Badania przesiewowe w kierunku raka

Badanie raka rozpoczyna się od zebrania skarg i wywiadu. Dokładne zebranie skarg i wywiadu podczas indywidualnego wywiadu zależy od przygotowania lekarza i jego umiejętności komunikowania się z pacjentem.

Pacjent jest przesłuchiwany według określonego schematu. Określa się zmiany w ogólnym stanie pacjenta (utrata masy ciała, gorączka, osłabienie, obrzęki, bóle głowy itp.), stan układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerwowego i przewodu pokarmowego. Szczególną uwagę zwraca się na „sygnały alarmowe”, do których zalicza się krwioplucie, żółtaczkę, powiększone węzły chłonne, mikro- i makrohematurię, krew w stolcu itp. W przypadku pojawienia się „sygnałów alarmowych” należy przeprowadzić szczegółowe badanie w celu wykluczenia rozpoznania choroby onkologicznej.

Ważne jest, aby pamiętać, że we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu złośliwego pacjent może nie zgłaszać żadnych szczególnych dolegliwości, z wyjątkiem osób z chorobami przednowotworowymi. W takich przypadkach podejrzenie nowotworu złośliwego powinno powstać, gdy charakter odczuć, które pacjent odnotował wcześniej, być może od kilku lat, ulegnie zmianie.

Ważne jest, aby podczas zbierania wywiadu nie ograniczać się do identyfikacji objawów choroby jednego narządu. Należy skupić się na wcześniejszych interwencjach medycznych i chirurgicznych, które mogą pomóc w zdiagnozowaniu aktualnej choroby jako nawrotu lub przerzutu usuniętego guza.

Takie badanie w kierunku raka, jak oględziny i palpacja pacjenta wraz z zebraniem wywiadu, stanowią ważny element diagnozy nowotworu złośliwego. Podstawową zasadą dla lekarzy powinno być pełne zewnętrzne badanie onkologiczne pacjenta, które obejmuje oględziny i palpację skóry, widocznych błon śluzowych, wszystkich obwodowych węzłów chłonnych (potylicznych, szyjnych, podżuchwowych, nadobojczykowych i podobojczykowych, pachowych, łokciowych, pachwinowych i podkolanowych), tarczycy, gruczołów piersiowych, a także szyjki macicy, u mężczyzn - jąder, odbytnicy. Taką taktykę wyjaśniają następujące punkty. Po pierwsze, miejscowe uszkodzenia mogą być wtórnymi objawami (przerzuty odległe) guza zlokalizowanego w zupełnie innym miejscu. Na przykład węzły chłonne nadobojczykowe po lewej stronie mogą być dotknięte rakiem przewodu pokarmowego, rakiem płuca lewego, limfogranulomatozą, chłoniakami itp. Po drugie, możliwe jest jednoczesne występowanie wielu guzów tego samego (basalioma, czerniak skóry) lub o różnej lokalizacji. Po trzecie, podczas pełnego badania pacjenta konieczne jest zidentyfikowanie istotnych współistniejących patologii, które mogą mieć wpływ na zakres dodatkowych badań i charakter leczenia. Po zakończeniu badania fizykalnego lekarz musi zdecydować, jakie dodatkowe metody diagnostyczne są wskazane w tym przypadku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Badanie instrumentalne w kierunku raka

Badanie instrumentalne w kierunku nowotworu ustala się na podstawie charakterystyki rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego w organizmie:

• określenie rozprzestrzenienia się procesu nowotworowego w obrębie zajętego narządu: określa się wielkość guza, jego położenie względem struktur anatomicznych narządu, formę anatomiczną wzrostu, stopień naciekania ściany narządu pustego oraz rozrost sąsiednich narządów i tkanek;
• badanie stref regionalnego spływu limfatycznego w celu wykrycia ewentualnych zmian przerzutowych do węzłów chłonnych;
• identyfikacja prawdopodobnych przerzutów do narządów odległych, biorąc pod uwagę priorytet ich występowania w nowotworach o różnej lokalizacji.

W tym celu stosuje się nowoczesne metody obrazowania narządów wewnętrznych z wykorzystaniem arsenału radioterapii i diagnostyki endoskopowej.

Diagnostyka radiologiczna – badanie służące wykrywaniu nowotworów złośliwych. Obejmuje kilka głównych typów.

1. Diagnostyka rentgenowska:
   • podstawowa radiodiagnostyka;
   • tomografia komputerowa (TK);
   • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
2. Diagnostyka radionuklidów.
3. Diagnostyka ultrasonograficzna.

Podstawowa diagnostyka rentgenowska

Badania przesiewowe w kierunku raka obejmują fluoroskopię (skanowanie rentgenowskie przy użyciu telewizorów wyposażonych w wzmacniacze obrazu rentgenowskiego – URI), fluorografię, radiografię, tomografię liniową itp.

Skanowanie telewizyjne rentgenowskie jest głównie wykorzystywane do badań kontrastowych przewodu pokarmowego i układu oddechowego. Oprócz danych wizualnych radiolog może uzyskać obrazy rentgenowskie zwane celowymi lub przeglądowymi, w zależności od szerokości pokrycia badanego obiektu. Biopsja punkcyjna i zabiegi endoskopii rentgenowskiej mogą być również wykonywane pod kontrolą telewizji rentgenowskiej.

Badanie rentgenowskie w kierunku raka górnego odcinka przewodu pokarmowego jest główną metodą diagnozowania guzów gardła, przełyku, żołądka i dwunastnicy, które bada się jednocześnie. Najpierw pierwsza porcja mieszanki baru pobrana przez pacjenta zapewnia szczelne wypełnienie przełyku i obraz wewnętrznej ulgi żołądka. Następnie po pobraniu do dwóch szklanek zawiesiny baru uzyskuje się szczelne wypełnienie żołądka. Przy użyciu mieszanki gazotwórczej lub fizjologicznego połykania powietrza uzyskuje się podwójny kontrast, umożliwiający zbadanie ulgi błony śluzowej żołądka. Ulgę błony śluzowej ujścia żołądka i dwunastnicy bada się poprzez dozowaną kompresję specjalnym urządzeniem (rurką) na aparacie rentgenowskim.

Irygoskopia - wsteczny wlew kontrastowy - to badanie raka jest stosowane do badania odbytnicy i okrężnicy. Pod kontrolą fluoroskopii za pomocą aparatu Bobrowa wprowadza się do światła odbytnicy do 4,5 litra masy kontrastowej, aby uzyskać szczelne wypełnienie okrężnicy. Po opróżnieniu jelit na zdjęciach rentgenowskich widoczna jest ulga błony śluzowej. W przypadku podwójnego kontrastu okrężnica jest wypełniana powietrzem, co daje obraz wewnętrznej ulgi i wszystkich cech anatomicznych.

Irygoskopia jest wykonywana po badaniu per rectum i rektoskopii, wcześniej wykonanych przez proktologa, ponieważ te części jelita grubego są słabo widoczne podczas irygoskopii. Kontrastowa fluoroskopia pustych narządów przewodu pokarmowego ujawnia następujące objawy uszkodzenia guza:

• ubytek wypełnienia, charakterystyczny dla guzów, które rosną egzofitycznie do światła narządu;
• trwałe (organiczne) zwężenie światła narządu pustego z jego deformacją, co jest typowe dla naciekającej postaci raka ze zmianami okrężnymi;
• sztywność ściany na ograniczonym obszarze (uwarunkowana ścisłym wypełnieniem i podwójnym kontrastowaniem), charakterystyczna dla raka naciekającego, rozwijającego się w ścianie narządu i poza nią.

Opierając się na pośrednich objawach radiologicznych, w przypadku stwierdzenia ucisku zewnętrznego można przypuszczać obecność guza w sąsiednich narządach.

Badanie rentgenowskie w kierunku raka (wraz z diagnostyczną fluorografią) jest szeroko stosowane w diagnostyce patologii płuc i układu mięśniowo-szkieletowego.

W badaniu patologii płuc monitoruje się takie zmiany, jak: pojedyncze lub mnogie zmiany i ogniska, zaburzenia wentylacji (hipowentylacja, rozedma zastawkowa, niedodma), zmiany patologiczne korzenia płuca (jego poszerzenie z utratą struktury), poszerzenie cienia śródpiersia (z uszkodzeniem węzłów chłonnych śródpiersia lub z guzami śródpiersia), obecność płynu w jamie opłucnej lub zagęszczenia na opłucnej przyżebrowej lub międzypłatowej (ze specyficznym przerzutowym zapaleniem opłucnej lub międzybłoniakiem opłucnej).

Badając patologię kości i stawów można wykryć takie objawy złośliwego uszkodzenia jak: pogrubienie kości z jej deformacją, zniszczenie istoty gąbczastej lub zbitej, ogniska osteoplastyczne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tomografia komputerowa

W przyszłości w celu postawienia dokładnej diagnozy konieczne będzie wykonanie tomografii liniowej lub komputerowej.

Tomografia liniowa (LT) jest metodą badania przekrojów narządów wewnętrznych podczas badania płuc, śródpiersia i układu mięśniowo-szkieletowego.

Badanie to pozwala na wykrycie raka płuc obwodowych lub guzów opłucnej i uzyskanie wyraźnego obrazu ogniska patologicznego, ocenę jego konturów, struktury i powiązania z otaczającymi tkankami.

W przypadku raka płuca zlokalizowanego centralnie RT pozwala na uzyskanie obrazu guza w korzeniu płuca, oskrzelu płatowym lub segmentowym wraz z oceną stopnia jego drożności.

Podczas diagnostyki powiększenia węzłów chłonnych wnękowych lub śródpiersia możliwe jest wykrycie zajętych węzłów chłonnych, ponieważ w przeciwieństwie do tomografii komputerowej, podczas RT nie widać prawidłowych węzłów chłonnych.

Wreszcie w diagnostyce guzów krtani RT pozwala na wykrycie dodatkowych tkanek i deformacji światła narządu.

Szczególne rodzaje radiografii, takie jak cholecystografia, mammografia i jej odmiany (cystografia i duktografia), radiografia w warunkach odmy sztucznej, odmy otrzewnowej, parietografia, fistulografia, endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia, a także angiografia, limfografia, urografia wydalnicza i inne rodzaje badań wykonywane są wyłącznie w wyspecjalizowanych placówkach.

Tomografia komputerowa (TK) lub rentgenowska tomografia komputerowa (X-ray computed tomography) to badanie rentgenowskie w kierunku raka, oparte na komputerowym przetwarzaniu danych o stopniu absorpcji promieniowania rentgenowskiego w różnych punktach badanego obiektu. Głównym celem TK jest diagnostyka chorób onkologicznych, którym towarzyszą formacje objętościowe.

Powstałe obrazy są w swej istocie anatomiczne niemal analogiczne do anatomicznych przekrojów ludzkiego ciała wykonanych przez Pirogova.

W TK mózgu, oczodołu, podstawy i kości sklepienia czaszki wykrywa się guzy pierwotne i przerzutowe o wielkości od 7 do 8 mm. Jednak tylko zniszczenie ścian kości oczodołu i rozprzestrzenienie się guza na otaczające struktury anatomiczne są wiarygodnymi objawami złośliwości; w przypadku braku tych objawów nie można określić stopnia złośliwości.

Dzięki tomografii komputerowej czaszki twarzowej, zatok przynosowych, jamy nosowej i nosogardła można łatwo uwidocznić dodatkowe nowotwory w tkankach miękkich twarzy i zatokach przynosowych.

Tomografia komputerowa szyi pozwala na dobrą diagnostykę guzów i torbieli szyi, uszkodzeń węzłów chłonnych. Podczas badania tarczycy pojawiają się trudności ze względu na warstwowość kości górnej obręczy barkowej. Jednak duże węzły guza są widoczne bez zniekształceń, a związek guza z otaczającymi tkankami i strefami anatomicznymi, w tym górnym śródpiersiem, jest wyraźnie prześledzony.

W przypadku guzów gardła i krtani tomografia komputerowa stosowana jest głównie w celu określenia pozanarządowego rozprzestrzenienia się guza.

Dane CT narządów klatki piersiowej (śródpiersia, płuc, opłucnej) są niemal identyczne z danymi uzyskanymi za pomocą podstawowej diagnostyki rentgenowskiej. Jednak CT może dostarczyć dokładniejszych informacji o wzroście guza w otaczających strukturach.

Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej nie posiada istotnych zalet w porównaniu z podstawowymi metodami diagnostyki rentgenowskiej.

W badaniu układu mięśniowo-szkieletowego skuteczność TK przewyższa podstawową diagnostykę rentgenowską i jest skuteczną metodą oceny stanu dużych płaskich i długich cewkowatych kości. W diagnostyce pierwotnych guzów kości TK umożliwia uzyskanie obrazu śródkostnej i zewnątrzkostnej składowej tkanki miękkiej guza. W guzach tkanek miękkich główną zaletą TK jest możliwość określenia ich relacji z kośćmi, stawami i innymi strukturami anatomicznymi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rezonans magnetyczny

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) opiera się na rejestrowaniu fal radiowych emitowanych przez namagnesowane atomy wodoru po narażeniu na zewnętrzny sygnał fal radiowych i komputerowym przetwarzaniu danych. MRI może być używane do uzyskiwania obrazów narządów i tkanek zawierających dowolną ilość wody (wzbudzenie atomów wodoru). Formacje niezawierające wody lub węgla nie są wyświetlane na MRI. Dokładność i czułość MRI przewyższają podobne wskaźniki CT w różnych obszarach o 2-40%. CT i MRI mają niemal równe możliwości diagnozowania patologii tkanki mózgowej, drzewa tchawiczo-oskrzelowego i miąższu płucnego, narządów miąższowych jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, dużych kości płaskich, węzłów chłonnych dowolnych grup. Jednak przy badaniu pnia mózgu i całego rdzenia kręgowego, serca i struktur naczyniowych, kończyn (zwłaszcza stawów) i narządów miednicy, MRI ma przewagę. W praktyce onkologicznej badanie MRI jest niezbędne w diagnostyce różnicowej nowotworów pierwotnych i wtórnych ośrodkowego układu nerwowego (tułów, rdzeń kręgowy), serca i osierdzia oraz kręgosłupa.

Diagnostyka radionuklidowa (RND)

Jest to badanie nowotworowe oparte na rejestracji obrazów z obiektów emitujących promienie gamma. W tym celu do organizmu człowieka wprowadza się radiofarmaceutyki (RP) zawierające radionuklidy. Przestrzenny rozkład RPP w narządach wewnętrznych określa się za pomocą urządzeń skanujących i scyntylacyjnych kamer gamma. Metody izotopowe można stosować w celu uzyskania obrazu anatomicznego i topograficznego narządów, oceny danych dotyczących ich położenia i wielkości, a także charakteru rozkładu w nich radioaktywnych leków farmakologicznych. Scyntygrafia dodatnia opiera się na intensywnym wchłanianiu leku przez tkankę guza. Obecność zwiększonego gromadzenia się RND w dowolnym obszarze badanego narządu wskazuje na obecność ogniska patologicznego. Metodę tę stosuje się w celu wykrywania guzów pierwotnych i przerzutowych płuc, mózgu, kości i niektórych innych narządów. Przy scyntygrafii ujemnej wykrywa się defekty w absorpcji izotopów, co również wskazuje na objętościowy proces patologiczny w narządzie. Zasada ta stanowi podstawę diagnostyki nowotworów pierwotnych i przerzutowych narządów miąższowych: wątroby, nerek, tarczycy i trzustki.

Tomografy emisyjne wyposażone są w system obrotu wbudowanej kamery gamma, który umożliwia rekonstrukcję obrazu przekrojowego (tomografia emisyjna pojedynczego fotonu - SPECT). Oprócz badań czynnościowych różnych narządów możliwe jest uzyskanie informacji o zaburzeniach strukturalnych. Stąd też scyntygrafia szkieletowa znajduje szerokie zastosowanie, umożliwiając wykrywanie klinicznie ukrytych przerzutów w układzie kostno-stawowym.

Tomografia emisyjna pozytonów (PET) opiera się na wykorzystaniu pozytonów emitowanych przez radionuklidy. Cyklotrony są używane do produkcji radionuklidów w PET. Ten typ tomografii umożliwia badanie ukrytych procesów metabolicznych.

Diagnostyka ultrasonograficzna (USG, sonotomografia)

To badanie nowotworowe zajmuje znaczące miejsce w diagnostyce radiacyjnej. Fizyczną podstawą tej metody jest uzyskanie obrazu komputerowego z sygnału ultradźwiękowego odbitego przez narządy i tkanki. Stosowane metody ultradźwiękowe dzielą się na przesiewowe, podstawowe i specjalistyczne. Procedury przesiewowe uwypuklają obszary patologiczne na tle normalnego obrazu (rozpoznawanie „przyjaciela lub wroga”). Badania podstawowe ograniczają się do badania narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, miednicy małej, tarczycy i gruczołów piersiowych, powierzchownych węzłów chłonnych.

Specjalistyczne badanie onkologiczne wykonuje się przy użyciu czujników wewnątrzjamowych (odbytniczych, pochwowych, przełykowych), czujników sercowo-naczyniowych, z biopsją punkcyjną. Nowoczesne urządzenia wyposażone w funkcję sono-CT są w stanie skonstruować przekrój o obrazie podobnym do tomografii komputerowej. Ultradźwięki są z powodzeniem stosowane w przypadku guzów pierwotnych i wtórnych oraz towarzyszącej patologii wątroby, trzustki, śledziony, nerek, prostaty, macicy, guzów pozanarządowych jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy małej.

Badanie endoskopowe w kierunku raka

We współczesnej onkologii endoskopowe metody badawcze zajmują jedno z czołowych miejsc w diagnostyce nowotworów złośliwych.

Endoskopia to wizualne badanie pustych narządów i jam ciała pod kątem raka przy użyciu specjalnych urządzeń optyczno-mechanicznych - endoskopów. Te ostatnie mogą być sztywne lub giętkie. Konstrukcja endoskopów opiera się na wykorzystaniu światłowodów, są mniej traumatyczne i bardziej odpowiednie do palpacji instrumentalnej i biopsji. Sztywne endoskopy są stosowane w proktologii (rektoskopia), anestezjologii (laryngoskopia).

Metody diagnostyki endoskopowej pozwalają nam rozwiązywać następujące problemy w onkologii:

• podstawowa diagnostyka nowotworów złośliwych szeregu narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej;
• diagnostyka różnicowa procesów patologicznych w poszczególnych narządach i jamach ciała w przypadkach, gdy wstępne badanie nie pozwala wykluczyć obecności u pacjenta choroby nowotworowej;
• wyjaśnienie diagnostyki, pozwalające na dokładniejsze określenie lokalizacji, wielkości, kształtu anatomicznego, granic wewnątrznarządowych i zewnątrznarządowych zidentyfikowanego guza;
• diagnostyka morfologiczna z wykorzystaniem biopsji celowanej;
• wczesna diagnostyka nowotworów złośliwych i wykrywanie stanów przednowotworowych podczas badań profilaktycznych populacji z zastosowaniem metod badań endoskopowych;
• obserwacja ambulatoryjna pacjentów z łagodnymi nowotworami i chorobami przewlekłymi, które mogą być przyczyną rozwoju raka;
• monitorowanie skuteczności leczenia chorych na nowotwory złośliwe w celu terminowej diagnostyki nawrotów i przerzutów;
• Elektrochirurgiczne usuwanie polipów z uwidocznieniem ich struktury histologicznej.

Obecnie biopsja celowana i badanie cytologiczne są niezbędnym elementem kompleksowego badania endoskopowego. Główne rodzaje biopsji endoskopowej to kleszcze, szczoteczka (biopsja szczoteczkowa) i pętla. W przypadku biopsji kleszczowej i pętlowej do badania morfologicznego wysyłane są rozmazy-odciski (do cytologii) i bezpośrednio wycinki tkanek (do histologii), w przypadku biopsji szczoteczkowej uzyskany materiał bezstrukturalny bada się wyłącznie cytologicznie. W przypadku bronchoskopii do badania cytologicznego można stosować wody z płukania oskrzeli.

Najczęściej stosowanymi metodami endoskopowymi są fibrogastroduodenoskopia, w tym fibroesofagoskopia i fibrogastroskopia w postaci wariantów. Badanie endoskopowe w kierunku raka przełyku pozwala na diagnozę większości guzów tego narządu, uzyskanie pośrednich objawów nowotworów śródpiersia i zmian w węzłach chłonnych.

W diagnostyce guzów żołądka metoda jest skuteczna w rozpoznawaniu guzów egzofitycznych. Fibroidoduodenoskopia pozwala na uzyskanie pośrednich objawów raka głowy trzustki lub oczywistych oznak jego wzrostu do dwunastnicy.

Fibrokolonoskopia jest badaniem raka jelita grubego. Badanie pozwala wykryć organiczne zwężenie spowodowane rakiem endofitycznym, guzami egzofitycznymi i wykonać ich biopsję. W celach terapeutycznych jest stosowane do polipektomii.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Wideoendoskopia

Obecnie do diagnostyki endoskopowej wprowadzane są wideoendofiboskopy, przeznaczone do przeprowadzania badań błony śluzowej przełyku, żołądka, dwunastnicy i jelita grubego w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Cały proces badania endoskopowego (czyli obraz jamy i ścian narządu) wyświetlany jest na ekranie monitora w kolorze, z możliwością jednoczesnego zapisu na taśmie wideo w celu późniejszego wielokrotnego oglądania.

Cholangiopankreatoskopia wsteczna umożliwia przedoperacyjne badanie wzrokowe przewodów trzustkowych i dróg żółciowych.

Kolposkopia (badanie szyjki macicy) i histeroskopia (badanie endoskopowe jamy macicy) są wiodącymi badaniami raka w onkologii ginekologicznej.

Badanie uretroskopowe i cystoskopia są stosowane zarówno do pierwotnej diagnostyki nowotworów układu moczowego, jak i do terminowego rozpoznawania nawrotów guza podczas obserwacji kontrolnej pacjentów po radykalnym leczeniu. Powtarzane badania endoskopowe podczas chemioterapii i radioterapii pozwalają nam śledzić reakcję guza i zdrowych tkanek narządu na działanie czynników leczniczych.

Laparoskopia - badanie jamy brzusznej i narządów miednicy w następującym zakresie: dolna powierzchnia wątroby, otrzewna ścienna i trzewna, część jelita, część żeńskich narządów płciowych. To badanie nowotworowe służy do poszukiwania odległych przerzutów, guzów otrzewnowych lub innych guzów poza narządowych z późniejszą biopsją.

Fibroepifaringoskopia jest badaniem endoskopowym raka górnych dróg oddechowych. Metoda ta pozwala na uwidocznienie guza pierwotnego, ocenę jego rozprzestrzeniania się wzdłuż ścian gardła, określenie formy wzrostu oraz, na podstawie semiotyki endoskopowej i wyniku biopsji, wyciągnięcie wniosków na temat genezy i charakteru nowotworu.

Bronchoskopia światłowodowa pozwala na ogólne zbadanie oskrzeli i pobranie materiału do badania cytologicznego.

Mediastinoskopia to metoda przeznaczona do badania węzłów chłonnych śródpiersia. W tym badaniu endoskop wprowadza się przez nacięcie powyżej wcięcia szyjnego mostka lub w okolicy przymostkowej między pierwszym a trzecim żebrem. W ten sposób bada się tylko przednie śródpiersie.

Torakoskopia jest wykonywana przez małe nacięcie w przestrzeni międzyżebrowej, przez które endoskop jest wprowadzany do klatki piersiowej w celu zbadania opłucnej ściennej i trzewnej oraz powierzchni płuca. Metoda ta umożliwia wykrycie i weryfikację guzów i małych węzłów przerzutowych na opłucnej oraz wykonanie biopsji brzeżnej tkanki płucnej.

Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia i bronchografia są diagnostycznymi, endoskopowymi procedurami rentgenowskimi stosowanymi w celu endoskopowego kontrastowania badanych narządów.

Endoechografia to użycie sondy ultradźwiękowej na dystalnym końcu endoskopu, która dostarcza ujednoliconych informacji o ścianie pustego narządu i otaczających go tkankach, rejestrując zmiany o średnicy 2-3 mm. Przed operacją metoda ta jest stosowana w celu określenia rozległości przerzutów regionalnych węzłów chłonnych w raku żołądka, stopnia naciekania.

Endoskopowa tomografia koherentna optyczna jest optyczną techniką przesiewowego wykrywania nowotworów, która polega na uzyskiwaniu obrazów przekrojów poprzecznych tkanek ciała o wysokiej rozdzielczości, umożliwiając pozyskiwanie informacji morfologicznych na poziomie mikroskopowym.

Badania laboratoryjne w kierunku raka

Badanie to jest obowiązkowe w celu określenia ogólnego stanu somatycznego pacjentów onkologicznych na wszystkich etapach diagnozy i leczenia. Jednak obecnie nie ma wiarygodnych, specyficznych testów laboratoryjnych pozwalających ustalić chorobę nowotworową.

Zmiany parametrów krwi obwodowej, danych biochemicznych i immunologicznych u pacjenta onkologicznego nie wynikają z obecności guza, lecz z zaburzeń czynności narządów i układów, jakie powoduje jego obecność.

Zmiany we krwi obwodowej u chorych na raka są również niespecyficzne: może wystąpić wzrost OB powyżej 30 mm/h, leukopenia lub leukocytoza, limfopenia, trombocytopenia lub trombocytoza, niedokrwistość.

W przypadku krwi możliwe są zaburzenia jej właściwości reologicznych: wahania lepkości, agregacja erytrocytów, co może powodować hiperkoagulację.

Nie zidentyfikowano również specyficznych zmian biochemicznych w organizmie pacjentów onkologicznych. Jednak w przypadku niektórych lokalizacji guza można zauważyć pewne przesunięcia biochemiczne: w przypadku pierwotnego raka wątroby - zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej; w przypadku raka trzustki - zwiększona aktywność enzymów (lipazy, amylazy, fosfatazy alkalicznej); żółtaczka mechaniczna - zwiększona aktywność aldolazy, aminotransferaz; w przypadku raka prostaty - wysoki poziom fosfatazy kwaśnej.

Hiperkalcemia może wystąpić w przypadku raka piersi, nerek, jajników i niedrobnokomórkowego raka płuc.

Przy zwiększonym katabolizmie i zmniejszonych możliwościach detoksykacyjnych w nowotworach złośliwych w organizmie gromadzą się endotoksyny, które mają szkodliwy wpływ na narządy i układy. Zaburzenia metaboliczne prowadzą do uwalniania enzymów proteolitycznych do krwi i powstawania tzw. peptydów średniocząsteczkowych. Hiperfermentacja i cząsteczki średniocząsteczkowe są głównymi czynnikami intoksykacji, co w szczególności powoduje rozwój anemii.

Badania immunologiczne zwykle ujawniają supresję odpowiedzi immunologicznej, przede wszystkim sprzężenia limfocytów T, charakteryzującą się zmniejszeniem całkowitej liczby limfocytów T, aktywnych limfocytów T i pomocniczych limfocytów T. Choroba onkologiczna rozwija się przede wszystkim na tle immunodepresji i wtórnie ją zaostrza w procesie progresji. Supresję układu odpornościowego można ułatwić za pomocą wszelkiego rodzaju specyficznych środków leczniczych: interwencji chirurgicznej, chemioradioterapii.

Oznaczanie markerów nowotworowych

Obecnie nie ma pojedynczego testu, który mógłby określić obecność konkretnego guza w ciele człowieka, ale markery nowotworowe mogą być używane do określenia obecności guza w ciele w ogóle. Markery wzrostu złośliwego obejmują substancje o różnej naturze: antygeny, hormony, enzymy, glikoproteiny, białka, metabolity. Ponieważ stężenie markerów koreluje z masą tkanki guza, są one zwykle używane do oceny wyników leczenia. Według większości badaczy markery nowotworowe nie są informacyjne dla wczesnej diagnozy procesu nowotworowego.

Najczęściej stosowanymi markerami są antygeny nowotworowe, do których zalicza się CA 125 (w diagnostyce, diagnostyce różnicowej i monitorowaniu skuteczności leczenia raka jajnika), CA 19-9 (w raku trzustki i jelita grubego), antygen swoisty dla stercza (PSA) (w diagnostyce, ocenie skuteczności leczenia i dynamicznym monitorowaniu pacjentów z rakiem prostaty).

Do antygenów onkopłodowych zalicza się alfa-fetoproteinę (stosowaną w diagnostyce i ocenie skuteczności leczenia pierwotnego raka wątroby i raka jąder), antygen karcinoembrionalny lub antygen karcinoembrionalny (CEA) – stosowany w ocenie skuteczności leczenia raka jelita grubego, żołądka i piersi.

Monitorowanie poziomu stężenia markerów nowotworowych we krwi daje pogląd na radykalność zastosowanych środków leczniczych, możliwość nawrotu choroby, co pozwala na ich wykorzystanie w dynamicznym monitorowaniu pacjentów onkologicznych w trakcie leczenia i później - przez całe ich późniejsze życie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Badanie morfologiczne w kierunku raka

W onkologii współczesnej charakter procesu patologicznego ustala się przy obowiązkowym stosowaniu metod morfologicznych. Rozpoznanie onkologiczne zawsze musi być zweryfikowane morfologicznie.

Badania cytologiczne w kierunku nowotworów nabrały obecnie szczególnego znaczenia, pozwalając na szybką i skuteczną weryfikację procesu chorobowego bez konieczności interwencji chirurgicznej.

Od końca lat 60. XX wieku diagnostyka cytologiczna stała się powszechna w różnych dziedzinach medycyny, głównie w onkologii i chirurgii.

Praktyka kliniczna udowodniła wysoką zawartość informacyjną metody cytologicznej. Zgodność wniosków cytologicznych i histologicznych dla guzów głównych lokalizacji sięga 93 - 99%. Uzupełniając i wzbogacając tradycyjne badania patomorfologiczne, metoda cytologiczna ma swoją specyfikę i zalety, przede wszystkim dlatego, że przedmiotem badania nie są tkanki, ale komórki, które można łatwo uzyskać bez interwencji chirurgicznej w stosunkowo prosty sposób: nakłucie tkanki cienką igłą, pobranie zeskrobiny lub odcisku z powierzchni formacji patologicznej itp. Eliminuje to ryzyko uszkodzenia narządów i sprawia, że niemal wszystkie formacje anatomiczne są dostępne do badań.

W przypadku guzów o lokalizacji zewnętrznej stosuje się biopsję nacięciową lub wycinającą, nakłucia diagnostyczne, zeskrobiny oraz odciski z powierzchni owrzodzeń i ran.

Materiał informacyjny do badania cytologicznego można uzyskać za pomocą biopsji złuszczającej, badając wydzieliny patologiczne: plwocinę, mocz, płyn otrzewnowy i opłucnowy, samoistną wydzielinę z brodawki gruczołu piersiowego itp.

Dzięki rozwojowi technologii endoskopowej, narządy wewnętrzne (żołądek, jelita, płuca, narządy płciowe itp.) stały się dostępne do biopsji w ramach procedur diagnostycznych (gastroskopia, laparoskopia, bronchoskopia, kolonoskopia).

W onkologii wyróżnia się pięć etapów diagnostyki morfologicznej.

Pierwszy etap (ambulatoryjny) oparty na badaniu cytologicznym pozwala na wyodrębnienie trzech grup pacjentów: 1) z procesami łagodnymi; 2) z podejrzeniem nowotworu; 3) z nowotworami złośliwymi.

Drugi etap (diagnostyka kliniczna) ma na celu wyjaśnienie parametrów już zidentyfikowanego guza (histotyp, stopień zróżnicowania, obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, określenie charakteru wysięków itp.). Wskaźniki te są decydujące przy wyborze optymalnego planu leczenia (operacja, przedoperacyjna lub samodzielna radioterapia, efekty chemioterapeutyczne lub hormonalne).

Trzeci etap (śródoperacyjny) jest ważny pod każdym względem. Ekspresowe śródoperacyjne badanie cytologiczne pomaga rozwiązać kilka problemów:

• określić anatomiczną formę wzrostu guza;
• sprawdzić rozprzestrzenienie się procesu nowotworowego na sąsiednie narządy;
• zbadać wszystkie regionalne węzły chłonne;
• poprzez badanie odcisków z krawędzi wyciętego narządu, w celu uzyskania obiektywnego poglądu na radykalność interwencji chirurgicznej;
• poprzez badanie odcisków z dna i krawędzi rany w celu określenia ablastyczności zabiegu chirurgicznego.

Ekspresowe badanie cytologiczne w kierunku raka pozwala na morfologiczną weryfikację i obiektywne wyjaśnienie stopnia zaawansowania choroby już w trakcie zabiegu operacyjnego, co zapewnia terminowe i odpowiednie leczenie operacyjne.

Czwarty etap (pooperacyjny), w którym wykonuje się planowe badanie histologiczne pobranego wycinka, pozwala na ustalenie:

• histotyp guza;
• stopień złośliwości i zróżnicowania;
• stopień naciekania nowotworu na narząd;
• uszkodzenie węzłów chłonnych regionalnych;
• stan stref immunogennych w węzłach chłonnych;
• stopień patomorfizmu po radioterapii lub leczeniu farmakologicznym.

Piąty etap (okres rehabilitacji) polega na wykonaniu badania cytologicznego w kierunku raka, co pozwala na wczesne wykrycie progresji choroby w postaci nawrotów i przerzutów.

Tak więc, jeśli w obszarze wcześniej wykonanej operacji zostaną wykryte plomby lub jeśli powiększą się regionalne lub ponadregionalne węzły chłonne, wykonuje się punkcję diagnostyczną. Kontrola morfologiczna jest wykonywana podczas każdej wizyty pacjenta onkologicznego u lekarza. Pacjenci operowani z powodu raka żołądka i jelit regularnie przechodzą badanie endoskopowe z biopsją podejrzanych obszarów.