Asystolia

Asystolia to zatrzymanie akcji serca, któremu towarzyszy zanik jego aktywności elektrycznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co jest przyczyną asystolii?

• Zabiegi wymagające zwiększonej stymulacji nerwu błędnego (np. ginekologiczne, okulistyczne).
• Początkowo występuje całkowity blok serca, blok drugiego stopnia lub blok trójwiązkowy.

Jak objawia się asystolia?

• W zapisie EKG nie widać żadnej aktywności elektrycznej – na monitorze pojawia się zazwyczaj powoli falująca izolinia.
• Tętno w głównych tętnicach (szyjnej i udowej) nie jest wyczuwalne.
• Czasami występuje aktywność elektryczna w przedsionkach, ale nie ma aktywności elektrycznej w komorach. Ta „asystolia fali P” może reagować na stymulację.

Jak rozpoznać asystolię?

Elektrolity i mocznik, gazometria, prześwietlenie klatki piersiowej, EKG.

Diagnostyka różnicowa

• Odłączenie elektrody EKG spowoduje pojawienie się na monitorze linii prostej.
• Bardzo niskie napięcie EKG – na monitorze zwykle zachowują się jednak pewne oznaki zespołów elektrycznych.
• Niedotlenienie – niedrożność dróg oddechowych, intubacja przełyku lub oskrzeli, zaprzestanie dostarczania tlenu.
• Hipowolemia - wstrząs krwotoczny (szczególnie podczas indukcji znieczulenia), anafilaksja.
• Hipo/hiperkaliemia i zaburzenia metaboliczne - niewydolność nerek, hiperkaliemia wywołana suksametonium w oparzeniach.
• Hipotermia - mało prawdopodobna.
• Odma prężna – szczególnie u pacjentów po urazach lub po założeniu cewnika do żyły centralnej.
• Tamponada serca - po urazie penetrującym.
• Zaburzenia zatrucia/terapii - w wyniku przedawkowania leków (samookaleczenia lub jatrogennego).
• Zakrzepica jest to powstanie dużego skrzepu w tętnicy płucnej.

[ 6 ]

Co robić w przypadku asystolii?

• Należy przerwać wszelkie zabiegi chirurgiczne, które mogą powodować nadmierną stymulację nerwu błędnego (np. trakcję otrzewnową).
• Przywróć drożność dróg oddechowych, rozpocznij wentylację 100% tlenem. Intubuj - ale nie powinno to opóźnić rozpoczęcia pośredniego masażu serca.
• Wykonaj pośredni masaż serca w tempie 100 uderzeń na minutę, nie przerywając go na wentylację.
• Atropinę podawać dożylnie - zgodnie z uniwersalnym algorytmem przedłużonej resuscytacji, jednorazowo w dawce 3 mg. Jeśli asystolia została spowodowana stymulacją nerwu błędnego podczas interwencji chirurgicznej, wskazane jest podanie atropiny frakcyjnie w dawce 0,5 mg.
• Jeśli asystolia nie ustąpi natychmiast po zaprzestaniu manipulacji chirurgicznej lub wstrzyknięciu atropiny, należy podać 1 mg adrenaliny. Powtarzać dawkę adrenaliny co 3 minuty, aż do przywrócenia spontanicznego krążenia.

Dalsze zarządzanie

• Wyklucz lub lecz potencjalnie odwracalne przyczyny asystolii.
• Szybki wlew płynów (w tym krwi w przypadku dużej utraty krwi).
• Całkowity blok serca lub blok Mobitz II stopnia wymagają stymulacji. Stymulację przezżylną można wykonywać przezskórnie, dopóki nie będzie dostępny przeszkolony personel z doświadczeniem w stymulacji przezżylnej.
• Jeśli resuscytacja zakończy się sukcesem, dokończ ratującą życie część procedury (np. zatrzymaj krwawienie). O ile resuscytacja nie trwała bardzo krótko (np. krócej niż 3 minuty), pacjent powinien pozostać zaintubowany i przeniesiony na OIOM.
• Wykonaj zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, 12-odprowadzeniowy EKG, analizę gazów we krwi i elektrolitów w osoczu.

Cechy pediatryczne

• W przypadku asystolii u dzieci resuscytacja opiera się na tych samych zasadach.
• Prawdopodobną przyczyną jest niedotlenienie.

Szczególne uwagi

• Asystolia związana z nadmierną stymulacją nerwu błędnego lub podaniem suksametonium zwykle ustępuje samoistnie po wyeliminowaniu przyczyny leżącej u jej podłoża. Należy jednak podać atropinę (0,5–1 mg) lub glikopirulat (200–500 mcg), a czasami może być wymagany krótki masaż serca.
• W takich przypadkach dalsze badania zazwyczaj nie są konieczne.
• W pozostałych przypadkach rokowanie jest niepomyślne, z wyjątkiem asystalii spowodowanej przyczyną potencjalnie odwracalną przy natychmiastowej interwencji.