Badanie raka

Badanie na raka rozpoczyna się od pobrania skarg i wywiadów. Staranne zbieranie skarg i wywiadów w indywidualnej rozmowie zależy od gotowości lekarza i jego zdolności komunikowania się z pacjentem.

Pacjent jest przesłuchiwany zgodnie z pewnym schematem. Stwierdzanie zmian w ogólnej kondycji pacjenta (utrata wagi, gorączka, osłabienie, bóle głowy, obrzęku i innych.), Układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego, układu nerwowego, w przewodzie pokarmowym. Szczególną uwagę zwraca się na „alarm”, które obejmują odkrztuszanie krwi, żółtaczka, powiększenie węzłów chłonnych, Micro i krwiomocz brutto, krew w stolcu i innych. Kiedy „alarm” należy badanie pogłębione w celu wykluczenia diagnozy raka.

Należy pamiętać, że we wczesnym stadium rozwoju nowotworu złośliwego pacjent nie może zgłaszać pewnych dolegliwości, z wyjątkiem osób z chorobami przednowotworowymi. W takich przypadkach podejrzenie złośliwości powinno pojawić się, gdy charakter odczuć, które pacjent zauważył wcześniej, być może przez kilka lat, już się zmienił.

Ważne jest zbieranie wywiadu nie tylko w celu ustalenia objawów choroby jednego narządu. Konieczne jest skupienie się na wcześniejszych korzyściach medycznych i operacyjnych, które mogą pomóc w diagnozowaniu obecnej choroby jako nawrotu lub przerzutów odległego guza.

Takie badanie na raka, jako badanie i badanie palpacyjne pacjenta wraz z gromadzeniem wywiadu są ważną częścią diagnozy nowotworu złośliwego. Podstawową zasadą dla lekarzy, aby stać się w pełni zewnętrzna onkoosmotr pacjenta, które obejmuje kontrolę i palpacyjnie skóry, widoczne śluzowych, wszystkie węzły chłonne obwodowej (szyi, raka szyjki macicy, podżuchwowe, nadmierne i podobojczykowej pod pachą, łokciowy, podkolanowe i pachwinowe), tarczycy, sutka gruczołów, a także szyjki macicy, mężczyzn - jąder, odbytnicy. Taką taktykę wyjaśniają następujące punkty. Po pierwsze, zmiany miejscowe mogą być wtórnymi objawami (odległymi przerzutami) guza umiejscowionego w zupełnie innym miejscu. Na przykład, lewy węzłów chłonnych nadobojczykowych może wpływać na raka przewodu pokarmowego, raka płuca lewego, choroba Hodgkina, chłoniak, etc. Po drugie, możliwe jest synchroniczne występowanie wielu guzów jednego (podstawowa komórka, czerniak skóry) lub różnych lokalizacji. Po trzecie, pełne badanie pacjenta jest konieczne, aby ujawnić wyraźne choroby współistniejące, które mogą mieć wpływ na ilość dodatkowego badania i charakteru leczenia. Po ukończeniu badania lekarskiego lekarz musi zdecydować, które dodatkowe metody diagnostyczne zostaną przedstawione w tym przypadku.

[1], [2], [3], [4], [5]

Instrumentalne badanie na raka

Badanie instrumentalne na raka jest spowodowane osobliwościami rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego w ciele:

• określa się rozrzut guza w narządach tumor określić rozmiar jego położenie względem struktur anatomicznych ciała, anatomiczny kształt wzrostu stopnia inwazji w jamistym narządzie ściany kiełkowania sąsiednie narządów i tkanek;
• badanie regionalnych stref drenażu limfatycznego w celu wykrycia możliwego przerzutowego zajęcia węzłów chłonnych;
• wykrycie możliwych przerzutów odległych narządów, biorąc pod uwagę priorytet ich występowania w nowotworach różnych lokalizacji.

W tym celu stosuje się nowoczesne metody wizualizacji narządów wewnętrznych z arsenału radioterapii i diagnostyki endoskopowej.

Radiodiagnoza - to badanie na raka obejmuje kilka głównych typów.

1. Diagnostyka rentgenowska:
   • podstawowa diagnostyka rentgenowska;
   • tomografia komputerowa (CT);
   • rezonans magnetyczny (MRI).
2. Diagnostyka radionuklidów.
3. Diagnostyka ultradźwiękowa.

Podstawowa diagnostyka rentgenowska

Badania przesiewowe w kierunku raka obejmują fluoroskopię (telescoping rentgenowski na aparaturze wyposażonej w wzmacniacze obrazu RTG), fluorografię, radiografię i tomografię liniową itp.

Badanie radiologiczne rentgenowskie jest głównie stosowane w badaniach kontrastowych przewodu pokarmowego i układu oddechowego. Ponadto, oprócz danych wzrokowych, radiolog może uzyskać rentgenogramy zwane obserwacją lub badaniem, w zależności od szerokości pokrycia badanego obiektu. Ponadto, pod kontrolą RTG można wykonać biopsję nakłuć i endoskopowe procedury rentgenowskie.

Badanie rentgenowskie na raka górnego odcinka przewodu pokarmowego jest główną metodą diagnozowania formacji nowotworowych gardła, przełyku, żołądka i dwunastnicy, które są badane jednocześnie. Po pierwsze, pierwsza część pobranej przez pacjenta mieszaniny baru daje ścisłe wypełnienie przełyku i obraz wewnętrznej ulgi w żołądku. Następnie, po wzięciu do dwóch szklanek zawiesiny baru, osiąga się ścisłe wypełnienie żołądka. Za pomocą mieszaniny tworzącej gaz lub fizjologicznego przyjmowania powietrza uzyskuje się podwójny kontrast, który umożliwia zbadanie ulgi w błonie śluzowej żołądka. Badanie ulgi w wydzielinie śluzowej żołądka i dwunastnicy uzyskuje się za pomocą dozowanej kompresji za pomocą specjalnego urządzenia (rurki) na aparacie rentgenowskim.

Irrigoscopy to lewatywa kontrastowa - ten test nowotworowy służy do badania odbytnicy i jelita grubego. Pod kontrolą fluoroskopii za pomocą aparatu Bobrowa, do 4,5 litra masy kontrastowej wstrzykuje się do światła odbytnicy, aby wytworzyć szczelne wypełnienie okrężnicy. Po opróżnieniu jelita z radiogramów widoczny jest relief śluzówkowy. Dla podwójnego kontrastu, jelito grube jest wypełnione powietrzem i uzyskano obraz wewnętrznej rzeźby i wszystkich cech anatomicznych.

Badanie irygoskopowe wykonuje się po cyfrowym badaniu odbytnicy i sigmoidoskopii wykonywanym przez proktologa, ponieważ te części jelita grubego są słabo widoczne w irygoskopii. W przeciwieństwie do fluoroskopii pustych narządów przewodu pokarmowego, ujawniają się następujące objawy zaangażowania nowotworu:

• wypełnienie ubytku, charakterystyczne dla nowotworów, wyrastanie egzofityczne w świetle narządu;
• uporczywe (organiczne) zwężenie światła wydrążonego narządu z jego deformacją, co jest charakterystyczne dla naciekowej postaci raka z kolistymi zmianami;
• Sztywność ściany w ograniczonym obszarze (określona przez naprężone wypełnienie i podwójny kontrast), charakterystyczna dla naciekającego raka rosnącego w ścianie narządu i na zewnątrz.

Na podstawie pośrednich dowodów radiograficznych, jeśli kompresja jest wykryta z zewnątrz, można założyć obecność guza w sąsiadujących narządach.

Badanie radiograficzne w kierunku raka (wraz z diagnostyczną fluorografią) jest szeroko stosowane w diagnostyce patologii płuc i układu kostno-stawowego.

W badaniu zmianami tętniczego patologii liczbę takich jak pojedyncze lub wielokrotne zmiany i zaburzeń wentylacyjnych zniszczenie ogniska (hipowentylacji, zawór rozedma, niedodma), patologicznych zmian korzenia płuca (rozszerzenie to utratę struktury), przebiegającą w cień śródpiersia (w zmianach śródpiersia węzłów chłonnych lub guzów śródpiersia), obecności płynu w jamie opłucnej albo plomb parakostalnoy lub interlobar opłucnej (z określonej choroby lub przerzutów opłucnej opłucnej).

Podczas badania patologii kości i stawów możliwe jest wykrycie takich oznak zmian złośliwych, takich jak zgrubienie kości z jej deformacją, zniszczenie gąbczastej lub zwartej substancji, ogniska osteoplastyczne.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tomografia komputerowa

W przyszłości, aby wyjaśnić diagnozę, potrzebna jest tomografia liniowa lub komputerowa.

Tomografia liniowa (LT) to metoda badania odcinków narządów wewnętrznych w badaniu płuc, śródpiersia i układu kostno-stawowego.

To badanie na raka pozwala peryferyjnemu rakowi płuc lub guzowi opłucnemu uzyskać wyraźny obraz ogniska patologicznego, ocenić jego kontury, strukturę i związek z otaczającymi tkankami.

W przypadku centralnego raka płuca RT pozwala uzyskać obraz guza w korzeniu płuca, płatowatym lub segmentowym oskrzelu z oceną jego drożności.

Podczas diagnozowania węzłów chłonnych lub węzłów chłonnych śródpiersia należy wykryć zajęte węzły chłonne, tak jak w przypadku LT, w przeciwieństwie do tomografii komputerowej, prawidłowe węzły chłonne nie są widoczne.

I wreszcie, w diagnostyce guzów krtani, LT może wykrywać dodatkowe tkanki i deformację światła narządu.

Szczególne rodzaje promieni rentgenowskich, takich jak cholecystography, mammografii i jego warianty (cysto- i ductography), promieniowania rentgenowskiego przy sztucznym odmy, odmy, parietografiya, fistulografii, endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej i angiografii, lymphography, wydalniczy urografii i innych rodzajów badań, odbywa się wyłącznie w wyspecjalizowanych instytucjach.

Tomografia komputerowa (CT) lub rentgenowska tomografia komputerowa (CT) to badanie rentgenowskie raka, oparte na komputerowym przetwarzaniu danych dotyczących zakresu absorpcji promieniowania rentgenowskiego w różnych punktach badanego obiektu. Głównym celem CT jest rozpoznanie raka, któremu towarzyszą obszerne formacje.

Powstałe obrazy, w ich anatomicznej naturze, są niemal analogiczne do anatomicznych fragmentów ludzkiego ciała Pirogova.

W przypadku CT mózgu, orbity, kości bazowej i sklepienia czaszkowego, guzy pierwotne i przerzutowe są wykrywane począwszy od 7-8 mm. Jednak wiarygodną oznaką złośliwości jest jedynie zniszczenie ścian kości orbity i rozprzestrzenienie się guza na otaczające struktury anatomiczne; w przypadku braku tych znaków nie jest możliwe określenie stopnia złośliwości.

Dzięki tomografii komputerowej czaszki twarzy, zatok przynosowych, jamy nosowej, nosogardzieli, dodatkowych nowotworów w miękkich tkankach twarzy i zatokach przynosowych można łatwo zwizualizować.

Tomografia komputerowa szyi pozwala dobrze zdiagnozować guzy i torbiele szyi, zajęcie węzłów chłonnych. Podczas badania tarczycy pojawiają się trudności w warstwowaniu kości górnej obręczy barkowej. Jednak duże węzły nowotworowe są widoczne bez zniekształceń, podczas gdy związek nowotworu z otaczającymi tkankami i strefami anatomicznymi, w tym z górną częścią śródpiersia, jest dobrze śledzony.

W guzach krtaniowej części gardła i krtani CT stosuje się głównie w celu określenia ekstermalnego rozprzestrzeniania się guza.

TK narządów klatki piersiowej (śródpiersia, płuca, opłucna) jest niemal identyczny jak w przypadku podstawowej diagnostyki rentgenowskiej. Jednak CT może dostarczyć dokładniejszych informacji na temat kiełkowania nowotworu w otaczających strukturach.

Tomografia komputerowa jamy brzusznej i przestrzeni pozaotrzewnowej nie ma istotnych zalet w stosunku do podstawowych metod diagnostyki radiologicznej.

Podczas badania układu kostno-stawowego skuteczność CT jest lepsza w zakresie możliwości podstawowej diagnostyki rentgenowskiej i jest skuteczną metodą oceny stanu dużych płaskich i długich kości rurowych. W diagnostyce pierwotnych guzów kości, CT może dostarczyć obraz śródkostnego i pozakomórkowego składnika tkanki miękkiej guza. W przypadku guzów tkanek miękkich główną zaletą CT jest zdolność do określania ich związku z kościami, stawami i innymi strukturami anatomicznymi.

[12], [13], [14], [15]

MRT

Podstawą do obrazowania rezonansem magnetycznym MRI {) jest rejestracja fale radiowe emitowane przez atomy wodoru namagnesowane po poddaniu zewnętrznego przetwarzania sygnału o częstotliwości radiowej i transmisji danych komputerowych. Za pomocą MRI można uzyskać obraz narządów i tkanek zawierających dowolną ilość wody (wzbudzenie atomów wodoru). Formacje, które nie zawierają wody lub węgla, nie są wyświetlane w MRI. Dokładność, czułość MRI przewyższa podobne wyniki TK w różnych obszarach o 2-40%. CT i MRI mają prawie równe możliwości w diagnostyce chorób substancji mózgowej, drzewa tchawiczo i miąższu płuc, miąższu narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, dużych płaskich kości, węzły chłonne żadnej grupy. Jednak w badaniu pnia mózgu i wokół rdzenia kręgowego, serca i struktur naczyniowych kończyn (szczególnie stawów), zaletą MRI miednicy należy. W praktyce, MRI onkologii wymagana do diagnozy różnicowej pierwotnych i wtórnych guzów ośrodkowego układu nerwowego (trzpienia, rdzenia kręgowego), serca i osierdzia, rdzenia.

Diagnoza radionuklidów (RND)

Jest to badanie na raka, polegające na rejestrowaniu obrazów z obiektów emitujących promieniowanie gamma. W tym celu do ciała ludzkiego wprowadza się radiofarmaceutyki (RFP) zawierające radionuklidy. Przestrzenne rozmieszczenie RFP w narządach wewnętrznych określa się za pomocą urządzeń skanujących i scyntylacyjnych kamer gamma. Za pomocą metod izotopowych można uzyskać anatomiczne i topograficzne obrazy narządów, ocenić dane dotyczące ich pozycji i wielkości, a także charakter rozmieszczenia w nich radioaktywnych środków farmakologicznych. Scyntygrafia dodatnia opiera się na intensywnym wchłanianiu leku przez tkankę nowotworową. Obecność zwiększonej akumulacji RND w jakiejkolwiek części badanego narządu wskazuje na patologiczną ostrość. Ta metoda służy do identyfikacji pierwotnych i przerzutowych guzów płuc, mózgu, kości i niektórych innych narządów. Przy ujemnej scyntygrafii wykrywane są defekty absorpcji izotopowej, co również wskazuje na wolumetryczny proces patologiczny w narządzie. Zasada ta opiera się na rozpoznaniu pierwotnych i przerzutowych guzów narządów miąższowych: wątroby, nerek, tarczycy i trzustki.

Tomografy komputerowe emisyjne są wyposażone w system rotacji wbudowanej kamery gamma, która umożliwia rekonstrukcję obrazu przekrojowego (tomografia komputerowa emisji pojedynczych fotonów - SPECT). Oprócz badań funkcjonalnych różnych narządów możliwe jest uzyskanie informacji o zaburzeniach strukturalnych. Dlatego szeroko stosowana jest scyntygrafia szkieletu, która umożliwia ujawnienie klinicznie przerzutowych przerzutów w układzie kostno-stawowym.

Tomografy emisji pozytronowej (PET) opierają się na wykorzystaniu pozytonów emitowanych przez radionuklidy. Do produkcji radionuklidów na cyklotronach PET stosuje się. Ten rodzaj tomografii pozwala badać ukryte procesy metaboliczne.

Diagnostyka USG (USG, sonotomografia)

To badanie na raka zajmuje ważne miejsce w diagnostyce radiacyjnej. Fizyczną podstawą tej metody jest uzyskanie obrazu komputerowego z sygnału ultradźwiękowego odbitego przez narządy i tkanki. Używane metody ultradźwiękowe dzieli się na badania przesiewowe, podstawowe i specjalistyczne. Procedury przesiewowe przydzielają patologiczne miejsca na tle normalnego obrazu (identyfikacja "własna - własna"). Podstawowe badania ograniczają się do badania narządów jamy brzusznej, przestrzeni pozaotrzewnowej, miednicy małej, tarczycy i gruczołów sutkowych, powierzchownych węzłów chłonnych.

Wyspecjalizowane raka przesiewowe prowadzi się przy użyciu czujnika do jamy ciała (doodbytniczo, dopochwowo, przełyku), chorób sercowo-naczyniowych czujników z biopsji. Nowoczesne urządzenia wyposażone w funkcję sono-CT są w stanie zbudować przekrój z obrazem podobnym do tomogramu komputerowego. Z powodzeniem stosowanych ultradźwięków guzów pierwotnych i wtórnych oraz choroby współistniejące, trzustki, wątroby, śledziony, nerek, gruczołu krokowego, macicy, vneorgannyh guzy jamy brzusznej, przestrzeni pozaotrzewnowej i miednicy.

Badanie endoskopowe na raka

W nowoczesnej onkologii jednym z wiodących miejsc w diagnostyce nowotworów złośliwych są metody badań endoskopowych.

Endoskopia to wizualne badanie raka narządów wewnętrznych i jam ciała za pomocą specjalnych urządzeń opto-mechanicznych - endoskopów. Te ostatnie mogą być sztywne lub elastyczne. Konstrukcja endoskopów opiera się na zastosowaniu światłowodów, są one mniej traumatyczne i bardziej odpowiednie do instrumentalnego badania palpacyjnego i biopsji. Sztywne endoskopy znajdują swoje zastosowanie w proktologii (sigmoidoskopii), anestezjologii (laryngoskopii).

Endoskopowe metody diagnostyczne pozwalają na rozwiązywanie następujących zadań w onkologii:

• pierwotne rozpoznanie nowotworów złośliwych wielu narządów jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej;
• diagnostyka różnicowa procesów patologicznych poszczególnych narządów i ubytków organizmu w przypadkach, w których wstępne badanie nie pozwala wykluczyć obecności choroby nowotworowej u pacjenta;
• Określenie diagnostyki pozwalającej na dokładniejsze określenie lokalizacji, wielkości, kształtu anatomicznego, wewnętrznych i zewnętrznych granic wykrytego guza;
• diagnostyka morfologiczna za pomocą celowanej biopsji;
• wczesna diagnoza nowotworów złośliwych i wykrywanie chorób przedrakowych podczas badań profilaktycznych populacji przy użyciu metod badań endoskopowych;
• obserwacja pacjentów z łagodnymi nowotworami i chorobami przewlekłymi, które mogą służyć jako miejsce rozmnażania się raka;
• kontrola skuteczności leczenia pacjentów z nowotworami złośliwymi w celu szybkiego rozpoznania nawrotów i przerzutów;
• Elektrochirurgiczne wycięcie polipów z określeniem ich budowy histologicznej.

Obecnie celowana biopsja i badanie cytologiczne są nieodzownym składnikiem złożonego badania endoskopowego. Głównymi rodzajami biopsji endoskopowej są blaszka, szczotka (biopsja szczotki) i pętla. W morfologicznego badania biopsji i schiptsevoy gdy za pomocą pętli wysłać rozmazów cytologicznych (bezpośrednio) oraz fragmentów tkanki (tkanek do badań histologicznych), a szczotki biopsji - materiał structureless uzyskać tylko badane cytologicznie. Podczas bronchoskopii cytologicznej można użyć wody płuczącej oskrzeli.

Najczęściej stosowanymi metodami endoskopowymi są fibrogastroduodenoskopia, w tym warianty fibro-schizofrenia, fibrogastroskopia. Badanie endoskopowe raka przełyku pozwala zdiagnozować większość nowotworów tego narządu, uzyskać pośrednie objawy nowotworu śródpiersia i porażki węzłów chłonnych.

W diagnostyce guzów żołądka metoda ta jest skuteczna w rozpoznawaniu guzów egzofitycznych. Fibroduodenoskopia pozwala uzyskać pośrednie objawy raka głowy trzustki lub wyraźne oznaki jej kiełkowania w dwunastnicy.

Fibrocolonoscopy - badanie na raka okrężnicy. Badanie pozwala na wykrycie organicznych zwężeń wywołanych przez nowotwór endofityczny, guzy egzofityczne, w celu przeprowadzenia biopsji. Do celów terapeutycznych stosuje się je do polipektomii.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Endoskopia wideo

Obecnie endofibrosmy wideo są wprowadzane do diagnostyki endoskopowej, przeznaczone do badań błony śluzowej przełyku, żołądka, dwunastnicy i okrężnicy z celami diagnostycznymi i terapeutycznymi. Cały proces endoskopii (tj. Obraz jamy i ścian narządu) jest wyświetlany na ekranie na kolorowym obrazie, z możliwością równoczesnego nagrywania na taśmie wideo w celu późniejszego wielokrotnego oglądania.

Retrograde pancreatocholangioscopy pozwala na przedoperacyjne oględziny przewodu trzustkowego i dróg żółciowych.

Kolposkopia (badanie szyjki macicy) i histeroskopia (endoskopia jamy macicy) są wiodącymi badaniami przesiewowymi w kierunku onkoginekologii.

Uretroskopia, cystoskopia służą zarówno do pierwotnego rozpoznania nowotworów układu moczowego, jak i do szybkiego rozpoznania nawrotu nowotworu w trakcie obserwacji po leczeniu radykalnym. Wielokrotne badania endoskopowe w procesie chemioterapii i radioterapii umożliwiają śledzenie reakcji guza i prawidłowych tkanek narządu na działanie czynników terapeutycznych.

Laparoskopia - badanie jamy brzusznej i małej miednicy w objętości: dolna powierzchnia wątroby, ciemieniowa i trzewna otrzewna, część jelita, część kobiecej sfery seksualnej. Badanie przesiewowe w kierunku raka stosuje się do poszukiwania odległych przerzutów, otrzewnej lub innych guzów pozastosowych z późniejszą biopsją.

Fibroepiifaryngoskopia to badanie endoskopowe na raka górnych dróg oddechowych. Stosując tę metodę pierwotnego nowotworu uwidaczniano, oceniano jego występowania w ściankach gardła, określa kształt i wzrostu w oparciu o wyniki biopsji semiotycznego endoskopowych i wnioskowanie na charakter genezie i nowotworów.

Fibrobronchoskopia umożliwia ogólne badanie oskrzeli, pobranie materiału do badania cytologicznego.

Mediastinoskopia jest metodą badania śródpiersia w węzłach chłonnych śródpiersia. W tym badaniu endoskop jest przeciągany przez nacięcie powyżej szyjnego żabka lub w rejonie przymostowym między żebrami I-III. Dlatego badane jest tylko przedwiekowe śródpiersie.

Torakoskopię wykonuje się poprzez małe nacięcie w przestrzeni międzyżebrowej, przez które endoskop jest wprowadzany do klatki piersiowej w celu zbadania opłucnej i trzewnej opłucnej oraz powierzchni płuc. Metoda pozwala wykryć i zweryfikować guzy i małe przerzuty w opłucnej, aby wykonać biopsję krawędziową tkanki płucnej.

Endoskopowa wsteczna pankreatoholangiografia i bronchografia to diagnostyczne, rentgenowskie procedury endoskopowe stosowane do kontrastowania endoskopowego badanych narządów.

Endohography to użycie sondy ultradźwiękowej na dystalnym końcu endoskopu, która zapewnia jednolitą informację o ścianie wydrążonego narządu i otaczających tkanek, łapiąc zmiany o średnicy 2-3 mm. Przed operacją, stosując tę metodę, określa się przerzuty regionalnych węzłów chłonnych w raku żołądka, stopień inwazji.

Endoskopowa optyczna koherentna tomografia jest badaniem optycznym raka, polegającym na uzyskaniu obrazu tkanek ciała w przekroju o wysokim poziomie rozdzielczości, co umożliwia uzyskanie informacji morfologicznej na poziomie mikroskopowym.

Badanie laboratoryjne na raka

To badanie na raka jest obowiązkowe, aby określić ogólny stan somatyczny pacjentów z rakiem na wszystkich etapach diagnozy i leczenia. Jednakże obecnie nie ma wiarygodnych, specyficznych testów laboratoryjnych do ustalenia choroby nowotworowej.

Zmiany parametrów krwi obwodowej, danych biochemicznych, immunologicznych u pacjenta onkologicznego wynikają nie z obecności nowotworu, ale z zaburzeń funkcji narządów i układów, które wywołuje on poprzez swoją obecność.

Zmiany we krwi obwodowej pacjentów z rakiem, jak niespecyficzne: przyspieszenie ESR może być większa niż 30 mm / h, leukocytozę albo leukopenia, limfopenia i małopłytkowość, niedokrwistość lub płytek krwi.

Możliwe są różne naruszenia reologicznych właściwości krwi: fluktuacje lepkości krwi, agregacja erytrocytów, które mogą powodować nadmierną krzepliwość krwi.

Specyficzne zmiany biochemiczne w organizmie pacjentów z rakiem również nie zostały ujawnione. Niemniej jednak, w przypadku niektórych lokalizacji nowotworów, można zauważyć pewne zmiany biochemiczne: w pierwotnym raku wątroby wzrost fosfatazy alkalicznej; rak trzustki - zwiększone enzymy (lipaza, amylaza, alkaliczna fosfataza); żółtaczka mechaniczna - zwiększona aktywność aldolazy, aminotransferaz; rak prostaty - wysoki poziom kwaśnej fosfatazy.

W przypadku raka piersi, nerek, jajników, niedrobnokomórkowego raka płuc możliwa jest hiperkalcemia.

Wraz ze wzrostem katabolizmu i zmniejszeniem zdolności detoksykacji w nowotworach złośliwych, w organizmie występuje endotoksyn, które mają szkodliwy wpływ na narządy i układy. Zaburzenia metaboliczne prowadzą do uwalniania enzymów proteolitycznych do krwi i tworzenia tak zwanych średnio-cząsteczkowych peptydów. Hiperfermentacja i cząsteczki o średniej masie są głównymi czynnikami intoksykacji, które w szczególności powodują rozwój anemii.

Testy immunologiczne, z reguły, wykazują hamowanie odpowiedzi immunologicznej, a zwłaszcza połączenia komórek T, charakteryzujące się zmniejszeniem całkowitej liczby limfocytów T, aktywnych limfocytów T i limfocytów T pomocniczych. Choroba onkologiczna rozwija się głównie na tle immunodepresji i wtórnie ją pogarsza w trakcie progresji. Wszystkie rodzaje konkretnych działań terapeutycznych mogą przyczynić się do zahamowania układu odpornościowego: chirurgia, chemioradioterapia.

Definicja onkarkerów

Obecnie nie ma pojedynczego testu w celu określenia obecności określonego nowotworu w organizmie człowieka, ale za pomocą onkarkerów można ogólnie stwierdzić obecność guza w ciele. Markery wzrostu złośliwego obejmują substancje różnego rodzaju: antygeny, hormony, enzymy, glikoproteiny, białka, metabolity. Ponieważ stężenie markerów koreluje z masą tkanki nowotworowej, są one zwykle używane do oceny wyników leczenia. Zgodnie z danymi większości badaczy, markery nowotworowe nie są informacyjne dla wczesnego rozpoznania procesu nowotworowego.

Najbardziej powszechnie stosowane markery są antygeny związane z nowotworami, które zawierają CA 125 (dla diagnozy różnicowej diagnozy i monitorowania skuteczności terapii raka jajnika), CA 19-9 (rak trzustki i rak jelita grubego), antygen gruczołu krokowego (PSA) (dla diagnozy, oceny skuteczności leczenia i dynamicznej kontroli pacjentów z rakiem prostaty).

Przez onkopłodowy antygeny obejmują alfa-fetoproteiny (używane do diagnostyki i oceny leczenia raka wątroby i raka jąder podstawowy), antygen rakowo-płodowy lub antygen rakowo (CEA) - dla oceny skuteczności leczenia raka jelita grubego, raka żołądka, raka piersi.

Monitorowanie krwi stężenia markerów nowotworowych daje wskazanie skuteczności środków terapeutycznych, ewentualny nawrót choroby, co umożliwia korzystanie z nich w dynamicznym monitorowaniu chorych na raka w procesie leczenia i w przyszłości - na całym ich późniejszym życiu.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Badanie morfologiczne raka

W nowoczesnej onkologii ustalono charakter procesu patologicznego przy obowiązkowym stosowaniu metod morfologicznych. Rozpoznanie onkologiczne należy zawsze weryfikować morfologicznie.

Szczególnie ważne w chwili obecnej stało się badanie cytologiczne na raka, które umożliwia szybką i skuteczną weryfikację procesu bez interwencji chirurgicznej.

Od końca lat sześćdziesiątych. Diagnostyka cytologiczna stała się powszechna w różnych dziedzinach medycyny, a przede wszystkim w onkologii i chirurgii.

Praktyka kliniczna wykazała wysoką wartość informacyjną metody cytologicznej. Koincydencja wniosków cytologicznych i histologicznych w guzach głównych lokalizacji sięga 93 - 99%. Uzupełniając i wzbogacając tradycyjne histopatologicznego badania, metody cytologiczne ma swoje cechy szczególne i zalety przede wszystkim dlatego, że przedmiotem badań nie jest tkanki i komórki, które są łatwo uzyskać bez chirurgii stosunkowo prostych metod: tkanka przebicie cienka igła, biorąc smugi lub odciski palców z powierzchni patologiczna edukacja i tak dalej. Wyklucza to ryzyko uszkodzenia narządów i udostępnia prawie wszystkie formacje anatomiczne do badań.

W guzach zewnętrznych lokalizacji stosuje się biopsję nacięcia lub wycięcia, przebicie diagnostyczne, skrobanie i odciski palców z powierzchni owrzodzeń i ran.

Materiał informacyjny do badania cytologicznego można uzyskać za pomocą biopsji złuszczającej w badaniu patologicznych wyładowań: plwociny, moczu, płynu puchlinowego i opłucnowego, niezależnego wydzielania z brodawki piersi i tym podobnych.

Wraz z pojawieniem się technik endoskopowych, narządy wewnętrzne (żołądek, jelita, płuca, narządy płciowe itp.) Stały się dostępne do biopsji podczas procedur diagnostycznych (gastroskopia, laparoskopia, bronchoskopia, kolonoskopia).

W onkologii jest pięć etapów diagnozy morfologicznej.

Pierwszy etap (ambulatoryjny) na podstawie badań cytologicznych pozwala na utworzenie trzech grup pacjentów: 1) z łagodnymi procesami; 2) z podejrzeniem raka; 3) z nowotworami złośliwymi.

Drugi etap (diagnoza kliniczna) ma na celu udoskonalenie parametrów już zidentyfikowanego guza (histotyp, stopień zróżnicowania, obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, określenie charakteru wysięków itp.). Wskazania te mają decydujące znaczenie przy wyborze optymalnego planu leczenia (zabieg chirurgiczny, leczenie przedoperacyjne lub samodzielne leczenie, chemioterapia lub działanie hormonalne).

Trzeci etap (śródoperacyjny) jest ważny pod każdym względem. Ekspresowe śródoperacyjne badania cytologiczne pomagają rozwiązać kilka pytań:

• określić anatomiczną formę wzrostu guza;
• Zweryfikuj rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego na sąsiednie narządy;
• zbadać wszystkie regionalne węzły chłonne;
• badając odciski palców od brzegów wyciętego narządu, aby uzyskać obiektywne wrażenie radykalnej natury interwencji chirurgicznej;
• badanie odcisków palców od dna i krawędzi rany w celu określenia elastyczności operacji chirurgicznej.

Ekspresyjne badanie cytologiczne na raka sprzyja weryfikacji morfologicznej i obiektywnej specyfikacji stopnia zaawansowania choroby już podczas operacji, co zapewnia terminową i odpowiednią objętość leczenia chirurgicznego.

Czwarty etap (pooperacyjny), na którym wykonywane jest planowane badanie histologiczne usuniętego leku, pozwala na ustalenie:

• histotyp nowotworu;
• stopień złośliwości i różnicowania;
• stopień kiełkowania narządów przez nowotwór;
• pokonanie regionalnych węzłów chłonnych;
• stan stref immunogennych w węzłach chłonnych;
• stopień patomorfozy po radioterapii lub leczeniu farmakologicznym.

Piąty etap (w okresie rehabilitacji) wykorzystuje badanie cytologiczne na raka, co pomaga we wczesnym wykryciu postępu choroby w postaci nawrotów i przerzutów.

Tak więc, jeśli znaleziono uszczelnienie w obszarze poprzedniej operacji lub wzrost regionalnych lub ponadregionalnych węzłów chłonnych, wykonuje się przebicie diagnostyczne. Kontrolę morfologiczną przeprowadza się przy każdej wizycie pacjenta-onkologa u lekarza. Pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym w kierunku raka żołądka i jelit otrzymują badanie endoskopowe z biopsją podejrzanych obszarów.