Ból mięśni łopatki

Bóle mięśni, bóle mięśni, jako zjawisko objawowe nie zostały wystarczająco zbadane, zwłaszcza ból mięśni łopatki. Do tej pory objaw bólu mięśni przypisywano albo chorobom kręgosłupa, albo neurologicznym, czyli wiązano go z korzeniopatią, spondyloartrozą, osteochondrozą itp.

Stosunkowo niedawno w klasyfikacji chorób pojawiły się oddzielne jednostki nozologiczne - fibromialgia i mięśniobóle, które są bezpośrednio związane z tkanką mięśniową. Pomimo faktu, że patologie tkanek miękkich, w tym bóle mięśni łopatki, badane są od XIX wieku, nadal nie ma jednolitości w terminologii i systematyzacji zespołów. Oczywiste jest, że wynika to ze ścisłego związku anatomicznego tkanek miękkich (okołostawowych) i struktur kostnych w plecach i w ciele człowieka w ogóle. Patologia pleców może obejmować jednocześnie kilka pobliskich stref anatomicznych, taki ból jest zwykle nazywany dorsalgią, ale objawy bólowe w okolicy łopatki (strefa łopatki) są bardziej poprawnie i dokładnie nazywane scapalgią.

[ 1 ]

Przyczyny bólu mięśni łopatki

W przeciwieństwie do innych zespołów mięśniowych, przyczyny bólu mięśni łopatki najczęściej nie są związane z „winowajcą” wszystkich bólów kręgosłupa - osteochondrozą. Wynika to z małej ruchomości i dość mocnej budowy kręgosłupa piersiowego. W konsekwencji, prawie wszystkie odczucia bólowe w okolicy łopatki są związane z tkanką mięśniową, a także uszkodzeniem ścięgien, więzadeł nadkolcowych.

Główną przyczyną bólu w środkowej części pleców tłumaczy się długotrwałym napięciem mięśni, zwykle ze względu na specyfikę aktywności zawodowej. Dotyczy to przede wszystkim tych, którzy przez długi czas utrzymują tę samą pozycję, często siedząc - kierowców, pracowników biurowych, krawcowych, studentów itp. Kumulujące się napięcie w ramionach i okolicy łopatki prowadzi do kompensacyjnego skrócenia, przykurczu mięśni piersiowych, stan pogarsza się przy nawyku garbienia się, wyciągania głowy, szyi do przodu. W rezultacie mięśnie unoszące łopatki, część mięśnia czworobocznego, mostkowo-obojczykowego, naramiennego ulegają przeciążeniu, a inne zlokalizowane w środkowej części pleców - dolna część mięśnia czworobocznego, zginacze szyi, przedni zębaty ulegają kompensacyjnemu rozciągnięciu lub osłabieniu, wszystkie te nieprawidłowe, niefizjologiczne zjawiska wywołują ból.

Również w praktyce klinicznej przyczyny bólu mięśni łopatki klasyfikuje się według typów zespołów napięcia mięśniowego:

1. Zespół mięśnia piersiowego (mięsień piersiowy mniejszy) lub zespół drabiny. Ból w okolicy łopatki pojawia się na linii III-V żebra, odczuwany jest jako pieczenie, ból. Objaw może nasilać się w nocy, podczas ruchu ciała, przy odwodzeniu ramion (hiperabdukcja). Często takie objawy przypominają ataki dusznicy bolesnej, co znacznie komplikuje diagnozę. Ponadto przewlekła hipertonia mięśnia piersiowego mniejszego prowadzi do ucisku nerwu i splotu naczyniowego, wiązki zlokalizowanej w pobliżu wyrostka kruczego łopatki, w konsekwencji - utraty czucia dłoni, palców. Ból w zespole mięśnia piersiowego jest zlokalizowany w przedniej strefie naramiennej, między łopatkami, przenoszony wzdłuż powierzchni łokciowej (łokciowej) barku i przedramienia.
2. Syndrom m. serratus posterior superior - górny mięsień zębaty tylny jest często wywoływany przez proces zwyrodnieniowy w górnych krążkach międzykręgowych piersiowych. Ból jest zlokalizowany pod łopatką, odczuwany głęboko w mięśniach, ma charakter tępy, bolesny.
3. Syndrom m. serratus posterior inferior - dolny mięsień zębaty tylny odczuwany jest jako przewlekły, wyniszczający, tępy ból w dolnej części pleców (na poziomie klatki piersiowej). Syndrom ogranicza ruchy ciała podczas pochylania się, obracania.
4. Zespół międzyłopatkowy odczuwany jest jako kłujący, tępy ból między łopatkami. Objaw nasila się przy dłuższym poziomym ustawieniu ciała, przy zginaniu, ból może stać się dość silny podczas poruszania się po nierównym terenie (wibracje). Ból lokalizuje się w miejscu przyczepu mięśnia równoległobocznego, czworobocznego i najszerszego grzbietu (okolica kręgosłupa łopatki), może rozprzestrzeniać się na ramię, przedramię wzdłuż nerwu łokciowego.
5. Nabyty zespół łopatki skrzydlatej, który powoduje paraliż mięśni zębatych przednich, czworobocznych lub romboidalnych. Paraliż może być spowodowany chorobą zakaźną, urazem lub siniakiem, w tym zawodowymi (sportowcy, artyści cyrkowi).

Ponadto ból mięśni łopatki może być spowodowany procesem zapalnym w tkance mięśniowej - zapaleniem mięśni. Zapalenie mięśni z kolei jest wywoływane przez następujące czynniki:

1. Hipotermia.
2. Zakażenia, w tym wirusowe.
3. Choroby zawodowe związane z nadmiernym napięciem mięśni.
4. Urazy pleców.

Często objawy bólowe w okolicy łopatki są słabo zróżnicowane pod względem odczuć, przez co trudno jest określić, co właściwie boli - mięśnie, tkanka kostna, ścięgna, czy też objaw ten jest odzwierciedleniem bólu wskazującego na możliwe patologie, takie jak:

• IHD – choroba niedokrwienna serca.
• Dławica piersiowa.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Wypadnięcie lub przepuklina krążków międzykręgowych w odcinku piersiowym kręgosłupa.
• Kifoskolioza.
• Neuralgia międzyżebrowa.
• Spondyloartroza.
• GU – choroba wrzodowa żołądka.
• Choroby układu oddechowego – zapalenie płuc, zapalenie opłucnej.

Aby prawidłowo ustalić przyczynę bólu mięśni łopatki, konieczne jest jak najdokładniejsze opisanie charakterystyki objawu.

[ 2 ]

Jak objawia się ból mięśni łopatek?

Objawy bólu mięśni charakteryzują się uczuciem napięcia i rozciągania. W przeciwieństwie do bólu stawów, objawy bólu mięśni łopatki są często bolesne. Chociaż mięśnie międzyłopatkowe, znajdujące się między wyrostkami kolczystymi, mogą boleć dość intensywnie, podobnie jak stawy. Jeśli pacjent skarży się na uporczywy ból w okolicy łopatki, promieniujący w lewo, nieustępujący przy zmianie pozycji ciała, któremu towarzyszy uczucie zimna w plecach, najprawdopodobniej jest to dowód uszkodzenia nie tylko tkanki mięśniowej, ale także ścięgien i więzadeł.

Charakter bólu w okolicy łopatki może być różny, w zależności od źródła sygnału bólowego i przyczyny, która go wywołuje: Parametry, według których różnicuje się objawy bólu mięśni łopatki:

• Opis odczucia: ostry, tępy, kłujący, ściskający, rozrywający ból.
• Lokalizacja bólu: między łopatkami, pod łopatkami, pod prawą lub lewą stroną, w górnej części łopatek.
• Czas trwania bólu – przejściowy, długotrwały, przewlekły.
• Uzależnienie od pozycji ciała - ustępuje przy zmianie pozycji, nasila się przy określonych ruchach.
• Podział ze względu na typ – ból trzewny (odbity), neuropatyczny lub ból wyłącznie mięśniowy.

Jak odróżnić rodzaje bólu mięśni łopatki?

Objaw	Muskularny	Odruch trzewny	Neuropatyczny
Opis	Dokładny opis, w tym wskazanie lokalizacji	Opis jest niejasny, ból jest rozproszony, pochodzi z wnętrza, z głębi mięśni	Ból rozprzestrzenia się w kierunku korzeni nerwowych, promieniuje
Czy istnieją jakieś ograniczenia dotyczące przemieszczania się?	Często ogranicza aktywność fizyczną	Ruchy nie są ograniczone	Ruchy kończyn są nieznacznie ograniczone, ograniczenia dotyczą zakresu ruchu klatki piersiowej i pleców
Wpływ ruchu na ból	Ból nasila się podczas ruchu	Nie ma żadnego efektu	Wpływ ma jedynie obciążenie osiowe, a także ruchy odruchowe – kaszel, kichanie
Określenie metodą palpacyjną	Miejsca spazmatyczne są dobrze wyczuwalne. Palpacja nasila ból	Źródła objawu nie można ustalić za pomocą badania palpacyjnego.	Możliwa definicja

Ból mięśni pod łopatką

Ból mięśni pod łopatką może być zarówno objawem prawdziwej mięśniobóli, jak i sygnałem poważniejszych chorób, takich jak:

• Wrzód żołądka, który najczęściej jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, ale może promieniować na lewą stronę - do klatki piersiowej, pod lewą łopatkę. Ból nie jest różnicowany pod względem typu strukturalnego, trudno określić, co dokładnie boli - mięśnie, żebra. Dlatego jeśli ból pod łopatką jest związany z przyjmowaniem pokarmu, najprawdopodobniej jest spowodowany chorobą przewodu pokarmowego.
• Atak dławicy piersiowej często przypomina objawy bólu mięśni pod łopatką. Trudno jest odróżnić te dwa objawy niezależnie, jednak w przypadku dławicy piersiowej ból ustępuje po zażyciu leków rozszerzających naczynia krwionośne, ból mięśni nie jest neutralizowany przez te leki.
• Neuralgia międzyżebrowa może również objawiać się napadowymi, okrężnymi bólami w dolnej części okolicy łopatki. Ból nasila się podczas kaszlu, kichania, a bolesne obszary można łatwo określić palpacyjnie.
• Skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego, zablokowanie dróg żółciowych często objawia się kolką, a ból może być ostry, przeszywający, promieniujący do prawej górnej części ciała, pod barkiem i prawą łopatką.

W każdym razie prosty objaw bólowy, który osoba uważa za mięśniowy, powinien minąć bez specjalnego leczenia w ciągu maksymalnie 1-2 dni. Odpoczynek i relaks wystarczą, aby rozluźnić mięśnie, jeśli ból pod łopatkami nie ustępuje, należy pilnie szukać pomocy lekarskiej.

Diagnostyka bólu mięśni łopatki

Zadaniem badań diagnostycznych w ustaleniu przyczyny bólu mięśni w okolicy łopatki jest przede wszystkim wykluczenie możliwych patologii zagrażających życiu - ataku dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, perforacji wrzodu żołądka i takich chorób:

• Procesy onkologiczne w kręgosłupie.
• Procesy onkologiczne w narządach wewnętrznych.
• Patologie neurologiczne wymagające pilnego leczenia.
• Czynniki psychogenne, choroby, w tym psychopatologie.

Wynika to z faktu, że diagnostyka bólu mięśni łopatki jest trudna ze względu na niespecyficzność objawów, obraz kliniczny rzadko wskazuje na konkretny kierunek diagnostyczny, ponadto prawie wszystkie bóle grzbietu rzadko korelują z wynikami badań instrumentalnych. Dość często zdarzają się przypadki, gdy występuje objaw bólowy, ale badanie nie ujawnia pojedynczego wiarygodnego patologicznego źródła bólu, zdarza się również, że badania określają patologię, której nie towarzyszy wyraźnie wyrażony objaw kliniczny.

Zazwyczaj diagnoza bólu mięśni łopatki obejmuje następujące kroki:

• Krótki wywiad lekarski i szczegółowy opis tła objawu nie są wymagane, ponieważ objaw bólu mięśnia nie jest uważany za patognomoniczny dla niebezpiecznej, zagrażającej patologii.
• Wyjaśnienie natury i parametrów bólu:
  • Lokalizacja, możliwe napromieniowanie.
  • W jakiej pozycji lub ustawieniu ciała pojawia się ból?
  • O jakiej porze dnia odczuwasz ból?
  • Związek objawu z aktywnością ruchową i innymi czynnikami.
  • Szybkość rozwoju objawów – ból spontaniczny lub narastający.
• Badanie wzrokowe pacjenta:
  • Asymetria okolicy barkowo-łopatkowej.
  • Wykrywanie ewentualnej skoliozy, anomalii kręgosłupa (objaw próby Forestiera).
  • Ruchomość kręgosłupa piersiowego (objaw próby Otta, objaw Thomayera).
  • Określenie możliwych dolegliwości bólowych wzdłuż wyrostków kolczystych (objaw Zacepina, próba Werszczakowskiego, objaw dzwonka).
• Badanie instrumentalne zazwyczaj nie jest wymagane, ponieważ ból mięśni jest uważany za łagodny w 95% przypadków. Badania są potrzebne tylko w przypadku podejrzenia patologii:
  • Objawy ostrego procesu zakaźnego.
  • Objawy onkologiczne.
  • Oczywiste objawy neurologiczne.
  • Obrażenia.
  • Nieskuteczne leczenie przez miesiąc.
  • Zdjęcia rentgenowskie są również konieczne, jeśli pacjent zostanie skierowany na zabiegi terapii manualnej lub fizjoterapii.
• W celu określenia cech struktury mięśni można zlecić wykonanie elektromiografii.

Należy zauważyć, że szeroko stosowana praktyka kierowania pacjenta z bólem mięśni na prześwietlenie może znacznie skomplikować diagnozę, ponieważ zdecydowana większość naszych współczesnych ma pewne objawy osteochondrozy i innych chorób kręgosłupa. Obecność procesu zwyrodnieniowego w samym kręgosłupie nie wyklucza czynnika miogennego, który wywołuje ból mięśni łopatki i nie może być podstawą prawidłowej diagnozy.

[ 3 ], [ 4 ]

Leczenie bólu mięśni łopatki

Leczenie bólu mięśni łopatki można podzielić na dwa etapy: leczenie doraźne i leczenie długoterminowe.

Pilne środki	Działania długoterminowe
Neutralizacja objawów bólowych za pomocą środków przeciwbólowych lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych	Zapobieganie przyczynom bólu mięśni
Przepisywanie środków zwiotczających mięśnie	Delikatne rozciąganie lub ćwiczenia dynamiczne
Wpływ wstrzyknięcia lub akupunktury na punkty spustowe (TP)	Ćwiczenia mające na celu korekcję postawy
Ulga, neutralizacja zespołów objawów współistniejących	Korekta obciążenia pracą zawodową
	Normalizacja i utrzymanie wagi
	Psychokorekcja objawów bólowych
	Przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia, w tym aktywności fizycznej

Generalnie leczenie bólu mięśni nie jest trudne, z reguły wystarczy dać odpocząć przeciążonym mięśniom, wykluczyć czynniki, które prowokują objaw. Dobre efekty daje również masaż i trening metod relaksacyjnych, w tym relaksacja poizometryczna.

Jak zapobiegać bólom mięśni łopatek?

Jak zapobiegać bólom mięśni, gdziekolwiek się rozwijają, w plecach, w okolicy łopatki, dolnej części pleców, szyi? Oczywiście, nie ma konkretnych zaleceń, ponieważ każdy organizm ludzki jest indywidualny w swojej budowie anatomicznej, fizjologicznych i innych parametrach. Jednak zapobieganie bólom mięśni łopatek to przestrzeganie powszechnie znanych, ale niestety rzadko stosowanych w praktyce środków. Zasady te dotyczą przede wszystkim następujących punktów:

1. Jeśli ktoś jest w trakcie leczenia bólu mięśni lub innego bólu, choroby, konieczne jest ścisłe przestrzeganie i wypełnianie wszystkich zaleceń lekarza. Samoleczenie jest zjawiskiem niezwykle powszechnym, ale procent skuteczności, jaki daje, jest minimalny, w przeciwieństwie do ogromnej liczby powikłań.
2. Po zakończeniu kuracji bólu mięśni należy zachować łagodny reżim ruchowy, ale nie oznacza to całkowitego odpoczynku i bezczynności. Mięśnie należy trenować, w przeciwnym razie wystąpi odwrotny efekt hipertonusu - adynamia, zanik i osłabienie struktury mięśniowej.
3. Regularne ćwiczenia to dobry sposób na utrzymanie napięcia mięśni, nawet jeśli dana osoba nie uprawia sportu zawodowo; proste poranne ćwiczenia mogą z łatwością zastąpić skomplikowane treningi.
4. Należy wykluczyć wszystkie czynniki wywołujące napięcie statyczne. Jeśli aktywność zawodowa danej osoby wiąże się ze stałym przeciążeniem mięśni łopatek, konieczna jest regularna zmiana pozycji ciała w ciągu dnia pracy. Należy wykonywać rozgrzewki.
5. Aby utrzymać napięcie mięśni i odciążyć kręgosłup, należy zwracać uwagę na swoją postawę i w razie potrzeby nosić gorset korygujący.

Ból mięśni łopatki jest dość złożonym objawem polietiologicznym, a nie niezależną chorobą. Tylko lekarz może ustalić dokładną przyczynę bólu, przeprowadzić wszystkie niezbędne badania i zalecić skuteczne leczenie. Osoba odczuwająca dyskomfort w okolicy łopatki musi jedynie zadbać o swoje zdrowie i w porę zwrócić się o pomoc przy pierwszych niepokojących objawach.