Badania perfuzji

Metody badawcze perfuzji służą do badania i określania przepływu krwi.

Nowoczesne ilościowe metody badania hemodynamiki mózgu obejmują MRI, spiralną CT ze wzmocnieniem kontrastowym, CT z ksenonem, CT z emisją pojedynczego fotonu i pozytonową tomografię emisyjną (PET). Zalety małoinwazyjnych metod CT i MRI - minimalna inwazyjność, wysoka czułość w ocenie mikrokrążenia tkankowego, wysoka rozdzielczość, krótki czas badania w ramach standardowych protokołów i wreszcie powtarzalność wyników w czasie - są oczywiste.

Badania perfuzji oparte na dożylnym podaniu bolusa środka kontrastowego (TK i MRI) są najszerzej stosowane w neuroradiologii. Do oceny ilościowej wykorzystuje się główne cechy hemodynamiczne tkanki: przepływ krwi mózgowej (CBF), objętość krwi mózgowej (CBV) i średni czas przepływu krwi (MBT).

Perfusion CT. Perfusion CT analizuje wzrost gęstości CT, gdy środek kontrastowy przechodzi przez mózgowe łożysko naczyniowe. Dożylnie podaje się bolus środka radiopaque (preparat jodu o stężeniu 350–370 mg/ml, szybkość wstrzyknięcia 4 ml/s). Tryby skanowania spiralnego umożliwiają uzyskanie serii przekrojów w odstępach 1-sekundowych przez 50–60 s po wstrzyknięciu dożylnym.

Metoda ta charakteryzuje się wysoką rozdzielczością, umożliwia ilościową ocenę ukrwienia tkanek i jest uznawana za jedną z najbardziej obiecujących obecnie metod.

Perfuzyjny MRI. W MRI istnieją metody badania hemodynamicznych procesów perfuzji z wykorzystaniem markerów egzogennych i endogennych (z wykorzystaniem środków kontrastowych, uzyskiwanie obrazów zależnych od poziomu utlenowania krwi itp.).

Perfusion MRI to obecnie nazwa nadana metodom oceny perfuzji podczas przechodzenia bolusa środka kontrastowego. Te metody badania perfuzji mózgowej są obecnie najszerzej stosowane w diagnostyce MR, szczególnie w połączeniu z badaniami dyfuzji, angiografią MR i spektroskopią MR. Podczas przechodzenia bolusa środka kontrastowego przez układ naczyniowy, obraz tego samego odcinka jest wielokrotnie rejestrowany (zwykle 10 różnych poziomów lub odcinków). Samo skanowanie trwa 1-2 minuty. Wykres spadku intensywności sygnału MR podczas przechodzenia bolusa środka kontrastowego podaje zależność „intensywność sygnału - czas” w każdym pikselu przekroju. Kształt tej krzywej w tętnicy i żyle determinuje funkcje tętnicze i żylne, za pomocą których obliczane są parametry hemodynamiczne tkanki.

Zastosowanie kliniczne perfuzji CT i MRI. Obecnie badania perfuzyjne wykonuje się w celu oceny hemodynamiki guzów mózgu w diagnostyce różnicowej zmian w mózgu, monitorowania stanu guza po radioterapii i chemioterapii, diagnozowania nawrotu guza i/lub martwicy popromiennej, TBI, chorób i urazów ośrodkowego układu nerwowego (niedokrwienie/niedotlenienie, choroby okluzyjne głównych tętnic głowy, choroby krwi, zapalenie naczyń, choroba moyamoya itp.).

Obiecujące obszary obejmują wykorzystanie metod perfuzyjnych w leczeniu padaczki, migreny, skurczów naczyń krwionośnych i różnych chorób psychicznych.

Mapy perfuzji TK i MR pozwalają na ilościową charakterystykę stref hiper- i hipoperfuzji, co jest szczególnie ważne w diagnostyce nowotworów i chorób naczyń mózgowych.

Najczęściej stosowanymi metodami perfuzji są niedokrwienne uszkodzenia mózgu. Obecnie obrazy ważone perfuzją stanowią integralną część protokołu diagnostycznego dla pacjenta z podejrzeniem niedokrwienia mózgu. Metoda ta została po raz pierwszy zastosowana klinicznie u ludzi, specjalnie do diagnozowania udaru. Na obecnym etapie perfuzyjna CT/MRI jest prawdopodobnie jedyną metodą wczesnej weryfikacji niedokrwienia mózgu, zdolną do wykrycia spadku przepływu krwi w dotkniętym obszarze w pierwszych minutach po wystąpieniu objawów neurologicznych.

W neurochirurgii obrazy perfuzyjne są wykorzystywane głównie do wykonywania pierwotnej diagnostyki różnicowej stopnia złośliwości nowotworów wewnątrzmózgowych mózgu, w szczególności glejaków. Należy pamiętać, że perfuzyjne MRI i TK nie pozwalają na różnicowanie guzów według ich przynależności histologicznej, a tym bardziej na ocenę częstości występowania guza w materii mózgowej. Obecność ognisk hiperperfuzji w strukturze astrocytomu sugeruje wzrost stopnia złośliwości zmiany. Wynika to z faktu, że w nowotworach perfuzja tkanki charakteryzuje rozwój nieprawidłowej sieci naczyniowej (angioneogenezy) w guzie i jego żywotność. Obecność nieprawidłowej sieci naczyniowej w guzie może wskazywać na jego agresywność. Z kolei zmniejszenie perfuzji w tkance guza pod wpływem radio- lub chemioterapii może wskazywać na osiągnięcie efektu terapeutycznego. Wykorzystanie obrazów perfuzyjnych do wyboru celu podczas nakłucia stereotaktycznego okazało się niezwykle pomocne, zwłaszcza w grupie glejaków charakteryzujących się całkowitym brakiem wzmocnienia kontrastowego w standardowej tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym.

W ocenie typu histologicznego nowotworu i rozległości zmian zajmujących przestrzeń pozamózgową w jamie czaszki możliwości obrazowania perfuzyjnego są wyższe niż w przypadku guzów śródmózgowych. Obrazowanie perfuzyjne skutecznie różnicuje oponiaki i nerwiaki kąta mostowo-móżdżkowego dzięki charakterystycznie wysokim wskaźnikom hemodynamicznym w pierwszym typie. Istnieje wyraźna korelacja między lokalnym przepływem krwi a danymi bezpośredniej angiografii mózgowej w grupie pacjentów z oponiakami (ryc. 3-16, patrz kolorowa wkładka). Guzy charakteryzujące się obecnością gęstego cienia radiopaque we wczesnej fazie włośniczkowej angiografii mają wyjątkowo wysokie wskaźniki perfuzji i wyróżniają się wysokim ryzykiem krwawienia śródoperacyjnego w momencie usunięcia. Obrazy perfuzyjne uzyskane za pomocą TK są bardzo specyficzne w wykazywaniu ukrwienia tylnych naczyń krwionośnych zarodkowych - wczesne i wyraźne wzmocnienie kontrastu w połączeniu z wysoką perfuzją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]