Atopowe zapalenie warg

Atopowe zapalenie warg jest chorobą polietiologiczną, w której oprócz dziedziczności główną rolę odgrywają czynniki ryzyka środowiskowego. Czynniki ryzyka zewnętrznego przyczyniają się do rozwoju zaostrzeń i przewlekłego przebiegu choroby. Podatność na czynniki środowiskowe zależy od wieku pacjenta i cech konstytucjonalnych (stanu przewodu pokarmowego, układu hormonalnego, odpornościowego, nerwowego). Duże znaczenie w rozwoju choroby mają alergeny pokarmowe i powietrznopochodne.

Kod ICD-10

L20 Atopowe zapalenie skóry.

Atopowe zapalenie warg można zaobserwować u dzieci w wieku od 7 do 17 lat (szczyt aktywności choroby przypada na dzieci w wieku 6-9 lat). W wieku 15-18 lat proces ustępuje u większości pacjentów (w okresie dojrzewania). U niektórych starszych pacjentów mogą wystąpić indywidualne zaostrzenia choroby, często na tle zagrożeń zawodowych.

Co jest przyczyną atopowego zapalenia warg?

Występowanie choroby wiąże się z genetycznie uwarunkowaną predyspozycją do alergii atopowej. Choroba charakteryzuje się przewlekłym, nawracającym przebiegiem.

Częstość występowania atopowego zapalenia warg (a także atypowego zapalenia skóry) ma pewną tendencję do wzrostu, zwłaszcza u małych dzieci. Według różnych danych, od 10 do 20% wszystkich dzieci ma atopowe IgE-zależne uczulenie. Często jedynym jego objawem jest zapalenie warg.

Jak rozwija się atopowe zapalenie warg?

Patogeneza choroby opiera się na przewlekłym alergicznym zapaleniu skóry, skłonnym do nawracającego przebiegu. Atopowe zapalenie warg charakteryzuje się zmianami czerwonej granicy warg i kącików ust. Często występują mieszane zmiany skóry w dole podkolanowym, zgięciach łokciowych, bocznych częściach szyi, powiekach.

Objawy atopowego zapalenia warg

Atopowe zapalenie warg charakteryzuje się świądem (o różnym nasileniu), zastoinowym przekrwieniem, naciekaniem i lichenizacją warg i otaczającej je skóry, głównie w kącikach ust (wyraźny wzór skóry). Powstają pęknięcia, co stwarza warunki do wtórnego zakażenia.

W ostrej fazie choroby wargi są przekrwione, obrzęknięte, z licznymi pęknięciami na czerwonej granicy i w kącikach ust (proces patologiczny nie rozprzestrzenia się na błonę śluzową wargi). Czasami obserwuje się pęcherzykowanie i sączenie na sąsiadującej skórze.

W miarę ustępowania ostrych objawów obrzęk zmniejsza się, a naciek staje się bardziej wyraźny, zwłaszcza w kącikach ust (wygląd złożony na kształt harmonijki).

Atopowe zapalenie warg rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie i trwa latami, ze skłonnością do znacznej poprawy wiosną i latem oraz pogorszenia jesienią i zimą. Przebieg choroby charakteryzuje się ospałością.

Jak rozpoznać atopowe zapalenie warg?

Rozpoznanie atopowego zapalenia warg ustala się na podstawie danych klinicznych i wywiadu (w dzieciństwie - skaza wysiękowa).

Zmiany we krwi obwodowej mają znaczenie diagnostyczne: wzrost liczby limfocytów i eozynofilów, spadek liczby limfocytów T, supresorów T, wzrost liczby limfocytów B i nadprodukcja IgE w surowicy krwi. W celu identyfikacji alergenu wskazane są testy alergologiczne.

Diagnostyka różnicowa

Atopowe zapalenie warg różni się od złuszczającego zapalenia warg i alergicznego kontaktowego zapalenia warg, które nie charakteryzują się zmianami w kącikach ust ani liszajowaceniem skóry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leczenie atopowego zapalenia warg

Leczenie polega na podawaniu środków o działaniu ogólnym:

• leki przeciwhistaminowe (klemastyna, loratadyna, desloratadyna itp.);
• preparaty wapniowe w formie łatwo przyswajalnej;
• stabilizatory błony komórkowej komórek tucznych (ketotifen);
• środki uspokajające na zaburzenia snu;
• preparaty enzymatyczne (pankreatyna, festal i inne) służące do całkowitego rozkładu składników odżywczych pochodzących z pożywienia (szczególnie wskazane przy zaburzeniach pracy trzustki);
• sorbenty (polifepan, węgiel aktywowany, enterosgel);
• środki normalizujące mikroflorę jelitową (laktuloza, bifidobacterium bifidum, hilak forte);
• immunomodulatory (w przypadku występowania objawów wtórnego niedoboru odporności).

Lokalny:

• Krem pimekrolimus 1% (zapobiega zaostrzeniom);
• maści glikokortykosteroidowe (Lokoid, mometazon (Zlokom), aceponian metyloprednizolonu (Advantan), alklometazon (Afloderm), betametazon (Beloderm).

Podczas leczenia stosuje się ogólne zasady leczenia chorób alergicznych:

• unikaj kontaktu ze zwierzętami domowymi;
• codzienne sprzątanie na mokro pomieszczeń mieszkalnych;
• unikaj nadmiaru tapicerowanych mebli i dywanów;
• stosować materiały syntetyczne jako wypełniacze pościeli (wykluczyć pierze, puch, wełnę);
• eliminowanie nadmiaru wilgoci i pleśni w pomieszczeniach mieszkalnych;
• stosuj dietę hipoalergiczną;
• Wskazane jest leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe w suchym i ciepłym klimacie.

Jakie są rokowania w przypadku atopowego zapalenia warg?

Prognozy są pomyślne.