Aorta brzuszna w normie i patologii

Prawidłowa aorta brzuszna

Prawidłową aortę osoby dorosłej w przekroju poprzecznym mierzy się maksymalną średnicą wewnętrzną, która wynosi od 3 cm na poziomie wyrostka mieczykowatego do 1 cm na poziomie rozwidlenia. Średnice cięcia poprzecznego i pionowego muszą być takie same.

Pomiary powinny być wykonywane na różnych poziomach na całej długości aorty. Każde znaczące zwiększenie średnicy poniżej podanego działu jest patologią.

Wydalanie aorty 

Aortę można przesuwać w skoliozie, guzach zaotrzewnowych lub zmianach w węzłach chłonnych para-aortalnych; w niektórych przypadkach może symulować tętniaka. Aby zidentyfikować pulsującą aortę konieczne jest dokładne przekroje poprzeczne: węzły chłonne lub inne zewnętrzne zmiany będą wizualizowane za lub wokół aorty.

Jeżeli aorta ma przekrój poprzeczny większy niż 5 cm, należy zwrócić pilną uwagę na lekarzy. Istnieje duże ryzyko pęknięcia aorty o tej średnicy.

Tętniak aortalny

Znaczący wzrost średnicy aorty w dolnych położonych obszarach (w kierunku miednicy) jest patologiczny; wykrycie wzrostu średnicy aorty powyżej wartości prawidłowych jest również bardzo podejrzane o powiększenie tętniakowate. Niemniej jednak konieczne jest odróżnienie tętniaka od rozwarstwienia aorty, a u starszych pacjentów znaczna krętość aorty może maskować tętniaka. Tętniak może być rozproszony lub lokalny, symetryczny i asymetryczny. Wewnętrzne odbite echa pojawiają się w obecności skrzepu (skrzepliny), co może powodować zwężenie światła. Jeśli wykryty zostanie zakrzep w świetle, pomiar naczynia musi obejmować zarówno skrzeplinę, jak i zonegativny światło naczynia. Ważne jest również zmierzenie długości patologicznie zmienionego miejsca.

Również w przypadku pulsującego tętniaka klinicznie możliwe jest wykonanie "nerki w kształcie podkowy", guza przestrzeni zaotrzewnowej, zmienionych węzłów chłonnych. Nerka podkowiasta może wyglądać na elektryczną i pulsującą, ponieważ przesmyk leży na aorcie. Przekroje i, jeśli to konieczne, plasterki pod kątem pomogą rozróżnić aortę i strukturę nerkową.

Przekrój aorty na dowolnym poziomie nie powinien przekraczać 3 cm, jeśli średnica jest większa niż 5 cm lub jeśli tętniak znacznie wzrasta (wzrost o więcej niż 1 cm na rok uważa się za szybki), istnieje duże prawdopodobieństwo rozwarstwienia.

Przy rozpoznawaniu pęcznienia płynu w obszarze tętniaka aorty i w obecności bólu u pacjenta, sytuację uważa się za bardzo poważną. Może to oznaczać rozwarstwienie z wyciekiem krwi.

Rozwarstwienie aorty

Stratyfikacja może wystąpić na dowolnym poziomie aorty na krótkim lub długim odcinku. Częściej, wiązka może mieć miejsce w aorcie piersiowej, która jest trudna do wizualizacji za pomocą ultradźwięków. Rozwarstwienie aorty może stworzyć iluzję podwojenia aorty lub podwojenia światła. Obecność skrzepliny w świetle może w dużej mierze maskować wiązkę, ponieważ światło aorty ulega zwężeniu.

W każdym razie, jeśli nastąpi zmiana średnicy aorty, zarówno zmniejszenie, jak i jej wzrost, można podejrzewać stratyfikację. Przekroje podłużne i poprzeczne są bardzo ważne dla określenia całkowitej długości łaty; Konieczne jest również wykonanie ukośnych plasterków w celu wyjaśnienia rozpowszechnienia procesu.

Po wykryciu tętniaka aorty lub rozwarstwienia aorty najpierw trzeba zwizualizować tętnice nerkowe i określić przed zabiegiem operacyjnym, czy są one dotknięte procesem czy nie. Jeśli to możliwe, konieczne jest również określenie stanu tętnic biodrowych.

Zwężenie aorty

Każde lokalne zwężenie aorty jest istotne i powinno być zwizualizowane i zmierzone w dwóch płaszczyznach, z wykorzystaniem przekrojów podłużnych i poprzecznych w celu określenia rozpowszechnienia procesu.

W obrębie aorty można wykryć zwapnienie w postaci miażdżycowej. Jeśli to możliwe, należy śledzić aortę po rozwidleniu wzdłuż prawej i lewej tętnicy biodrowej, którą należy również zbadać pod kątem zwężenia lub powiększenia.

U pacjentów w podeszłym wieku, aorta może być zawiłe i zwężone w wyniku miażdżycy, która może być ogniskową lub rozproszoną. Zwapnienie ściany aorty tworzy obszary hyperechoiczne z cieniem akustycznym. Może rozwinąć się zakrzepica, zwłaszcza na poziomie rozwidlenia aorty, po której następuje okluzja naczynia. W niektórych przypadkach konieczne jest badanie dopplerowskie lub aortografia (radiografia kontrastowa). Przed postawieniem diagnozy zwężenia lub powiększenia konieczne jest zbadanie wszystkich oddziałów aorty.

Proteza aortalna

Jeśli pacjent przeszedł operację w kierunku protezy aortalnej, ważne jest, aby określić echograficznie lokalizację i wielkość protezy, używając przekrojów poprzecznych w celu wyeliminowania delaminacji lub wycieku krwi. Płyn w pobliżu przeszczepu może być skutkiem krwawienia, ale może również być wynikiem ograniczonego obrzęku lub stanu zapalnego po zabiegu chirurgicznym. Konieczne jest dokonanie korelacji między danymi klinicznymi a wynikami badań ultrasonograficznych. We wszystkich przypadkach konieczne jest określenie całkowitej długości protezy, a także stanu aorty powyżej i poniżej.

Nieswoiste zapalenie aorty

Tętniaki z nieswoistym zapaleniem aortitis częściej występują u kobiet poniżej 35 roku życia, ale czasami są wykrywane u dzieci. Aorta może wpływać na każdą część aorty zstępującej i może powodować rozszerzanie się rurki, asymetryczne powiększenie lub zwężenie. W celu wykrycia zmian konieczne jest dokładne badanie w projekcji tętnic nerkowych. Pacjenci z zapaleniem aorty powinni wykonywać USG co 6 miesięcy, ponieważ zwężenie może wtedy zostać poszerzone i stać się tętniakiem. Ponieważ echografia nie zapewnia wizualizacji aorty piersiowej, konieczne jest wykonanie aortografii w celu określenia stanu aorty od zastawki aortalnej do rozwidlenia aorty i określenia stanu głównych gałęzi.

[1], [2], [3], [4], [5]