Autometamorfopsja

Szczególny przypadek metamorfopsji, dotyczący zaburzenia samopostrzegania, czyli bezpośrednio wielkości i kształtu własnego ciała jako całości lub jego poszczególnych części, nazywa się autometamorfopsją. Ta patologia nie jest samodzielną chorobą i jest rozpatrywana w ramach zespołu depersonalizacji jako jeden z jej przejawów. Rozwija się ona przy różnych zaburzeniach ośrodkowego układu nerwowego.

Autometamorfopsja może być całkowita, gdy percepcja całego ciała jest zniekształcona, lub częściowa, gdy zniekształcenia dotyczą jakiejś części ciała. Zachodni klinicyści nazywają to zjawisko syndromem Alicji w Krainie Czarów lub syndromem Todda, od nazwiska brytyjskiego psychiatry, który wymyślił tę nazwę.

Epidemiologia

Autometamorfopsja jest po prostu przejawem zaburzenia samoświadomości w wielu chorobach, dlatego dokładne statystyki częstości występowania tej patologii nie są znane. Jest ona szczegółowo opisana, więc nie jest rzadkością. U dzieci nie można z całą pewnością zdiagnozować takiego zaburzenia postrzegania własnego ciała. U nastolatków również prawie nigdy nie spotyka się autometamorfopsji o czysto stresogennym pochodzeniu. Dlatego wczesne przejawy „zaburzenia schematu ciała” są uważane za oznaki poważnych chorób - schizofrenii, padaczki lub nadużywania substancji psychodelicznych. Debiut większości przypadków autometamorfopsji następuje przed ukończeniem 30 roku życia, co generalnie pokrywa się z wiekiem wystąpienia większości przypadków chorób psychicznych.

Brak danych epidemiologicznych na temat zespołu Alicji w Krainie Czarów w populacji ogólnej. Chociaż zespół ten jest ogólnie uważany za rzadki, badania kliniczne wśród pacjentów z migreną sugerują, że wskaźnik rozpowszechnienia w tej grupie może wynosić około 15%. [ 1 ], [ 2 ] Badanie przekrojowe 1480 nastolatków [ 3 ] wykazało, że częstość występowania mikropsji i/lub makropsji w ciągu całego życia wynosi 5,6% u mężczyzn i 6,2% u kobiet. Badanie przekrojowe [ 4 ] 297 osób ze średnią wieku 25,7 lat wykazało, że częstość występowania teleopsji w ciągu całego życia wynosi 30,3%, dysmorfopsji w ciągu 18,5%, makropsji w ciągu 15,1% i mikropsji w ciągu 14,1%.

Przyczyny autometamorfozy

W przeciwieństwie do metamorfopsji, która może być konsekwencją defektów wzrokowych, izolowana autometamorfopsja, która dotyczy tylko zniekształcenia parametrów fizycznych własnego ciała (inne obiekty są postrzegane prawidłowo), jest zaburzeniem wyższej aktywności nerwowej i jednym z przejawów zespołu depersonalizacji, który jest również niezwykle rzadki jako samodzielna choroba. Zasadniczo zniekształcone postrzeganie schematu własnego ciała jest nieodłączne u schizofreników, epileptyków, osób cierpiących na migreny (w trakcie ataków), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] lękowe, fobiczne, depresyjne, obsesyjno-kompulsywne, organiczne uszkodzenia struktur mózgowych (w ostrym rozsianym zapaleniu mózgu i rdzenia) [ 8 ], a nawet dystonię wegetatywno-naczyniową (pewnie każdy przynajmniej raz w życiu słyszał takie wyjaśnienie swojego złego samopoczucia). Dokładna przyczyna rozwoju autometamorfopsji, a także choroby, które powodują to zjawisko psychiczne, są przedmiotem badań. I z pewnością nie jest to jedyne takie zjawisko, gdyż zaburzenie postrzegania schematu własnego ciała obserwuje się w wielu zaburzeniach psychicznych.

Czynników ryzyka jest wiele. Oprócz deficytów neurologicznych i chorób psychicznych zalicza się do nich ostre, ciężkie choroby zakaźne o powikłanym przebiegu; urazy czaszkowo-mózgowe; zapalenie mózgu; [ 9 ] przewlekłe zaburzenia metaboliczne i zaburzenia hormonalne; uzależnienia od alkoholu, narkotyków, gier komputerowych, niekorzystne środowisko rodzinne itp.

Stres, czasami niewielki, może wywołać naruszenie samooceny. Zwłaszcza, gdy nakłada się na niego chroniczny brak snu, przemęczenie fizyczne, immunosupresję po chorobie. Osoby skłonne do długotrwałego myślenia i analizowania negatywnych zdarzeń i ich roli w nich, podejrzliwe, drażliwe, z wygórowanymi roszczeniami, nietowarzyskie i niepewne, mają znacznie wyższe ryzyko wystąpienia autometamorfopsji niż osoby stabilne psychicznie.

Czynników tych jest zazwyczaj kilka, a dodatkowy stres na tle wyczerpania psychicznego daje bodziec do rozwoju tego zaburzenia.

Patogeneza

Patogenezę dezorganizacji postrzegania siebie uważa się za naruszenie równowagi neurochemicznej w komórkach mózgowych. Objawy autometamorfopsji są związane z odchyleniami funkcjonalnymi i strukturalnymi w systemie percepcji. [ 10 ]

Większość objawów autometamorfopsji obejmuje skupiska neuronów, które reagują selektywnie na określone typy bodźców sensorycznych (w przypadku wzroku, szczególnie w obszarach korowych V1-V5). Na przykład obszar V4 kory wzrokowej extrasystostatycznej reaguje selektywnie na kolor, podczas gdy obszar V5 reaguje na ruch. Oba obszary reagują również na kształt i głębię, ale obustronna utrata funkcji V4 powoduje achromatopsję (niezdolność widzenia kolorów), podczas gdy obustronna utrata funkcji V5 powoduje akinetopsję (niezdolność widzenia ruchu). Niezdolność do wizualnego postrzegania linii pionowych (plagiopsja) lub linii pod różnymi kątami wynika z utraty funkcji kolumn orientacyjnych, które są zgrupowane w poziomych warstwach kory wzrokowej.[ 11 ]

Zakłada się, że regulacja serotoninergiczna, dopaminergiczna, GABAergiczna jest zaburzona. Istnieją różne hipotezy dotyczące rozwoju autometamorfopsji, ale procesy zachodzące w mózgu nadal pozostają poza całkowitym zrozumieniem. Wywołane przez szereg powyższych czynników upośledzona jest percepcja wzrokowa własnego ciała, wewnętrzna reprezentacja organizacji strukturalnej ciała i/lub jego cech dynamicznych, która nie zależy od woli jednostki. Zaburzenie występuje na samym początku wyższej aktywności nerwowej. Obiekt, w tym przypadku ciało lub jego część, jest prawidłowo identyfikowany, tzn. narządy zmysłów prawidłowo odzwierciedlają jego cechy jakościowe, ale zniekształcają ilościowe - kształt, rozmiar, położenie, a holistyczna reprezentacja, która się tworzy, jest już nieprawidłowa. Depersonalizacja, której jednym z przejawów jest autometamorfopsja - odrzucenie własnego ciała, jest uznawana za reakcję obronną wyczerpanego układu nerwowego na uraz psychiczny. Manifestacja występuje nagle, bezpośrednio po stresie, a w niektórych przypadkach stan może się samoistnie ustabilizować. Często pacjenci zdają sobie sprawę, że ich percepcja jest upośledzona, jednak nie zależy to od woli jednostki, a jeśli patologia ma charakter długotrwały, to z czasem u pacjenta rozwija się trwałe przekonanie o swojej niepełnosprawności fizycznej.

Objawy autometamorfozy

Pierwsze objawy pojawiają się nagle po ostrym lub przewlekłym stresie - nagle całkowicie zmienia się postrzeganie siebie lub takie zmiany występują okresowo. Pacjenci zauważają, że okres poprzedzający pojawienie się objawów charakteryzuje się wysokim poziomem lęku i stresu emocjonalnego, większość pacjentów odczuwa zmiany we własnym ciele podczas kładzenia się spać. Zazwyczaj nie występuje wyobcowanie od własnego ciała, odczucia są ostre i wyraźne, przyciągają uwagę. Chociaż w niektórych przypadkach pacjenci zauważają wyobcowanie, ciało odczuwane jest jakby z zewnątrz, jakby należało do kogoś innego.

Całkowita autometamorfopsja objawia się postrzeganiem proporcjonalnego wzrostu (makropsja) lub zmniejszenia (mikropsja) wielkości wszystkich części ciała, ich kształt jest zazwyczaj postrzegany prawidłowo. Stopień wzrostu (zmniejszenia) może być różny, czasami pacjent ma wrażenie ogromnego ciała. Wydaje się ono tak duże, że pacjent boi się wejść do przestronnego pomieszczenia, aby nie utknąć. Pozorne zmniejszenie może powodować u pacjenta na przykład strach przed utonięciem w kałuży. Ciało jest postrzegane jako odległe i zamienione w punkt. W niektórych przypadkach takie metamorfozy postrzegania są ledwo zauważalne.

Częściowa autometamorfopsja jest częstsza niż całkowita autometamorfopsja. Każda część ciała może wydawać się zmieniona. Najczęstsze zaburzenia mają swoje własne nazwy.

Macromilia to wrażenie dużych dłoni. Obie dłonie lub ich części, takie jak dłonie lub palce, mogą być postrzegane jako powiększone. Podczas zasypiania pacjent odczuwa, jak ogromne są jego dłonie. Efekt „dużych dłoni” może być symetryczny lub jednostronny. Micromilia to wrażenie małych dłoni, czasami nawet mikroskopijnych.

Ponadto zdarza się, że jedna część ciała, na przykład lewa ręka, wydaje się powiększona, a druga, prawa ręka, wydaje się mniejsza. Stan ten nazywa się autometamorfopsją kontrastową.

Uczucie, że twoje nogi są duże i/lub grube, nazywa się makropedią, a uczucie, że są mniejsze – mikropedią.

Często zniekształcone odczucia dotyczą głowy - makro- i mikrocefalopsja. Każdy organ lub jego część może być postrzegana nieprawidłowo: język, nos, uszy, szyja, klatka piersiowa, żołądek, genitalia itd.

Nieświadoma wewnętrzna reprezentacja kształtu ciała lub jego części (autodysmorfopsja), ich położenia (allestezja ciała) i cech dynamicznych może zostać zaburzona. [ 12 ]

Autodysmorfopsja objawia się tym, że okrągłe części ciała, na przykład głowa, postrzegane są jako trójkątne, prostokątne, kwadratowe, nienaturalnie długie lub krótkie, zakrzywione, kuliste itp. [ 13 ]

W przypadku allestezji ciała stopy mogą sprawiać wrażenie odwróconych do tyłu, plecy do przodu, a kolana do tyłu.

Percepcja szerokości kroków, intensywności gestów, szybkości ruchu może być zaburzona. Natura ruchów może być postrzegana jako zniekształcona, na przykład drgawki - jako ruchy obrotowe, płynność wydaje się przerywana.

Czasami wszystkie części ciała wydają się być odłączone – głowa lub ręce oddzielone od ciała, oczy wyskakujące z oczodołów (dysocjacja somatopsychiczna). Całe ciało może wydawać się złożone z oddzielnych elementów, jak zestaw konstrukcyjny. Pacjent martwi się o jego integralność i boi się, że się rozpadnie. K. Jaspers nazwał ten stan „objawem oddzielonego ja”.

Ponieważ schemat ciała pojmuje się jako zbiór nieświadomych informacji o organizacji strukturalnej ciała, do objawów autometamorfopsji zalicza się również nieprawidłowe wyobrażenia o lokalizacji wrażeń, na przykład bólu czy dotyku, a także o umiejscowieniu emocji, na przykład strachu, w gardle lub podbrzuszu (objaw Minora).

Pacjenci odczuwają objawy boleśnie. W większości przypadków zjawiskom autometamorfopsji towarzyszą inne objawy psychopatologiczne: lęk, irracjonalne lęki (utonięcie w kałuży lub rozłożenie się na podłodze), ataki paniki, depresja, izolacja społeczna. W przypadku poważnych chorób występują ich objawy: napady padaczkowe, głosy rozkazujące, natrętne myśli, automatyzmy, czynności rytualne itp.

Czasami, w łagodnych przypadkach, możliwe jest skorygowanie zniekształconego obrazu parametrów ciała poprzez spojrzenie w lustro. W takim przypadku człowiek jest przekonany, że wszystko jest w porządku.

Czas trwania objawów AIWS wynosi zwykle od kilku minut do 26 dni; jednak objawy mogą utrzymywać się przez 2 lata, a nawet przez całe życie. [ 14 ] Ważnym szczegółem jest to, że po fiksacji wzroku na obiekcie metamorfopsja może czasami wystąpić po upływie kilku sekund do minut. Po tym opóźnieniu obiekty są postrzegane w sposób zniekształcony, ale podczas opóźnienia proces percepcji nie jest zaburzony. W literaturze historycznej zjawisko to jest tłumaczone jako objaw astenopii mózgowej (tj. niezwykłego zmęczenia układu percepcyjnego).

Komplikacje i konsekwencje

Autometamorfopsja może być oznaką poważnej choroby, dlatego jeśli tego typu dolegliwości się przedłużają, należy udać się do lekarza. Ponieważ stan ten jest często tylko objawem poważniejszych zaburzeń psychicznych, wiadomo, że w początkowych stadiach każda choroba jest o wiele bardziej uleczalna. Konsekwencją ignorowania objawów choroby jest jej postęp i ostatecznie pojawienie się oporności na leczenie, pogorszenie się choroby, utrata samodzielności, a czasami przedwczesna śmierć.

Autometamorfopsja, niezwiązana z postępującą chorobą psychiczną, nie zawsze kończy się samoistnie. W początkowych stadiach pacjenci są krytyczni wobec swojego stanu, ale jego nienaturalność stwarza warunki do ciągłej refleksji, osoba myśli, że traci rozum. Mogą rozwinąć się obsesje, ciężka nerwica, depresja. Pacjenci wolą izolację, tracą więzi społeczne, szacunek do siebie, zaniedbują obowiązki zawodowe i rodzinne, a często uzależniają się od substancji psychoaktywnych jako środka samouspokojenia i odwrócenia uwagi. Istnieje duże prawdopodobieństwo popełnienia czynów niezgodnych z prawem lub samobójczych.

Diagnostyka autometamorfozy

Skargi pacjentów sprowadzają się zazwyczaj do tego, że nagle mają dziwne odczucia nieproporcjonalności swojego ciała lub jego części: wydają się nieproporcjonalnie duże lub małe, a w związku z tym pojawiają się nowe niedogodności: boją się wyjść na zewnątrz, bo są mali - zostaną zmiażdżeni; wejść do pokoju - utkną, bo są duzi; położyć się spać, bo ogromne ręce ich zmiażdżą itp. Zasadniczo pacjenci podkreślają, że rozumieją - odczucia są pozorne.

Lekarz szczegółowo pyta pacjenta, co poprzedzało objawy, jaką ma chorobę, czy coś takiego mu się wcześniej przytrafiło, jak często pije, czy przyjmuje jakieś leki, czy ma inne uzależnienia. Analizuje się historię rodzinną, odporność na stres i zdolności poznawcze pacjenta. Ponieważ autometamorfopsja jest jednym z przejawów depersonalizacji, pacjentowi proponuje się poddanie się określonym badaniom.

Ponadto zaleca się ogólne badanie stanu zdrowia - kliniczne badania krwi i moczu, konsultację endokrynologa i badania poziomu glukozy we krwi, hormonów tarczycy. Jeśli istnieje podejrzenie, że pacjent może nadużywać substancji psychodelicznych, zaleca się badanie moczu w celu wykrycia śladów substancji psychoaktywnych i konsultację z narkologiem.

Badania sprzętowe (MRI, EEG, USG) są zlecane w celu wykluczenia lub potwierdzenia organicznych przyczyn występowania objawów zaburzeń percepcji. Jest to szczególnie istotne w przypadku późnego wystąpienia, braku czynników je wywołujących, objawów nerwicy, depresji, wcześniejszych urazów czaszkowo-mózgowych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa i ustalenie ostatecznej diagnozy przeprowadzane są na podstawie danych z badania. Może zostać zalecony test diazepamowy.

Autometamorfopsję odróżnia się od innych zaburzeń percepcji – halucynacji i złudzeń. Przedmiot halucynacji jest wyobrażony, ale naturalnie wpasowuje się w otoczenie. Pacjentowi brakuje krytycyzmu wobec swoich wrażeń. W złudzeniach rzeczywisty przedmiot jest brany za coś zupełnie innego. W autometamorfopsji przedmiot jest rzeczywisty i rozpoznawalny, ale jego cechy ulegają przekształceniu w świadomości pacjenta. Pacjenci na ogół rozumieją absurdalność swoich wrażeń.

Podobnie jak autometamorfopsja, halucynacje czynnościowe występują w obecności rzeczywistego obiektu. Ich występowanie jest wywoływane przez rzeczywiste bodźce, na przykład pod wpływem szumu wiatru, odgłosu lejącej się wody lub stukotu kół pociągu, równolegle pojawiają się wyimaginowane dźwięki, zapachy, wrażenia dotykowe. Pacjent odbiera jednocześnie zarówno rzeczywiste dźwięki, jak i wyimaginowane zjawiska, współistnieją one w jego świadomości, a gdy czynnik drażniący przestaje działać, natychmiast znikają.

Leczenie autometamorfozy

Autometamorfopsja, która nagle pojawiła się na tle sytuacji psychotraumatycznej jako izolowany zespół nerwicowy, czyli regularne nawracające ataki zniekształconej percepcji lub stałe zaburzenie, zwykle dezorientuje ludzi. Pojawiają się myśli o utracie zmysłów. Co robić? Czy można sobie poradzić samemu? Przecież nie chcesz od razu używać ciężkiej artylerii – leków psychotropowych. Informacje o ich skutkach ubocznych nie są inspirujące.

Biorąc pod uwagę, że mówimy o przejawie zespołu depersonalizacji, to należy podjąć podobne środki. Jeśli pacjent czuje chęć i siłę, aby samodzielnie pozbyć się zaburzenia, to bezzwłocznie musi zabrać się do pracy (Jak samodzielnie pozbyć się depersonalizacji?).

Miejscowe leczenie rTMS (powtarzająca się przezczaszkowa stymulacja magnetyczna) może mieć globalne działanie terapeutyczne w przypadku zespołu Alicji w Krainie Czarów i omamów słuchowych.[ 15 ]

W trudnych przypadkach należy uciekać się do leczenia farmakologicznego. Jest ono przeprowadzane wyłącznie na receptę i pod nadzorem lekarza, samoleczenie jest surowo wykluczone, ponieważ leki psychotropowe powodują wiele skutków ubocznych, uzależnienie i zespół odstawienia (leczenie depersonalizacji). Można uciec się do leczenia homeopatycznego. Leki stosowane w medycynie alternatywnej nie są toksyczne, a prawidłowo przepisane leczenie może być bardzo skuteczne. Jednak musi być ono również przeprowadzane pod nadzorem specjalisty.

Psychoterapia daje dobre efekty. Stosuje się ją zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z lekami. Psychoterapeuta może udzielić rekomendacji dotyczących stosowania niektórych metod pracy nad sobą w domu. Generalnie, bez chęci i wysiłków samego pacjenta, nie da się uporać z problemem.

W przypadkach, gdy przyczyną autometamorfopsji jest patologia psychiczna lub somatyczna, konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Po jej wyleczeniu lub w przypadku schizofrenii lub padaczki, po osiągnięciu stabilnej remisji, objawy zaburzenia schematu ciała ustępują, zwykle najpierw.

Zespół Alicji w Krainie Czarów (AIWS) nie ma udowodnionego skutecznego leczenia, ale programy leczenia możliwych przyczyn zaburzenia są stosowane w celu złagodzenia stanu. Przewlekłe przypadki AIWS są całkowicie nieuleczalne. Osoba cierpiąca na zaburzenie może mieć zniekształcenia i halucynacje kilka razy dziennie. To prawda, że osoba może być przestraszona, pobudzona i spanikowana. Te objawy nie są szkodliwe ani niebezpieczne i prawdopodobnie znikną z czasem.

Zgłaszano przypadki AIWS w związku ze stosowaniem montelukastu, [ 16 ] stabilizatora komórek tucznych. Ponadto AIWS powiązano z chorobą z Lyme, [ 17 ] mononukleozą [ 18 ] i zakażeniem wirusem grypy H1N1. [ 19 ], [ 20 ] Dalsze badania dotyczące tego związku nie są jeszcze wykluczone.

Ogólnie rzecz biorąc, plan leczenia obejmuje profilaktykę migreny (leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwdepresyjne, blokery kanału wapniowego i beta-blokery). Przestrzeganie diety przeciwmigrenowej przynosi ogromną ulgę.

Całkowitą remisję osiągnięto u 46,7% wszystkich pacjentów, a częściową lub czasową u 11,3%. W przypadku chorób przewlekłych, takich jak padaczka i migrena, całkowitą remisję osiągnięto bardzo rzadko.[ 21 ]

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu zaburzeń samooceny, a także zapobiec nawrotom, zaleca się przeanalizowanie i dostosowanie swojego stosunku do świata, próśb, optymalizację celów i zadań zgodnie z rzeczywistymi możliwościami. Wprowadź więcej pozytywności do swojego życia, znajdź aktywność, która ci odpowiada, zwiększ aktywność fizyczną. Ustalono, że aktywność fizyczna sprzyja produkcji endogennych leków przeciwdepresyjnych. Przydatne będzie poddanie się kursowi racjonalnej psychoterapii. Jednocześnie nikt nie zniweczył korzyści płynących z racjonalnego odżywiania i braku złych nawyków.

W niektórych przypadkach, gdy przyczyną zaburzeń psychicznych jest używanie substancji psychoaktywnych, konieczna jest zmiana otoczenia, a jeśli to możliwe, także miejsca zamieszkania.

Prognoza

Autometamorfopsja jako nerwicowe zaburzenie po stresie jest prognostycznie korzystna. Osoby, które podjęły działania w celu pozbycia się objawów patologicznych niemal natychmiast, mają wszelkie szanse na szybkie poradzenie sobie z sytuacją. Prognoza prawie zawsze zależy od chęci i wysiłków samego pacjenta.

W zaawansowanych przypadkach autometamorfopsja może być trudna do wyleczenia; w niektórych przypadkach zaburzenie staje się przewlekłe i nawracające, a na jego tle rozwijają się powikłania. Warto jednak zauważyć, że w przypadku autometamorfopsji o podłożu nerwicowym nie obserwuje się istotnych zmian osobowości.

Jeżeli zaburzenie schematu ciała występuje w zespole objawów schizofrenii, padaczki, organicznych patologii mózgu itd., to szanse na wyleczenie zależą od prognozy dotyczącej choroby podstawowej.