Badanie tarczycy

Podczas badania przedniej powierzchni szyi można wykryć wyraźne powiększenie tarczycy (wole), czasami prowadzące do gwałtownej zmiany konfiguracji szyi. W takich przypadkach zwraca się uwagę na symetrię powiększenia różnych części tarczycy.

Podstawową metodą kliniczną badania tarczycy jest jej palpacja.

Jak wiadomo, płaty tarczycy są z przodu przykryte mięśniami, które utrudniają ich palpację (w szczególności mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy). Przyjmuje się powszechnie, że tarczycy nie wyczuwa się palpacyjnie u zdrowych osób (zwłaszcza mężczyzn). Niektórzy autorzy krajowi i zagraniczni uważają jednak, że w niektórych przypadkach (u kobiet, z bardzo cienką szyją) tarczycę można wyczuć u zdrowej osoby, która w takich przypadkach jest wyczuwalna jako miękki grzbiet zlokalizowany w okolicy bocznej powierzchni chrząstki tarczowej. Normalny rozmiar płatów tarczycy nie przekracza 3-6 cm długości, 3-4 cm średnicy, 1-2 cm grubości.

Istnieją 3 najpopularniejsze metody palpacyjnego badania tarczycy.

W pierwszej metodzie palpacji lekarz, znajdujący się przed pacjentem, głęboko wsuwa zgięte palce II-V obu rąk za tylne krawędzie mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, a kciuki umieszcza w okolicy chrząstek tarczowatych do wewnątrz od przednich krawędzi mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych. Podczas palpacji pacjentowi zaleca się przełykanie, w wyniku czego tarczyca przesuwa się w górę wraz z krtanią i przesuwa się pod palcami lekarza. Cieśń tarczycy jest palpowana na przedniej powierzchni szyi za pomocą ślizgowych ruchów palców w kierunku pionowym.

W drugiej metodzie palpacji lekarz jest ustawiony po prawej stronie i lekko przed pacjentem. Aby jeszcze bardziej rozluźnić mięśnie szyi, pacjent lekko pochyla głowę do przodu. Lewą ręką lekarz unieruchamia szyję pacjenta, obejmując ją od tyłu. Palpację tarczycy wykonuje się palcami prawej ręki, przy czym prawy płat jest palpowany kciukiem, a lewy płat jest palpowany pozostałymi palcami złożonymi razem.

W trzeciej metodzie palpacji tarczycy lekarz stoi za pacjentem. Kciuki są umieszczone z tyłu szyi, a pozostałe palce są umieszczone na obszarze chrząstek tarczycy do wewnątrz od przedniej krawędzi mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych. Dłonie lekarza są umieszczone na bocznych powierzchniach szyi w tej metodzie palpacji.

Po palpacyjnym zbadaniu tarczycy jedną ze wskazanych metod, ocenia się jej wielkość, powierzchnię, konsystencję, obecność guzków, ruchomość podczas połykania i bolesność.

Aby scharakteryzować wielkość tarczycy, zaproponowano klasyfikację umożliwiającą identyfikację kilku stopni jej powiększenia.

W przypadkach, gdy tarczyca nie jest wyczuwalna, przyjmuje się, że stopień jej powiększenia wynosi 0. Jeśli jej przesmyk jest wyraźnie wyczuwalny, uważa się, że jest to powiększenie tarczycy stopnia I. Przy powiększeniu stopnia II płaty tarczycy są łatwo wyczuwalne, a sama tarczyca staje się widoczna dla oka podczas połykania. Przy powiększeniu stopnia III tarczyca jest już wyraźnie widoczna podczas rutynowego badania („gruba szyja”); taką tarczycę nazywa się już wolem. Przy powiększeniu tarczycy stopnia IV normalna konfiguracja szyi zmienia się dramatycznie. Wreszcie, powiększenie tarczycy stopnia V jest rozumiane jako bardzo duże wole.

W przypadku wola toksycznego rozlanego konsystencja tarczycy może być miękka lub umiarkowanie gęsta, ale jej powierzchnia pozostaje gładka.

Badania układu hormonalnego i sfery neuropsychicznej

W przypadku wykrycia węzłów tarczycy poprzez palpację określa się ich liczbę i konsystencję. W przypadku gruczolaka tarczycy często można wyczuć węzeł o gęstej sprężystej konsystencji, z wyraźnymi granicami i gładką powierzchnią, ruchomy i niezrośnięty z otaczającymi tkankami. W przypadku zmian nowotworowych tarczycy wyczuwalny węzeł staje się gęsty (czasem - kamienisty), traci gładkość konturów i ruchomość podczas połykania. Ból podczas palpacji tarczycy obserwuje się przy jej zmianach zapalnych (zapalenie tarczycy).

Po palpacji mierzy się obwód szyi na poziomie tarczycy. W tym przypadku taśmę centymetrową zakłada się na poziomie wyrostka kolczystego 7. kręgu szyjnego z tyłu, a na poziomie najbardziej wystającego obszaru tarczycy z przodu. Jeśli wykryto pojedyncze węzły, można zmierzyć ich średnicę za pomocą specjalnej suwmiarki.

Metodę perkusyjną można stosować do wykrywania wola zamostkowego. W takich przypadkach skrócony dźwięk perkusyjny wykrywany jest powyżej rękojeści mostka.

Podczas osłuchiwania tarczycy u chorych z wolem toksycznym rozlanym czasami można usłyszeć szumy czynnościowe, które powstają na skutek zwiększonego unaczynienia tarczycy i przyspieszenia przepływu krwi w tej chorobie.

U pacjentów z wolem toksycznym rozlanym często występują tzw. objawy oczne. Należą do nich w szczególności objaw Dalrymple'a (poszerzenie szpary powiekowej z odsłonięciem paska twardówki nad tęczówką), objaw Stellwaga (rzadkie mruganie) i objaw Moebiusa (osłabienie konwergencji). Aby określić objaw Moebiusa, pacjentowi przybliża się przedmiot (ołówek, pióro wieczne) do twarzy i prosi się go o skupienie na nim wzroku. Jeśli konwergencja jest niewystarczająca, gałki oczne pacjenta mimowolnie przesuwają się na boki.

Objaw Graefe'apolega na pojawieniu się paska twardówki między górną powieką a tęczówką, gdy gałka oczna porusza się w dół. Podczas określania tego objawu pacjent jest również proszony o spojrzenie na przedmiot, który porusza się w kierunku od góry do dołu. Podczas ruchu staje się zauważalne, jak górna powieka pacjenta pozostaje w tyle za ruchem gałki ocznej.

Objaw Kocherapojawienie się tego samego paska twardówki pomiędzy górną powieką i tęczówką, gdy gałka oczna porusza się ku górze, tzn. gałka oczna pozostaje w tyle za górną powieką.