Aortografia

Współczesna nauka nie stoi w miejscu, oferując konsumentom nowe metody i rozwiązania techniczne, które mają nam ułatwić życie. Dotyczy to również dziedziny medycyny, gdzie co roku pojawia się nowy sprzęt medyczny, a także opracowywane są fizjoterapeutyczne metody badania ludzkiego ciała w celu identyfikacji zaburzeń w jego funkcjonowaniu. Aortografia jest jedną z takich innowacyjnych metod, która pozwala lekarzom zbadać stan aorty. Istota manipulacji polega na podaniu środka kontrastowego do jamy naczynia za pomocą równoległej serii zdjęć rentgenowskich. Uzyskane obrazy, po zabiegu, pozostają w pamięci elektronicznej komputera, umożliwiając wielokrotną pracę z nimi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do aortografii brzusznej

Jak już wcześniej wyjaśniono, badanie omówione w tym artykule zleca lekarz prowadzący w przypadku konieczności zbadania stanu naczyń krwionośnych, a w szczególności aorty.

Aby lekarz mógł zalecić to badanie, musi istnieć wskazanie do aortografii brzusznej. Lekarze zaliczają do nich:

• Tętniak (patologiczne miejscowe poszerzenie fragmentu naczynia krwionośnego) aorty.
• Koarktacja to wada rozwojowa polegająca na zwężeniu lub całkowitym zamknięciu światła aorty.
• Podejrzenie krwawienia wewnętrznego.
• Wrodzona wada serca, w której przewód tętniczy (ductus arteriosus) nie zamyka się u noworodka po urodzeniu.
• Zwężenie ujścia naczynia krwionośnego to zwężenie przekroju poprzecznego zastawki aorty, prowadzące do zaburzenia prawidłowego przepływu krwi z lewej komory serca do aorty.
• Patologia lokalizacji łuku aorty.
• Zmiany patologiczne w łuku naczynia krwionośnego prowadzące do całkowitego zablokowania jego światła.
• Dysfunkcja zastawki aorty.
• Naruszenie integralności narządów jamy brzusznej w wyniku urazu lub przewlekłej choroby.
• Diagnostyka różnicowa nowotworu śródpiersia i tętniaka aorty.
• Podejrzenie obecności guza łagodnego lub złośliwego.
• Patologia przestrzeni zaotrzewnowej.
• Konieczność wyjaśnienia lokalizacji niekorzystnych zmian w aorcie w trakcie przygotowania do zabiegu.

Przygotowanie do aortografii

Podobnie jak wiele innych badań, procedura ta wymaga szeregu wstępnych kroków. Przygotowanie do aortografii składa się z kilku etapów.

• Od pacjenta pobierana jest krew w celu wykonania analizy parametrów ogólnych oraz badania krzepnięcia.
• Przeprowadza się testy na alergię na jod.
• W przeddzień badania, przed położeniem się spać, pacjentowi wykonuje się lewatywę oczyszczającą, po której podaje się mu jeden ze środków uspokajających.
• W dniu badania pacjentowi nie wolno spożywać żadnych pokarmów, badanie wykonuje się na czczo.
• W miejscu naczynia krwionośnego, przez które ma zostać podany środek kontrastowy, pielęgniarka zabiegowa goli włosy, oczyszczając powierzchnię w celu przygotowania jej do dalszych prac.
• Badanie wykonuje się w znieczuleniu. Dlatego na pół godziny przed planowanym zabiegiem pacjentowi podaje się premedykację, która jest przygotowaniem do znieczulenia.
• Najczęściej stosuje się znieczulenie miejscowe, jeśli jednak u pacjenta wystąpi reakcja alergiczna na płyn kontrastowy zawierający jod, zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.
• Przed badaniem pacjent musi zdjąć wszelkie metalowe przedmioty.

Technika wykonania aortografii brzusznej

Wielu pacjentów przed poddaniem się konkretnemu zabiegowi chce dowiedzieć się więcej na temat istoty jego wykonania, informatywności metody i wiarygodności uzyskanych wyników.

Badanie omawianego obszaru brzusznego jednego z dużych naczyń wykonuje się w celu wykrycia zmian patologicznych dotyczących zarówno samej aorty, jak i narządów wewnętrznych sąsiadujących z nią. Może to być wątroba, jelita, śledziona, narządy miednicy lub nerki.

Technika wykonywania aortografii brzusznej jest prosta. W tym typie badania środek radiopaque jest podawany do tętnicy pachowej lub udowej. Substancja ta jest obojętna i nie powoduje szkód w organizmie badanego pacjenta.

Technika inwazyjna składa się z trzech etapów:

• Zabieg wykonuje się w pozycji leżącej. Pacjent jest przytwierdzony do stołu, ponieważ musi pozostać nieruchomy przez cały czas badania. Tylko w tym przypadku można uzyskać bardzo dokładny wynik.
• Początkowo pacjentowi podaje się znieczulenie. Miejsce wkłucia cewnika jest dezynfekowane, a następnie wykonuje się niewielkie nacięcie w pożądanym naczyniu, przez które ostrożnie wprowadza się cewnik do naczynia krwionośnego. Cewnik to specjalna medyczna rurka wykonana z plastiku. Jest on płynnie przesuwany wzdłuż naczynia krwionośnego. Lekarz ma możliwość monitorowania całej procedury za pomocą telewizji rentgenowskiej, w którą wyposażone jest urządzenie.
• Po zakończeniu wstrzyknięcia specjalista zaczyna podawać substancję radiopaque przez rurkę, podczas gdy następuje błyskawiczne strzelanie, tworząc serię zdjęć rentgenowskich. Podczas procesu wstrzyknięcia pacjent może odczuwać napływające ciepło. Płyn kontrastowy jest podawany do ciała dwa do czterech razy (w razie potrzeby).
• Po zakończeniu badania cewnik jest ostrożnie usuwany. Miejsce wkłucia jest mocowane za pomocą bandażu zaciskowego lub zaciskane w inny sposób. To zatrzyma krwawienie. Po kwadransie na uszkodzony obszar nakładany jest ciasny jałowy bandaż.

Metoda ta pozwala na wykrycie tak poważnych chorób jak: nowotwory bogatonaczyniowe nerek, przerzuty do wątroby oraz stany zapalne dolnych odcinków przewodu pokarmowego.

Istnieją również metody nieinwazyjne omawianego badania:

• Angiografia rezonansu magnetycznego pozwala na ocenę cech anatomicznych i stopnia funkcjonowania badanego naczynia krwionośnego.
• Angiografia tomografii komputerowej pozwala specjaliście uzyskać wyraźny i bardzo dokładny obraz lokalizacji i stanu naczynia krwionośnego.

Aortografia brzuszna jest wykonywana głównie w celu zbadania i różnicowania chorób nerek, pęcherza moczowego, jelit, nerek, śledziony i macicy. Aortografia brzuszna jest dość informatywną metodą rozpoznawania położenia łożyska przodującego.

Badanie to pozwala wykryć obecność różnych anomalii, chorobę wielotorbielowatą, obecność pojedynczych torbieli w organizmie, rozpoznać odmiedniczkowe zapalenie nerek, złośliwe nowotwory nadnerczowe, wodonercze i inne zmiany patologiczne.

Aortografia klatki piersiowej

Jeśli lekarz prowadzący podejrzewa, że w organizmie pacjenta rozwija się proces patologiczny, który wpływa na część piersiową aorty, wówczas zachodzi potrzeba potwierdzenia lub obalenia tego przypuszczenia. W takim przypadku specjalista przepisuje pacjentowi aortografię piersiową.

Badanie to pozwala nam zidentyfikować:

• Tętniak naczynia krwionośnego rozwijający się w aorcie piersiowej.
• Rozwój koarktacji w obszarze zainteresowania.
• Dysfunkcja zastawki aortalnej.
• Inne anomalie rozwojowe.

[ 4 ], [ 5 ]

Aortografia serca

Ta procedura jest przepisywana dość rzadko. Pomimo tego, że ta metoda jest stosunkowo łatwa w użyciu, aortografia serca za pomocą nakłucia aorty może być dość niebezpieczna i nie może być oferowana do powszechnego stosowania.

Istota problemu z tą procedurą polega na tym, że nie ma sensu przeprowadzać badania za pomocą igły o małej średnicy, a instrument medyczny o średnicy odpowiedniej do badania, ze względu na jego szerokie światło, nie jest zalecany ze względu na duże prawdopodobieństwo późniejszego krwotoku. Ten termin medyczny oznacza wypływ krwi z uszkodzonego naczynia, naruszenie jego integralności i przepuszczalności jego ścian. Obecność krwawienia zwiększa ryzyko poważnych powikłań, a nawet groźbę śmierci.

Wybór miejsca wstrzyknięcia do tej procedury - tętnicy ramiennej - również nie pomaga. Jeśli płyn kontrastowy zostanie wstrzyknięty przez wyżej wymienione naczynie krwionośne, barwnik będzie musiał pokonać dość długą drogę, zanim dotrze do wymaganej tętnicy. Nie pozwoli to na uzyskanie obrazu o wymaganej dokładności. Ale ta metoda ochroni pacjenta i lekarza przed ryzykiem wystąpienia krwotoku.

Preferowane jest wykonanie aortografii serca przez tętnicę szyjną. Cała procedura jest wykonywana dość szybko, substancja jest wstrzykiwana pod wysokim ciśnieniem, aby zapobiec przedostaniu się środka radiopaque do mózgu. W momencie wstrzyknięcia płynu wykonuje się serię zdjęć.

Jest to metoda badawcza dość nowatorska i na razie stosowana jedynie w wyspecjalizowanych placówkach.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

TK aortografia

Angiografia tomografii komputerowej to w istocie dwa w jednym. Jeśli zajdzie taka potrzeba i pacjentowi zostanie przepisana TK aortografii, wówczas pacjent może przejść praktycznie dwa badania w ramach jednej procedury: tradycyjne skanowanie obszaru niepokojącego za pomocą tomografu komputerowego, a angiografia jest wykonywana równolegle. W efekcie specjalista otrzymuje najpełniejszy obraz zmian patologicznych, a seria wykonanych zdjęć jest kopiowana i zapisywana na dysku twardym komputera. Lekarz pomoże, jeśli zajdzie taka potrzeba, wielokrotnie wykorzystać te dane.

Po zabiegu lekarz prowadzący będzie miał w rękach niezwykle precyzyjne obrazy aorty, tkanek przyległych i narządów wewnętrznych.

Sama procedura jest podobna do zwykłej tomografii komputerowej. Jednak dodatkową cechą jest to, że podczas skanowania do określonej tętnicy wstrzykiwany jest płyn kontrastowy, po czym rejestrowanych jest kilka zdjęć rentgenowskich.

Ponieważ środek kontrastowy jest najczęściej wstrzykiwany do żyły, a nie do tętnicy, tomografia komputerowa aortografii jest uważana za mniej inwazyjną niż sama aortografia.

Lekarz może zalecić to badanie w tych samych przypadkach, które zostały określone jako wskazania do aortografii brzusznej. Podczas badania badany jest układany na specjalnym łóżku (pacjent leży na plecach) i za pomocą specjalnych mechanizmów „wprowadzany” jest do komory – kokonu. W nim do ciała człowieka penetrowany jest pierścień promieni rentgenowskich.

Otrzymując odpowiedź, program komputerowy tworzy obrazy - przekroje różnych części ciała. Powstały obraz jest w czarno-białej negatywowej gradacji. Kiedy środek kontrastowy dostanie się do ciała pacjenta, obraz staje się wyraźniejszy. W tym przypadku lekarz otrzymuje materiał w trójwymiarowym (3D) obrazie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

MRI aortografia

Angiografia rezonansu magnetycznego jest dość innowacyjną metodą badania ludzkiego ciała. Połączenie dwóch metod - aortografii MRI - pozwala specjaliście uzyskać obraz interesującego narządu w jednym zabiegu, a także zdjęcia rentgenowskie tego obszaru.

Istotą metody jest umieszczenie pacjenta w polu magnetycznym urządzenia, a jego ciało jest napromieniowywane falami radiologicznymi. Ciało człowieka w takiej sytuacji odpowiada energią elektromagnetyczną, która jest rozpoznawana i przetwarzana przez program komputerowy.

Angiografia rezonansu magnetycznego jest zalecana, gdy zachodzi potrzeba uzyskania trójwymiarowego obrazu naczyń krwionośnych. Jednocześnie metoda ta pozwala na uzyskanie informacji i uzyskanie wyniku bez uciekania się do środków kontrastowych. Chociaż jeśli zachodzi potrzeba wyraźniejszego obrazu, lekarze uciekają się do użycia środka kontrastowego.

Zaletą tej metody jest to, że jest bezbolesna. Jednocześnie lekarze nie zauważyli żadnego negatywnego wpływu pola magnetycznego na ciało pacjenta.

Aortografia Seldingera

Jedną z najczęściej spotykanych i stosowanych metod diagnostycznych w omawianym problemie jest aortografia Seldingera. Ta metoda przezskórnego cewnikowania tętnicy udowej jest wykonywana przy użyciu zestawu specjalistycznych instrumentów medycznych. Zestaw ten zawiera:

• Igła medyczna służąca do wykonywania nakłuć.
• Przewodnik metalowy z miękkim końcem.
• Rozszerzacz jest narzędziem służącym do poszerzania naturalnych lub sztucznie utworzonych otworów i kanałów. Jest szczególnie istotny w przypadku ich zwężenia z powodu zmian patologicznych w organizmie pacjenta.
• Cewnik to urządzenie medyczne składające się z długiej, cienkiej rurki i różnych dodatkowych przyłączy, które umożliwiają mu wykonywanie różnych funkcji.
• Introduktor to „przewodnik” – plastikowa rurka z wbudowaną zastawką hemostatyczną.

Przed badaniem pacjent przechodzi standardową procedurę przygotowawczą, opisaną powyżej. Samo badanie rozpoczyna się od wkłucia igły punkcyjnej do tętnicy udowej. Umożliwia to wprowadzenie specjalnego metalowego przewodnika (podobnego do sznurka) do nakłucia. Igła zostaje usunięta, a za pomocą „sznurka” wprowadza się cewnik medyczny do odcinka przejścia tętnicy.

Aby poprawić klarowność obrazu, stosuje się płyn kontrastowy, którego ilościowe wprowadzenie oblicza się według wzoru 1 ml na kilogram masy ciała pacjenta (w niektórych przypadkach 2 ml na kilogram). Jak pokazuje monitoring tego badania, takie objętości nie powodują żadnych powikłań i nie powodują żadnych szkód dla organizmu pacjenta.

Ponieważ zabieg ten jest dość bolesny, pacjentowi podaje się znieczulenie przed jego rozpoczęciem. Najczęściej badanie przeprowadza się pod wpływem znieczulenia miejscowego (lidokainy lub nowokainy), ale w pewnych warunkach i wskazaniach medycznych można zastosować znieczulenie ogólne.

Warto również zauważyć, że aortografię Seldingera można wykonać nie tylko przez aortę udową, ale także przez nakłucie tętnicy ramiennej lub pachowej. Lekarz może zdecydować o zmianie miejsca wejścia z powodu zablokowania naczynia krwionośnego udowego.

Technikę tę uważa się za podstawową i stosuje się ją najczęściej w diagnostyce chorób wymienionych powyżej.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aortografia przezlędźwiowa

Jeśli lekarz musi wizualnie zbadać aortę brzuszną lub inne duże naczynia krwionośne, które „obsługują” narządy miednicy i kończyny dolne człowieka, często ucieka się do nakłucia przezlędźwiowego. W przypadku rozmycia rysunku i potrzeby uzyskania wyraźniejszego obrazu lekarze uciekają się do pomocy innego zabiegu badawczego, zwanego aortografią przezlędźwiową.

Nakłucie naczynia krwionośnego wykonuje się specjalną medyczną igłą pustą w środku. Wprowadzenie następuje od tyłu ciała. Możliwa jest również aortografia translędźwiowa wysokiego poziomu, w takim przypadku cewnik wprowadza się w okolicy klatki piersiowej na wysokości dwunastego kręgu. Jeśli zachodzi potrzeba zbadania pracy naczyń nóg (na całej ich długości) lub okolicy brzusznej, wprowadzenie igły translędźwiowej następuje w okolicy drugiego kręgu lędźwiowego.

Podczas przeprowadzania omawianego zabiegu bardzo ważne jest przestrzeganie szeregu obowiązkowych wymogów. Jednym z nich jest fakt stopniowego usuwania igły:

• Początkowo pobiera się go bezpośrednio z aorty.
• Dopiero po upływie kilku minut można wyjąć instrument ze strefy okołoaortalnej.

Etapowe usuwanie pozwala zapobiegać powstawaniu krwotoków i krwiaków w okolicy okołoaortalnej.

Ta metoda badawcza pozwala na dokładne zbadanie praktycznie każdej części łożyska tętniczego. Metoda ta jest bardzo pouczająca!

Badania tego typu są koniecznie przeprowadzane w wyspecjalizowanych placówkach. Dzięki temu ryzyko powikłań można ograniczyć do minimum, a pacjent otrzyma pomoc od wysoko wykwalifikowanego personelu medycznego.

Powikłania aortografii brzusznej

Ze względu na fakt, że badanie to wykonuje się przy użyciu instrumentu medycznego, który narusza integralność skóry oraz struktur tkankowych organizmu, a także dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych, istnieje możliwość wystąpienia powikłań.

Najczęstsze powikłania aortografii brzusznej to:

• Ból i obrzęk w miejscu wprowadzenia cewnika.
• Wystąpienie krwawienia. Może mieć ono charakter zarówno wewnętrzny, jak i zewnętrzny.
• Powstaje krwiak.
• Zakrzepica naczyń krwionośnych.
• Zator tętniczy (zablokowanie światła naczynia krwionośnego przez zator, czyli cząsteczkę przenoszoną przez płynącą krew).
• Powstanie przetoki tętniczej lub żylnej.
• Możliwe jest wystąpienie reakcji alergicznej na składnik jodu środka kontrastowego.
• Powstanie tętniaka w miejscu wprowadzenia cewnika.
• Możliwe są zaburzenia rytmu serca.
• Istnieje ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek i (lub) wątroby.
• Perforacja naczynia krwionośnego.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Recenzje aortografii brzusznej

Dzięki dostępności „światowej sieci” nie jest trudno uzyskać niemal każdą informację na temat konkretnego badania medycznego. Dyskusje na forum na interesujący temat stają się również normą.

Na tej podstawie osoba, która ma zostać poddana badanej procedurze, może dobrze zapoznać się z jej istotą przed poddaniem się jej. Dla żadnego pacjenta nie będzie trudne przeczytanie artykułu bezpośrednio o samym badaniu diagnostycznym. Nie będą też zbędne recenzje aortografii brzusznej od tych respondentów, którzy już poddali się temu zabiegowi.

Same recenzje są dość sprzeczne pod względem procedury. Niektórzy skarżą się na późniejsze obrzęki i znaczne krwiaki. Ale ogólnie rzecz biorąc, człowiek nie odczuwa znaczących negatywnych doznań. Nie ma wątpliwości, że po przejściu tego badania lekarz otrzymuje dość pouczający obraz procesu patologicznego zachodzącego w organizmie pacjenta, co znacznie skraca czas postawienia diagnozy, a co za tym idzie, szybszego rozpoczęcia leczenia.

Ta metoda diagnostyczna pojawiła się niedawno wśród „usług” lekarzy. Aortografia to innowacyjna metoda badania aorty i innych dużych naczyń krwionośnych w celu zidentyfikowania rozwijającego się procesu patologicznego, który negatywnie wpływa na zdrowie pacjenta. Jednocześnie zastosowanie substancji radiopaque i odpowiedniego sprzętu pozwoli uzyskać natychmiastową serię wyraźnych obrazów kontrastowych, które pomogą specjaliście szybko postawić prawidłową diagnozę i rozpocząć leczenie, aby jak najszybciej zatrzymać proces.