Anatomia układu nocyceptywnego

Percepcja szkodliwych skutków jest przeprowadzana przez nocyceptory. Nocyceptory, odkryte po raz pierwszy w 1969 r. Przez E.Perla i A.Iggo, są pozbawionymi zamknięcia zakończeniami A8 i C-aferentów. W zależności od modalności (natury bodźca stymulującego) nocyceptory dzielą się na mechanonociceptory, termokonceptory i polimodalne nocyceptory.

Pierwszy neuron ścieżki nocyceptywnej od tułowia i kończyn znajduje się w zwojach kręgosłupa, od głowy i twarzy - w zwoju nerwu trójdzielnego. Większość nocyceptywnych komórek doprowadzających również wchodzi do rdzenia kręgowego przez tylne korzenie i kończy się na neuronach przedniego rogu. Szwedzki neurohistolog B. Zwerbowany w 1952 r. Zaproponował oddzielenie szarej istoty rdzenia kręgowego, która nosi teraz jego nazwę - płytki Reksed.

Traktowane rdzeniowych neuronów odbierających bodźce szkodliwe, przepływ informacji w mózgu (obejmujący rdzeniowo-wzgórzową Neo paleospinothalamic oddechowe), spinomezentsefalnomu, ścieżki spinoretikulyarnomu i tylnych słupków rdzenia kręgowego. Zadaniem nocyceptywnej - zapewnienie uznanie szkodliwych skutków i jego położenia, aktywują odpowiedź unikania, blokowania nadmierny przepływ nocyceptywnej nocyceptywnym z głowy i twarzy są przesyłane przez system nerwu trójdzielnego.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasyfikacja bólu

Istnieją trzy główne typy zespołów bólowych:

1. somatogeniczny (ból nocyceptywny),
2. neurogenne (ból neuropatyczny),
3. psychogenny (ból psychogenny).

"Nocyceptywne" odnosi się do zespołów, które występują, gdy nocyceptory są aktywowane w urazach, zapaleniach, niedokrwieniu i rozciąganiu tkanek, ból nocyceptywny dzieli się na somatyczny i narządowy. Klinicznie wyróżnia się zespoły bólowe pourazowe i pooperacyjne, ból związany z zapaleniem stawów, mięśniami, bólem nowotworowym, bólem w kamicy żółciowej i wieloma innymi.

Ból neuropatyczny to ból, który pojawia się jako bezpośrednia konsekwencja uszkodzenia lub choroby wpływającej na układ somatosensoryczny. Najbardziej uderzającymi przykładami bólu neuropatycznego są nerwoból, zespół fantomowy, ból w neuropatii obwodowej, ból deaferentacyjny i zespół bólu talowego.

Ból psychogenny pojawia się niezależnie od uszkodzenia somatycznego, trzewnego lub neuronalnego i jest bardziej determinowany przez czynniki psychologiczne i społeczne. Uważa się, że czynnikiem determinującym w powstawaniu bólu psychogennego jest stan psychiczny osoby. Prawdopodobnie pod maską bólu psychogennego pojawia się ból neuropatyczny, którego mechanizmu jeszcze nie znamy.

W praktyce klinicznej często trzeba spotkać się z mieszanymi postaciami zespołów bólowych (syndrom bólu zespolonego), który jest odpowiedni do odzwierciedlenia diagnozy w budowaniu taktyki terapeutycznej.

Bardzo ważne jest, aby podzielić ból według parametrów czasowych na ostry i przewlekły. Ostry ból występuje w wyniku narażenia nocyceptywnego, co może być spowodowane urazem, chorobą oraz dysfunkcją mięśnia i mięśni wewnętrznych. Ten rodzaj bólu zwykle towarzyszy stresowi neuroendokrynowemu, którego nasilenie jest proporcjonalne do intensywności ekspozycji. Ostry ból jest "zaprojektowany" do wykrywania, lokalizowania i ograniczania uszkodzeń tkanek, dlatego jest również nazywany bólem nocyceptywnym. Najczęstsze rodzaje ostrego bólu: pourazowe, pooperacyjne. Ból podczas porodu, a także ból związany z ostrymi chorobami narządów wewnętrznych. W większości przypadków ostry ból ustąpił sam lub w wyniku leczenia przez kilka dni lub tygodni. W przypadkach, gdy z powodu złej regeneracji lub niewłaściwego leczenia ból utrzymuje się, staje się przewlekły. Przewlekły ból charakteryzuje się tym, co pozostaje po ustąpieniu ostrej fazy choroby lub po czasie wystarczającym do wyleczenia. W większości przypadków okres ten wynosi od 1 do 6 miesięcy. Przyczyną przewlekłego bólu mogą być obwodowe efekty nocyceptywne, a także dysfunkcja obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego. Reakcja neuroendokrynna na stres jest osłabiona lub nieobecna, obserwuje się zaburzenia snu i zaburzenia afektywne.

Ważne z teoretycznego i klinicznego punktu widzenia jest klasyfikacja zaproponowana przez GN Kryzhanovsky (1997,2005), który podzielił ból na fizjologiczny i patologiczny. Zwykle ból jest mechanizmem ochrony etiologicznej, którego pojawienie się indukuje funkcje adaptacyjne mające na celu wyeliminowanie efektów nocyceptywnych lub bezpośredniego bólu. Ból patologiczny traci swoje funkcje ochronne, ma nieadekwatne i patologiczne znaczenie dla organizmu. Stoppable, ciężkie, patologicznego bólu shotsionalnye powoduje zaburzenia umysłowe rozpad działanie na centralny układ nerwowy, częste działania samobójcze zmiany strukturalne i funkcjonalne i uszkodzenia narządów wewnętrznych i sercowo nic, degeneracyjnych zmian tkanek, zaburzenia układu autonomicznego i układu wydzielania wewnętrznego, wtórnego niedoboru odporności. Ból moologiczny może wystąpić z różnymi postaciami somatycznej patologii i patologii układu nerwowego, uzyskując status niezależnej nozologii.

Manifestacje bólu patologicznego (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Causalgia
• Hiperpatia
• Gipertalgia
• Allodinia
• Rozbudowa i pojawienie się nowych stref receptywnych
• Odbity ból
• Spontaniczne ataki bólu bez prowokacji
• Zwiększenie intensywności bólu podczas spontanicznego lub prowokowanego ataku
• Trwały, uporczywy ból, nie zależny od stymulacji

Po wykryciu wymienionych objawów klinicznych lekarz może z całą pewnością zdiagnozować patologiczny ból pacjenta z możliwymi skutkami śmiertelnymi. Szczególnie chciałbym się zastanowić nad wyjaśnieniem terminów związanych z pojęciem "bólu",
ponieważ w praktyce lekarze nie zawsze używają ich poprawnie.

• Allodynia - Percepcja stymulacji nie-nocyceptywnej jako bólu
• Analgezja - brak odczuwania bólu
• Znieczulenie - Brak percepcji wszelkiego rodzaju wrażliwości
• Anestesia dolorosa - Uczucie bólu w obszarze ciała znieczulenia
• Dysesteza - nieprzyjemne lub patologiczne odczucia z lub bez stymulacji
• Hipoalgezja - Osłabiona reakcja na bodziec nocyceptywny
• Nadwrażliwość - Nadmierna reakcja na bodziec nocyceptywny
• Hipersezja - Nadmierna reakcja na słaby bodziec nie-nocyceptywny
• Hiperchatia - połączenie przeczulicy, allodynii i przeczulicy bólowej, zwykle związane ze zwiększoną reaktywnością i utrzymujące się po ustaniu podrażnienia.
• Hypoesthesia - Zmniejszona wrażliwość skóry (tj. Wrażenia dotykowe, temperatury i ciśnienia)
• Neuralgia - Ból w strefie unerwienia jednego lub więcej nerwów
• Parestezje - odczucia patologiczne postrzegane bez wyraźnej stymulacji
• Causalgia - intensywny, palący, często - nieznośny ból

[6], [7], [8],