Badanie jelit

Skargi. Ból brzucha często dokucza pacjentom z chorobami jelit. Jest on szczególnie nasilony w kolce jelitowej, ma charakter napadowy, jest zlokalizowany w okolicy pępka lub w innych okolicach i zależy od skurczów mięśni gładkich ściany jelita z powodu jego podrażnienia przez zawartość, zwłaszcza gazy. Ból może być spowodowany procesem zapalnym w jelicie, obecnością robaków, czopów kałowych, uszkodzeniem układu nerwowego. Ból może występować podczas defekacji, jak również tenesmus - fałszywe bolesne parcie na stolec.

Wzdęcia (wzdęcia brzucha) są spowodowane gromadzeniem się gazów w jelitach.

Zaburzenia wypróżnień w postaci biegunki lub zaparć są charakterystyczne dla patologii zarówno jelita cienkiego, jak i jelita grubego.

Biegunka to częste wypróżnienia, zwykle ze zwiększoną ilością stolca, często płynnego. Ogólnie rzecz biorąc, około 9 litrów płynu przechodzi przez jelita dziennie, w tym wydzielany płyn z gruczołów ślinowych, żołądka, żółci, soku trzustkowego i jelita cienkiego. Większość płynu wchłania się w jelicie cienkim, 3-4 litry dziennie trafiają do jelita grubego, gdzie wchłania się również 3/4 z nich. Zwiększenie ilości stolca (ponad 200 g dziennie) jest uważane za patologię. Ważne jest wyjaśnienie charakteru stolca: domieszka krwi, śluzu, konsystencja kału, związek parcia z przyjmowaniem pokarmu.

Objawy charakterystyczne dla chorób jelita cienkiego i grubego są ściśle powiązane z patologią innych narządów i układów.

Metody fizyczne badania jelit

Ogólne badanie pacjentów cierpiących na długotrwałe zaburzenia wchłaniania w jelicie cienkim ujawnia spadek masy ciała aż do wyczerpania, zmiany skóry (bladość, suchość) jako wynik niedoboru witamin.

Brzuch może być powiększony z powodu wodobrzusza lub silnego wzdęcia, które jest klarowane przez opukiwanie. Obecność głuchego dźwięku w bocznych częściach brzucha jest charakterystyczna dla wodobrzusza. Jeśli istnieje podejrzenie płynu w jamie brzusznej, należy powtórzyć opukiwanie u pacjenta leżącego na boku i stojącego. W takim przypadku płyn gromadzi się w dolnych partiach brzucha. Dźwięk bębenkowy w całym brzuchu jest typowy dla wzdęcia, które występuje w wyniku zwiększonej zawartości gazu w pętlach jelita cienkiego.

Palpację wykonuje się najpierw powierzchownie, w przybliżeniu, co pozwala na identyfikację bolesnych miejsc, oporu i napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. O rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego świadczy ból i napięcie mięśni ściany brzucha w prawej okolicy biodrowej.

Głębokie, przesuwne badanie palpacyjne przekrojów jelita grubego wykonuje się według ogólnych zasad.

Palpacja pozwala w niektórych przypadkach wykryć guz jelita grubego. Jednak taką diagnozę zawsze należy potwierdzić metodami instrumentalnymi.

Podczas osłuchiwania jamy brzusznej w normie słyszalne są również odgłosy jelitowe związane z perystaltyką. Wyraźna perystaltyka („burczenie”) jest obserwowana w ostrym zapaleniu jelit. W porażennej niedrożności jelit i rozlanym zapaleniu otrzewnej perystaltyka i odgłosy zanikają.

Dodatkowe metody badania jelit

Endoskopia i biopsja jelit. Proctosigmoidoskopia ma duże znaczenie w diagnostyce przede wszystkim chorób zapalnych, nowotworowych, a także w określaniu przyczyny krwawienia jelitowego. Przeprowadza się badanie bakteriologiczne i mikroskopowe wysięku zapalnego błony śluzowej jelita grubego, uzyskanego podczas sigmoidoskopii.

Badanie endoskopowe i biopsja początkowego odcinka jelita cienkiego mają szczególne znaczenie diagnostyczne u pacjentów z zespołem złego wchłaniania i przewlekłą biegunką.

Badanie rentgenowskie jelita. Na ogólnym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej czasami można wykryć rozdęcie jelita cienkiego z poziomami płynu oddzielonego od gazu, co pozwala przypuszczać niedrożność, niedrożność jelita cienkiego.

Do wykonania badania rentgenowskiego jelita stosuje się jako środek kontrastowy siarczan baru, który podaje się doustnie (do badania początkowego odcinka jelita cienkiego) lub przez lewatywę (do badania jelita grubego). W normalnych warunkach zawiesina baru podawana doustnie dostaje się do jelita cienkiego po 30-45 minutach, po 3-6 godzinach znajduje się w okrężnicy wstępującej, a po 24 godzinach – w okrężnicy zstępującej.

W przypadku złego wchłaniania i biegunki rozlane, grube fałdy błony śluzowej sugerują obecność naciekowej choroby jelita cienkiego. Miejscowe uszkodzenie błony śluzowej może mieć charakter zapalny, jak w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Badanie to, z wykorzystaniem siarczanu baru, jest niezbędne do diagnostyki guzów jelita grubego, a także zmian zapalnych, takich jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna.

Badanie wchłaniania jelitowego. Proces ten bada się w przewlekłej biegunce o nieznanym pochodzeniu, a zwłaszcza gdy podejrzewa się zaburzenia wchłaniania (zespół złego wchłaniania). Najczęściej stosowanym testem jest test D-ksylozy, który pozwala odróżnić zaburzenia trawienia w żołądku i jelitach od zaburzeń wchłaniania. Po przyjęciu 25 g D-ksylozy przez 5 godzin, co najmniej 5 g jest wydalane z moczem. Ponieważ D-ksyloza nie ulega żadnym szczególnym przemianom podczas trawienia, jej niska zawartość w moczu wskazuje na zaburzenia wchłaniania spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej jelita cienkiego.

Możliwe jest również badanie wchłaniania witaminy B _12. Wydalanie witaminy B ₁₂ z moczem, znakowanej izotopem radioaktywnym, można badać po jej spożyciu. U pacjentów z niedokrwistością złośliwą lub ciężką niewydolnością trzustki wolna witamina B ₁₂ jest słabo wchłaniana. W przypadku resekcji jelita czczego, ciężkich zmian naciekowych i zaburzeń trawienia wewnątrzjelitowego wchłanianie wolnej witaminy B ₁₂ jest upośledzone.

Badanie kału i moczu. Badanie kału może dostarczyć istotnych informacji. Oprócz konsystencji zwraca się uwagę na obecność krwi i śluzu. Kał może być rzadki, o brudno-szarym odcieniu i nieprzyjemnym zapachu. Badanie na obecność krwi utajonej jest ważnym elementem ogólnego badania lekarskiego. Wykrycie polimorficznych leukocytów podczas badania mikroskopowego jest ważne dla diagnostyki różnicowej biegunki ostrej i przewlekłej. Ważne jest badanie na obecność jaj robaków. Koproskopia pozwala na szybkie wykrycie biegunki tłuszczowej. Obecność niestrawionych włókien mięśniowych mięsa w kale również sugeruje zaburzenie procesu wchłaniania.

Określenie objętości stolca, elektrolitów i osmolarności jest przydatne w różnicowaniu biegunki sekrecyjnej i osmotycznej.

Badanie bakteriologiczne kału jest istotne w diagnostyce określonych bakteryjnych zapaleń jelit.

W zespole rakowiaka i mastocytozie obserwuje się zwiększone wydalanie kwasu 5-hydroksyindolooctowego i histaminy z moczem.

Badanie krwi. Poważne choroby jelit zawsze występują ze zmianami we krwi.

Anemia występuje w wielu chorobach, które obejmują uszkodzenie jelit. Może być mikrocytarna z upośledzonym wchłanianiem żelaza lub utratą krwi, ale może być również makrocytarna z upośledzonym wchłanianiem kwasu foliowego i witaminy B ₁₂.

Leukocytoza ze wzrostem liczby neutrofili towarzyszy różnym bakteryjnym zakażeniom jelitowym (czerwonce, salmonellozie, jersiniozy), a także innym ciężkim zmianom zapalnym jelita cienkiego i grubego. Eozynofilia jest charakterystyczna dla eozynofilowego zapalenia jelit, w tym wywołanego przez robaki. Możliwa jest limfopenia, trombocytoza i inne zmiany. Badania biochemiczne krwi ujawniają różne zmiany. Zaburzenia równowagi elektrolitowej są charakterystyczne dla przedłużającej się biegunki. Przede wszystkim warto wspomnieć o obecności hipokaliemii, która predysponuje do rozwoju alkalozy; może nie odpowiadać ciężkości biegunki u pacjentów ze stałym stosowaniem środków przeczyszczających.

Spadek stężenia wapnia, magnezu i cynku we krwi odzwierciedla zwiększoną utratę kału i występuje w przypadkach upośledzonego wchłaniania z powodu rozległej resekcji jelita, choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodu żołądka.

W przypadku ciężkiego złego wchłaniania, poziom białka w surowicy, w tym albuminy, globuliny i transferyny, jest obniżony. W tych warunkach obniża się również poziom cholesterolu. Poziom protrombiny we krwi może być obniżony.

Poziomy w surowicy wielu hormonów, w tym gastryny, wazoaktywnego polipeptydu jelitowego (VIP), somatostatyny i tyroksyny, mogą być pomocne w diagnozowaniu przyczyny uporczywej biegunki lub zaburzeń wchłaniania. W niektórych przypadkach gastrinoma występują z ciężką biegunką i zaburzeniami wchłaniania przy braku choroby wrzodowej żołądka. Guzy wydzielające VIP powodują również ciężką biegunkę bez biegunki tłuszczowej. Zwiększone poziomy somatostatyny i kalcytoniny mogą również odzwierciedlać występowanie guzów o różnej lokalizacji, które powodują częste wypróżnienia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]