Angina bez bólu gardła i gorączki: czy to możliwe?

W życiu codziennym każde zaczerwienienie gardła, zwłaszcza z białawymi plamami lub blaszkami na migdałkach, nazywane jest anginą. Eskulapowie ze starożytnej Grecji nazywali w ten sposób również wszystkie choroby zapalne gardła i dzięki nim nazwa ta w tym samym znaczeniu jest używana w życiu codziennym do dziś.

Obraz kliniczny to powiększone i przekrwione migdałki pokryte kropkami wyglądającymi jak krosty, a bólu nie ma. Czy zatem istnieje ból gardła bez bólu gardła? Nie ma. Jest to ostra choroba zakaźna, której jednym z głównych objawów jest ból gardła. Może nie pojawić się od razu, najpierw wzrośnie temperatura, ale najwyżej następnego dnia pojawi się silny ból gardła, który nasila się podczas połykania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Statystyki medyczne pokazują, że w drugiej połowie ubiegłego wieku choroby wywołane zakażeniami grzybiczymi stały się powszechne, co wiąże się z odkryciem i wprowadzeniem antybiotyków do powszechnej praktyki medycznej. Obecnie częstość występowania zmian grzybiczych wśród dorosłej populacji planety szacuje się na 5-20%. W strukturze grzybic pierwsze miejsce zajmują zmiany paznokciowe, drugie - grzybicze zakażenie błon śluzowych (w 90% lub więcej przypadków - kandydoza), u około 40% chorych zajęte są błony śluzowe jamy ustnej i gardła. Znacznie rzadziej w grzybicach (5-6%) wysiewane są aspergilli, penicillium, biała pleśń i inne, a także bakterie leptotrichia. Wszystkie one występują w znikomych ilościach w biocenozie zdrowej jamy ustnej i prowokują proces patologiczny ze spadkiem odporności.

Szacuje się, że częstość występowania przewlekłego zapalenia migdałków u dzieci wynosi według różnych autorów od 12 do 15%. Częstość występowania tej patologii wśród osób dorosłych wynosi 4-10%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przyczyny Ból gardła bez bólu gardła

Dowiedzieliśmy się więc, że taki ból gardła nie istnieje. Jednak niektóre procesy zapalne w okolicy gardła nie zawsze są połączone z bólem. Na przykład grzybica migdałków (tonsillomycosis) lub błony śluzowej gardła (pharyngomycosis). Te zmiany są również błędnie nazywane grzybiczym bólem gardła.

[ 12 ], [ 13 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków: przebyte zapalenie migdałków, upośledzone oddychanie przez nos z powodu skrzywionej przegrody nosowej, narośla polipowate, ogniska zakaźne w sąsiednich narządach, palenie tytoniu. Cechy anatomiczne w postaci głębokich, wąskich i gęsto rozgałęzionych krypt, utrudniających drenaż z obszarów lakunarnych położonych głęboko w migdałku.

Czynnikami ryzyka rozwoju oropharyngomykozy są choroby przewodu pokarmowego, zwłaszcza te, którym towarzyszy zaburzenie równowagi mikroorganizmów w jelicie. Niedobór bifido-, lakto- i innych korzystnych bakterii powoduje niedostateczną produkcję witamin z grupy B, proliferację i rozprzestrzenianie się flory grzybiczej w jelicie i w górę przełyku, docierając do błon śluzowych narządów laryngologicznych aż do jamy ustnej.

Mikroflora grzybicza rozwija się dobrze u diabetyków, osób z zaburzeniami hematopoezy, nowotworami złośliwymi i innymi chorobami, które zaburzają procesy podziału i asymilacji witamin, tłuszczów, białek i węglowodanów, a tym samym powodują stany niedoboru odporności. Osoby z zespołem nabytego niedoboru odporności, w którym grzybica przyjmuje postać uogólnioną i prowadzi do śmierci, są szczególnie podatne na zakażenia grzybicze. Grzybica gardła i migdałków często rozwija się jako efekt uboczny długotrwałego leczenia dużymi dawkami glikokortykosteroidów.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Angina jest czasami nazywana przewlekłym zapaleniem migdałków (długotrwałym uporczywym zapaleniem migdałków, najczęściej migdałków podniebiennych) lub jego połączeniem z zapaleniem gardła w fazie remisji. Czasami określenie „przewlekłe zapalenie migdałków” można usłyszeć nawet z ust lekarzy. Ta choroba nie jest zapaleniem migdałków, chociaż może być jego powikłaniem. A okresowe nawroty są bardzo podobne do zapalenia migdałków w objawach. Różnią się one od siebie przede wszystkim częstością występowania u tego samego pacjenta. Jeśli choroba podobna do dławicy występuje raz w roku lub częściej, to mówimy o zaostrzeniach przewlekłego zapalenia migdałków. Nie każdy cierpi na prawdziwe zapalenie migdałków, a ta sama osoba - nie więcej niż trzy razy w ciągu życia w dużych odstępach czasu.

Najczęściej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków dochodzi do zakażenia paciorkowcami (hemolitycznymi, zielonymi), enterokokami, gronkowcami, adenowirusami. Przyczyną choroby może być wzrost i rozmnażanie się niepatogennych mikroorganizmów saprofitycznych górnych dróg oddechowych na skutek obniżonej odporności, czyli przewlekły proces zapalny rozwija się jako patologia wywołana endogenną autoinfekcją.

Patogenezę przewlekłego zapalenia migdałków wywołuje wiele składowych. Najczęściej występuje ono w wyniku anginy (ostrego zapalenia migdałków), gdy odwrotny rozwój choroby prowadzi do jej przewlekłości. Za ogniwa patogenetyczne w rozwoju tej przewlekłej choroby uważa się cechy histologiczne migdałków podniebiennych (anatomia, topografia); obecność sprzyjających warunków do wegetacji drobnoustrojów oportunistycznych i patogennych w kryptach (rozgałęzionych pęknięciach) migdałków podniebiennych; pogorszenie drenażu w tych pęknięciach po zapaleniu z powodu zwężeń; przewlekłe procesy zapalne w narządach laryngologicznych, próchnica.

W patogenezie grzybic gardła główną rolę przypisuje się gromadzeniu i krążeniu we krwi przeciwciał przeciwko czynnikowi zakaźnemu (grzybom), wywołującym reakcje natychmiastowe i opóźnione, a także bierze się pod uwagę transformację odporności na poziomie komórkowym. Dość ważnym ogniwem patogenetycznym jest alergia i swoista (nieswoista) wrażliwość organizmu. Pod uwagę brane są przebyte urazy błony śluzowej gardła (oparzenia, zastrzyki, operacje).

[ 17 ], [ 18 ]

Objawy Ból gardła bez bólu gardła

Zakażenia grzybicze zlokalizowane w gardle mogą być ostre. Objawy odpowiadają stanowi ostremu - obowiązkowo wysoka temperatura i ból. Zmiana chorobowa dotyczy błony śluzowej jamy ustnej i gardła, w tym migdałków. Stan ten można również pomylić z zapaleniem migdałków, jednak w naszym przypadku interesująca jest przewlekła, powolna grzybica, którą można interpretować jako zapalenie migdałków bez gorączki i bólu gardła na podstawie objawów wizualnych. Zmiana chorobowa - zaczerwienienie i białawe małe wysepki lub blaszka na tym etapie choroby jest często ograniczona. Tonillomykoza - tylko migdałki podniebienne są przekrwione i pokryte blaszką, pharyngomykoza - tylna ściana gardła. Tego typu przewlekłe choroby są reprezentowane przez postać nawracającą i uporczywą.

Ogniska grzybicze, które wyglądają jak białawe punkty łączące się w wyspy, zlokalizowane są na migdałkach podniebiennych i przegrodzie, łukach bocznych, ścianie tylnej i języku. Wygląd gardła dla niewprawnego oka przypomina ropne zapalenie migdałków bez bólu gardła. Z czasem infekcja grzybicza, która utrzymuje się przy tradycyjnej antybiotykoterapii, staje się oporna i zajmuje coraz większy obszar. Tworzą się obszary martwicze błony śluzowej, w zaostrzeniu temperatura może wzrosnąć, jednak martwica prowadzi do braku bolesnych odczuć. W tym okresie stan, określony jedynie obrazem klinicznym, można interpretować jako zapalenie migdałków bez bólu gardła z wysoką temperaturą.

Grzybice gardła mają różne formy i stadia - od powierzchniowych do wrzodziejąco-martwiczych. Przy długotrwałej przewlekłej chorobie zaczyna się przerost błony śluzowej gardła, która jest pokryta gruzełkami, pęknięciami, polipowatymi naroślami. Węzły chłonne (podżuchwowe i zażuchwowe) nieznacznie się powiększają, zazwyczaj nie są bolesne jak przy prawdziwym zapaleniu migdałków. Jednak niekompetentny lekarz może równie dobrze postawić diagnozę: zapalenie migdałków mieszkowych bez bólu gardła.

W przewlekłych grzybicach zaostrzenia występują w odstępach dwu- lub trzytygodniowych. Ostra faryngomikoza trwa zwykle od siedmiu dni do dwóch tygodni, proces przewlekły charakteryzuje się przebiegiem falowym, postać nawrotowa rozwija się u około 22% chorych. Grzybica gardła często rozprzestrzenia się do kącików lub do czerwonej granicy warg i błony śluzowej języka.

Węzły chłonne nie są typowe dla promienicy. Pojawiają się powoli rosnące ciemnoczerwone grudki (ziarniniaki), a czasami patologia przyjmuje postać ropną. Ropowica jest zlokalizowana głównie w jamie ustnej lub okolicy szyi, czasami na migdałkach, w okolicy nosa, krtani lub na języku. Powstaje ropień, zaczyna się ropień, który może przebić się samoistnie z utworzeniem przetoki.

W przypadku leptotrychozy na pozostałej niezmienionej powierzchni nabłonka gardła, migdałków i łuków bocznych tworzą się kolczaste narośla o szarawym i żółtawym zabarwieniu. Objawy są niejasne, nie obserwuje się przemian zapalnych i wzrostu temperatury ciała, w miarę rozwoju choroby pojawiają się skargi na odczuwanie ciała obcego w gardle.

Przewlekłe zapalenie migdałków, szczególnie w fazie ostrej, często można pomylić z dławicą piersiową. Objawy wizualne tej choroby obejmują:

• krawędzie łuków podniebiennych są przekrwione i pogrubione jak grzebienie;
• luźne lub nienormalnie gęste migdałki, obecność w nich zmian bliznowaciejących;
• czopy ropne w migdałkach lub obecność ropy w ich jamach;
• rozrost tkanki łącznej między migdałkami i łukami podniebiennymi;
• powiększenie węzłów chłonnych na szyi.

Obecność dwóch lub więcej objawów jest pierwszym objawem przewlekłego zapalenia migdałków. Rodzaje przewlekłego zapalenia migdałków to mieszkowe i lakunarne. Może występować bez bólu gardła i bez gorączki. Ból gardła bez bólu gardła u dziecka to najczęściej przewlekłe zapalenie migdałków; ta patologia jest częstsza u dzieci niż u dorosłych. Pojawienie się tej przewlekłej choroby u dzieci jest spowodowane patologią bioprocesów w migdałkach podniebiennych, ponieważ istnieją naturalne warunki anatomiczne dla ich występowania.

Przewlekłe zapalenie migdałków może często powodować stany podgorączkowe, szumy uszne, nieżyt naczynioruchowy nosa, dystonię wegetatywno-naczyniową i inne objawy.

Przewlekłe zapalenie migdałków może łączyć się z zapaleniem gardła, w którym tylna ściana gardła ulega zapaleniu. Przewlekła postać tej choroby nie charakteryzuje się wzrostem temperatury i znacznym pogorszeniem ogólnego stanu. Zazwyczaj występuje ból gardła, który jest związany ze śluzem na tylnej ścianie gardła i koniecznością pozbycia się go.

Jednakże ani grzybica, ani przewlekłe zapalenie gardła nie są dławicą piersiową, chociaż obraz wizualny gardła jest do niej bardzo podobny.

Komplikacje i konsekwencje

Samodiagnoza lub niekompetentna porada lekarska może kosztować pacjenta drogo. Jeśli pacjent jest pewien, że ma łagodną formę anginy, której nie towarzyszą ból i wysoka temperatura, to prawie na pewno spróbuje poradzić sobie środkami ludowymi i stosunkowo nieszkodliwymi lekami. Jednak nie będzie można wyeliminować przewlekłego procesu zapalnego w gardle, a zwłaszcza grzybów, w ten sposób. Choroba będzie postępować.

W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków najbardziej prawdopodobnym wynikiem jest interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu migdałków.

Długotrwałe zaniedbanie przewlekłego zapalenia migdałków może prowadzić do różnych powikłań, przede wszystkim narządów laryngologicznych. W szczególności stały obrzęk nosa powoduje trudności w oddychaniu. Zaostrzenie zapalenia migdałków może być powikłane ropniem okołomigdałkowym, który z kolei może prowadzić do ropowicy szyi (bardzo poważnej choroby, która nie zawsze prowadzi do wyzdrowienia pacjenta).

Podczas snu do przewodu pokarmowego dostaje się prawie szklanka ropy pełnej bakterii.

Długotrwałe zatrucie migdałkowe może wywołać rozwój kolagenoz, patologii skóry, zapalenia nerek, zapalenia nerwów, choroby Werlhofa. Może na tym ucierpieć układ sercowo-naczyniowy i okolice narządów płciowych. Łącznie specjaliści identyfikują ponad 50 chorób, które powstają jako następstwa przewlekłego zapalenia migdałków.

Zakażenie grzybicze stopniowo rozprzestrzeni się na inne organy, najgorsze w tym przypadku jest jego uogólnienie. Może to nie tylko poważnie pogorszyć jakość życia, ale także odebrać samo życie.

Nieprawidłowa diagnoza i w związku z tym leczenie mogą jedynie skomplikować przebieg choroby. Przykładowo leki przeciwbakteryjne na grzybicę gardła mogą doprowadzić do zaostrzenia choroby i rozprzestrzenienia się kolonii grzybów poprzez niszczenie bakterii, które konkurują z grzybami i w jakiś sposób ograniczają ich rozprzestrzenianie.

Środki grzybobójcze na zapalenie gardła również nie dadzą efektu, choroba będzie postępować, może wystąpić alergia na stosowane leki. Obraz kliniczny będzie niewyraźny, a dalsza diagnostyka będzie utrudniona.

Dlatego nawet jeśli lekarz zdiagnozował „zapalenie migdałków”, a pacjent nie ma bólu gardła, należy udać się do innego specjalisty, wykonać odpowiednie badania, zidentyfikować patogen i ustalić dokładną diagnozę.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka Ból gardła bez bólu gardła

Ponieważ migdałki i gardło są narządami położonymi powierzchniowo, można je zbadać za pomocą prostego badania diagnostycznego zwanego faryngoskopią (badanie wizualne błony śluzowej gardła).

Głównym objawem faryngoskopowym przewlekłego zapalenia migdałków jest obecność ropy, którą można wykryć przy ucisku migdałka szpatułką.

Bakteriologiczna hodowla drobnoustroju (analiza kulturowa) pomoże rozwiązać kwestię czynnika wywołującego zmianę w gardle. Jest to absolutnie dokładna i nieurazowa metoda. Z migdałków pacjenta lub tylnej ściany gardła pobiera się wycinek. Następnie materiał umieszcza się na pożywce w celu wzrostu drobnoustrojów; po kilku dniach można dokładnie określić nie tylko rodzaj drobnoustroju (grzyby lub bakterie), ale także dokładnie zidentyfikować patogen i odróżnić saprofitykę od mykozy. W saprofityce (rozmnażanie endogennych oportunistycznych drobnoustrojów) mikroskopia rozróżnia tylko pojedyncze niepączkujące komórki; w przypadku zakażenia grzybami oznacza się wszystkie ich składniki - blastospory i grzybnię.

W przypadku grzybicy gardła i jamy ustnej można zastosować immunodiagnostykę – wykonuje się badania krwi w celu identyfikacji antygenów patogenu. Jej odmianą są testy serologiczne, które wykrywają przeciwciała przeciwko elementom komórki źródła zakażenia. Testy immunologiczne nie są wystarczająco informatywne, ale w trakcie procesu leczenia pozwalają śledzić jego skuteczność poprzez obniżanie miana antygenów lub przeciwciał.

Do wykrywania powikłań stosuje się diagnostykę instrumentalną, np. prześwietlenie zatok przynosowych, krtani i gardła, elektrokardiografię i inne metody w razie potrzeby.

Diagnostykę różnicową grzybicy jamy ustnej i gardła przeprowadza się z błonicą, wrzodziejącym martwiczym zapaleniem dziąseł, zmianami gardła w chorobach krwi, przewlekłym zapaleniem migdałków, gruźlicą migdałków, nadmiernym rogowaceniem migdałków i gardła, kiłą, nowotworami.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Leczenie Ból gardła bez bólu gardła

Terapia zakażeń grzybiczych gardła polega na rozwiązaniu trzech problemów: zniszczeniu patogenów (jeśli pacjent wcześniej przyjmował leki przeciwbakteryjne, należy je odstawić); normalizacji równowagi mikroorganizmów w jelitach i wskaźników statusu interferonu.

Leczenie grzybiczych infekcji gardła rozpoczyna się głównie od stosowania miejscowych środków antyseptycznych lub przeciwgrzybiczych. Czas trwania kuracji ostrych grzybic miejscowymi środkami przeciwgrzybiczymi wynosi zwykle od dwóch do trzech tygodni, przy antyseptykach – dłużej. Zabiegi lecznicze prowadzi się do momentu ustąpienia objawów wizualnych, a następnie przez kolejne siedem do dziesięciu dni.

Środki antyseptyczne nakłada się na uprzednio wysuszoną zakażoną powierzchnię. Stosuje się roztwory wodne (1% lub 2%) zwykłej zieleni brylantowej lub błękitu metylenowego. Środki te podrażniają błonę śluzową, a grzyby szybko stają się na nie odporne. Bardziej skuteczny jest płyn Lugola, który można stosować do smarowania gardła i migdałków. Wygodniejsza jest forma sprayu. Ten roztwór zawiera jod i może powodować oparzenia, podrażnienia i alergie. Nie jest zalecany kobietom w ciąży, dzieciom w wieku 0-4 lat i osobom z nadczynnością tarczycy.

Do smarowania stosuje się także roztwór boraksu w glicerynie (10-15%), stary, sprawdzony środek, jednak o mniejszej skuteczności od nowoczesnych leków przeciwgrzybiczych.

Do płukania gardła stosuje się środki antyseptyczne, roztwór nadmanganianu potasu lub kwas borowy (1%). Gardło płucze się po każdym posiłku, dla większej skuteczności stosuje się preparaty antyseptyczne naprzemiennie, zmieniając je co tydzień.

Nowoczesne środki antyseptyczne są skuteczniejsze. Do płukania gardła stosuje się roztwór heksetydyny (0,1%). Gardło płucze się przez około pół minuty rano i wieczorem po jedzeniu. Roztwór jest również dostępny w formie aerozolu. Irygację gardła wykonuje się przez jedną lub dwie sekundy, również dwa razy dziennie.

Leki przeciwgrzybicze do stosowania miejscowego należą do grupy antybiotyków polienowych (nystatyna, amfoterycyna, leworyna itp.) lub do pochodnych imidazolu (nizoral, klotrimazol, flukonazol). Dostępne są w różnych formach - roztwory, spraye, tabletki. Przy stosowaniu dowolnej formy leku głównym warunkiem leczenia jest konieczność utrzymania leku w jamie ustnej tak długo, jak to możliwe. Na przykład tabletki Nystatyny na zmiany w obrębie gardła i jamy ustnej rozpuszcza się powoli za policzkiem i trzyma w jamie ustnej tak długo, jak to możliwe. Lek ten działa na grzyby drożdżopodobne i aspergilozy, jest mało toksyczny, ale może powodować reakcje alergiczne.

Jeśli miejscowa terapia jest nieskuteczna, dołącza się leczenie systemowe, np. Nizoralem. Ma on zdolność niszczenia grzybów drożdżopodobnych wywołujących kandydozę poprzez niszczenie ich błon komórkowych. Może powodować działania niepożądane na układ nerwowy, narządy trawienne, okolice narządów płciowych i zaburzać krzepnięcie krwi. Dzienna dawka wynosi 0,2 g i może być zwiększona do 0,4 g. Zaleca się przyjmowanie leku w trakcie posiłków przez dwa lub trzy tygodnie. Czasami powtarza się cykl leczenia.

Korekta równowagi mikrobiocenozy jelitowej jest wielozadaniowa. Liczbę patogennych i oportunistycznych mikroorganizmów zmniejsza się za pomocą leków przeciwbakteryjnych, takich jak Intestopan, a także poprzez włączenie do diety produktów o właściwościach bakteriobójczych.

Intestopan jest aktywny przeciwko bakteriom i pierwotniakom. Przeciwwskazany w przypadku uczulenia na pochodne oksychinoliny, zaburzeń nerwowych, poważnych patologii wątroby i nerek. Może powodować działania niepożądane - zaburzenia trawienia, uszkodzenie nerwów obwodowych, tachykardię i ból głowy. Dorośli przyjmują jedną lub dwie tabletki trzy razy dziennie przez nie więcej niż dziesięć dni. W przypadku dzieci - przepisuje lekarz, w zależności od stanu i masy ciała.

Konieczne jest przywrócenie mikrobiocenozy za pomocą preparatów mikrobiologicznych, na przykład Colibacterin - liofilizat żywych bakterii E. coli lub Lactobacterin, który zawiera acidofilne pałeczki kwasu mlekowego. Żywe bakterie, dostając się do jelita, rozmnażają się, tworząc sprzyjające środowisko dla trawienia, metabolizmu, wzmacniając układ odpornościowy i wypierając chorobotwórcze mikroorganizmy. Nie ma skutków ubocznych ani przeciwwskazań do stosowania probiotyków. Kuracja trwa od trzech tygodni do trzech miesięcy, zaleca się jej przeprowadzenie na tle terapii witaminowej.

Terapia zastępcza, na przykład Viferon, jest przeprowadzana w celu skorygowania wskaźników statusu interferonu. Lek ten zawiera reaferon (sztuczny α-2b-interferon identyczny z ludzkim), składniki przeciwnowotworowe i stabilizujące błony komórkowe. W postaci czopków doodbytniczych, jeden jest podawany dwa razy dziennie co 12 godzin przez miesiąc. Następnie przez dwa lub trzy miesiące stosuje się czopki trzy razy w tygodniu (na przykład wtorek, czwartek, sobota). Dawkowanie pozostaje takie samo. Po zakończeniu terapii wykonuje się kontrolną analizę immunologiczną.

W przypadku rozległego uszkodzenia gardła przez grzyby Candida przeciwwskazane są zabiegi na pierścieniu limfatycznym gardła, zabiegi z użyciem ciepła i pary wodnej, płukanie zatok migdałkowych, nie zaleca się stosowania leków przeciwbakteryjnych na bazie penicyliny i tetracykliny.

W przypadku zakażenia leptotrychozą wykonuje się operacje mające na celu usunięcie, laserową lub kriodestrukcję obszarów ze zmianami patologicznymi wyłącznie w migdałkach podniebiennych.

Leczenie promienicy obejmuje kompleks środków przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych; doustne podawanie środków zawierających jod. Leczenie chirurgiczne, obejmujące szerokie otwarcie obszaru ropnego, zapewnienie stałego drenażu ropy i przemywanie nacieków zapalnych środkami antyseptycznymi.

Immunoterapia polega na domięśniowym podaniu 20-25 zastrzyków Actinolysate (stymulator procesu fagocytozy). Lek nie jest stosowany u pacjentów uczulonych, w ostrych zakażeniach wirusowych i nowotworach złośliwych. Nie jest przepisywany kobietom karmiącym piersią. W skrajnych przypadkach jest stosowany w leczeniu kobiet w ciąży i osób z chorobami autoimmunologicznymi. W początkowej fazie leczenia bardzo prawdopodobne jest zaostrzenie choroby podstawowej.

W ciężkich postaciach promienicy wskazane jest leczenie za pomocą promieni rentgenowskich.

W leczeniu przewlekłego zapalenia migdałków stosuje się różne metody. Schematy leczenia terapeutycznego stosuje się w postaci skompensowanej (miejscowej) choroby, gdy nie ma oznak reakcji ogólnoustrojowych organizmu; w postaci zdekompensowanej, której objawami są nawracające bóle gardła, a także w przypadkach, gdy pacjent ma przeciwwskazania do leczenia operacyjnego.

Pacjentowi zaleca się przestrzeganie prawidłowego rytmu dnia, obejmującego umiarkowaną aktywność fizyczną, spacery na świeżym powietrzu oraz zbilansowaną dietę zawierającą niezbędną ilość naturalnych witamin i mikroelementów.

Stosuje się leki zmniejszające nadwrażliwość organizmu - zawierające wapń, środki odczulające: preparaty wapniowe, witaminę C, leki przeciwalergiczne oraz minimalne dawki alergenów, kwas aminokapronowy i inne w zależności od objawów.

Leki immunokorekcyjne są przepisywane, na przykład Broncho-munal. Jest to doustny łączony immunostymulator, liofilizat ośmiu bakterii - najczęstszych patogenów górnych dróg oddechowych. Ma działanie podobne do szczepionki. Efektem stosowania jest zmniejszenie częstości i nasilenia chorób zakaźnych dróg oddechowych. W związku z tym minimalizuje się farmakoterapię, zwłaszcza przeciwbakteryjną. Kiedy wprowadzane są zniszczone komórki prątków, organizm reaguje wytwarzaniem przeciwciał przeciwko nim, co prowadzi do rozwoju odporności na te patogeny, zapobiegając zaostrzeniom lub znacznie łagodząc ich przebieg. Lek aktywuje aktywność fagocytów, rozkład tlenu, jego metabolitów ponadtlenkowych i tlenku azotu, wywierają niszczący wpływ na patogenne mikroorganizmy, które znalazły się w organizmie. Zwiększa się produkcja cytokin odpornościowych i stymulowane są ich właściwości funkcjonalne, a także immunoglobuliny w osoczu, ślinie, soku żołądkowym, wydzielinach płucnych i oskrzelowych, zwiększając w ten sposób odporność humoralną.

Przeciwwskazane dla niemowląt poniżej szóstego miesiąca życia, kobiet w ciąży w pierwszych trzech miesiącach życia, kobiet karmiących piersią oraz osób z alergiami.

Działania niepożądane zdarzają się niezwykle rzadko, jednak mogą wystąpić reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne i zwiększone zmęczenie.

Kapsułki przyjmuje się rano na pusty żołądek, jedną dziennie. Kuracja zapobiegawcza składa się z trzech dziesięciodniowych dawek z 20-dniowymi przerwami.

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania leku Broncho-munal z lekami immunosupresyjnymi. Możliwe jest łączenie go z antybiotykami.

Manipulacje przeprowadza się w celu odkażania migdałków i jamy gardłowej za pomocą płukania lub odsysania zawartości lakunarnej i wprowadzania leków do lakun. Roztwory do tych manipulacji płukania dobiera lekarz. Mogą to być: antyseptyczne i przeciwbakteryjne, enzymatyczne, przeciwhistaminowe i inne leki. Prawidłowo wykonane zabiegi pomagają zmniejszyć proces zapalny i wielkość samych migdałków.

W tych manipulacjach często stosuje się Ectericide - naturalny preparat antybakteryjny na bazie oleju rybiego. Antagonista mikroflory ropnej. Nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Wstrzyknięcia leków wykonuje się bezpośrednio do migdałków; czasami stosuje się końcówkę z wieloma cienkimi igłami, co zapewnia dokładne nasączenie tkanki migdałków lekiem.

Nadal stosuje się smarowanie migdałków płynem Lugola, chlorofiliptem (roztworem olejowym), colergolem i innymi środkami.

Pacjentom przepisuje się płukanki do gardła z preparatów farmaceutycznych lub naparów ziołowych przygotowywanych w domu, witamin i kompleksów witaminowo-mineralnych.

Leczenie fizjoterapeutyczne jest szeroko stosowane. Najczęściej stosowane są ultradźwięki, laser, mikrofale i fale magnetyczne, prądy indukcyjne, promieniowanie ultrawysokiej częstotliwości, terapia UHF, napromieniowanie ultrafioletowe, terapia błotna. Praktykowane są również inne metody.

Na przykład refleksologia – akupunktura, blokady nowokainowe i terapia manualna, gdyż ustalono, że przewlekłe zapalenie migdałków często łączy się z blokadą ruchomości w okolicy potylicznej (zlokalizowanej najczęściej między tyłem głowy a szczytem atlasu).

Środki ludowe

Nie można polegać wyłącznie na medycynie ludowej, tych patologii gardła nie należy lekceważyć. Jednak sami lekarze często uciekają się do środków ludowych w kompleksie środków leczniczych. Medycyna ludowa może znacznie złagodzić stan zarówno dzieci, jak i dorosłych, ale zawsze po konsultacji z lekarzem, ponieważ nie należy być w tej kwestii samodzielnym. Może to spowolnić powrót do zdrowia i skomplikować przebieg choroby. Zwłaszcza oropharyngomykoza, ponieważ grzyby są dość uporczywymi i opornymi patogenami, zwłaszcza ich zarodniki.

Najprostsza rada to zjeść jeden mały ząbek czosnku po każdym posiłku, dokładnie go żuć i trzymać miąższ w ustach. Efekt leczniczy jedzenia czosnku pojawia się po tygodniu. Zapach można zwalczyć żując liście pietruszki, która jest również stosowana jako ludowy środek na grzyby - drobno posiekaj świeżą pietruszkę, odmierz dwie łyżki, zalej szklanką zimnej wody i zrób wywar, gotując przez pięć minut. Zaparzaj przez godzinę, płucz gardło po każdym jedzeniu.

Korzeń chrzanu ma działanie przeciwgrzybicze, zetrzyj ½ szklanki i wymieszaj z sokiem z trzech cytryn. Po posiłku zjedz jedną łyżeczkę tej mieszanki.

Zaleca się leczenie gardła i migdałków bezpośrednio po płukaniu olejem rokitnikowym dwa razy dziennie, rano i wieczorem. Należy pamiętać, że po smarowaniu nie można jeść ani pić przez dwie godziny.

Płukanka jest przygotowywana z ziół, które mają właściwości przeciwgrzybicze. Są to nagietki, szałwia, kora dębu, rumianek. Tę kurację ziołową należy wykonywać co najmniej trzy razy dziennie, a najlepiej po każdym posiłku.

Napary do płukania gardła przy grzybicy gardła:

• kwiaty nagietka i liście mięty pieprzowej (po jednej łyżce) zalać 200 ml wrzącej wody, odstawić na 30 minut;
• Pędy brzozy i kwiaty czeremchy (po jednej łyżce) zalać 200 ml wrzącej wody i odstawić na 30 minut.

Tradycyjne leczenie przewlekłego zapalenia migdałków polega głównie na aktywnym płukaniu gardła naparami ziołowymi oraz piciu herbatek ziołowych.

Napary sporządza się z nagietka, rumianku, mięty pieprzowej, szałwii, kory dębu (w przypadku grzybicy), można stosować liście jeżyny, babki lancetowatej, maliny, łopian, a także jego korzenie, bylica i tymianek.

Można płukać domową „wodą morską” – do 200 ml wody (≈37°C) dodaj ½ łyżeczki sody i soli, wymieszaj i dodaj pięć kropli jodu;

• sok z buraków czerwonych z octem jabłkowym w proporcjach jedna łyżeczka octu na 200 ml soku;
• napar z czosnku: trzy, cztery ząbki pokroić na kawałki i zalać wrzącą wodą (200 ml), odstawić na 2/3 godziny.

Herbatki ziołowe parzy się z liści, suszonych owoców i młodych pędów porzeczek, malin, jeżyn, owoców dzikiej róży, rumianku, omanu. Do herbaty można dodać łyżeczkę miodu, plaster cytryny, pół łyżeczki kurkumy lub goździków. Generalnie trzeba pić więcej ciepłych napojów.

Wieczorem zaleca się wypicie szklanki gorącego mleka z odrobiną pieprzu i kurkumy. Aby złagodzić zaostrzenia, zabieg ten wykonuje się trzy razy pod rząd.

Herbata lecznicza: do 500 ml wody dodaj kawałek (≈5 cm) posiekanego korzenia imbiru, dwie posiekane cytryny i ząbki czosnku. Gotuj tę mieszankę przez 20 minut. Gdy mieszanka ostygnie w połowie, możesz dodać odrobinę miodu. Pij tę herbatkę trzy razy dziennie między posiłkami, powinna minąć co najmniej godzina od spożycia.

Jogini zalecają wykonywanie asan w celu wyleczenia przewlekłego zapalenia migdałków: pozycji lwa (simhasana) i stania na barkach (sarvangasana). Powodują one przepływ krwi do głowy i szyi. Na początku treningu nie wykonuj obu pozycji jedna po drugiej, lepiej wykonywać je po kolei. Przed wykonaniem asan należy oczyścić migdałki z czopów i przepłukać gardło, w przeciwnym razie może dojść do zaostrzenia.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Homeopatia

Ten kierunek medycyny może dać dobre rezultaty w leczeniu przewlekłego zapalenia migdałków i pomóc uniknąć ich usunięcia. Leczenie homeopatyczne powinno być przepisane przez wykwalifikowanego homeopatę, wybór środków do leczenia tej patologii jest dość szeroki.

Na pierwszy rzut oka ból gardła bez bólu gardła powinien być leczony lekiem Baptisia lub Mercurius solubilis, który jest bardziej odpowiedni dla pacjentek, jednak przy przepisywaniu lekarz weźmie pod uwagę inne czynniki oprócz tych. Na początkowych etapach choroby zaleca się Ferrum phosphoricum, przy czopach ropnych Potassium muratikum. Prawidłowo i indywidualnie dobrany środek pomoże pozbyć się częstych zaostrzeń choroby szybciej i skuteczniej, a być może osiągnąć całkowite wyleczenie.

Spośród leków homeopatycznych można przepisać Tonsilotren. Przyjmowanie leku pomaga wyeliminować czopy ropne, łagodzi stany zapalne i zmniejsza rozmiar migdałków, przywraca strukturę ich tkanki i zaburzoną aktywność. Przeciwwskazane w przypadku uczulenia na chrom. Kobiety w ciąży i osoby z nadczynnością tarczycy powinny przyjmować go wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków i przerostu migdałków osoby powyżej 12 roku życia powinny rozpuścić jedną lub dwie tabletki pod językiem, a w wieku 1-12 lat jedną tabletkę. Liczba dawek dla wszystkich kategorii wiekowych pacjentów wynosi trzy na dobę. Lek przyjmuje się w odstępach 30 minut przed lub po posiłku.

Choroby grzybicze gardła można również leczyć homeopatią, jednak w tym przypadku leczenie przepisuje lekarz. W przypadku kandydozy gardła można wybrać Apis, Lachesis, Belladonna, istnieją informacje o skutecznym leczeniu Kali carbonicum.

Leczenie chirurgiczne

Obecnie wskazaniami do tonsilektomii są:

• częste zaostrzenia (co najmniej siedem zgłoszonych próśb o zaostrzenia w ciągu roku, lub pięć w każdym roku przez dwa lata, lub co najmniej trzy w każdym roku przez trzy lata);
• zdekompensowane przewlekłe zapalenie migdałków podniebiennych;
• zjawiska toksyczno-alergiczne towarzyszące tej chorobie i zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań ze strony serca, stawów, układu moczowego lub innych narządów, bądź już rozwiniętych patologii;
• bezdech senny, czyli trudności w oddychaniu i połykaniu, będące konsekwencją zwiększenia objętości migdałków podniebiennych;
• nawracające zapalenie tkanki okołomigdałkowej.

Zazwyczaj tonsillektomię wykonuje się w fazie remisji, jednak w przypadku powikłań ropnych operację wykonuje się w trybie pilnym w fazie ostrej pod osłoną leków przeciwbakteryjnych w dużych dawkach.

W pediatrii wskazaniami do tonsilektomii są najczęściej zdekompensowane, niereagujące na leczenie zachowawcze, postać przewlekłego zapalenia migdałków lub jakakolwiek postać choroby, której towarzyszy upośledzenie funkcji oddechowych w czasie snu. Wskazaniami do zabiegu tonsilektomii są również obecność poważnych chorób, które rozwinęły się na tle ich przewlekłego stanu zapalnego. Obecnie wiek nie jest już przeciwwskazaniem do tego zabiegu chirurgicznego; można go wykonywać u dzieci od drugiego roku życia, a w razie potrzeby u osób starszych.

Usunięcie migdałków jest przeciwwskazane u pacjentów cierpiących na następujące patologie:

• ciężkie postacie zaburzeń nerwowych i psychicznych, cukrzyca;
• choroby krwi;
• anomalie naczyniowe w obrębie gardła;
• niewyrównane choroby narządów wewnętrznych (serce, nerki, wątroba, płuca);
• otwarty proces gruźlicy w płucach.

Zabiegu tonsilektomii nie wykonuje się w okresie:

• ostre stany zapalne, zakaźne i zaostrzenia chorób przewlekłych;
• w przypadku występowania objawów poprzedzających chorobę;
• menstruacja u kobiet;
• próchnica zębów (obowiązkowa dezynfekcja przed zabiegiem);
• obecność zmian skórnych o charakterze krostkowym;
• zatrucie, zapalenie oskrzelików o etiologii gruźliczej;
• epidemie grypy i polio.

Przygotowanie do zabiegu obejmuje badania krwi (kliniczne, biochemiczne, krzepnięcia) i ogólną analizę moczu.

Obecnie stosuje się różne metody usuwania migdałków, różniące się technologią usuwania, intensywnością krwawienia i zespołem bólowym po zabiegu. Czas trwania okresu rekonwalescencji również różni się nieco w zależności od rodzaju interwencji chirurgicznej.

Ekstrakapsularna tonsilektomia (usunięcie za pomocą nożyczek chirurgicznych i pętli drucianej) jest najczęstszą metodą, wykonywaną w znieczuleniu miejscowym i ogólnym. Metoda ta umożliwia resekcję migdałka wraz z jego torebką i otwarcie nacieków (ropni) tkanki okołomigdałkowej.

Metoda elektrokoagulacji (z wykorzystaniem prądu wysokiej częstotliwości) – zaletą jest mała utrata krwi, jednak nie można wykluczyć powikłań pooperacyjnych ze względu na działanie promieniowania cieplnego wysokiej częstotliwości na tkanki okołomigdałkowe.

Zastosowanie skalpela ultradźwiękowego minimalizuje uszkodzenia tkanki przymigdałkowej i krwawienie.

Metody laserowe – stosuje się podczerwień, która pozwala nie tylko na cięcie, ale i „spawanie” tkanki, lub laser dwutlenku węgla, który odparowuje tkankę migdałków i eliminuje ogniska zakażenia. Wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym. W obu przypadkach minimalizuje się krwawienie i obrzęk, a ból pooperacyjny jest praktycznie nieobecny. Typowy jest krótki okres rekonwalescencji.

Ablacja radiofrekwencją (z wykorzystaniem fal radiowych) – najczęściej stosowana do tonsillotomii. Znieczulenie miejscowe, usunięcie migdałków z wykorzystaniem energii fal radiowych powoduje minimalny dyskomfort pooperacyjny. Typowy jest krótki okres rekonwalescencji.

Koblacja (ablacja bipolarna częstotliwości radiowej) to całkowita lub częściowa resekcja migdałków poprzez rozbicie wiązań molekularnych w zjonizowanej warstwie utworzonej za pomocą oscylacji częstotliwości radiowej. Znieczulenie ogólne minimalizuje krwawienie, ból pooperacyjny, powikłania i czas rehabilitacji. Uważa się je za obiecujący kierunek w chirurgii.

Zapobieganie

Głównymi środkami zapobiegającymi rozwojowi i nawrotom grzybicy gardła są:

• czas trwania leczenia lekami przeciwbakteryjnymi był wystarczający do zniszczenia patogenu, ale nie dłuższy;
• przepisywanie antybiotyków w celach profilaktycznych w przypadku grypy, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i innych chorób, które ich nie wymagają, było niedopuszczalne;
• w przypadku długotrwałego lub powtarzającego się leczenia przeciwbakteryjnego konieczne jest prowadzenie terapii lekami przeciwgrzybiczymi;
• monitorowanie stanu błony śluzowej gardła i jamy ustnej w trakcie leczenia lekami hormonalnymi o działaniu miejscowym i ogólnym;
• Po każdym posiłku należy przepłukać usta przegotowaną wodą lub roztworem sody oczyszczonej;
• stosuj pasty do zębów zawierające dodatki antybakteryjne;
• leczenie chorób infekcyjnych i zapalnych jamy ustnej i gardła odbywało się terminowo;
• Przestrzegaj zasad higieny, regularnie czyść parą zabawki i naczynia małych dzieci.

Ogólne zalecenia dotyczące zapobiegania chorobom dławicowym: zdrowy tryb życia sprzyjający poprawie odporności, w tym właściwy tryb pracy i odpoczynku, odżywianie, możliwa aktywność fizyczna, hartowanie; wczesna diagnostyka i leczenie chorób ostrych i przewlekłych.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoza

Przy wczesnej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie jest dość korzystne. Nawet leczenie chirurgiczne zwykle nie prowadzi do niepełnosprawności, utraty zdolności do pracy ani znacznego pogorszenia jakości życia.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]