Autometamorphopsia

Szczególny przypadek metamorfopsji dotyczący naruszenia percepcji samego siebie, to znaczy bezpośrednio wielkości i kształtu własnego ciała jako całości lub jego poszczególnych części, nazywa się autometamorfopsją. Ta patologia nie jest niezależną chorobą i jest uważana w ramach zespołu depersonalizacji za jeden z jej przejawów. Rozwija się z różnymi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego.

Autometamorfopsja może być całkowita, gdy percepcja całego ciała jest zniekształcona, lub częściowa, częściowa, gdy zniekształcenia dotyczą dowolnej części ciała. Zachodni klinicyści nazywają to zjawisko syndromem Alicji w Krainie Czarów lub zespołem Todda, imieniem psychiatry z Wielkiej Brytanii, który jest właścicielem tego imienia.

Epidemiologia

Autometamorfopsja jest tylko przejawem naruszenia samoświadomości w wielu chorobach, dlatego dokładne statystyki dotyczące częstości przypadków tej patologii nie są znane. Jest szczegółowo opisany, dlatego często można go znaleźć. U dzieci nie można z całą pewnością zdiagnozować takiego zaburzenia w percepcji własnego ciała. U nastolatków autometamorfopia o czysto stresującym pochodzeniu również praktycznie nie występuje. Dlatego wczesne objawy „zaburzenia wzorca ciała” są uważane za oznaki poważnej choroby - schizofrenii, padaczki lub nadużyć psychodelicznych. Debiut większości przypadków autometamorfopsji ma miejsce przed 30 lat, co ogólnie pokrywa się z wiekiem manifestacji większości przypadków chorób psychicznych.

Nie ma dowodów epidemiologicznych na zespół Alice w Krainie Czarów w populacji ogólnej. Chociaż zwykle przyjmuje się, że zespół ten występuje rzadko, badania kliniczne wśród pacjentów z migreną pokazują, że częstość występowania w tej grupie może wynosić około 15%. [1],  [2] U młodzieży krzyżowe badanie w 1480  [3] stwierdzono, że micropsia występowanie i / lub Makropsja żywotność wynosi 5,6% dla kobiet i 6,2% dla mężczyzn. W badaniu przekrojowym  [4] z udziałem 297 osób w średnim wieku 25,7 lat częstość występowania w ciągu życia wyniosła 30,3% w przypadku teleopsy, 18,5% w przypadku dysmorfofii, 15,1% w przypadku makropsji i 14,1% w przypadku mikropsji.

Przyczyny avtometamorfopsii

W przeciwieństwie do metamorfofii, która może być spowodowana wadami wzroku, izolowana autometamorfopsja, która dotyczy jedynie zniekształcenia parametrów fizycznych własnego ciała (inne obiekty są postrzegane poprawnie), jest zaburzeniem o wyższej aktywności nerwowej i jednym z przejawów zespołu depersonalizacji, który jest również niezwykle rzadki jako choroba niezależna. W zasadzie, zniekształcenia percepcji własnego ciała schematy związane schizofreników, epilepsję, ludzie cierpiący na migrenę (w napady)  [5],  [6],  [7] niepokojące, fobii, depresję, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, organiczne zmiany chorobowe struktur mózgu (ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia)  [8] , a nawet wegetatywnej dystonii (Słyszałem to wyjaśnienie w moim życiu przynajmniej raz, prawdopodobnie wszystkie). Dokładny powód rozwoju autometamorfopsji, a także chorób wywołujących to zjawisko psychiczne, jest przedmiotem badań. I zdecydowanie nie jest to jedyny, ponieważ zaburzenie percepcji schematu własnego ciała obserwuje się przy wielu naruszeniach stanu psychicznego.

Czynniki ryzyka są liczne. Oprócz deficytów neurologicznych i chorób psychicznych obejmują one ostre ciężkie choroby zakaźne o skomplikowanym przebiegu; urazy głowy; zapalenie mózgu; [9] przewlekłe zaburzenia metaboliczne i nierównowaga hormonalna; uzależnienia od alkoholu, narkotyków, gier komputerowych, dysfunkcyjne warunki w rodzinie itp.

Stres może wywołać naruszenie percepcji siebie, a czasem nieznaczne. Zwłaszcza, gdy nakłada się na chroniczny brak snu, przeciążenie fizyczne, immunosupresję po chorobie. Osoby, które są skłonne do długich rozważań i analiz negatywnych zdarzeń i ich roli w nich, są podejrzane, drażliwe, zawyżone, bezkontaktowe i niepewne siebie, ryzyko rozwoju autometamorfopsji jest znacznie wyższe niż u osób stabilnych psychicznie.

Zwykle jest kilka czynników, a kolejny stres na tle wyczerpania psychicznego nadaje impuls rozwojowi tego zaburzenia.

Patogeneza

Patogenezę dezorganizacji postrzegania siebie uważa się za naruszenie równowagi neurochemicznej w komórkach mózgu. Objawy autometamorfopsji są związane z nieprawidłowościami funkcjonalnymi i strukturalnymi w układzie percepcyjnym. [10]

Większość objawów autometamorfopsji jest związana ze skupiskami neuronów, które wybiórczo reagują na określone typy sygnałów czuciowych (dla widzenia, szczególnie w obszarach kory V1-V5). Na przykład, pozasystatyczny obszar kory wzrokowej V4 selektywnie reaguje na kolor, podczas gdy region V5 reaguje na ruch. Oba obszary reagują również na kształt i głębokość, ale obustronna utrata funkcji V4 prowadzi do achromatopsji (niemożność dostrzeżenia koloru), a obustronna utrata V5 prowadzi do akinetopsji (niezdolność do widzenia ruchu). Niemożność wizualnego postrzegania linii pionowych (plagiopsji) lub linii pod innym kątem tłumaczy się utratą funkcji kolumn orientacyjnych, które są pogrupowane poziomymi warstwami kory wzrokowej. [11]

Zakłada się naruszenie regulacji serotoninergicznej, dopaminergicznej, GABA-ergicznej. Istnieją różne hipotezy dotyczące rozwoju autometamorfopsji, ale procesy zachodzące w mózgu wciąż nie są w pełni zrozumiałe. Wizualna percepcja własnego ciała, wywołana wieloma powyższymi czynnikami, zaburza wewnętrzną ideę strukturalnej organizacji ciała i / lub jego dynamicznych cech, niezależnych od woli jednostki. Zaburzenie występuje na pierwszym etapie większej aktywności nerwowej. Obiekt, w tym przypadku ciało lub jego część, jest poprawnie zidentyfikowany, to znaczy, że narządy zmysłów prawidłowo odzwierciedlają jego cechy jakościowe i ilościowe - kształt, rozmiar, lokalizacja zniekształcają, a cała idea jest już sformułowana nieprawidłowo. Depersonalizacja, której jednym z przejawów jest autometamorfopsja - odrzucenie własnego ciała, jest rozpoznawana jako reakcja ochronna wyczerpanego układu nerwowego na uraz psychiczny. Ta manifestacja pojawia się nagle natychmiast po stresie, aw niektórych przypadkach stan może ustabilizować się sam. Często pacjenci rozumieją, że ich postrzeganie jest zaburzone, ale nie zależy to od woli jednostki, a jeśli patologia jest długa, pacjent rozwija trwałe przekonanie o swojej niepełnosprawności fizycznej w miarę upływu czasu.

Objawy avtometamorfopsii

Pierwsze objawy pojawiają się nagle po ostrym lub chronicznym stresie - nagle poczucie siebie całkowicie się zmienia lub takie zmiany pojawiają się okresowo. Pacjenci zauważają, że okres poprzedzający wystąpienie objawów charakteryzuje się wysokim poziomem lęku i stresu emocjonalnego, większość pacjentów odczuwa zmianę we własnym ciele, idąc spać. Alienacja od twojego ciała z reguły nie ma miejsca, odczucia są ostre i wyraźne, przyciągają uwagę. Chociaż w niektórych przypadkach pacjenci zauważają wyobcowanie, ciało jest odczuwane jak z zewnątrz, jako obcy.

Całkowity autometamorfopsja objawia się postrzeganiem proporcjonalnego wzrostu (makropsy) lub zmniejszenia (mikropsy) rozmiarów wszystkich części ciała, podczas gdy ich kształt jest zwykle postrzegany prawidłowo. Stopień wzrostu (spadku) może być różny, czasami pacjent ma wrażenie dużego ciała. Wydaje się tak duży, że pacjent boi się wejść do przestronnego pokoju, aby nie utknąć. Widoczny spadek może powodować na przykład lęk pacjenta przed utonięciem w kałuży. Ciało jest postrzegane jako odległe i zamieniane w punkt. W niektórych przypadkach takie metamorfozy percepcji są ledwo zauważalne.

Częściowa (częściowa) autometamorfopsja jest bardziej powszechna niż całkowita. Każda część ciała może wydawać się zmieniona. Najczęstsze naruszenia mają swoje imiona.

Macromilia to uczucie dużych dłoni. Oba ramiona lub ich części, takie jak dłonie lub palce, mogą być postrzegane jako powiększone. Śpiący pacjent odczuwa, jak wielkie są jego ręce. Efekt „dużych rąk” może być symetryczny lub jednostronny. Micromilia to uczucie małych dłoni, czasem dość mikroskopijne.

Ponadto zdarza się, że jedna część ciała, na przykład lewa ręka, wydaje się powiększona, a druga prawa - jest zmniejszona. Ten stan nazywa się kontrastową autometamorfopsją.

Poczucie, że nogi są tak duże i / lub grube, nazywa się odpowiednio macropedia, a spadek nazywa się micropedia.

Często zniekształcone odczucia wpływają na głowę - makro- i mikrocefalopsja. Każdy organ lub jego część może być postrzegany niepoprawnie: język, nos, uszy, szyja, klatka piersiowa, brzuch, narządy płciowe i tak dalej.

Nieprzytomna wewnętrzna koncepcja kształtu ciała lub jego części (autodysmorfofia), ich pozycji (allestezja ciała) i charakterystyki dynamiczne mogą zostać zakłócone. [12]

Autodysmorfofia przejawia się w tym, że zaokrąglone części ciała, na przykład głowa, są postrzegane jako trójkątne, prostokątne kwadratowe, nienormalnie długie lub krótkie, zakrzywione, kuliste itp. [13]

W przypadku allestezji cielesnej stopy mogą wydawać się odwróconymi palcami u stóp, tyłem do przodu i kolanami do tyłu.

Idea szerokości kroków, intensywności gestów i prędkości ruchu może zostać zakłócona. Charakter ruchów może być postrzegany jako zniekształcony, na przykład skurcze - podobnie jak ruchy obrotowe, gładkość wydaje się być przerywana.

Czasami wszystkie części ciała wydają się rozdrobnione - głowa lub ręce oddzielone od ciała, oczy - wyskakują z ich orbit (dysocjacja somatopsychiczna). Całe ciało można przedstawić jako złożone z pojedynczych elementów, jako konstruktor. Jednocześnie pacjent martwi się o swoją integralność i boi się, że się rozpadnie. K. Jaspers nazwał ten stan „objawem zdysocjowanego ja”.

Ponieważ schemat ciała oznacza całość nieświadomej informacji o strukturalnej organizacji ciała, nieprawidłowe manifestacje lokalizacji doznań, na przykład bólu lub dotyku, umiejscowienie emocji, na przykład strach, w gardle lub podbrzuszu (niewielki objaw) są również określane jako objawy autometamorfopsji.

Pacjenci odczuwają objawy boleśnie. W większości przypadków zjawiskom autometamorfopsji towarzyszą inne objawy psychopatologiczne: lęk, nieuzasadnione lęki (tonięcie w kałuży lub rozprzestrzenianie się po podłodze), ataki paniki, depresja, izolacja społeczna. W przypadku poważnych chorób występują ich objawy: napady padaczkowe, pseudopory głosowe, obsesje, automatyzmy, czynności rytualne itp.

Czasami w łagodnych przypadkach można poprawić zniekształconą ideę parametrów ciała, patrząc w lustro. Jednocześnie osoba jest przekonana, że wszystko jest w porządku.

Czas trwania objawów AIWS wynosi zwykle od kilku minut do 26 dni; Jednak objawy mogą utrzymywać się przez 2 lata lub nawet do końca życia. [14] Istotnym szczegółem jest to, że po wizualnym fiksacji na obiekcie, metamorfopsje mogą czasami występować w odstępach od sekund do minut. Po tym opóźnieniu obiekty są odbierane w zniekształcony sposób, ale podczas opóźnienia proces percepcji nie jest zakłócany. W literaturze historycznej zjawisko to wyjaśnia się jako objaw astenopii mózgowej (czyli niezwykłego zmęczenia układu percepcyjnego).

Komplikacje i konsekwencje

Autometamorfopsja może być oznaką poważnej choroby, dlatego przy długich problemach tego rodzaju zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem. Ponieważ ten stan jest często tylko objawem poważniejszych zaburzeń psychicznych, wiadomo, że na początkowych etapach każda choroba jest znacznie lepiej uleczalna. Konsekwencją ignorowania objawów choroby jest jej postęp, a ostatecznie pojawienie się oporności na leczenie, zaostrzenie choroby, utrata niezależności, a czasem przedwczesna śmierć.

Autometamorfopsja, niezwiązana z postępującą chorobą psychiczną, nie zawsze się zatrzymuje. Na początkowych etapach pacjenci są krytyczni wobec swojego stanu, ale jego nienaturalność stwarza warunki do ciągłej refleksji, osoba uważa, że traci rozum. Mogą rozwinąć się obsesje, ciężka nerwica, depresja. Pacjenci wolą izolację, tracą więzi społeczne, poczucie własnej wartości, zaniedbują swoje obowiązki służbowe i rodzinne, ponieważ samozadowolenie często powoduje uzależnienie od substancji psychoaktywnych. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo popełnienia czynów niezgodnych z prawem lub samobójczych.

Diagnostyka avtometamorfopsii

Skargi pacjentów zwykle sprowadzają się do tego, że nagle odczuwają dziwne wrażenie dysproporcji ich ciała lub jego części: wydaje się to zbyt duże lub małe, aw związku z tym pojawiają się nowe niedogodności: boją się wyjść, ponieważ małe je zmiażdżą; wejść do pokoju - utknęły, ponieważ są duże; idź spać, bo zmiażdżą je ogromne ręce itp. Zasadniczo pacjenci podkreślają, że rozumieją - odczucia są widoczne.

Lekarz szczegółowo pyta pacjenta, co poprzedzało wystąpienie objawów, jak jest chory, czy coś takiego przydarzyło mu się wcześniej, jak często pije, czy bierze jakieś leki lub czy ma inne uzależnienia. Przeanalizowano historię rodziny, tolerancję na stres i zdolności poznawcze pacjenta. Ponieważ autometamorfopsja jest jednym z przejawów depersonalizacji, pacjent jest proszony o wykonanie określonych testów.

Ponadto zaleca się ogólne badanie zdrowia - kliniczne testy krwi i moczu, konsultacje endokrynologa i testy glukozy we krwi, hormonów tarczycy. Jeśli podejrzewa się pacjenta o nadużywanie psychedelików, zaleca się wykonanie testu moczu w celu wykrycia śladów substancji psychoaktywnych i zaleca się stosowanie narcologa.

Badania sprzętowe (MRI, EEG, ultradźwięki) są przepisywane w celu wykluczenia lub potwierdzenia organicznych przyczyn występowania objawów zaburzenia percepcji. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku późnego debiutu, braku czynników wywołujących go, objawów nerwicy, depresji, wcześniejszego urazu czaszkowo-mózgowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa i ustalenie ostatecznej diagnozy przeprowadzane są na podstawie badań ankietowych. Można zlecić test diazepamu.

Autometamorfopsja różni się od innych zaburzeń percepcji - halucynacji i złudzeń. Obiekt halucynacji jest wymyślony, ale naturalnie wpasowuje się w otoczenie. Pacjent nie krytykuje swoich uczuć. Dzięki złudzeniom naprawdę istniejący obiekt jest brany za coś zupełnie innego. Dzięki autometamorfopsji obiekt jest prawdziwy i rozpoznawalny, ale jego właściwości są przekształcane w umyśle pacjenta. Pacjenci rozumieją przede wszystkim absurdalność swoich doznań.

Podobnie jak autometamorphopsia, halucynacje funkcjonalne występują, gdy istnieje prawdziwy obiekt. Prawdziwe czynniki drażniące wywołują ich pojawienie się, na przykład wyimaginowane dźwięki, zapachy, wrażenia dotykowe pojawiają się równolegle z dźwiękiem wiatru, dźwiękiem wlewającej wody lub dźwiękiem kół pociągu. Pacjent jednocześnie odbiera zarówno prawdziwe dźwięki, jak i wyimaginowane zjawiska, współistnieją w jego umyśle, a gdy ustaje bodziec, natychmiast znikają.

Leczenie avtometamorfopsii

Autometamorphopsia, która nagle pojawiła się na tle traumatycznej sytuacji jako izolowany zespół nerwicowy, to znaczy regularne nawracające napady zniekształconej percepcji lub ciągłego zaburzenia, zwykle prowadzi do zamieszania. Istnieją przemyślenia na temat utraty rozumu. Co robić Czy mogę to zrobić sam? W końcu nie chcę od razu używać ciężkiej artylerii - leków psychotropowych. Informacje o ich skutkach ubocznych nie są inspirujące.

Biorąc pod uwagę, że mówimy o przejściu zespołu depersonalizacji, musisz podjąć podobne środki. Jeśli pacjent odczuwa chęć i siłę, aby samemu pozbyć się zaburzenia, to bezzwłocznie musisz zabrać się do pracy (Jak samemu pozbyć się depersonalizacji?).

Miejscowe leczenie mTMS (powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna) może mieć globalny efekt terapeutyczny w zespole Alice w krainie czarów i werbalnych halucynacjach słuchowych. [15]

W skomplikowanych przypadkach należy skorzystać z leczenia. Odbywa się to wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem medycznym, ścisłe wykluczenie samoleczenia, ponieważ leki psychotropowe powodują wiele skutków ubocznych, zespół uzależnienia i odstawienia (farmakoterapia depersonalizacji). Możesz zastosować leczenie homeopatyczne. Leki stosowane w alternatywnym kierunku medycyny są nietoksyczne, a właściwie przepisane leczenie może być bardzo skuteczne. Jednak należy to również przeprowadzić pod nadzorem specjalisty.

Dobrym efektem jest psychoterapia. Jest stosowany zarówno niezależnie, jak iw połączeniu z lekami. Terapeuta może zalecić stosowanie pewnych metod pracy nad sobą w domu. Ogólnie rzecz biorąc, bez chęci i wysiłków samego pacjenta nie będzie on w stanie poradzić sobie z problemem. 

W przypadkach, gdy przyczyną autometamorfopsji była patologia psychiczna lub somatyczna, konieczne jest leczenie podstawowej choroby. Po wyleczeniu lub w przypadku schizofrenii lub padaczki, gdy osiągnięta zostanie stabilna remisja, objawy zaburzenia schematu ciała znikają, i zwykle pierwsze.

Zespół Alicji w Krainie Czarów (AIWS) nie ma udowodnionego skutecznego leczenia, ale programy leczenia możliwych przyczyn tej choroby są stosowane w celu złagodzenia tego stanu. Przewlekłe przypadki AIWS są całkowicie nieuleczalne. Osoba cierpiąca na zaburzenie może mieć zniekształcenia i halucynacje kilka razy w ciągu dnia. Dość, osoba może być przerażona, podekscytowana i spanikowana. Te objawy nie są szkodliwe ani niebezpieczne, i najprawdopodobniej znikną z czasem.

Przypadki AIWS zostały opisane przy użyciu montelukastu,  [16] stabilizatora komórek tucznych. Ponadto znany  jest związek AIWS z boreliozą,  [17] mononukleozą  [18]i zakażeniem grypą H1N1. [19],  [20] Dalsze badania dotyczące tego stowarzyszenia nie zostały jeszcze wyłączone.

Zasadniczo plan leczenia obejmuje profilaktykę migreny (leki przeciwdrgawkowe, przeciwdepresyjne, blokery kanału wapniowego i beta-blokery). Przestrzeganie diety w przypadku migreny zapewnia ogromną ulgę.

Całkowitą remisję uzyskano u 46,7% wszystkich pacjentów, a częściową lub tymczasową remisję u 11,3%. W stanach przewlekłych, takich jak padaczka i migrena, całkowita remisja osiągana jest bardzo rzadko. [21]

Zapobieganie

Aby zapobiec występowaniu naruszeń samooceny, a także zapobiec nawrotom, zaleca się analizę i dostosowanie swojego nastawienia do świata, próśb, optymalizację celów i zadań zgodnie z rzeczywistymi możliwościami. Aby wprowadzić więcej pozytywnych rzeczy do swojego życia, znajdź coś dla siebie, zwiększ aktywność fizyczną. Ustalono, że aktywność fizyczna promuje produkcję endogennych leków przeciwdepresyjnych. Przyda się racjonalna psychoterapia. Jednocześnie nikt nie anulował korzyści płynących ze zrównoważonej diety i braku szkodliwych uzależnień.

W niektórych przypadkach, gdy zaburzenie psychiczne zostało spowodowane przez użycie substancji psychoaktywnych, konieczna jest zmiana kręgu komunikacji i, jeśli to możliwe, miejsce zamieszkania.

Prognoza

Autometamorfopsja jako neurotyczne zaburzenie po stresie jest korzystna prognostycznie. Ludzie, którzy podjęli środki, aby pozbyć się objawów patologicznych, prawie natychmiast mają szansę szybko poradzić sobie z sytuacją. Rokowanie prawie zawsze zależy od chęci i wysiłków samego pacjenta.

W zaawansowanych przypadkach autometamorfopsja może być trudna do wyleczenia, w niektórych przypadkach zaburzenie ma charakter przewlekłego nawrotu i na jego tle rozwijają się powikłania. Warto jednak zauważyć, że w przypadku autometamorfii neurotycznego pochodzenia nie obserwuje się znaczących zmian osobowości.

Jeśli w zespole objawowym schizofrenii, epilepsji, organicznych patologii mózgu itp. Obserwuje się zaburzenie obwodu ciała, wówczas perspektywy powrotu do zdrowia zależą od rokowania choroby podstawowej.