Leczenie ran antybiotykami: maści, tabletki

Uszkodzenie skóry lub błony śluzowej z naruszeniem jej integralności na całej grubości lub więcej, otwierające dostęp dla drobnoustrojów ze środowiska, nazywa się raną otwartą. Współczesna medycyna uważa każdą przypadkową ranę za a priori zakażoną - zawierającą pewną liczbę drobnoustrojów chorobotwórczych. Następujące warunki sprzyjają rozwojowi zakażenia ropnego: wystarczająco głębokie i rozległe uszkodzenie; skrzepy krwi, ciała obce, obszary martwej tkanki i duże nagromadzenie drobnoustrojów w jamie rany. Szczególnie niebezpieczne są głębokie rany zakażone bakteriami beztlenowymi, które dostają się do jej jamy wraz z nawożoną glebą z gruntów rolnych. Antybiotyki na rany są stosowane zarówno w celu zapobiegania zakażeniom bakteryjnym, jak i w leczeniu ran ropnych.

Wybór leku przeciwbakteryjnego i jego zastosowanie często decydują o pomyślnym gojeniu się rany. Dzięki leczeniu ran antybiotykami możliwe jest uniknięcie procesu zapalnego lub sepsy.

Otrzymaną ranę należy jak najszybciej opatrzyć, ponieważ od tego zależy prawdopodobieństwo jej ropienia i szybkość gojenia. Rany nie leczy się antybiotykami, ponieważ antybiotyki działają tylko na bakterie, a rana może zostać zainfekowana różnymi patogenami - grzybami, wirusami, pasożytami. Antyseptyki są stosowane do pierwotnego i późniejszego zewnętrznego leczenia ran. Są to substancje chemiczne, które wykazują aktywność przeciwko szerokiemu spektrum czynników chorobotwórczych, które pozostają wrażliwe na antyseptyk przez długi czas. Substancje antyseptyczne nie wpływają bezpośrednio na proces gojenia, ich pośrednim działaniem jest to, że znacznie zmniejszają liczbę drobnoustrojów chorobotwórczych w ranie, spowalniając odbudowę uszkodzonych tkanek.

Wskazania antybiotyki na rany

W przypadku ran przypadkowych, zwłaszcza głębokich, istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia. Aby uniknąć ropienia, po leczeniu antyseptykiem zwykle przepisuje się zewnętrzne preparaty z antybiotykiem o szerokim spektrum działania (proszki Baneocin i Gentaksan, emulsja Syntomycin), ponieważ identyfikacja patogenu trwa zwykle dwa do trzech dni. Takie taktyki często pomagają uniknąć gromadzenia się ropy w ranie, a tkanki czystej powierzchni rany regenerują się znacznie szybciej.

Jeśli nie można uniknąć ropienia rany, przepisuje się antybiotyki na rany ropne. W takim przypadku można przepisać zarówno leczenie miejscowe, jak i ogólnoustrojowe. Antyseptyki stosowane w leczeniu rany niszczą różne drobnoustroje na jej powierzchni, jednak ich znaczenie dla gojenia jest bardzo pośrednie. W przypadku głębokich ran ropnych z dużym prawdopodobieństwem zakażenia lub znacznej utraty tkanki pozostawia się je otwarte (nie zszywa), aby odtworzyć nową tkankę. W takim przypadku antybiotyki są wskazane w celu gojenia ran, niszcząc lub zatrzymując rozwój flory bakteryjnej w jamie rany i jednocześnie wspomagając procesy naprawcze (maść Levomekol, proszek Gentaksan).

Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli rana jest zapalona i zidentyfikowano czynnik wywołujący proces zapalny. Jego ustalona wrażliwość na niektóre leki jest podstawą do przepisania konkretnych antybiotyków na stan zapalny rany.

Rozwarte rany o nierównych krawędziach i ścianach wymagają leczenia chirurgicznego, kiedy wszystkie martwe i martwe obszary tkanki zostaną usunięte. W przypadku rozległej rany szarpanej różne fazy nabłonkowania często zachodzą w różnych miejscach jednocześnie - z jednej strony rana jest już bliznowata, a z drugiej - może ropieć. Antybiotyki na ranę szarpaną są przepisywane bezbłędnie, ponieważ prawdopodobieństwo zakażenia jest bardzo wysokie.

W przypadku rany spowodowanej przekłuciem, zwłaszcza zlokalizowanej na podeszwie stopy lub pięcie, nie można również obejść się bez antybiotyku, a także jego systemowego stosowania. Cienki kanał rany i szorstka skóra w tych miejscach uniemożliwiają wydostawanie się wydzieliny z rany. Stwarza to warunki do rozwoju kolonii bakterii beztlenowych, w tym gangreny, tężca, ropowicy stopy. Antybiotyk na rany kłute stosuje się doustnie lub pozajelitowo, a pierwszeństwo mają grupy leków charakteryzujące się działaniem przeciwko bakteriom beztlenowym.

Te same kryteria stosuje lekarz, gdy przepisuje antybiotyki na rany postrzałowe. W tym przypadku konieczna jest również podstawowa opieka chirurgiczna, wiele zależy od lokalizacji i rodzaju urazu.

Antybiotyk przepisany do użytku zewnętrznego na otwartą ranę powinien mieć postać żelu lub roztworu. Maści na bazie tłuszczu nie nadają się na początkowym etapie gojenia, ponieważ powstający tłuszczowy film uniemożliwia normalne oddychanie i odżywianie głębokich tkanek, a także opóźnia uwalnianie wydzieliny z rany.

Antybiotyki na sączące się rany mogą mieć bazę rozpuszczalną w wodzie, a także - po wstępnym opatrzeniu rany - stosuje się proszki z antybiotykami; w ciężkich przypadkach często zaleca się systemowe stosowanie środków przeciwbakteryjnych.

Nowoczesną alternatywą dla antybiotyków są opatrunki wykonane z materiałów higroskopijnych, które pochłaniają wysięk z rany, usuwają i neutralizują drobnoustroje. Nie mają one toksycznego wpływu na tkankę rany, jednocześnie utrzymując wilgotne środowisko i wspomagając samooczyszczanie się ran.

Bakteriofagi są również stosowane, niszcząc patogeny określonego typu lub kilku typów (kompleksowe). Zewnętrznie są stosowane jako irygacje i balsamy.

[ 1 ]

Formularz zwolnienia

Leki przeciwbakteryjne są dostępne w różnych formach. Najczęściej preferowane są środki zewnętrzne: plastry, proszki, roztwory i maści (żele, kremy). Nie mają one działania ogólnoustrojowego, działają miejscowo w miejscu aplikacji.

Leczenie rany antybiotykami wymaga udziału lekarza, który na podstawie lokalizacji i rodzaju uszkodzenia (dla każdej rany istnieje domniemane powiązanie drobnoustrojów wrażliwych na określone grupy leków) przepisze najbardziej odpowiedni lek i formę jego preferowanego stosowania. Ponadto w placówce medycznej możliwe jest określenie rodzaju patogenu poprzez wykonanie posiewu bakteriologicznego.

Jednak nie zawsze jest możliwe szybkie zwrócenie się o pomoc lekarską i przerzucenie odpowiedzialności na lekarza. Wybierając się na kilkudniową wędrówkę z dala od cywilizacji, zaleca się zaopatrzenie się w apteczkę pierwszej pomocy, w tym w żele, maści i kremy na rany z antybiotykami. Wybierając leki do apteczki, preferowane są preparaty zewnętrzne, można również zabrać tabletki zawierające antybiotyki o szerokim spektrum działania. W przypadku ran odniesionych przypadkowo z dala od placówek medycznych, oba mogą być przydatne.

Wiele antybiotyków stosowanych w leczeniu ran występuje w różnych postaciach. Przykładowo siarczan gentamycyny można znaleźć w postaci maści, proszku i roztworu do wstrzykiwań.

W ciężkich przypadkach z rozległymi i głębokimi zmianami stosuje się antybiotyki w postaci tabletek i zastrzyków. Lekarz może przepisać antybiotyki w tabletkach na ropne rany z zapaleniem i przekrwieniem sąsiednich tkanek, obrzękiem i podwyższoną temperaturą ciała. Czasami w ciężkich przypadkach z zagrożeniem posocznicą stosuje się domięśniowe lub dożylne zastrzyki antybiotyków; jeśli nie można natychmiast przeprowadzić leczenia chirurgicznego rany szarpanej, wstrzykuje się antybiotyk o szerokim spektrum działania, aby nasycić sąsiednie tkanki lekiem i zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia. Takie leczenie można prowadzić przez 48 godzin.

Stosuje się również proszki antybakteryjne. Antybiotyczny proszek do gojenia ran (Gentaxan, Baneocin) jest sprzedawany w aptekach i składa się nie tylko ze składników bakteriobójczych. Zawiera również substancje, które zapewniają detoksykację i regenerację uszkodzonych tkanek.

Małe otarcia lub zadrapania można przemyć środkiem antyseptycznym, posypać proszkiem streptocydowym i zabezpieczyć plastrem bakteriobójczym, aby zapobiec ponownemu zakażeniu.

Aby zapobiec przedostawaniu się drobnoustrojów ze środowiska do rany, współczesna apteka oferuje duży arsenał antyseptycznych opatrunków hydrokoloidowych, kolagenowych, hydrożelowych, które mocuje się do skóry za pomocą bandaży, zwykłych lub okrągłych, a także przykleja do zdrowej skóry wokół rany. Plaster do gojenia ran z antybiotykiem, a dokładniej antyseptykiem, np. zawierającym jony srebra (Cosmopor), antybakteryjnym miodem lub bardziej tradycyjnymi lekami - furacyliną, nowokainą, dimeksydem i innymi. Opatrunki i plastry mają różne rozmiary.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nazwy najpopularniejszych środków antybakteryjnych na rany

Leczenie każdej rany zaczyna się od jej oczyszczenia. Jeśli rana jest mała i niegłęboka, wystarczy ją potraktować środkiem antyseptycznym i założyć opatrunek, aby zapobiec ponownemu zakażeniu.

Alkohol i roztwory alkoholu (jod, zieleń brylantowa, kwas salicylowy i borowy, zioła lecznicze), nadtlenek wodoru, chlorheksydyna i miramistin są od dawna stosowane jako środki antyseptyczne. Im szybciej rana zostanie przemyta wodą (ewentualnie mydłem do prania) i potraktowana środkiem antyseptycznym, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że ulegnie zakażeniu i zapaleniu. Rany cięte, kłute, postrzałowe i inne głębokie rany zanieczyszczone ziemią i rdzą muszą zostać oczyszczone chirurgicznie. Takie obrażenia wymagają terapii antybakteryjnej. Antybiotyki muszą być stosowane, jeśli między otrzymaniem rany a otrzymaniem opieki medycznej upłynęła długa przerwa lub w przypadku ran ropnych i zapalnych.

Po wstępnym leczeniu rana jest opatrywana bandażem. Wybór bandaży i plastrów jest bardzo duży i zależy od obecności u pacjenta stwierdzonych alergii na leki i konieczności dalszej interwencji chirurgicznej.

Małe rany można uszczelnić zwykłym bakteriobójczym plastrem po leczeniu. Jego zewnętrzna powierzchnia jest przepuszczalna dla powietrza i pozwala na odparowanie wilgoci z powierzchni rany. Wewnętrzna podstawa plastra to tkanina (bawełna, wiskoza, materiały polimerowe), jego impregnacja zwykle zawiera zieleń brylantową, chlorheksydynę, synthomycynę. Na przykład plaster antyseptyczny Band-Aid, Uniplast, Cosmos i inne.

Jeśli rana jest bardziej rozległa, można użyć antyseptycznego bandażu-plastru Cosmopor. Jego podstawą jest miękki materiał włókninowy impregnowany jonami srebra (alternatywny środek antyseptyczny). Rozmiary od 7x5 do 20x10 cm. Łatwo się przykleja i dobrze trzyma na różnych częściach ciała.

Sterylne opatrunki Arma-Gel skutecznie chronią przed wtórnym zakażeniem, pozwalają ranie oddychać, powtarzają kontury powierzchni rany i otaczającej ją skóry, nie przyklejają się i łatwo się usuwają, a także mogą być pozostawione na skórze do dwóch dni. Hydrożelowa struktura impregnatu działa długotrwale, stopniowo uwalniając lek do rany i pochłaniając substancje toksyczne wydzielane przez bakterie. Opatrunki występują w kilku rodzajach: przeciwbólowe (oprócz antyseptyku zawierają nowokainę lub lidokainę); przeciwbakteryjne - z dimeksydem na rany powikłane zakażeniem ropnym; oczyszczające - z nanocremnevitem lub bentonitem; gojące rany - z metyluracylem lub furacyliną; hemostatyczne i przeciwoparzeniowe.

W przypadku ran źle i długo gojących się stosuje się płytki biogradacyjne Belkozin z kolagenem i metyluracylem. Płytkę nakłada się na ranę uprzednio oczyszczoną z ropy i martwych cząstek tkanki. W przypadku ran ropnych zaleca się jej wstępne zwilżenie środkiem antyseptycznym. Opatrunki wykonuje się co dwa-trzy dni. W tym czasie płytka ulega całkowitemu wchłonięciu. Jeśli nie uległa lizie i nie występuje ból, pieczenie, gromadzenie się ropy lub reakcja alergiczna, płytkę pozostawia się do całkowitego wygojenia rany.

Samoprzylepny opatrunek antybakteryjny Vita Vallis (plaster) nie zawiera żadnych leków. Wykonany jest z chłonnej tkaniny nasączonej cząsteczkami wodorotlenku glinu poddanymi działaniu koloidalnego srebra. Zapobiega zakażeniom, nie uszkadza rany i nie powoduje alergii, zapewnia dobrą absorpcję i działanie hemostatyczne. Nie jest toksyczny. Wspomaga odnowę i odbudowę struktury komórkowej tkanki, zapobiega tworzeniu się blizn. Usuwa się go bez pozostawiania jakichkolwiek pozostałości w ranie i bez powodowania dyskomfortu lub bólu.

Opatrunki antybakteryjne Medihani z miodem są przedstawiane przez producenta jako nowe słowo w gojeniu ran. Są przeznaczone dla dorosłych i dzieci, odniesienie do randomizowanego badania leków wykazało bardzo szybkie gojenie się ran (wymagany jest tylko jeden opatrunek). Opatrunek nałożony na powierzchnię rany, w kontakcie z solami sodowymi zawartymi w płynie wydzielanym przez ranę, tworzy galaretowatą masę, która tworzy wilgotne środowisko w ranie, co ma działanie oczyszczające, gojące i regenerujące. Rana jest wypełniona tkanką ziarninową. Elastyczność opatrunku umożliwia tamponowanie głębokich ran i kieszonek.

Nowoczesne plastry i bandaże są alternatywą dla konwencjonalnych środków antybakteryjnych, jednak antybiotyki nadal są dość istotne. W leczeniu zakażonych ran, z dużym ryzykiem ropienia i innych poważniejszych powikłań, stosuje się antybiotyki z różnych grup. Pod uwagę brany jest również wiek pacjenta, obecność przewlekłych patologii - cukrzyca, żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, alkoholizm, narkomania, choroby wątroby, nerek i innych narządów.

Żel antybakteryjny Tyrosur stosuje się zewnętrznie w przypadku zakażonych ran, zadrapań, otarć. Jego substancja czynna (tyrotrycyna) jest związkiem tyrocydyn i gramicydyn w stosunku 8:2 (7:3) i jest toksyną tlenowej saprofitycznej przetrwalnikotwórczej pałeczki o nazwie Bacillus brevis. Najczęstszymi patogenami wrażliwymi na maść są bakterie Gram-dodatnie: gronkowce (w tym złociste), paciorkowce, enterokoki kałowe, clostridia, maczugowce, grzyby, rzęsistki i niektóre inne.

Tyrocidyna ma zdolność oddziaływania na błony komórkowe mikroorganizmów, zmniejszając ich napięcie powierzchniowe. Gramicydyny tworzą w nich kanały kationowe, przez które komórki bakteryjne tracą potas, a także blokują proces fosforylacji, co zakłóca oddychanie komórkowe.

Specyficzne działanie tyrotrycyny, nietypowe dla antybiotyków ogólnoustrojowych, zapobiega rozwojowi oporności krzyżowej u patogenów na żel, co przyspiesza proces ziarninowania i odbudowy powierzchni skóry.

Farmakokinetyka substancji czynnej nie została zbadana, ale stwierdzono wysokie stężenia w sąsiadującej warstwie rogowej skóry właściwej i w jamie rany. Dlatego stosowanie tego żelu w czasie ciąży i karmienia piersią jest możliwe tylko za zgodą lekarza na małych obszarach powierzchni skóry i przez krótki czas, biorąc pod uwagę stosunek korzyści do ryzyka. Jest dopuszczony do stosowania w praktyce pediatrycznej, nie ma ograniczeń wiekowych.

Przeciwwskazane u pacjentów uczulonych. Nie stosować na błonę śluzową nosa, ponieważ istnieją dowody, że takie stosowanie może niekorzystnie wpływać na zmysł węchu.

Działania niepożądane objawiają się miejscowymi objawami zapalenia skóry.

Cienką warstwę żelu Tyrosur nakłada się na ranę dwa lub trzy razy dziennie. Jest to wystarczające w przypadku małych zadrapań lub otarć, natomiast rany mokre lub głębokie przykrywa się bandażem ochronnym, który zmienia się mniej więcej raz dziennie. Czas stosowania zależy od stanu rany. Jeśli po siedmiu dniach leczenia nie ma efektu terapeutycznego, należy zmienić lek.

Nie są znane przypadki przedawkowania ani interakcji z innymi lekami.

Krem i maść Bactroban są wysoce aktywne wobec dość szerokiej gamy bakterii. Substancja czynna (mupirocyna) tych leków została celowo stworzona do stosowania miejscowego. Wrażliwe na nią są gronkowce, paciorkowce, w szczególności, i szczepy tych bakterii oporne na metycylinę, a także gonokoki, meningokoki, Haemophilus influenzae, czynnik wywołujący posocznicę krwotoczną, ziarniaki Gram-ujemne i bakterie pałeczek. Jest nieaktywna wobec enterobakterii, maczugowców i mikrokoków. Mupirocyna hamuje aktywność enzymatyczną syntetazy izoleucylotransfer-RNA, która katalizuje produkcję białek w komórkach patogennego mikroorganizmu. Nie odnotowano oporności krzyżowej z innymi antybiotykami. Działanie jest zależne od dawki: od bakteriostatycznego do bakteriobójczego.

Przy stosowaniu zewnętrznym mupirocyna wchłania się nieznacznie, ale na powierzchni skóry, przy uszkodzeniu jej integralności, wchłanianie wzrasta. Część leku wchłonięta do ogólnego krwiobiegu ulega rozkładowi i wydaleniu z moczem.

Stosowanie żelu w okresie ciąży i karmienia piersią jest możliwe wyłącznie po konsultacji z lekarzem na niewielkich obszarach skóry i przez krótki czas, biorąc pod uwagę stosunek korzyści do ryzyka.

Bactroban jest przeciwwskazany w przypadku uczulenia na składniki kremu, nie należy stosować na błony śluzowe nosa i oczu. W praktyce pediatrycznej maść stosuje się od drugiego miesiąca życia, a krem - po ukończeniu roku. Z ostrożnością kurację Bactrobanem przepisuje się osobom starszym, a także tym z dysfunkcją nerek.

Działania niepożądane miały głównie charakter miejscowy, takie jak zapalenie skóry, jednak w rzadkich przypadkach obserwowano objawy ogólne: ból głowy lub ból brzucha, nudności, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej oraz rozwój nawracających infekcji.

Krem i maść nakłada się na uprzednio oczyszczoną ranę za pomocą wacika jeden do trzech razy dziennie. Kuracja trwa od tygodnia do dziesięciu dni. Dopuszcza się stosowanie pod bandażem. Po opatrzeniu rany należy dokładnie umyć ręce.

Nie odnotowano żadnego przypadku przedawkowania.

Jeżeli zachodzi konieczność skojarzenia terapii lekiem Bactroban z innymi miejscowymi metodami leczenia ran, odstęp czasu między zabiegami powinien wynosić co najmniej pół godziny.

Emulsja Syntomycyny jest przeznaczona do leczenia ropnych ran. Chloramfenikol (syntomycyna) jest aktywny wobec wielu rodzajów bakterii, w szczególności wobec niektórych szczepów Pseudomonas aeruginosa i innych pałeczek opornych na penicylinę, streptomycynę, sulfonamidy, działanie jest bakteriostatyczne, oparte na zaburzeniu syntezy białek komórkowych bakterii. Jeśli rana jest bolesna, można zastosować emulsję Syntomycyny z nowokainą. To połączenie antybiotyku ze składnikiem znieczulającym powstrzyma wzrost i rozmnażanie się drobnoustrojów, a także zmniejszy ból.

Z tym składnikiem aktywnym w aptekach można kupić żel Levomycetin, który jest stosowany na zapalne rany zakażone w pierwszej fazie procesu (w drugiej już nie jest przepisywany). Jego baza zawiera składniki, które działają przeciwzapalnie i poprawiają odpływ wydzielin z rany.

Oporność bakterii na chloramfenikol rozwija się powoli.

Farmakokinetyka tych środków zewnętrznych nie została zbadana; zakłada się, że w przypadku zewnętrznego stosowania jedynie niewielka część zastosowanego leku przedostaje się do krwiobiegu, a następnie jest wydalana głównie przez narządy moczowe i częściowo przez jelita.

Kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny stosować produkt na małych powierzchniach zgodnie z zaleceniami lekarza.

Przeciwwskazania do stosowania: nadwrażliwość na składniki preparatu, zaburzenia hematopoezy, egzema, łuszczyca, zakażenia grzybicze, dodatkowo do stosowania żelu: III trymestr ciąży, dzieci poniżej 9 miesiąca życia.

Działania niepożądane występują miejscowo: wysypka, swędzenie, pieczenie, zaczerwienienie, obrzęk.

Emulsję nakłada się na ranę cienką warstwą lub w formie tamponu nasączonego nią, przykrytego na wierzch bandażem, można stosować pod kompres. Częstotliwość opatrunków i czas trwania leczenia ustala lekarz.

Żel nakłada się na ranę lub na bandaż, który następnie nakłada się na ranę - raz dziennie, na poparzoną skórę - raz na trzy dni. W przypadku sączących się ran, przed nałożeniem ociera się je gazą.

W razie konieczności leczenie rany można połączyć z doustnym lub pozajelitowym podawaniem antybiotyku przepisanego przez lekarza.

Nie odnotowano żadnych przypadków przedawkowania.

Połączenie z erytromycyną, oleandomycyną, nystatyną i leworyną potęguje działanie chloramfenikolu, z naturalnymi penicylinami – zmniejsza. Niezgodny z lekami sulfanilamidowymi, cytostatykami, barbituranami, alkoholem, bifenylem, lekami pyrazolonowymi.

Wszystkie powyższe preparaty można stosować na popękane brodawki u matek karmiących. Przed karmieniem należy udać się do toalety - resztki preparatu usunąć serwetką i dokładnie umyć pierś mydłem i dużą ilością wody, aby nawet minimalna dawka leku nie dostała się do buzi dziecka.

Dostępny jest dość szeroki wybór maści antybiotykowych, które można stosować w leczeniu zakażonych ran.

Alternatywą dla maści antybiotykowych jest maść Mafenide, przedstawiciel sulfonamidów, inaktywujący wiele bakterii chorobotwórczych, w tym Pseudomonas aeruginosa i patogeny zgorzeli gazowej (bakterie beztlenowe). Octan Mafenide nie traci swoich właściwości w środowisku kwaśnym, jego 10% stężenie jest śmiertelne dla infekcji ropnej.

Wnikając do krwiobiegu systemowego przez uszkodzone obszary tkanek, jest wykrywany tam trzy godziny po opatrzeniu rany. Jest szybko rozkładany, produkt metaboliczny nie ma żadnej aktywności i jest eliminowany przez nerki. Składnik aktywny i jego metabolit hamują aktywność enzymatyczną anhydrazy węglanowej, co może powodować metaboliczne zakwaszenie krwi.

Nie zaleca się stosowania leku w okresie ciąży i karmienia piersią.

Przeciwwskazane dla pacjentów uczulonych. Efekty uboczne to miejscowe zapalenie skóry, pieczenie, zespół bólowy, czasami bardzo silny, trwający od pół godziny do trzech godzin. Środki przeciwbólowe mogą być przepisywane w celu złagodzenia bólu.

Maść rozprowadza się warstwą o grubości dwóch do trzech milimetrów, można jej używać jako tamponady do jam rany lub nakładać na bandaż. Opatrunki zmienia się codziennie w przypadku obfitej wydzieliny ropnej, a co drugi dzień lub dwa w przypadku skąpej wydzieliny.

Proszki antybakteryjne są wygodną formą leczenia ran. Stosuje się je do leczenia zarówno świeżych, jak i gojących się ran. Przed leczeniem ranę należy oczyścić z ropy, wydzielin rany i martwych cząstek.

Proszek Gentaxan to udane połączenie antybiotyku siarczanu gentamycyny, sorbentu polimetyloksyloksanu i związku cynku z lewotryptofanem. Antybiotyk aminoglikozydowy hamuje aktywność wielu pałeczek Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, jego działanie jest potęgowane przez sorbent, jednocześnie prowadząc aktywność detoksykacyjną, neutralizując produkty metabolizmu bakterii. Związek tryptofanu z cynkiem przedłuża działanie antybiotyku i wspomaga gojenie i ziarninowanie rany. Zastosowanie tego proszku już drugiego lub trzeciego dnia zmniejsza liczbę patogennych mikroorganizmów w ranie do minimum, pierwsza faza gojenia przechodzi w drugą, a powikłania - stan zapalny, zapalenie węzłów chłonnych, posocznica są zapobiegane.

Farmakodynamika Gentaxanu wiąże się nie tylko z blokowaniem produkcji białka w komórkach bakteryjnych, ale także z zaburzeniem składnika tłuszczowego błony bakteryjnej dzięki złożonemu działaniu. Proszek łagodzi objawy nie tylko miejscowego, ale i ogólnoustrojowego zatrucia, poprawia drenaż rany, wspomaga redukcję obrzęku, przywraca prawidłowe krążenie krwi, wymianę gazową i równowagę kwasowo-zasadową w ranie. Powierzchnia rany jest aktywnie uwalniana od wysięku i produktów martwicy, miejscowy proces zapalny zostaje zatrzymany, co przyspiesza gojenie się rany. Stosowanie proszku zapobiega tworzeniu się blizn i blizn.

Lek działa powierzchniowo i nie ma klinicznie istotnych skutków ogólnoustrojowych.

Nie badano stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią, jeśli zachodzi taka potrzeba, proszek stosuje się na zalecenie lekarza. W praktyce pediatrycznej dopuszcza się stosowanie bez ograniczeń wiekowych.

Przeciwwskazane u pacjentów uczulonych na składniki proszku.

Skutki uboczne mają charakter miejscowych reakcji dermatologicznych.

Proszek Gentaksan stosuje się do leczenia powierzchni rany od momentu urazu do momentu jej wygojenia. W pierwszym etapie procesu gojenia rany opatrunki wykonuje się jeden do dwóch razy dziennie. Rana jest wstępnie leczona, przemywana środkiem antyseptycznym i koniecznie osuszana. W przypadku ran sączących częściowy wyciek proszku wraz z ichorem można zrekompensować, osuszając powierzchnię rany gazikami i dodając proszek, bez dodatkowego leczenia.

Proszek nanosi się na całą powierzchnię rany na wysokość 0,5-1 mm, po czym zakłada się bandaż, zapewniając niezbędny drenaż.

Po ustąpieniu stanu zapalnego i oczyszczeniu rany z resztek ropy i martwej tkanki, opatrunki należy stosować raz dziennie lub co drugi dzień.

W przypadkach, gdy nie można przeprowadzić pełnego leczenia chirurgicznego, powierzchnię rany pokrywa się proszkiem i zakłada bandaż, jednak pomoc chirurgiczna musi zostać udzielona nie później niż 24 godziny później.

Interakcje proszku z innymi lekami nie zostały zbadane, jednak w przypadku równoległego stosowania innych środków bakteriobójczych działanie to może się nasilać.

Proszek Baneocin łączy dwa antybiotyki, które wzajemnie wzmacniają swoje działanie. Siarczan neomycyny ma bardzo szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, większość bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych jest na niego wrażliwa. Bacytracyna cynkowa (antybiotyk polipeptydowy) działa w większym stopniu na pałeczki Gram-dodatnie, jednak Neisseria i Haemophilus influenzae, promieniowce i fusobacteria są również wrażliwe na ten środek. Szczepy oporne na bacytracynę są niezwykle rzadkie.

Łatwiej wymienić mikroorganizmy, które są niewrażliwe na Baneocin. Są to pseudomonady, promieniowce z rodzaju Nocardia, wirusy i większość grzybów.

Zewnętrzne zastosowanie bezpośrednio na ranę zmniejsza działanie systemowe dwóch antybiotyków i tym samym zmniejsza ryzyko reakcji alergicznych. Maksymalne stężenie określa się w miejscu zastosowania; wchłanianie jest bardziej aktywne w przypadku ran otwartych. Część leku, która przeniknęła do krwiobiegu systemowego, określa się po 2-3 godzinach.

Nie zaleca się stosowania leku przez kobiety w ciąży i karmiące piersią. Dokonując przepisu należy ocenić stosunek korzyści ze stosowania leku przez matkę do ryzyka dla zdrowia dziecka.

Przeciwwskazania obejmują uczulenie na składniki leku i inne aminoglikozydy. Nie zaleca się również stosowania na duże powierzchnie ran, w ciężkich chorobach układu sercowo-naczyniowego i moczowego, uszkodzeniach receptorów ślimaka i zaburzeniach układu nerwowego autonomicznego. Nie stosować na zmiany skórne wokół oczu.

Działania niepożądane przy stosowaniu zgodnie z zasadami wyrażają się miejscowymi objawami dermatologicznymi (możliwa jest nadwrażliwość na światło). Przy niekontrolowanym wchłanianiu do krwiobiegu ogólnego (stosowanie na otwarte rany o dużej powierzchni) mogą wystąpić nefro- i ototoksyczne skutki leku, a także uszkodzenie autonomicznego układu nerwowego.

Proszek Baneocin stosuje się na małe powierzchnie ran. Można go stosować od pierwszych dni życia dziecka, jeśli nie ma alternatywy w postaci bezpieczniejszego leku. Wszystkim grupom wiekowym pacjentów przepisuje się proszek dwa do czterech razy dziennie przez tydzień. Całą powierzchnię rany pokrywa się proszkiem, który aktywuje proces pocenia, dzięki czemu zmniejsza się ból i pieczenie oraz uzyskuje się efekt uspokajający. Ranę można przykryć bandażem z gazy.

Maksymalna dawka proszku stosowana na powierzchnię rany na dobę wynosi 200 g. Po tygodniu leczenie Baneocinem jest przerywane. Jeśli konieczne jest powtórzenie kuracji, dawkę zmniejsza się o połowę.

Przedawkowanie (z wchłanianiem ogólnoustrojowym) niesie za sobą ryzyko toksycznego działania na narząd słuchu i układ moczowy.

Efekty interakcji pojawiają się tylko w przypadku aktywnego wchłaniania do ogólnego krwiobiegu. W przypadku interakcji z antybiotykami z tej samej grupy lub cefalosporynami, a także lekami moczopędnymi, działanie nefrotoksyczne jest spotęgowane.

Interakcja ze środkami przeciwbólowymi i zwiotczającymi mięśnie może prowadzić do zaburzeń przewodzenia nerwowo-mięśniowego.

Baneocin dostępny jest również w postaci maści.

Antybiotyki ogólnoustrojowe mogą być przepisywane równolegle z lekami zewnętrznymi, zwłaszcza w przypadku przypadkowo głęboko zakażonych ran. Przyjmowanie antybiotyków w tabletkach lub zastrzykach może zapobiec tak poważnym powikłaniom rany, jak posocznica lub gangrena gazowa, które mogą być śmiertelne. Leki ogólnoustrojowe należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Do leczenia zakażonych ran stosuje się antybiotyki niemal wszystkich grup. Preferowane są leki, które działają przeciwko czynnikowi wywołującemu zakażenie. Aby je zidentyfikować, wydzieliny z rany są hodowane na pożywkach i określana jest wrażliwość bakterii na antybiotyki. Ponadto brana jest pod uwagę tolerancja pacjenta na antybiotyki z określonej grupy.

W zakażeniach ropnych stosuje się antybiotyki β-laktamowe bakteriobójcze z serii penicylin i cefalosporyn, które hamują aktywność enzymatyczną transpeptydazy poprzez wiązanie się z białkiem znajdującym się na wewnętrznej błonie komórkowej drobnoustroju. Inaktywacja tego enzymu przerywa proces wytwarzania peptydoglikanu, podstawy błony bakteryjnej, która nadaje jej sztywność i chroni bakterię przed śmiercią. Błony komórkowe organizmu ludzkiego nie zawierają peptydoglikanu, więc antybiotyki te są stosunkowo mało toksyczne.

Leki te różnią się między sobą spektrum działania i skutkami ubocznymi, a także właściwościami farmakokinetycznymi.

Penicyliny są dobrze wchłaniane i szybko rozprowadzane w tkankach i płynach ustrojowych, osiągając tam optymalne stężenia terapeutyczne. Są wydalane przez narządy moczowe.

Najbardziej aktywnymi i mało toksycznymi lekami z grupy penicylin są sole benzylopenicyliny, które neutralizują głównie ziarniaki Gram-dodatnie (paciorkowce). Ich główną wadą jest wąskie spektrum działania i niestabilność na β-laktamazy, dlatego nie nadają się do leczenia zakażeń gronkowcowych.

W przypadku wykrycia zakażenia gronkowcami wytwarzającymi penicylinazę może zostać przepisana oksacylina.

Leki półsyntetyczne z tej grupy (ampicylina, flemoksyna) charakteryzują się szerszym spektrum działania.

Lek złożony Ampiox, który jest połączeniem ampicyliny i oksacyliny, penicylin chronionych inhibitorem - połączenia z kwasem klawulanowym (Amoxiclav, Augmentin) lub z sulbaktamem (Ampisid, Unasin) są lekami o szerokim spektrum działania, aktywnymi przeciwko najczęstszym bakteriom ropnym. Jednak leki te nie są aktywne przeciwko Pseudomonas aeruginosa.

Penicyliny przenikają przez łożysko, jednak nie odnotowano działania teratogennego. Formy leku chronione inhibitorem są stosowane w razie konieczności leczenia kobiet w ciąży bez zarejestrowanych powikłań.

Lek ten znajduje się w mleku matki, dlatego kobiety karmiące piersią przyjmują penicylinę i jej pochodne wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza w ramach ważnych wskazań.

Penicyliny najczęściej ze wszystkich antybiotyków powodują reakcje nadwrażliwości, a jeśli alergia jest spowodowana przez jedną z penicylin, istnieje duże prawdopodobieństwo, że uczulenie wystąpi również na inne. Większość skutków ubocznych jest związana z reakcjami nadwrażliwości.

Penicyliny i inne antybiotyki bakteriobójcze wzajemnie wzmacniają swoje działanie, natomiast antybiotyki bakteriostatyczne osłabiają je.

Cefalosporyny (pochodne kwasu 7-aminocefalosporynowego) mają na ogół szerszy zakres działania bakteriobójczego niż penicyliny i większą oporność na β-laktamazy. Istnieją cztery generacje tych leków, przy czym każda generacja charakteryzuje się szerszym spektrum działania i większą opornością. Główną cechą leków należących do pierwszej generacji jest ich antagonizm wobec gronkowców, w szczególności tych wytwarzających β-laktamazy, oraz niemal wszystkich paciorkowców. Leki z tej grupy drugiej generacji są również wysoce aktywne wobec głównych bakterii ropotwórczych (gronkowców i paciorkowców), a także Klebsiella, Proteus, Escherichia.

Trzecia generacja cefalosporyn ma jeszcze szersze spektrum działania, ale jest bardziej aktywna wobec bakterii Gram-ujemnych. Antybiotyki należące do czwartej generacji są wysoce aktywne wobec niemal wszystkich typów beztlenowców i bakterioidów. Wszystkie generacje są oporne na β-laktamazy plazmidowe, a czwarta generacja jest również oporna na chromosomalne. Dlatego przy przepisywaniu penicylin i cefalosporyn bardzo ważne jest wykonanie testu na rodzaj patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki. Leki mogą należeć do wcześniejszych generacji, ale jeśli infekcja jest wywołana przez gronkowca, to nie ma sensu przepisywać leków trzeciej lub czwartej generacji, które są również bardziej toksyczne.

Leki z grupy cefalosporyn często wywołują reakcje alergiczne u osób uczulonych na antybiotyki penicylinowe.

W ostatnich latach na pierwszy plan wysunęły się makrolidy i fluorochinolony. Jest to spowodowane występowaniem częstych reakcji alergicznych krzyżowych, a także rozwojem oporności bakterii związanej z nieprawidłowym stosowaniem penicylin i cefalosporyn.

Podstawą strukturalną antybiotyków makrolidowych jest makrocykliczny pierścień laktonowy zawierający 14, 15, 16 atomów węgla. Ze względu na sposób produkcji dzielą się na naturalne (erytromycyna, oleandomycyna - przestarzałe i praktycznie nieużywane) i półsyntetyczne (azytromycyna, klarytromycyna, roksytomycyna). Mają głównie działanie bakteriostatyczne.

Erytromycyna jest pierwszym lekiem w tej grupie, który jest lekiem rezerwowym i jest stosowany, gdy pacjent jest uczulony na inne antybiotyki. Jest jednym z najmniej toksycznych antybiotyków, powodującym najmniej skutków ubocznych. Jest aktywny przeciwko gronkowcom, paciorkowcom i niektórym innym bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym. Jest stosowany miejscowo w postaci maści i może być przepisywany w tabletkach. Biodostępność doustnie podawanej erytromycyny zależy od spożycia pokarmu; istnieją już szczepy bakterii oporne na nią.

Pozostałe leki z tej grupy (roksytromycyna, midekamycyna, jozamycyna) przewyższają erytromycynę spektrum działania, tworzą wyższe stężenia leku w tkankach, ich biodostępność nie zależy od spożycia pokarmu. Cechą charakterystyczną wszystkich makrolidów jest dobra tolerancja i brak reakcji nadwrażliwości krzyżowej z antybiotykami β-laktamowymi, stężenie antybiotyków w tkankach znacznie przewyższa stężenie w osoczu.

Erytromycyna i spiromycyna mogą być przepisywane kobietom w ciąży.

Fluorowane chinolony drugiej generacji (cyprofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna) są aktywne głównie przeciwko gronkowcom, trzecia (lewofloksacyna), a zwłaszcza czwarta (moksyfloksacyna) są stosowane w przypadku zakażonych ran jako antybiotyki o szerokim spektrum działania, w tym przeciwko pasożytom wewnątrzkomórkowym. Moksyfloksacyna jest aktywna przeciwko niemal wszystkim beztlenowcom.

Leki z tej grupy działają bakteriobójczo, zakłócając budowę bakteryjnej deoksyrybonukleazy poprzez hamowanie aktywności enzymatycznej głównych uczestników tego procesu – DNA gyrazy i topoizomerazy-IV.

Przeciwwskazane dla pacjentów z ostrą porfirią, a także kobiet w ciąży i karmiących piersią, ponieważ przenikają przez barierę łożyskową i znajdują się w mleku matki. Fluorochinolony dobrze wchłaniają się z przewodu pokarmowego, charakteryzują się dużą objętością dystrybucji, wysokim stężeniem w tkankach i narządach. Najwyższe stężenie jest oznaczane po upływie godziny-trzech godzin od momentu doustnego podania. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek należy dostosować dawkę wszystkich fluorowanych chinolonów.

Do działań niepożądanych charakterystycznych dla chinolonów należą niestrawność, dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, reakcje uczuleniowe, takie jak zapalenie skóry lub obrzęk, oraz nadwrażliwość na światło podczas podawania leku. Wszystkie leki z tej grupy charakteryzują się rozwojem reakcji alergii krzyżowej.

Biodostępność chinolonów ulega zmniejszeniu w przypadku jednoczesnego stosowania z lekami zobojętniającymi kwas żołądkowy oraz lekami zawierającymi magnez, cynk, bizmut i żelazo.

Połączenie niektórych fluorochinolonów z teofiliną, kofeiną i innymi metyloksantynami zwiększa ich toksyczność, ponieważ zapobiega ich eliminacji z organizmu.

Jednoczesne stosowanie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i pochodnymi nitroimidazolu zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia działań neurotoksycznych.

Nie łączyć z nitrofuranami.

Antybiotyki z grupy aminoglikozydów są powszechnie znane jako składniki środków zewnętrznych do gojenia ropiejących ran. Do tej grupy należą streptomycyna, neomycyna, gentamycyna, amikacyna. Antybiotyki te są bardzo toksyczne przy stosowaniu ogólnoustrojowym, szybko rozwija się na nie oporność, dlatego wybiera się je jako leki ogólnoustrojowe tylko wtedy, gdy pacjent ma reakcje alergiczne na antybiotyki z innych grup.

Antybiotyki stosuje się na rany prawie zawsze. Przypadkowa rana rzadko jest czysta. Na małe rany, otarcia, zadrapania można samodzielnie stosować zewnętrzne środki z antybiotykiem w celu wyleczenia ran. Są one sprzedawane w aptekach bez recepty. Aby leczenie było skuteczne, warto przestrzegać warunków przechowywania i daty ważności podanej na opakowaniu. Wybór antybiotyków do stosowania ogólnoustrojowego na zakażone rany jest prerogatywą lekarza. Sposób stosowania i dawkowanie leków również ustala lekarz, a pacjenci powinni ściśle przestrzegać zaleconego leczenia, co pozwoli uniknąć poważnych powikłań.