Aorta brzuszna w normie i patologii

Normalna aorta brzuszna

Normalna aorta dorosłego człowieka w przekroju poprzecznym mierzona jest maksymalną średnicą wewnętrzną, która waha się od 3 cm na poziomie wyrostka mieczykowatego do 1 cm na poziomie rozwidlenia. Poprzeczna i pionowa średnica przekroju powinna być taka sama.

Pomiary powinny być wykonywane na różnych poziomach na całej długości aorty. Każdy znaczący wzrost średnicy dolnej części jest patologiczny.

Przemieszczenie aorty

Aorta może zostać przemieszczona przez skoliozę, guzy zaotrzewnowe lub zajęcie węzłów chłonnych okołoaortalnych; w niektórych przypadkach może to symulować tętniaka. Dokładne skanowanie poprzeczne jest konieczne, aby zidentyfikować tętniącą aortę: węzły chłonne lub inne zmiany pozaaortalne będą widoczne z tyłu lub wokół aorty.

Jeśli aorta ma średnicę większą niż 5 cm w przekroju poprzecznym, konieczna jest pilna pomoc lekarska. Istnieje duże ryzyko pęknięcia aorty o takiej średnicy.

Tętniak aorty

Znaczne zwiększenie średnicy aorty w dolnych częściach (w kierunku miednicy) jest patologiczne; wykrycie zwiększenia średnicy aorty powyżej wartości prawidłowych jest również wysoce podejrzane dla rozszerzenia tętniaka. Należy jednak odróżnić tętniaka od rozwarstwienia aorty, a u pacjentów w podeszłym wieku znaczna krętość aorty może maskować tętniaka. Tętniak może być rozproszony lub zlokalizowany, symetryczny lub asymetryczny. Wewnętrzne odbite echa pojawiają się w obecności skrzepu (skrzepu), co może powodować zwężenie światła. Jeśli w świetle zostanie wykryty skrzep, pomiar naczynia powinien obejmować zarówno skrzep, jak i echo-ujemne światło naczynia. Ważne jest również zmierzenie długości patologicznie zmienionego odcinka.

Ponadto nerka podkowiasta, guz zaotrzewnowy lub zmienione węzły chłonne mogą być klinicznie mylone z tętniącym tętniakiem. Nerka podkowiasta może wydawać się bezechowa i tętniąca, ponieważ cieśnia leży na aorcie. Przekroje poprzeczne i, jeśli to konieczne, przekroje skośne pomogą odróżnić aortę od struktury nerkowej.

Powierzchnia przekroju poprzecznego aorty na żadnym poziomie nie powinna przekraczać 3 cm. Jeśli średnica jest większa niż 5 cm lub jeśli tętniak szybko się powiększa (za szybki uważa się wzrost o ponad 1 cm rocznie), istnieje duże prawdopodobieństwo rozwarstwienia.

Jeśli w okolicy tętniaka aorty zostaną wykryte wycieki płynu i pacjent odczuwa ból, sytuacja jest uważana za bardzo poważną. Może to wskazywać na rozwarstwienie z wyciekiem krwi.

Rozwarstwienie aorty

Rozwarstwienie może wystąpić na dowolnym poziomie aorty, zarówno krótkim, jak i długim. Najczęściej rozwarstwienie może wystąpić w aorcie piersiowej, którą trudno uwidocznić za pomocą USG. Rozwarstwienie aorty może stwarzać iluzję podwojenia aorty lub podwojenia światła. Obecność skrzepu w świetle może znacząco maskować rozwarstwienie, ponieważ światło aorty zostanie zwężone.

W każdym razie, jeśli nastąpi zmiana średnicy aorty, zmniejszenie lub zwiększenie, można podejrzewać rozwarstwienie. Przekroje podłużne i poprzeczne są bardzo ważne dla określenia pełnej długości obszaru rozwarstwienia; konieczne jest również wykonanie przekrojów skośnych w celu wyjaśnienia zakresu procesu.

Gdy wykryto tętniaka aorty lub rozwarstwienie aorty, tętnice nerkowe muszą zostać najpierw zwizualizowane i przed operacją należy ustalić, czy są dotknięte procesem, czy nie. Jeśli to możliwe, należy również określić stan tętnic biodrowych.

Zwężenie aorty

Każde miejscowe zwężenie aorty jest istotne i powinno być uwidocznione i zmierzone w dwóch płaszczyznach, przy użyciu przekrojów podłużnych i poprzecznych, aby określić zakres procesu.

W całej aorcie można zaobserwować wapnienie miażdżycowe. Jeśli to możliwe, aortę należy śledzić poza rozwidleniem do prawej i lewej tętnicy biodrowej, które również należy zbadać pod kątem zwężenia lub rozszerzenia.

U pacjentów w podeszłym wieku aorta może być kręta i zwężona w wyniku miażdżycy, która może być ogniskowa lub rozproszona. Zwapnienie ściany aorty tworzy obszary hiperechogeniczne z cieniem akustycznym. Może rozwinąć się zakrzepica, szczególnie na poziomie rozwidlenia aorty, z następczą niedrożnością naczynia. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie ultrasonografii Dopplera lub aortografii (radiografii kontrastowej). Wszystkie sekcje aorty muszą zostać zbadane przed postawieniem diagnozy zwężenia lub rozszerzenia.

Proteza aorty

Jeśli pacjent miał przeszczep aorty, ważne jest określenie lokalizacji i rozmiaru przeszczepu ultrasonograficznie, używając widoków przekrojowych, aby wykluczyć rozwarstwienie lub wyciek krwi. Płyn w sąsiedztwie przeszczepu może być spowodowany krwawieniem, ale może być również spowodowany miejscowym obrzękiem lub stanem zapalnym po operacji. Konieczna jest korelacja między wynikami klinicznymi a badaniem ultrasonograficznym. We wszystkich przypadkach należy określić pełną długość przeszczepu i stan aorty powyżej i poniżej niego.

Niespecyficzne zapalenie aorty

Tętniaki w niespecyficznym zapaleniu aorty są częstsze u kobiet poniżej 35 roku życia, ale czasami są wykrywane u dzieci. Zapalenie aorty może dotyczyć dowolnej części aorty zstępującej i może powodować rozszerzenie cewkowe, asymetryczne rozszerzenie lub zwężenie. Dokładne badanie w projekcji tętnic nerkowych jest konieczne w celu wykrycia zmian. Pacjenci z zapaleniem aorty powinni przechodzić badanie ultrasonograficzne co 6 miesięcy, ponieważ obszar zwężenia może następnie ulec rozszerzeniu i stać się tętniakiem. Ponieważ echografia nie zapewnia wizualizacji aorty piersiowej, aortografia jest konieczna w celu określenia stanu aorty na całej jej długości od zastawki aortalnej do rozwidlenia aorty i określenia stanu głównych odgałęzień.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]