Badanie wpływu funkcji nerek na regulację stanu kwasowo-zasadowego

Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej przy zachowaniu stabilnego pH krwi tętniczej odbywa się dzięki mechanizmom homeostatycznym, które opierają się na właściwościach fizykochemicznych krwi i tkanek oraz procesach fizjologicznych zachodzących w płucach, nerkach, wątrobie i przewodzie pokarmowym (GIT).

W praktyce klinicznej w celu oceny zdolności nerek do utrzymania równowagi kwasowo-zasadowej bada się pH moczu, wydzielanie amoniaku, wydzielanie kwasu miareczkowego i wydalanie wodorowęglanów.

U zdrowej osoby pH moczu w normalnych warunkach waha się między 4,5-7,5, często przesuwając się w kierunku niższych wartości (w stronę kwaśną). Nadmierne spożycie pokarmów mięsnych sprzyja wydalaniu bardziej kwaśnego moczu, podczas gdy dieta roślinna i obfite napoje alkaliczne znacznie zwiększają pH moczu.

Wydalanie kwasów miareczkowalnych charakteryzuje ilość wydzielanych jonów wodorowych związanych z anionami fosforanowymi i słabymi kwasami organicznymi. Określa się je poprzez miareczkowanie moczu roztworem alkalicznym do poziomu pH krwi.

Normalnie wydalanie kwasów miareczkowych wynosi 10–30 mmol/dobę, czyli 7–21 μmol/min; wydalanie wodorowęglanów wynosi 1–2 mmol/dobę; wydzielanie amoniaku wynosi 30–60 mmol/dobę (21–35 μmol/min).

Amoniak, wiążąc się z wodorem, wspomaga wydalanie anionów mocnych kwasów (w postaci soli amonowych). Aniony słabych kwasów są wydalane w postaci kwasów miareczkowalnych. Całkowite wydalanie kwasów przez nerki - całkowite wydalanie H ⁺ - wynosi 40-90 mmol/dobę.

Granicą wydalania kwasów jest poziom kwasowości miareczkowej i wydalania amoniaku, przy którym pH moczu osiąga wartość 4,5. Przy pH moczu poniżej 6,0, tj. w warunkach całkowitego wchłaniania zwrotnego wodorowęglanów, całkowite wydalanie jonów wodorowych jest sumą dobowego wydalania amoniaku i kwasów miareczkowych.