Badanie tarczycy

Podczas badania przedniej powierzchni szyi można zauważyć wyraźne powiększenie tarczycy (wole), co czasami prowadzi do ostrej zmiany w konfiguracji szyi. W takich przypadkach zwraca się uwagę na symetrię wzrostu różnych części gruczołu tarczycy.

Główną kliniczną metodą badania tarczycy jest jej badanie dotykowe.

Jak wiadomo, płaty tarczycy są przykryte z przodu przez mięśnie, które komplikują (w szczególności mięśnie mostkowo-śledzio-mięśniowe) ich dotyk. Ogólnie przyjmuje się, że u osób zdrowych (zwłaszcza mężczyzn) gruczoł tarczowy nie jest wyczuwalny. Mimo to, niektórzy lokalni i zagraniczni autorzy uważają, że w niektórych przypadkach (u kobiet z bardzo cienkiej szyi) może testować tarczycę i zdrowej osoby, że w takich przypadkach nie jest miękki wałek, który znajduje się w obszarze powierzchni bocznej chrząstki tarczycy. Normalne rozmiary tarczycy nie przekraczają 3-6 cm w oryginale, 3-4 cm średnicy, 1-2 cm grubości.

Istnieją 3 najczęściej stosowane metody badania palpacyjnego tarczycy.

Po pierwsze sposób badania palpacyjnego lekarz, który znajduje się przed pacjentem, głęboko zostaje zagięta II-V palców obu rąk za tylną krawędzią mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i kciuk w chrząstce tarczycy przyśrodkowo od przednich krawędzi mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Podczas badania palpacyjnego pacjenta zostaje poproszony o napój, w którym tarczyca jest przesuwany wraz z krtani porusza się w górę i pod palcami lekarza. Przesmyk gruczołu tarczowego jest wyczuwany na przedniej powierzchni szyi za pomocą przesuwnych ruchów palca w kierunku pionowym.

W drugim sposobie obmacywania lekarz znajduje się po prawej i nieco przed pacjentem. Dla większego rozluźnienia mięśni szyi, pacjent nieznacznie przechyla głowę do przodu. Lewą ręką lekarz przytwierdza szyję pacjenta, obejmując ją od tyłu. Palpację tarczycy wykonuje się palcami prawej ręki, przy czym palpacja prawego płata wykonywana jest kciukiem, a palpacja lewego płata z założonymi drugimi palcami.

Gdy trzeci sposób, palpacyjne tarczycy się lekarza za pacjenta. Kciuki są umieszczone z tyłu szyi, a pozostałe palce są umieszczone na obszarze chrząstki tarczycy do wnętrza przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Dłonie lekarza znajdują się za pomocą tej metody badania palpacyjnego na bocznych powierzchniach szyi.

Po zbadaniu tarczycy za pomocą jednej z tych metod, należy określić jej wielkość, powierzchnię, konsystencję, obecność węzłów, ruchliwość podczas połykania, bolesność.

Aby scharakteryzować wielkość tarczycy, zaproponowano klasyfikację, która zapewnia izolację kilku stopni jej wzrostu.

W przypadkach, gdy tarczyca nie jest wyczuwalna, zwykle mówi się o stopniu jej wzrostu. Jeśli jego przesmyk jest wyraźnie wyczuwalny, uważa się, że występuje wzrost tarczycy pierwszego stopnia. Wraz ze wzrostem stopnia II gruczoły tarczycy są dobrze wyczuwalne, a gruczoł tarczowy staje się zauważalny po połknięciu. Wraz ze wzrostem stopnia III gruczoł tarczycy jest wyraźnie widoczny nawet podczas rutynowego badania ("gruby kark"); taki gruczoł tarczycy jest już nazywany wolem. Wraz ze wzrostem stopnia IV tarczycy, normalna konfiguracja szyi zmienia się gwałtownie. Wreszcie, pod powiększeniem gruczołu tarczowego stopnia V, mamy na myśli wole o bardzo dużym rozmiarze.

Przy rozlanym wole toksycznym konsystencja tarczycy może być miękka lub umiarkowanie gęsta, ale jej powierzchnia pozostaje płaska.

Badanie układu dokrewnego i sfery neuropsychicznej

Podczas badania palpacyjnego węzłów tarczycy należy określić ich liczbę i konsystencję. Z gruczolakiem tarczycy często można wyczuć węzeł o gęstej elastyczności, z wyraźnymi granicami i gładką powierzchnią, ruchliwą i niepowleczoną otaczającymi tkankami. W przypadku rakowej zmiany gruczołu tarczowego, wyczuwalny węzeł staje się gęsty (czasem kamienisty), traci jednolitość konturów i ruchliwość po połknięciu. Obserwuje się bolesność w palpacji tarczycy wraz z jej zmianami zapalnymi (zapalenie tarczycy).

Po badaniu palpacyjnym obwód szyi mierzy się na poziomie tarczycy. W tym przypadku za centymetrowym pasmem ustawia się poziom kolczastego procesu VII kręgu szyjnego, a z przodu - na poziomie najbardziej widocznej części tarczycy. Podczas wykrywania pojedynczych węzłów ich średnicę można zmierzyć za pomocą specjalnego kompasu.

Metoda perkusji może być wykorzystana do wykrycia dolegliwości klatki piersiowej. W takich przypadkach skrócenie dźwięku perkusyjnego jest określane powyżej ramienia mostka.

Podczas osłuchiwania tarczycy u pacjentów z rozlanym wole toksycznym, czasami można usłyszeć hałas funkcjonalny wywołany zwiększonym unaczynieniem tarczycy i przyspieszeniem przepływu krwi w tej chorobie.

U pacjentów z rozlanym wole toksycznym często stwierdza się tak zwane objawy oczne. Obejmują one, w szczególności, są objawem Dalrymple (rozszerzenie oka szczeliny wystawienie taśmy twardówki na tęczówki) objawu Shtellvaga rzadkiej (migać), Móbiusa objawu (osłabienie zbieżności). Aby określić symptom Moebiusa, do twarzy pacjenta podchodzi się do obiektu (ołówek, długopis), a pacjent jest proszony o sprawdzenie jego wyglądu. Przy niewystarczającej zbieżności gałki oczne pacjenta mimowolnie przechodzą na boki.

Objaw Grefa jest pojawieniem się twardówki pomiędzy górną powieką a tęczówką, gdy gałka oczna porusza się w dół. Podczas określania tego objawu pacjent jest również poproszony o spojrzenie na obiekt, który jest przenoszony z góry na dół. Podczas ruchu widać, jak górna powieka pacjenta pozostaje w tyle za ruchem gałki ocznej.

Objawem Kochera jest pojawienie się tej samej twardówki między górną powieką a tęczówką, gdy gałka oczna porusza się w górę, tj. E. Opóźnienie gałki ocznej od górnej powieki.