Bąblowica: przeciwciała przeciwko bąblowcowi we krwi

Przeciwciała przeciwko echinokokom zazwyczaj nie występują w surowicy krwi.

Echinokokoza (syn.: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus itp.). Skóra jest dotknięta w 8% przypadków. Cysty rozwijają się w warstwie tłuszczu podskórnego w postaci formacji przypominających guzy, stopniowo zwiększając średnicę do 5-6 cm lub więcej, półkulistego kształtu, gęstej elastycznej konsystencji, fluktuującej, przezroczystej w świetle przechodzącym. Jeśli echinococcus obumrze, zawartość cysty ulega martwicy serowatej i wapnieniu. Czasami, wraz z dodaniem wtórnej infekcji, tworzą się ropnie i owrzodzenia. Mogą być obserwowane wysypki pokrzywkowe.

Patomorfologia. Zmiany typu cysticercus są typowe dla skóry ludzkiej: w skórze właściwej występują liczne pęcherze, w jej dolnej części występuje gęsty naciek leukocytów, w którym znajduje się cystopodobna jama wypełniona dużą liczbą owalnych lub wstęgowatych hydatidów z małymi hiperchromicznymi jądrami. Wśród nich można niekiedy dostrzec skoleks (głowę), wokół którego rozwija się reaktywny stan zapalny z obecnością wielojądrowych komórek olbrzymich. Następnie sznury komórkowe echinococcus pękają, ulegają martwicy, zostają nasycone solami wapnia i zostają otoczone torebką.

Echinokokoza, robaczyca tkankowa wywołana przez stadia larwalne Echinococcus granulosus lub Echinococcus multilocularis. U ludzi Echinococcus granulosus powoduje powstawanie torbieli jednokomorowych, głównie w wątrobie i płucach (echinokokoza bąblowata), podczas gdy Echinococcus multilocularis powoduje powstawanie zmian wielokomorowych (pęcherzykowych) (echinokokoza wielokomorowa), które mają zdolność inwazyjnego wzrostu w sąsiednich tkankach. Rozpoznanie choroby nastręcza pewnych trudności. Eozynofilia jest odnotowywana w mniej niż 25% przypadków.

Do diagnostyki bąblowicy opracowano serologiczne metody diagnostyczne: RPGA, RSC, reakcję aglutynacji lateksowej z antygenem z płynu z pęcherzy bąblowca oraz ELISA.

Najskuteczniejszą metodą diagnozowania echinokokozy jest metoda ELISA. Jednak stosowanie tej metody jest ograniczone faktem, że u wielu nosicieli torbieli echinokokowych nie rozwija się odpowiedź immunologiczna, a przeciwciała nie są wytwarzane we krwi. ELISA daje wyniki dodatnie u 90% pacjentów z torbielami w wątrobie i tylko u 50-60% pacjentów z uszkodzeniem płuc. Wysokie miana przeciwciał (powyżej 1:400) mają czułość 90% i swoistość mniejszą niż 100% w przypadkach torbieli potomnych w wątrobie i na otrzewnej; czułość 60% - przy uszkodzeniu płuc i kości; 10% - wyniki fałszywie dodatnie (cysticerkoza, kolagenozy, nowotwory złośliwe). Po chirurgicznym usunięciu torbieli, oznaczenie przeciwciał przeciwko echinokokom w surowicy służy do monitorowania radykalności operacji. Zanik przeciwciał 2-3 miesiące po zabiegu świadczy o radykalnym usunięciu torbieli, spadek miana przeciwciał i jego późniejszy wzrost w okresie pooperacyjnym - o nawrocie torbieli. W niektórych przypadkach, po skutecznym leczeniu chirurgicznym, podwyższone miana mogą utrzymywać się latami. Maksymalne wykrywanie echinokokozy metodą ELISA (do 98%) odnotowano, gdy pęcherzyki echinokokowe żywego pasożyta zlokalizowane są w wątrobie, jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, a także w zmianach mnogich i łączonych. W przypadku uszkodzenia płuc, a także obecności jednej do trzech małych cyst (do 2 cm), skuteczność diagnostyki serologicznej jest niższa i waha się w granicach 70-80%. Metoda ELISA jest najmniej informatywna w przypadku echinokokozy tkanki nerwowej (rdzenia kręgowego lub mózgu, oka), mięśniowej lub kostnej, a także w przypadku martwego i zwapnionego pasożyta (czułość nie przekracza 40%). Wysokie miana przeciwciał mogą występować u pacjentów z aktywnym procesem, najczęściej zlokalizowanym w narządach jamy brzusznej. W przypadku lokalizacji płucnej torbieli echinococcus (nawet w obecności dużej torbieli) miana przeciwciał mogą być niskie.

Niskie miana przeciwciał przeciwko echinokokom można wykryć we wczesnym okresie choroby (cysty o średnicy do 2 cm), a także przy zwapniałych błonach cyst larwalnych; gwałtowny spadek miana możliwy jest w zaawansowanym procesie, w późnym, nieoperacyjnym stadium echinokokozy.

Przy stosowaniu metod serologicznych do diagnozowania echinokokozy możliwe są wyniki fałszywie dodatnie w przypadku obecności we krwi niespecyficznych przeciwciał o strukturze podobnej do przeciwciał przeciwko echinokokom. Najczęściej wyniki fałszywie dodatnie wykrywa się w chorobach somatycznych i zakaźnych, którym towarzyszą rozległe procesy destrukcyjne w zajętych narządach (marskość wątroby, gruźlica płuc i innych tkanek, choroby onkologiczne). Reakcje fałszywie dodatnie są możliwe w przypadku innych robaczyc (na przykład opisthorchiasis, fascioliasis i cysticerkosis).

Badania serologiczne służą do pierwotnej diagnostyki bąblowicy, oceny wyników leczenia operacyjnego i zachowawczego oraz obserwacji pacjentów w dynamice, a także do wczesnego wykrywania nawrotów choroby. Lokalizacja i żywotność larwocyst Echinococcus hydatidosis i alveolar, intensywność inwazji, a także stan układu odpornościowego gospodarza wpływają na intensywność wytwarzania przeciwciał i wykrywalność zaatakowanych za pomocą reakcji serologicznych.

Wskazania do badań serologicznych:

• obecność tworów objętościowych lub torbieli w wątrobie i innych narządach;
• grupy o znaczeniu epidemiologicznym – osoby zaliczane do grup ryzyka (myśliwi i członkowie ich rodzin, specjaliści ds. hodowli zwierząt, pasterze i wypasacze, pracownicy garbarni itp.), a także osoby żyjące w ogniskach bąblowicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]