Biała gorączka lub alkoholowe majaczenie

Białe delirium tremens, czyli ostra metalowa psychoza, obserwuje się u pacjentów z uzależnieniem od alkoholu w II-III stadium choroby i charakteryzuje się połączeniem zespołu delirycznego i ekspresjonujących somatowegetatywnych, neurologicznych zaburzeń.

Co powoduje białą gorączkę?

Główne przyczyny białej gorączki:

• ciężkie i długie binge;
• stosowanie surogatów alkoholu;
• ciężka patologia somatyczna;
• organiczne uszkodzenie mózgu.

Patogeneza delirium alkoholowego nie jest znana do końca, prawdopodobnie metabolizm neuroprzekaźników ośrodkowego układu nerwowego i ciężkie, szczególnie endogenne zatrucia mają duży wpływ.

Objawy białej gorączki

Według badań epidemiologicznych najczęściej pierwsza biała gorączka rozwija się nie wcześniej niż 7-10 lat od istnienia rozwiniętego stadium alkoholizmu. Alkoholowe delirium rozwija się zwykle u szczytu zespołu odstawienia alkoholu (zwykle w 2.-4. Doby) i z reguły objawia się wieczorem lub w nocy. Wczesne oznaki nadchodzącej białej gorączki to niepokój i niepokój pacjenta, oznaki lęku i uporczywej bezsenności. Rosnące oznaki systemu pobudzającego simpatoadrenalovoj - blada skóra, często z odcieniem niebieskawym, częstoskurcz i nadciśnienie, wysypka, łagodnej hipertermii. Do pewnego stopnia występują zawsze zaburzenia wegetatywne (ataksja, niedociśnienie mięśni, hiperrefleksja, drżenie). Śledzenie konkretnych naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej (odwodnienie hyperasotemia, kwasica metaboliczna i tak dalej.), Zmiany w obrazie krwi (leukocytoza, przesunięcie leukocytów w lewo, wzrost OB, zwiększone stężenie bilirubiny i tak dalej.), Stany podgorączkowe.

Choroby wegetatywne i neurologiczne występują przed wystąpieniem zaburzeń świadomości i utrzymują się przez długi czas po ich zmniejszeniu. Następnie do opisanych powyżej zaburzeń dodano iluzje pareidolu (płaskie obrazy o zmiennej, częściej fantastycznej treści, zwykle ich podstawą jest faktycznie istniejący rysunek, ornament itp.). Złudne postrzeganie otoczenia szybko zostaje zastąpione pojawieniem się halucynacji wzrokowych. Zaburzenia psychotyczne mogą być niestabilne: kiedy pacjent jest aktywowany, zaburzenia halucynogenne w tym czasie można zmniejszyć, a nawet całkowicie zniknąć.

Zmniejszone formy białej gorączki

W przypadku hipnagogicznego majaczenia, liczne jasne, przypominające sceny sny lub halucynacje wzrokowe są charakterystyczne dla zasypiania, zamykania oczu. Wzrost objawów psychotycznych obserwuje się zarówno wieczorem, jak i w nocy, charakteryzujący się nie wyraźnym lękiem, wpływem zaskoczenia, typowym dla zaburzeń delirycznych, objawami wegetatywno-wegetatywnymi. Zawartość halucynacji była zróżnicowana: mogą to być niesamowite zdjęcia (na przykład niebezpieczne pogoń) i pełne przygód przygody. W niektórych przypadkach pacjent jest przenoszony do halucynacyjnego warunkowego środowiska, które wskazuje na częściową dezorientację. Podczas otwierania oczu lub przebudzenia krytyczne podejście do tego, co jest widziane, nie jest natychmiast przywracane, co może wpływać na zachowanie i wypowiedzi pacjenta. Hipnotogenna biała gorączka trwa z reguły 1-2 noce i może być zastąpiona inną strukturą i formą psychoz alkoholowych.

Usypiający majaczenie Tremens niepowtarzalny zawartość (usypiający onirizm) różni się od wyżej opisanego wykonania fantastycznej zawartości liczne zmysłowo jasne halucynacje wzrokowe, stsenopodobnostyu halucynacji, zaburzeń z kolejnych sytuacjach. Na uwagę zasługuje: kiedy otwiera oczy sny są przerywane, a przy zamykaniu - ponownie wznowione, a tym samym rozwój halucynacji odcinku nie jest przerwany. Przy tej formie delirium nie chodzi bardziej o wpływ strachu, ale o zainteresowanie i zaskoczenie. Kolejna cecha wyróżniająca - dezorientacja w otoczeniu (jako element stały). Czas trwania i wyniki są podobne do hipnagogicznego majaczenia.

Hipnotogenna biała gorączka i hipnagogiczny onyryzm nie są identyfikowane w ICD-10 jako odrębne formy nozologiczne.

Delirium bez delirium, biała gorączka bez białej gorączki (delirium delicacy, trembling syndrome) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) jest nietypową postacią charakteryzującą się brakiem halucynacji i urojeń w obrazie klinicznym. Pojawia się ostro. Duże zaburzenia zawierają objawy neurologiczne, wyrażone w dużym stopniu: wyraźne, ogólne drżenie, ataksja, pocenie się. Naruszenia orientacji w czasie i przestrzeni są przejściowe. Wpływ lęku i strachu jest stały. Zachowanie zdominowane jest przez zamieszanie, niepokój, niepokój, podniecenie. Przepływ tej formy delirium jest krótkotrwały - 1-3 dni, odzyskiwanie jest częściej krytyczne. Możliwe jest przejście na inne formy delirium.

Z nieudaną białą febrą (F0.46 *) zwykle nie występują prodromalne zjawiska. W obrazie klinicznym obserwuje się pojedyncze złudzenia wzrokowe i mikroskopowe halucynacje; Spośród innych zaburzeń halucynacyjnych najczęściej obserwuje się akoazmy i fonemy. Wpływ lęku i strachu jest podobny do innych form delirycznego pomieszania świadomości. Zaburzenia urojeniowe są prymitywne, upośledzone, przejściowe. Zaburzenia neurologiczne nie są wyraźne.

W nieudanym przebiegu delirium i względnie płytkiej nudności świadomości pacjenci mogą mieć krytyczne wątpliwości co do rzeczywistości tego, co się dzieje, nawet podczas doświadczeń halucynacyjnych. Stopień krytyczności pacjenta do przeniesionych doświadczeń wzrasta wraz z powrotem do zdrowia i związanym z tym zniknięciem objawów delirycznych. Czas trwania nieudanego majaczenia wynosi do 1 dnia. Wynik jest krytyczny.

Typowa lub klasyczna biała gorączka

Przy typowej białej gorączce objawy migają od kilku godzin do dnia, po którym halucynacje stają się trwałe. Alkoholowe majaczenie w jego rozwoju przechodzi kilka kolejnych etapów.

Okres prodromalny

W tym okresie, trwającym zwykle kilka dni, dominują zaburzenia snu (koszmar, przerażające sny, lęki), przeważający wpływ jest dominujący, asteniczne dolegliwości są stałe. W 20% przypadków rozwój gorączki białej poprzedzają duże i, rzadziej, nieskuteczne napady padaczkowe, które występują częściej w pierwszym lub drugim dniu istnienia zespołu odstawienia alkoholu. W 3-4 dniu od początku rozwoju zespołu odstawienia alkoholu napady padaczkowe występują rzadko. W innych przypadkach majaczenie może rozwinąć się po epizodzie werbalnych halucynacji lub błysku ostrego zmysłowego szaleństwa. Podczas diagnozowania majaczenia alkoholowego nie należy zapominać o możliwym braku okresu prodromalnego. Ja

Pierwszy etap

Zmiany nastroju, które były obecne w przedłużeniu choroby, stają się bardziej zauważalne, obserwują szybką zmianę przeciwieństwa z afektem: depresja, lęk lub lękliwość są łatwo zastąpione euforią, bezprzyczynową wesołością. Pacjenci są nadmiernie rozmowni, niespokojni, niespokojni (akacja). Mowa jest szybka, niespójna, lekko niespójna, uwaga łatwo się rozprasza. Mimikra i ruchy są żywe, szybkie, drastycznie zmienne. Często obserwuje się dezorientację lub niepełną orientację w miejscu i czasie. Orientacja w jaźni z reguły zachowuje się nawet w rozłożonych fazach białej gorączki. Dla pacjentów charakteryzujących się hiperestezją psychiczną - gwałtowny wzrost podatności na działanie różnych bodźców, czasami nawet obojętny. Są wybuchy żywych wspomnień, wyobrażeniowych przedstawień, wizualnych złudzeń; Czasami zdarzają się epizody halucynacji słuchowych w postaci akaazmov i fonemów, zaznaczania różnych elementów figuratywnego delirium, wieczorem wszystkie symptomy gwałtownie rosną. Sen nocny jest zaburzony, częste przebudzenia obserwuje się w stanie lęku.

Pobudzenie emocjonalne i psychomotoryczne, szybka zmiana afektu, znaczące objawy diagnostyczne pozwalające odróżnić białą gorączkę od zespołu odstawienia alkoholu z przewagą komponentu umysłowego. W diagnostyce różnicowej konieczne jest odróżnienie początkowego stadium rozwoju białej gorączki od stanu kaca charakteryzującego się typowym monotonnym afektem depresyjno-lękowym.

Drugi etap

Do klinicznego obrazu pierwszego etapu dodaje się pareidolię - wizualne iluzje fantastycznej zawartości. Mogą być czarno-białe lub kolorowe, statyczne lub dynamiczne. Charakteryzuje się halucynacjami hipnagogicznymi o różnej intensywności. Sen jest wciąż przerywany, z niesamowitymi marzeniami. Podczas przebudzenia pacjent nie może od razu odróżnić snu od rzeczywistości. Hipotezje wzrastają, zwiększa się światłowstręt. Lekkie interwały są możliwe, ale są krótkotrwałe. Doświadczenia podobne do snapu naprzemiennie ze stanem względnego przebudzenia, z ogłuszającym.

Trzeci etap

Na III etapie obserwuje się całkowitą bezsenność, pojawiają się prawdziwe halucynacje wzrokowe. Określony zoologicznych halucynacje wzrokowe (owady, małe gryzonie, itp), dotykowe halucynacje (zwykle w postaci bardzo realistyczne poczucie obecności obcego obiektu - nici lub włosy w ustach), nie może być głównie werbalne halucynacje groźne. Orientacja w miejscu i czasie zostaje utracona, ale zostaje zachowana we własnej osobowości. Istotne są halucynacje w postaci dużych zwierząt lub fantastycznych potworów. Zaburzenia afektywne są nietrwałe, przeważają strach, niepokój, zamieszanie.

Na wysokości zaburzeń majaczenia pacjent jest zainteresowanym widzem. Halucynacje charakteryzują się typową scenografią lub odzwierciedlają określone sytuacje. Może być pojedynczy lub wielokrotny, często bezbarwny. Gdy pogłębia się biała gorączka są połączone i słuchowe, węchowe, termiczne, dotykowe, halucynacje ogólnego uczucia. Według różnych litrów zjawiska halucynacyjne są nie tylko różnorodne, ale także złożone, połączone, połączone. Często spotykamy halucynacje wzrokowe w postaci pajęczyny, nici, druty itp. Zaburzenia schematu ciała są zredukowane do odczuć zmiany położenia ciała w przestrzeni: otaczające przedmioty zaczynają się kołysać, opaść, obracać. Zmienia się poczucie czasu, dla pacjenta można go skrócić lub wydłużyć. Zachowania, afekt, wypowiedzi urojeniowe odpowiadają treści halucynacji. Pacjenci są niespokojni, nie mogą stanąć na miejscu. W związku z przeważającym wpływem strachu, pacjenci próbują gdzieś uciekać, odejść, ukryć się, strząsnąć coś z siebie, powalić lub obrabować, zwrócić się do wyimaginowanych rozmówców. Przemówienie w tym przypadku jest drażliwe, składa się z krótkich fraz lub pojedynczych słów. Uwagę przyciąga nadmierna atrakcyjność, nastrój jest niezwykle niestabilny, mimika twarzy jest ekspresyjna. W krótkim czasie wzajemnie się zdumiewają, są zadowoleni z siebie, zaskoczeni, zdesperowani, ale najczęściej i najbardziej stale pojawia się strach. W delirium delirium jest fragmentaryczne i odzwierciedla zaburzenia halucynacyjne, treść tutaj zdominowana jest przez delirium prześladowań, fizyczne zniszczenie, rzadziej - zazdrość, cudzołóstwo. Delusyjne zaburzenia deliryczne nie są uogólnione, są emocjonalnie nasycone, swoiste, niestabilne, całkowicie zależne od doświadczeń halucynacyjnych.

Pacjenci są wysoce podatni na sugestie. Na przykład, jeśli pacjent otrzymuje arkusz czystego białego papieru i prosi o przeczytanie tego, co napisał, widzi tekst na tym arkuszu i próbuje go odtworzyć (objaw Reichardta); pacjent rozpoczyna długą rozmowę z rozmówcą, jeśli dasz mu wyłączoną słuchawkę lub jakąś inną rzecz zwaną słuchawką telefoniczną (objaw Aschaffenburga). Po naciśnięciu zamkniętych oczu i zadawaniu konkretnych konkretnych pytań pacjent ma odpowiednie halucynacje wzrokowe (objaw Lilmanna). Należy pamiętać, że oznaki zwiększonej sugestii pojawiają się nie tylko u szczytu psychozy, ale także u samego początku jej rozwoju, a także u jej końca, gdy ostre objawy ulegają zmniejszeniu. Na przykład, możesz wywołać u pacjenta uporczywe halucynacje wzrokowe po zakończeniu delirium, jeśli zmusisz go do spojrzenia na błyszczące przedmioty (objaw Bekhtereva).

Kolejny interesujący punkt: objawy psychozy mogą osłabiać pod wpływem czynników zewnętrznych - zakłóceń (rozmowa z lekarzem, personel medyczny). Objawy przebudzenia są typowe.

W III stadium typowej białej gorączki można zaobserwować jasne (przejrzyste) luki, a pacjenci zauważają znaczącą symptomatologię asteniczną. Do wieczora i nocy następuje gwałtowny wzrost nasilenia zaburzeń halucynacyjnych i urojeniowych, wzrasta pobudzenie psychoruchowe. Lęk może osiągnąć poziom rantu. Do rana opisany stan przechodzi w sen.

Na tym rozwoju białej gorączki w większości przypadków kończy się. Wyjście z psychozy jest z reguły krytyczne - po głębokim długim śnie, ale jest lityczne - stopniowe; objawy można zredukować falowo, z przemiennym osłabieniem i wznowieniem objawów psychopatologicznych, ale na mniej intensywnym poziomie.

Wspomnienia pacjenta o doświadczeniu zaburzenia psychicznego są fragmentaryczne. Pamięta (często bardzo szczegółowo) treść bolesnych doświadczeń. Halucynacje, ale nie pamięta i nie może odtworzyć tego, co działo się wokół niego w rzeczywistości, w jego zachowaniu. Wszystko to podlega częściowej lub całkowitej amnezji.

Koniec białej gorączki towarzyszy intensywnie wyrażana słabość emocjonalna i hiperestetyczna. Nastrój jest zmienny: obserwują przemianę płaczliwości, depresję, elementy lęku serca z bezprzyczynową sentymentalną satysfakcją i entuzjazmem; reakcje asteniczne są konieczne. 

Po zmniejszeniu obrazu klinicznego majaczenia, w niektórych przypadkach obserwuje się zespoły przejściowe. Należą resztkowa delirium bezkrytyczny stosunek do swoich doświadczeniach lub poszczególnych złudzeń, światło hipomanii (zazwyczaj mężczyzn), a także depresja, subdepresyjne lub stany depresyjne asteniczny-(głównie u kobiet).

Strukturalno-dynamiczne cechy procesu mentalnego w części i interwencji, ale wyrażone niespójności, rozpadu myślenia nie jest przestrzegana. Po wyjściu ze stanu psychotycznego zauważa się spowolnienie, niewielki produkt banknotów. Myślenie, ale zawsze jest wystarczająco spójne, spójne. Możliwe przejawy pewnego rodzaju rezonansu alkoholowego, humoru alkoholowego

Przebieg białej gorączki jest z reguły ciągły (w 90% przypadków), ale może być przerywany: obserwuje się 2-3 ataki, oddzielone interwałami świetlnymi do jednego dnia.

Czas trwania delirium alkoholowego średnio od 2 do 8 dni, w niewielkim odsetku przypadków (do 5) majaczenia może trwać do kilku dni.

Mieszane formy białej gorączki

Alkoholowe delirium może być strukturalnie skomplikowane: można połączyć doświadczenia urojeniowe, pojawienie się idei samoobwiniania, krzywdy, postawy, prześladowań. Halucynacje mogą stać się bardziej złożone, sceniczne (kraj, profesjonalny, mniej religijny, bojowy lub fantasy). W takich przypadkach dopuszczalne jest mówienie o mieszanych postaciach białej gorączki, wśród których są usystematyzowane delirium i delirium oraz wyrażane halucynacje werbalne. Formularze te nie są określone w ICD-10.

Systematyzowana biała gorączka

Rozwój etapów I i II nie różni się od typowej białej gorączki. Na trzecim etapie w obrazie klinicznym przeważają liczne halucynacje wzrokowe podobne do scenicznych. Treść jest zdominowana przez sceny prześladowań, podczas gdy pacjent jest zawsze przedmiotem zabójstwa i pościgu. Zachowanie pacjenta jest podyktowane doświadczeniami: próbuje uciec, ukryć się, znaleźć bezpieczną kryjówkę przed prześladowcami. Wpływ na strach - wyraźny, trwały, uporczywy. Mniej powszechne są halucynacje wzrokowe z przewagą publicznych widowisk lub scen erotycznych, których świadectwem jest cierpliwość. Niektórzy autorzy podkreślają stałość picia osób. W takich przypadkach przeważa wpływ zaskoczenia, ciekawości. Halucynacje wzrokowe współistnieją z różnymi iluzjami, pareidolami, fałszywymi rozpoznaniami, fałszywą, stale zmieniającą się orientacją w otaczającym środowisku. W tym przypadku mówią o rozwoju halucynozy wzrokowej w strukturze alkoholowego majaczenia.

Urojenia wypowiedzi są powiązane z treścią halucynacji, mają charakter determinujący i różnią się w zależności od zmiany halucynacji. Szkoda, ze względu na sekwencję fabuły i "deliryczne szczegóły", przypomina systematyczne.

Zamieszanie świadomości nie osiąga głębokiego poziomu, ponieważ pacjent, wychodząc ze stanu chorobowego, jest zdolny do odtworzenia treści bolesnych doświadczeń. Choroby wegetatywne i neurologiczne są płytkie. Czas trwania psychozy wynosi kilka dni do tygodnia lub dłużej. Jeśli przebieg psychozy uzyskał charakter książęcy, to wynik jest zawsze logiczny, z resztkowym delirium.

Biała gorączka z wyraźnymi halucynacjami werbalnymi

W tym przypadku mówią o rozwoju w strukturze delirium słownego halucynozy. Wraz z charakterystycznymi intensywnymi wizualnymi, termicznymi, dotykowymi halucynacjami, zaburzeniami budowy ciała, wizualnymi złudzeniami, pojawiają się stałe halucynacje werbalne. Zawartość halucynacji jest podobna do innych rodzajów białej gorączki, zwykle o charakterze przerażającym. Właśnie dlatego afekt determinowany jest przede wszystkim lękiem, napięciem, lękiem. Urojone uwagi przypominają te w usystematyzowanym delirium. Jednak w tym przypadku należy zauważyć, że twierdzenia urojeniowe nie są poparte argumentacją, więc nie ma potrzeby rozmawiania o usystematyzowanym delirium. Ponadto ujawniają oznaki majaczącego delirium - zamieszanie, idee urojeniowego dramatyzowania, symptom pozytywnego bliźniaka, rozprzestrzeniającego się po wielu twarzach. Orientacja w miejscu i czasie jest nieistotna: głębokość zaciemnienia świadomości, pomimo obfitości zaburzeń produkcyjnych, jest znikoma. Zaburzenia neurologiczne i wegetatywne również nie są wyrażane. Czas trwania psychozy - od kilku dni do kilku tygodni. W tym ostatnim przypadku bolesne zaburzenia zanikają stopniowo, z resztkowym majaczeniem.

Ciężka gorączka

Przydział grupy ciężkiej białej gorączki wiąże się z wyraźnymi zaburzeniami somato-wegetatywnymi i neurologicznymi, cechami zaburzeń psychopatologicznych i możliwością śmiertelnego wyniku. Ciężkie majaczenie pojawia się zwykle z alkoholizmem II-III lub III stopnia z zachowaniem wysokiej tolerancji i stałej formy spożywania alkoholu. Rozwój ciężkiego majaczenia często poprzedzają drgawki. Istnieją dwie formy ciężkiego delirium - profesjonalna i mussing.

Profesjonalna biała gorączka (delirium z delirium) F10.43 *

Psychoza może rozpoczynać się od typowych zaburzeń, a następnie transformacja obrazu klinicznego jest z reguły obserwowana. W tym przypadku intensywność zjawisk halucynacyjnych zmniejsza się, delirium prześladowań słabnie lub zanika. Zaburzenia afektywne stają się monotonne. Zmieniają się również zaburzenia motoryczne i zachowanie pacjenta. Zamiast różnych treści, dobrze skoordynowane działania wymagające zręczności, siły, znacznej przestrzeni zaczynają dominować monotonne ruchy o ograniczonej skali i stereotypowy charakter. Pacjenci wykonują dla nich typowe czynności, w tym profesjonalne: ubieranie i rozbieranie, liczenie pieniędzy, podpisywanie dokumentów, zmywanie naczyń, prasowanie itp. Odwrócenie uwagi przez bodźce zewnętrzne w tym stanie stopniowo zmniejsza się, aw przyszłości może całkowicie zniknąć. W początkowym okresie obserwuje się delirium z zawodowym majaczeniem poprzez zmianę fałszywych rozpoznań otaczających ludzi i ciągle zmieniającą się fałszywą orientację w sytuacji. Świadomość samego siebie jest zawsze zachowana. Kiedy stan staje się cięższy, fałszywe rozpoznania znikają, ruchy stają się coraz bardziej zautomatyzowane. Objawy oszołomienia występują już w ciągu dnia, co również wskazuje na pogorszenie stanu.

Zawodowej gorączce białej z reguły towarzyszy pełna amnezja. Rzadko w pamięci przechowywane są indywidualne wspomnienia związane z początkiem rozwoju psychozy. Gdy stan jest cięższy, zawodowy delirium może przejść w stan mutacji, a stany przejściowe mogą również pojawić się w postaci przejściowego zespołu dysmezyjnego, zespołu Korsakova lub pseudoparachy.

Mrugająca biała gorączka (delirium z bełkotem) F10.42 *

Zwykle występuje po zawodowym delirium, rzadziej - po innych postaciach białej gorączki w ich autochtonicznym niekorzystnym przebiegu lub współistniejącej infekcji. Zmutowana biała gorączka może rozwijać się bardzo szybko, przez wiele godzin lub dni, praktycznie bez halucynogennych złudzeń. Ten stan charakteryzuje się połączeniem głębokiego zaciemnienia świadomości, specyficznych zaburzeń sfery motorycznej i wyraźnych zaburzeń somatoneurologicznych. Podekscytowanie motoryczne jest obserwowane i ograniczone przez mieszkańców, ogranicza je szczątkowe ruchy chwytania, zaciskanie, wygładzanie, stępienie (karfologia). Często notowano skurcze miokloniczne różnych grup mięśni, hiperkinezę choreoform. Ekscytacja mowy - zestaw prostych, krótkich słów, sylab, wykrzykników; głos jest cichy, pozbawiony modulacji. Objawy oszałamiającego wzrostu wraz z wagą stanu, występują w nocy iw ciągu dnia. Odzyskiwanie jest możliwe, po tym czasie cały okres psychozy jest amnezją.

Należy zauważyć, że z białą gorączką musowania, zaburzenia neurologiczne i wegetatywne mogą zajmować wiodące miejsce w obrazie klinicznym. Kiedy zauważył, tachykardię, nagłe spadki ciśnienia krwi, zazwyczaj jej spadek do collaptoid rozwoju stwierdza głuchych tonów serca, nadmierne pocenie się, rozwój oligurią aż do bezmocz (niekorzystnych objawów klinicznych); często występują podskórne krwiaki (kruchość naczyń włosowatych, naruszenie krzepliwości krwi); obserwować hipertermię (do 40-41 ° C), tachypnea, powierzchowny, przerywany oddech. Objawy neurologiczne objawia się ataksją, drżeniem, hiperkinezją, objawami automatyzmu jamy ustnej, zaburzeniami napięcia mięśniowego, sztywnymi mięśniami szyi; możliwe nietrzymanie moczu i kału (niekorzystny objaw kliniczny).

Jako kliniczny obraz staje się cięższy, anamnotivnopodobnye naruszenia, słowne i niespójności silnika.

Nietypowa biała gorączka

Do nietypowych postaci białej gorączki należą stany psychotyczne z obecnością obrazu klinicznego zaburzeń związanych z procesem endogennym (schizofrenia). W tych przypadkach objawy charakterystyczne dla białej gorączki współistnieją z objawami automatyzmu umysłowego lub towarzyszy im infekcja świadomości. Nietypowa biała gorączka często występuje po powtarzającej się psychozie. Podobne formy kliniczne nie są identyfikowane w ICD-10 w postaci zarysowanych zespołów, w tym przypadku uzasadnione jest klasyfikowanie takich stanów jak zespół odstawienia z delirium innego (F10.48 *).

Biała gorączka z fantastyczną zawartością (fantastyczne majaczenie, alkoholowy onyeroid, delirium onyroid)

W okresie prodromalnym przeważają liczne fotopsje, acoasmy, elementarne halucynacje wzrokowe, epizody majaczenia figuratywnego. Rozwój onyroidów alkoholowych następuje w zależności od rodzaju komplikacji obrazu klinicznego. Psychoza może rozpocząć się jako fantastyczne hipnagogiczne lub klasyczne delirium. W ciągu dnia mogą pojawić się wizualne, werbalne halucynacje, wyobrażeniowe delirium, dezorientacja urojeniowa. Charakterystyczne luy lyutsiyadnye. 2-3-ty dzień, zazwyczaj w nocy, jest powikłaniem obrazie klinicznym: tam stsenopodobnye halucynacje wizualne i słowne, urojenia oglądać wspaniałą zawartość, stwardnienie fałszywe rozpoznanie, stymulację ruchową złożonych ruchów skoordynowanych działań do niekonsekwentny, chaotyczny.

Treść omawianych halucynacji ma częściej charakter fantastyczny, o czym świadczą przerażające wizje - wojny, katastrofy, podróże do egzotycznych krajów. W umysłach pacjentów dziwnie splata się, bez określonej sekwencji, wydarzenia z treści fantastycznych na co dzień i przygody. Obrazy z wyobraźnią są zazwyczaj szkicowe, niekompletne. Kolejna ciekawa obserwacja: przy otwartych oczach pacjent jest widzem, z zamkniętymi - uczestnikiem wydarzeń, które się zdarzają. W tym przypadku pacjenci zawsze mają poczucie szybkiego ruchu w przestrzeni.

Przy częstości występowania w obrazie klinicznym halucynacji wzrokowych przypominających scenę wzmożona jest ogólna senność i bezruch; warunek przypomina pod-pień lub osłupienie. Tom jednak będąc w stanie zahamowania, pacjent odpowiada na pytania, ale tylko po wielokrotnych powtórzeniach, monosylabach. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów delirium, orientacja autopsychiczna jest zachowywana, orientacja w miejscu i czasie jest fałszywa. Często obserwuj podwójną orientację - współistnienie poprawnych i fałszywych reprezentacji. Naśladowanie pacjenta przypomina wyglądem onyroidy - zamarznięta twarz przeradza się w przerażenie, niepokój, zdziwienie. We wstępnych stadiach psychozy przeważa wpływ strachu. Dalsze komplikacje obrazu klinicznego, strach znika, ustępując miejsca ciekawości, zaskoczeniu, bliskiemu samozadowoleniu. Okresowo pacjent próbuje gdzieś iść, ale z perswazją lub nieznacznym przymusem uspokaja się. Negatywizm jest nieobecny.

Czas trwania psychozy wynosi od kilku dni do tygodnia, a wynik jest krytyczny po długim śnie. Bolesne wspomnienia trwają wystarczająco długo, pacjent opowiada o nich szczegółowo nawet po długim czasie. Po psychozie w niektórych przypadkach istnieją szczątkowe bzdury.

[1], [2]

Biała gorączka z zaburzeniami onyrycznymi (alkoholizm)

W przypadku białej gorączki z zaburzeniami onyrycznymi, charakteryzującymi się niewielką głębią pomieszania świadomości, znacznie mniej wyraźnym elementem iluzorycznym-iluzorycznym w porównaniu z delirium jednymiroidem. Od samego początku halucynacje mają żywy charakter. Według danych różnych autorów nie ma pseudo-halucynacji zwykłej treści pod onyryzmem, automatyzmy umysłowe nie są wyrażane. Psychoza kończy się krytycznie, po głębokim śnie, w 6 do 7 dnia od jej początku.

Biała gorączka z umysłowymi automatyzmami

Automatyzmy umysłowe powstają w powikłaniach typowego lub u szczytu usystematyzowanego delirium, gdy połączenie delirium z wyrażonymi halucynacjami werbalnymi lub stany onyroidalne. Automatyzmy umysłowe są przejściowe, niekompletne, obserwuje się prawie wszystkie ich warianty - idealne, zmysłowe, motoryczne. Częściej automatyzmy pojawiają się w postaci izolowanej, czasami są ich kombinacje (ideator z dotykiem lub motor z dotykiem); Jednak w opinii wielu autorów nigdy nie spotykają się jednocześnie z trzema rodzajami automatów. W momencie redukcji delirium automatyzmu znika w pierwszej kolejności. Czas trwania psychozy waha się do 1,5-2 tygodni. Wydajność jest krytyczna, w wariancie litycznym możliwe jest tworzenie resztkowego złudzenia.

Diagnoza różnicowa białej gorączki

Jest to konieczne, aby przeprowadzić diagnostykę różnicową alkoholu delirium i delirium chorób powstałych w wyniku ostrego leków zatrucie efektów cholinolityczne (atropina, difenhydramina, etc.), środki pobudzające (kokaina, zfedrina et al.), Lotne substancje organiczne, na choroby zakaźne, patologii chirurgicznego (ostre zapalenie trzustki otrzewnej) gorączkowe różne Genesis.

Diagnostyka różnicowa gorączki alkoholowej i odurzającej

	Biała gorączka uzależniona od alkoholu	Biała gorączka w odurzeniu
Anamnez	Długotrwałe systematyczne nadużywanie alkoholu, oznaki uzależnienia od alkoholu	Historia epidemiologiczna Dane dotyczące rozszerzenia choroby zakaźnej Patologia chirurgiczna Nadużywanie substancji (stymulanty, lotne substancje organiczne, leki antycholinergiczne)
Dane kliniczne	Brak oznak: ostre zatrucie substancjami psychoaktywnymi; choroba zakaźna; patologia chirurgiczna; gorączki	Oznaki zatrucia substancjami psychoaktywnymi Choroby zakaźne Ostra patologia chirurgiczna Wysoka temperatura
Dane laboratoryjne	Objawy alkoholowego uszkodzenia wątroby (zwiększone stężenie enzymów wątrobowych), przewlekłe zatrucie (zwiększenie ESR, względna leukocytoza)	Oznaczanie substancji psychoaktywnych w środowiskach biologicznych Identyfikacja czynników zakaźnych Objawy patologii chirurgicznej (np. Wysokie poziomy amylazy w ostrym zapaleniu trzustki)

W przypadku problemów z rozpoznaniem stanu delirycznego może być potrzebny specjalista chorób zakaźnych, chirurg.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Leczenie białej gorączki i alkoholowych encefalopatii (F10.40 *)

Współczesna taktyka leczenia białej gorączki, niezależnie od stopnia jej nasilenia, ma na celu zmniejszenie zatrucia organizmu, utrzymanie funkcji życiowych lub zapobieganie ich zaburzeniom. Nawet przy pojawieniu się wczesnych objawów delirium, zalecana jest plazmafereza z usunięciem 20-30% objętości krążącego osocza. Następnie wykonywana jest terapia infuzyjna. Taka taktyka umożliwia znaczne ułatwienie przebiegu psychozy, aw niektórych przypadkach uniemożliwia jej dalszy rozwój. Sposób selekcji detoksykacji w typowych tremens delirium - diurez: masowych roztworów infuzyjnych w ilości 40-50 mg / kg, pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego, gospodarkę elektrolitową, stan krwi kwasowo-zasadowej, glukozę we krwi i osoczu diurezy; jeśli to konieczne, przepisać leki moczopędne, insulinę. W ramach terapii detoksykacyjnej stosowane są również enterosorbenty.

Konieczne jest uzupełnienie strat elektrolitu, przeprowadzenie korekty stanu kwasowo-zasadowego. Szczególnie niebezpieczna jest utrata potasu, ponieważ może to powodować tachyarytmię i zatrzymanie akcji serca. W przypadku niedoboru potasu i zasadowicy metabolicznej, 1% roztwór chlorku potasu podaje się powoli dożylnie, nie więcej niż 150 ml / dobę. Jeśli funkcja nerek leki potasowe są przeciwwskazane w każdej sytuacji klinicznej zestaw dawki w zależności od świadectwo równowagi wody i elektrolitów kwasowo-zasadowej. Dli wyeliminować kwasica metaboliczna stosować roztwory buforowe zawierające tak zwane są metabolizowane i aniony kwasów organicznych (octan, cytrynian, jabłczan, glukonian), np Sterofundin, Acesol i inne wolne roztworów dożylnych pod kontrolą równowagi kwasowo-zasadowej.

W roztworach do infuzji dożylnych należy dodawać duże dawki witamin (tiamina - do 1 g / dzień, pirydoksyna, kwas askorbinowy i kwas nikotynowy).

Przepisać leki zwiększające metabolizm (1,5% roztwór megluminy sodowy bursztynian 400-800 ml dożylnie 4-4,5 ml / min, szybkość 2-3 dni cytoflavin 20 lub 40 ml w 200-400 ml 5% roztworu dekstrozy dożylnie 4- 4,5 ml / min przez 2-3 dni).

Cytoflawina jest pierwszym złożonym lekiem neurometabolicznym opracowanym na podstawie współczesnej wiedzy i odkryć w dziedzinie biologii molekularnej oddychania komórkowego i medycyny klinicznej.

Cytoflawina jest harmonijną, neuroprotekcyjną kompozycją, która przyczynia się do bezpiecznego i szybkiego wycofania się z abstynencji.

Po pierwszym dniu leczenia następuje zanik bólu głowy, pocenie się, osłabienie, drażliwość. Po zakończeniu terapii sen ulega normalizacji, zaburzenia afektywne są zmniejszone. Cytoflawina jest dobrze tolerowana i bezpieczna.

• Skład: w 1 ml preparatu: kwas bursztynowy - 100 mg, nikotynamid - 10 mg, ryboksyna - 20 mg, ryboflawina - 2 mg.
• Wskazanie: toksyczna (w tym alkoholowa) encefalopatia, zespół odstawienia alkoholu.
• Przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja składników leku.
• Dawkowanie i podawanie: 10 ml roztworu kroplami dożylnie w rozcieńczeniu dla 200 ml glukozy 2 razy dziennie przez 5 dni.
• Opakowanie: ampułki z roztworem do wstrzykiwań nr 10, nr 5.

Potrzebne są również środki do polepszenia Teologicznych właściwości krwi (dekstranu (reopoligljukin) w 200-400 ml / dzień], przepływu krwi w mózgu (roztwór instenona 2 ml 1-2 razy dziennie, albo 2% pentoksyfilina 5 ml roztworu 5% roztwór glukozy 1- ., 2 razy dziennie) stosowanego nootronnye preparatów bez stymulowania ośrodkowego układu nerwowego [semaks - 0,1% roztwór 2-4 krople i nosa 2 razy dziennie lub kwas hopantenic (Pantogamum) 0,5 g 3 razy dziennie), a gepatoprtektory | ademetioniny (geptral) w dawce 400 mg 1-2 razy dziennie, kwas liponowy (Espa liponowy) 600 mg jeden raz na dzień. | Pokazane są również leki i środki służące do zapobiegania i niedotlenienie mózgu, obrzęk: 10% roztwór meldonium (mildronate) 10 ml 1 raz dziennie, albo 5% roztwór mexidol 2 ml 2 do 3 razy dziennie. 25% roztworu siarczanu magnezu było 10 ml, 2 razy dziennie, terapia tlen hiperbaryczny terapii tlenu, hipotermia czaszkowych i wsp. Niezbędne jest dokładna kontrola funkcji życiowych pacjenta (oddychania, działania serca, diureza) i szybkie objawowej terapii ukierunkowanych na utrzymanie (np mianowanie glikozydów nasercowych z powodu niewydolności serca, analeptyków w zaburzeniach oddychania itp.). Specyficzny wybór leków i roztworów do infuzji, leków i terapii nielekowych powinien być budowany z uwzględnieniem naruszeń w każdym konkretnym przypadku.

Leczenie białej gorączki i ostrej encefalopatii

Stany Zjednoczone	Zalecane leczenie
Prodymalny, prodromalny okres ostrej encefalopatii alkoholowej	Leczenie mające na celu zmniejszenie zatrucia, korekty zaburzeń elektrolitowych i poprawę reologicznych właściwości krwi: plazmaferezy (20-30% objętości krążącego osocza); Powidon 5 g 3 razy dziennie do wewnątrz w rozcieńczeniu wodą; sterolundin izotoniczny 500 ml lub disulant 400 ml; 1% roztwór chlorku kalii 100-150 ml, kroplówka dożylna (z hipokaliemią, odpowiednią diurezą); dekstran reopolyglucyna) 200-400 ml kroplówka dożylna
	Leczenie mające na celu zatrzymanie pobudzenia psychoruchowego, zaburzenia snu: 0,5% roztwór diazepamu do 2-4 ml domięśniowego lub dożylnego kroplówki do 0,08 g / dobę; 0,1% roztwór fenazepamu w 1-4 ml domięśniowo i dożylnie kroplówki do 0,01 g / dobę
	Witaminoterapia: 5% roztwór tiaminy (witamina B1) 4 ml domięśniowo; 5% roztwór pirydoksyny (witamina B6) 4 ml domięśniowo; 1% roztwór kwasu nikotynowego (witamina PP) 2 ml domięśniowo; 5% roztwór kwasu askorbinowego (wit. C) 5 ml dożylnie; 0,01% roztwór cyjanokobalaminy (witamina B12) domięśniowo 2 ml.
	Terapia neurometaboliczna: Semax - 0,1% roztwór 2-4 kropli do nosa 2 razy dziennie lub kwas gopantenowy w 0,5 g 3 razy dziennie
	Hepatoprotektory: Ademetionin 400 mg T-2 razy dziennie; Kwas tioktyczny (espa-lipon) do 600 mg 1 raz dziennie
Niespełniona biała gorączka, ostra encefalopatia alkoholowa	Utrwalanie pacjenta
	Terapia Infuzmonnaya w objętości 40-50 ml / kg, pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego, równowagi elektrolitowej, równowaga krwi kwasowo-zasadowej, glukozę we krwi i diurezy osocza, ewentualnie podawać diuretyki, insulina Stosowane megluminy 1,5% bursztynianu sodu, roztwór (reamberin) 400 -500 ml dożylnie w dawce 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 dni lub 20-40 ml w 200-400 ml 5% roztworu dekstrozy, dożylnie w dawce 4-4,5 ml / min 2-3 dzień, dekstran (reopolyglucyna) 200-400 ml / dzień, sterofundyna, acesol \ disol
	Zapobieganie niedotlenieniu i obrzękowi mózgu; 10% roztwór Mefedonia 10 ml 1 raz dziennie lub 5% roztwór mexidol 2 ml 2-3 razy dziennie, 25% roztwór siarczanu magnezu 10 ml 2 razy dziennie
	Gdy trudny wzbudzenia stanów drgawkowych - krótko działającego barbituranu (tiopentalu sodu, teksobarbital (heksenal) do 1 g / dzień dożylnie pod ciągłą kontrolą oddychania i obieg)
	Oxygenoterapia lub hiperbaryczna terapia tlenowa
	Objawowe pieczenie powikłań somatycznych
Ciężkie formy białej gorączki, encefalopatia Gaye-Wernicke.	Monitorowanie czynności życiowych (oddychanie, bicie serca, diureza), regularne monitorowanie, równowaga kispogio-alkaliczna, oznaczanie stężenia potasu, sodu, glukozy w osoczu krwi
	Zrównoważona terapia infuzyjna
	Hipotermia czaszkowa
	Leki nootropowe: dożylnie: piracetam 5-20 ml 20% roztworu, domięśniowo 10 mg korteksiny w 1 ml 0,9% roztworu chlorku sodu
	Witaminoterapia
	Kurs hiperbarycznego natleniania
	Objawowe leczenie powikłań somatycznych

Należy zauważyć, że przy białej gorączce nie udowodniono aktywności przeciwpsychotycznej istniejących leków psychotropowych. Są przepisane na pobudzenie psychoruchowe, wyrażają niepokój i bezsenność, a także jeśli pojawia się objaw drgawek. Leki z wyboru seria benzodiazepinowa 0,5% roztwór diazepamu (Relanium) 2-4 ml domięśniowo lub dożylnie kroplówki do 0,06 g / dzień; 0,1% roztwór fenazepama 1-4 ml domięśniowo lub dożylnie, do 0,01 g / dzień, a krótko działającego barbituranu tiopentalu sodu, heksobarbital (heksenal) do 1 g / dzień dożylnie pod ciągłą kontrolą oddychania i krążenia. W ostrej białej gorączce (zawodowej, mussyfikacji) i ostrej encefalopatii alkoholowej wprowadzenie leków psychotropowych jest przeciwwskazane.