzapalną. Leki dobiera się w zależności od ogólnych cech wyników laboratoryjnych. Z reguły leczenie jest łączone i obejmuje działanie miejscowe, terapię ogólną i późniejszą odbudowę odpowiedniej flory.

Miejscowo zaleca się irygację (4-5 dni) chlorheksydyną, miramistinem, naparami ziołowymi (rumianek, szałwia, nagietek). Zaleca się wprowadzenie dopochwowych czopków o działaniu przeciwzapalnym: lekami z wyboru są często Hexicon, Betadine, Polygynax itp. Jeśli w rozmazie wykryto infekcję grzybiczą, lekarz zaleci stosowanie czopków przeciwgrzybiczych, takich jak Clotrimazol, Livarol, Pimafucin itp. Takie czopki należy wprowadzać 1-2 razy dziennie, a cykl terapii może wynosić 1-2 tygodnie.

Jeżeli badania laboratoryjne wskazują na obecność wirusów, patogenów chorób przenoszonych drogą płciową lub utajonych zakażeń przenoszonych drogą płciową, zachodzi konieczność wdrożenia systemowej terapii przeciwwirusowej lub przeciwbakteryjnej.

Ostatnim krokiem skutecznego leczenia jest przywrócenie mikroflory. Stosuje się czopki dopochwowe lub tampony nasączone roztworami probiotycznymi. Możliwe jest również doustne podawanie leków regenerujących przez ½-1 miesiąc. Pod koniec cyklu terapeutycznego przeprowadza się kontrolną ocenę flory w rozmazie.