Zachłystowe zapalenie płuc i zapalenie płuc

Zapalenie płuc spowodowane zachłyśnięciem i zapalenie płuc są spowodowane aspiracją toksycznych substancji, zazwyczaj treści żołądkowej, do płuc. Rezultatem może być niewykrywalne lub chemiczne zapalenie płuc, bakteryjne zapalenie płuc lub niedrożność dróg oddechowych. Objawy zapalenia płuc spowodowanego zachłyśnięciem obejmują kaszel i duszność. Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego i prześwietlenia klatki piersiowej. Leczenie zapalenia płuc spowodowanego zachłyśnięciem i rokowanie zależą od aspirowanej substancji.

Aspiracja płynu (np. z powodu utonięcia) lub stałego pokarmu powoduje szereg powikłań, od atelektazji do niedotlenienia i śmierci. Diagnoza jest oczywista na podstawie historii; leczenie obejmuje aspirację płynu lub bronchoskopowe usunięcie pokarmu, jeśli jest to możliwe. Jeśli pokarmu nie można całkowicie usunąć, czasami podaje się glikokortykoidy, ale ich skuteczność w tych sytuacjach nie została udowodniona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny aspiracyjne zapalenie płuc

Wiele substancji jest bezpośrednio toksycznych dla płuc lub pobudza reakcję zapalną po aspiracji; przykładem jest kwas żołądkowy, ale inne substancje również mogą powodować chemiczne zapalenie płuc. W szczególności są to produkty naftowe (wazelina) i oleje płynne (olej mineralny lub nafta), które powodują tłuszczowe zapalenie płuc.

Uszkodzenie płuc spowodowane aspiracją treści żołądkowej jest spowodowane przede wszystkim obecnością kwasu solnego, chociaż inne składniki treści żołądkowej (pokarm, węgiel aktywowany przyjmowany w leczeniu przedawkowania) mogą również mieć agresywny wpływ. Kwas żołądkowy powoduje chemiczne oparzenie dróg oddechowych i płuc, co prowadzi do szybkiego skurczu oskrzeli, niedodmy, obrzęku i krwawienia pęcherzykowego. Objawy obejmują ostrą duszność z kaszlem, czasami z różową pienistą plwociną; przyspieszony oddech; tachykardię; gorączkę; rozproszone trzeszczenia. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje rozproszone nacieki, często, ale nie wyłącznie w segmentach zależnych, podczas gdy pulsoksymetria i analiza gazów we krwi wykazują niedotlenienie. Leczenie jest wspomagające; często wymagana jest wentylacja mechaniczna. Antybiotyki są zwykle podawane pacjentom, u których aspiracja treści żołądkowej jest potwierdzona wiarygodnymi dowodami. Zespół może ustąpić samoistnie, zwykle w ciągu kilku dni; może przejść w zespół ostrej niewydolności oddechowej i/lub może być powikłany przez nadkażenie bakteryjne.

Aspiracja olejów lub wazeliny powoduje egzogenne lipoidowe zapalenie płuc, które histologicznie charakteryzuje się przewlekłym ziarniniakowym zapaleniem z włóknieniem. Często jest bezobjawowe i jest wykrywane przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub może objawiać się niską gorączką, stopniową utratą masy ciała i świszczącym oddechem. Wyniki zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej są zmienne; konsolidacja, kawitacja, naciek śródmiąższowy lub guzkowy, wysięk opłucnowy i inne zmiany mogą postępować powoli. Leczenie polega na odwróceniu działania toksycznego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka

Ryzyko zachłyśnięcia występuje w przypadku zaburzeń świadomości, trudności w połykaniu, wymiotów, obecności rurek lub zabiegów żołądkowo-jelitowych lub intubacyjnych oraz choroby refluksowej przełyku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy aspiracyjne zapalenie płuc

Zapalenie płuc zachłystowe i ropień mają podobne objawy - przewlekłą łagodną duszność, gorączkę, utratę wagi i kaszel, produktywny, z wydzielaniem gnilnej plwociny o nieprzyjemnym smaku. Mogą występować oznaki złej higieny jamy ustnej.

[ 13 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zdrowe osoby często aspirują niewielkie ilości wydzieliny z jamy ustnej, ale normalne mechanizmy obronne oczyszczają drogi oddechowe bez powikłań. Aspiracja dużych ilości lub aspiracja u pacjenta z upośledzoną obroną płuc często prowadzi do zapalenia płuc i/lub ropnia.

Aspiracja może powodować zapalenie płuc (chemiczne zapalenie płuc), zakażenie (bakteryjne zapalenie płuc lub ropień) lub niedrożność dróg oddechowych. Większość epizodów aspiracji powoduje niewielkie objawy lub zapalenie płuc, a nie infekcję lub niedrożność.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka aspiracyjne zapalenie płuc

Radiografia klatki piersiowej ujawnia naciek, często, ale nie wyłącznie, w zależnych segmentach płuc, tj. górnym segmencie dolnego płata lub tylnym segmencie górnego płata. Beztlenowce są często izolowane z plwociny, ale nie jest jasne, czy są to główne patogeny, które należy leczyć, czy są po prostu jednym z kilku organizmów powodujących infekcję.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie aspiracyjne zapalenie płuc

Leczenie zapalenia płuc spowodowanego zachłyśnięciem polega na podawaniu klindamycyny w dawce 450–900 mg dożylnie co 8 godzin, a następnie 300 mg doustnie 4 razy dziennie, aż do ustąpienia gorączki i objawów klinicznych. Penicylina (penicylina G 1–2 miliony jednostek co 4–6 godzin lub amoksycylina 0,5–1 g doustnie 3 razy dziennie) plus metronidazol 500 mg doustnie 3 razy dziennie lub amoksycylina z kwasem klawulanowym 1,2 g dożylnie 3 razy dziennie, a następnie 875 mg/125 mg doustnie 2 razy dziennie lub imipenem 500 mg dożylnie 4 razy dziennie to dopuszczalne alternatywy dla klindamycyny. Czas trwania leczenia wynosi zwykle od 1 do 2 tygodni, chyba że zapalenie płuc jest powikłane przez tworzenie się ropnia płuca; w takim przypadku leczenie zapalenia płuc spowodowanego zachłyśnięciem może trwać od 6 tygodni do 3 miesięcy. Innym częstym powikłaniem jest ropniak opłucnej.