Ból mięśni miednicy

Ból mięśni miednicy może mieć różne przyczyny, wynika to ze skomplikowanej budowy i różnorodności rodzajów mięśni w okolicy miednicy.

Niektóre z nich zaczynają się bezpośrednio od kręgosłupa i są przyczepione bezpośrednio do kości miednicy, więc zespoły mięśniowe mogą być zarówno kręgowe, jak i miedniczne. Istnieją mięśnie przyczepione do biodra, więc ból jest zlokalizowany w tym obszarze, szczególnie gdy dochodzi do przeciążenia mięśnia gruszkowatego lub biodrowo-lędźwiowego.

Reakcję mięśniową na czynnik prowokujący można zatem wyrazić klinicznie jako ból, zarówno w samym kręgosłupie, w kości krzyżowej, w okolicy kości guzicznej, jak i w dolnej części brzucha, pośladkach i nogach.

Ból mięśni miednicy jest najczęściej spowodowany hipertonicznością, skurczem wewnętrznych lub zewnętrznych typów tkanki mięśniowej. Wewnętrzna grupa mięśni miednicy obejmuje:

• Mięsień biodrowo-lędźwiowy, który z kolei składa się z mięśni biodrowego i lędźwiowego, przy czym oba są przyczepione do kości udowej, uczestniczą w pracy tylnej ściany otrzewnej.
• Mięsień zasłonowy wewnętrzny rozpoczyna się w jamie miednicy i przechodzi przez nerw kulszowy pod ostrym kątem.
• Mały mięsień lędźwiowy (mięsień lędźwiowy mniejszy), znajdujący się na powierzchni dużego mięśnia lędźwiowego, praktycznie z nim się łączy.
• Mięsień gruszkowaty rozpoczyna się w obrębie miednicy (w obrębie II-IV kręgu krzyżowego) i przechodzi przez kulszowo-rwowy od jamy miednicy.

Do grupy zewnętrznej mięśni miednicy zalicza się:

• Duże, średnie i małe mięśnie pośladkowe. Duży mięsień jest najbardziej widoczny i rozwinięty, ponieważ osoba będzie w stanie chodzić wyprostowana.
• Mięsień napinacz powięzi szerokiej uda to mięsień znajdujący się pomiędzy płytkami powięzi szerokiej uda na wysokości górnej części uda.
• Mięsień czworoboczny uda bierze swój początek na brzegu guza kulszowego i przyczepia się do górnej części grzebienia międzykrętarzowego.
• Mięsień zasłonowy zewnętrzny rozpoczyna się w okolicy kości łonowej i przebiega za stawem biodrowym za pomocą ścięgna, przyczepiając się do kości udowej.

Taka różnorodność tkanki mięśniowej, ich złożony i rozgałęziony układ determinuje polietiologię bólu mięśni miednicy.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny bólu mięśni miednicy

Zanim dowiemy się, co powoduje ból mięśni miednicy i jakie są jego przyczyny, konieczne jest przynajmniej powierzchowne zrozumienie, w jaki sposób tkanka mięśniowa i kręgosłup tej okolicy są ze sobą powiązane pod względem biomechanicznym.

Miednica i kręgosłup są ściśle powiązane w sensie anatomicznym i stanowią kinematyczny łańcuch funkcjonalny. Sama miednica jest podstawą, fundamentem dla kręgosłupa, ponadto do miednicy przyczepione są kończyny dolne, które z kolei wpływają również na stan kręgosłupa i kości miednicy ze względu na swoje ruchy. Tak złożona struktura nie może funkcjonować bez silnych, elastycznych połączeń, którymi są mięśnie, powięzie, ścięgna, więzadła. Dlatego uważa się, że prawie wszystkie bóle miednicy są spowodowane zaburzeniem, dysfunkcją układu mięśniowo-więzadłowego, rzadziej - czynnikami naczyniowymi. Konwencjonalnie przyczyny bólu mięśni miednicy można podzielić na trzy kategorie:

• Przyczyny kręgosłupa, dysfunkcja struktury krzyżowo-guzicznej, dysfunkcja więzadła pachwinowego i spojenia łonowego.
• Ból spowodowany skróceniem, skurczem mięśni skośnych brzucha lub nadmiernym napięciem mięśni przywodzicieli uda, zespoły napięcia mięśniowego, zespoły mięśniowo-powięziowe.
• Zaburzenia naczyniowe, dysfunkcja układu żylnego, upośledzony odpływ żylny i limfatyczny.

Przyczyny bólu miednicy pochodzenia mięśniowego można podzielić ze względu na płeć.

Czynniki wywołujące ból mięśni miednicy u kobiet są związane ze specyficzną budową anatomiczną i funkcją biomechaniczną tkanki mięśniowej oraz powięzi krocza.

[ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny bólu mięśni miednicy u kobiet:

• Skrócenie mięśni skośnych brzucha, które są przyczepione do więzadła pachwinowego. Ból mięśni promieniuje do okolicy pachwiny w okolicy łonowej (symphysis) i nasila się podczas obracania ciała.
• Przeciążenie mięśni przywodzicieli uda, które występuje ze względu na specyfikę chodu kobiet (boczne kołysanie, ruchy obrotowe miednicy). Spazmatyczne punkty spustowe wywołują ból odbijający się w pachwinie, łonie, ból może być również odczuwalny w pochwie i odbycie. Ból nasila się przy dłuższym chodzeniu, szczególnie na wysokich obcasach, gdy miednica wydaje się skręcać, zmieniając napięcie mięśni przepony miednicy. Jeśli kobieta ma w wywiadzie proces adhezyjny, następuje warunkowe utrwalenie mięśni miednicy, zaburzone zostają normalne procesy biomechaniczne.
• Zaburzony odpływ żylny zwiększa ból mięśni miednicy w pozycji siedzącej. Naprzemienne skurcze i rozluźnienia mięśni (pośladkowego i wewnętrznego obturatora) mogą poprawić odpływ przez żyłę narządów płciowych, zmniejszyć ból, więc objaw jest niezależnie neutralizowany przez ruch, zmieniając statyczną pozycję siedzącą.

Dysfunkcja stawu krzyżowo-guzicznego wywołuje hipertoniczność mięśnia zasłaniacza wewnętrznego. Ból nasila się podczas ruchu i chodzenia, ponieważ mięsień ten bierze udział w rotacji stawów biodrowych.

Ból mięśni miednicy u mężczyzn jest błędnie brany za objawy zapalenia gruczołu krokowego, które nie zostaje wykryte podczas badania.

[ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną bólu mięśni miednicy u mężczyzn?

• Zespoły mięśniowo-toniczne kręgosłupa, wśród których przoduje zespół mięśnia biodrowo-lędźwiowego, również zaliczają się do tej listy zespół mięśnia gruszkowatego, który jest również nazywany neuropatią uciskową mięśni nerwu kulszowego. Ponadto ból mięśni okolicy miednicy może być spowodowany zespołem małych lub średnich mięśni pośladkowych.
• Zespół mięśniowo-powięziowy miednicy jest dość powszechną przyczyną takiego bólu. MFBS jest uważany za złożony przewlekły proces, który rozwija się w układzie nerwowo-mięśniowym miednicy u mężczyzn podatnych na stany depresyjne, hipochondrię. Ponadto zespół mięśniowo-powięziowy może być wywoływany przez hipotermię, choroby zapalne narządów wewnętrznych (MFBS będzie działać jako zespół wtórny). Czynnik mięśniowo-powięziowy nie został wystarczająco zbadany, chociaż jego objawy mają jasne kryteria diagnostyczne.
• Ból miednicy i narządów płciowych u mężczyzn często towarzyszy skurczom mięśni. Dysfunkcja nerwu sromowego nazywana jest nerwobólem tunelowym, gdy nerw jest uciskany w włóknistym kanale kości łonowej. Konsekwencją takiego ucisku jest ból w prąciu i otaczających go mięśniach miednicy.

Jak objawia się ból mięśni miednicy?

Objawy bólu mięśni miednicy mogą być typowe dla bólu mięśni, ale mogą również objawiać się jako ból trzewny, kręgowy. Wynika to ze ścisłej interakcji anatomicznej mięśni, powięzi, ścięgien, zakończeń nerwowych w okolicy miednicy. Dlatego tak ważne jest dokładne zidentyfikowanie wszystkich cech objawu i określenie jego lokalizacji. W praktyce klinicznej wyróżnia się trzy główne typy bólu miednicy:

• Miejscowy ból miednicy, który jest odczuwany przez pacjenta jako mięśniowy, ale może być związany z jakimkolwiek stanem zapalnym, patologią, która wpływa na zakończenia nerwowe, może je podrażniać lub ściskać. Taki ból jest najczęściej stały, narasta lub zmniejsza się w zależności od postawy, pozycji ciała, zmienia się wraz z ruchem. Objaw bólu, z reguły, ma charakter bolesny, jest odczuwany jako rozproszony, ale gdy się nasili, może objawiać się jako ból ostry.
• Odbity ból miednicy może być konsekwencją projekcji sygnału z kręgosłupa, a także może być projekcją patologii narządów wewnętrznych zlokalizowanych w okolicy miednicy i otrzewnej. Jeśli choroba dotyczy narządów wewnętrznych, ból nie zmienia się podczas ruchu, nie ustępuje w pozycji poziomej. Raczej jego intensywność zależy od procesu patologicznego w narządzie i zmian w jego strukturze, stanie.
• Radikulopatie w okolicy miednicy mogą być również odczuwane jako ból mięśni. Ból jest odczuwany jako silny, intensywny, promieniujący wzdłuż zakończenia nerwowego, w obrębie korzenia objętego naruszeniem. Ból zależy od ruchów odruchowych - kaszlu, kichania, a także wysiłku fizycznego, napięcia. Ponadto ból mięśni miednicy może się nasilać przy ruchu rozciągającym nerw.

Ból mięśniowo-powięziowy charakteryzuje się tym, że jest odczuwany głęboko w tkance. Charakterystyka bólu miogennego jest następująca:

• Ból zlokalizowany jest w grubości włókien mięśniowych.
• Ból ma charakter tępy.
• Ból może pojawić się nagle, bez żadnych widocznych, obiektywnych przyczyn.
• Ból występuje zarówno w spoczynku, jak i w czasie ruchu.
• Ból może nasilać się do nieznośnego, silnego, a następnie samoistnie ustępować lub być łagodny.
• Często ból powstaje daleko od punktu spustowego, czyli napiętego mięśnia.
• Objawy bólowe mogą pojawiać się na styku tkanek zlokalizowanych w okolicy kilku punktów spustowych lub w mięśniach antagonistycznych.
• Najczęściej ból jest asymetryczny.
• Palpacja bolesnego punktu spustowego wywołuje u pacjenta uogólnioną reakcję (objaw skoku).
• Palpacja spastycznego punktu spustowego powoduje nasilenie bolesnych odczuć w okolicy objawu odbitego.

Biorąc pod uwagę fakt, że ból mięśniowo-powięziowy miednicy może wystąpić w dowolnym mięśniu prążkowanym i być zlokalizowany w dowolnej części miednicy, szczegółowa charakterystyka objawów i dokładna, kompleksowa diagnoza odgrywają istotną rolę.

Diagnostyka bólu mięśni miednicy

Diagnoza bólu miednicy, w przeciwieństwie do identyfikacji etiologii objawów bólowych w innych częściach ciała, jest niezwykle trudna. Pomimo względnej prostoty algorytmu diagnostycznego, w którym palpacja odgrywa główną rolę, to właśnie czynniki miogenne są często odrzucane jako pierwotne. Wynika to z niewystarczającego zbadania patogenezy, klinika bólu miogennego miednicy w zasadzie, ponadto bóle mięśniowe, w zależności od lokalizacji w okolicy miednicy, są często podobne do objawów klinicznych coccygodypii, proctalgii, vulvodypii. Również neuropatia tunelowa wszystkich typów - biodrowo-pachwinowa, narządów płciowych, udowo-narządowych - mają bardzo podobny obraz. Jeśli wykluczymy powyższe czynniki, a także patologię somatyczną, diagnostykę bólu mięśni miednicy przeprowadza się rzeczywiście w ramach kierunku miogennego.

Aby zatem diagnoza bólu mięśni miednicy mogła być przeprowadzona dokładniej i szybciej, konieczne jest wykluczenie ewentualnych czynników patologicznych związanych z narządami wewnętrznymi zlokalizowanymi w obrębie miednicy:

Następujące elementy muszą zostać potwierdzone lub wykluczone:

• 1. Choroby urologiczne:
  • Choroby zakaźne układu moczowego.
  • Choroby układu mięśniowo-szkieletowego.
  • Proces onkologiczny narządów położonych w obrębie miednicy (rak pęcherza moczowego, macicy, itp.).
  • Zespół cewki moczowej.
  • Uchyłek cewki moczowej lub pęcherza moczowego.
  • Kamica moczowa.
  • Zapalenie gruczołu krokowego.
• Choroby ginekologiczne – zapalenie jajowodów i jajowodów, zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, zrosty, mięśniaki, torbiele, zwężenie kanału szyjki macicy, wypadanie narządów miednicy mniejszej itp.
• Żylaki miednicy.
• Choroby gastroenterologiczne – proces onkologiczny w jelicie grubym, zapalenie okrężnicy, zapalenie uchyłków, przepuklina. IBS (zespół jelita drażliwego).
• Czynnik psychogenny.

Diagnoza może być trudna, ponieważ według statystyk ból miednicy ma ponad 100 przyczyn etiologicznych znanych medycynie, a ich objawy często przypominają objawy bólów mięśniowych lub odzwierciedlają główne źródło somatyczne.

W przeciwieństwie do środków diagnostycznych w przypadku bólu mięśni w innych częściach ciała, ustalenie przyczyny bólu miednicy jest dłuższe i bardziej złożone. Oprócz zebrania wywiadu lekarz musi wziąć pod uwagę płeć i wiek pacjenta oraz zebrać następujące informacje:

• Charakter bólu jest pulsujący, przeszywający, uciskający, ciągnący, przeszywający.
• Lokalizacja bólu – w kości krzyżowej, udzie, odbycie, dolnej części brzucha, itd.
• Czas trwania bólu – ból krótkotrwały, stały, przewlekły, okresowy.
• Jakie czynniki wywołują ból - pozycja ciała, dieta, stosunki seksualne, oddawanie moczu, defekacja, cykl menstruacyjny, stres.

Ponadto działania diagnostyczne obejmują:

• ocena stanu neurologicznego.
• palpacja mięśni.
• określenie stopnia ruchomości kręgosłupa w odcinku lędźwiowo-krzyżowym.
• testy, próbki, które ujawniają ruchy wywołujące ból.
• obecność lub brak punktów spustowych TT, istotnych diagnostycznie przy określaniu zespołu mięśniowo-powięziowego.
• W razie konieczności zleca się wykonanie zdjęcia RTG kręgosłupa, tomografii komputerowej i/lub rezonansu magnetycznego.
• elektromiografia, która określa poziom przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i napięcie.

Według statystyk 40-50% przypadków przewlekłego bólu miednicy (CPP) jest spowodowane zespołem mięśniowo-powięziowym, zwłaszcza u kobiet (do 65%).

Aby potwierdzić MFPS (zespół bólu mięśniowo-powięziowego), oprócz obecności stref wyzwalających wymagane są następujące kryteria:

• Ból ma najczęściej charakter cykliczny, u kobiet typowe są objawy bólu acyklicznego.
• Ból najczęściej zlokalizowany jest w dolnej części brzucha.
• Objawy bólowe utrzymują się przez sześć miesięcy lub dłużej.
• Ból nie jest spowodowany cyklem menstruacyjnym u kobiet, ani zapaleniem gruczołu krokowego u mężczyzn, nie jest również związany z aktywnością seksualną lub częstotliwością stosunków płciowych.

[ 7 ]

Leczenie bólu mięśni miednicy

Głównym celem leczenia bólów mięśni miednicy wywołanych czynnikami miogennymi - fibromialgii, zespołu mięśniowo-powięziowego - jest neutralizacja obszarów wyzwalających, spazmatycznych i długotrwałe rozluźnienie napiętych mięśni.

• Jak rozluźnić mięśnie miednicy?
• Eliminacja napięcia statycznego, nadmiernego wysiłku posturalnego (postawa, siedzenie, pochylanie się, itp.).
• Zapewnia długotrwały odpoczynek napiętym mięśniom.
• Rozciąganie mięśni miednicy przy użyciu delikatnych technik relaksacji mięśni, takich jak masaż i relaksacja poizometryczna.
• Przepisywanie środków zwiotczających mięśnie w formie tabletek jest szczególnie skuteczne w połączeniu z masażem i rozciąganiem mięśni.
• Ulgę w ostrym bólu przy pomocy NLPZ – niesteroidowych leków przeciwzapalnych w dowolnej dostępnej formie, w zależności od charakteru objawu i stanu pacjenta. Dobry efekt uzyskuje się, łącząc NLPZ, środki zwiotczające mięśnie, masaż i ćwiczenia terapeutyczne.
• Możliwe jest przepisanie chondroprotektorów jako terapii wspomagającej.
• Aby utrzymać napięcie mięśni w odcinku lędźwiowym, często zaleca się noszenie gorsetu, który odciąża kręgosłup w tym obszarze.
• Zniszczenie punktów spustowych możliwe jest za pomocą metody akupunktury, która pozwala ograniczyć stosowanie leków syntetycznych i przyspieszyć proces zdrowienia.
• W stanach lękowych i depresyjnych przepisuje się leki przeciwdepresyjne i uspokajające, często pochodzenia roślinnego.

Leczenie bólu mięśni miednicy może być długotrwałe i uporczywe, zwłaszcza jeśli bólowi mięśni towarzyszą choroby narządów wewnętrznych i inne powikłania.

Zapobieganie bólom mięśni miednicy

Środki zapobiegawcze, które pomagają zmniejszyć ryzyko wystąpienia bólu miednicy, nie są specyficzne i niewiele różnią się od standardowych środków zapobiegawczych.

Profilaktyka bólu mięśni miednicy polega przede wszystkim na świadomym podejściu do własnego, niedocenianego zasobu – zdrowia.

W naszych zabieganych czasach, kiedy szybkość informacji, samego życia, znacznie wyprzedza szybkość normalnego, fizjologicznie akceptowalnego postrzegania i reakcji, niezwykle ważne jest, aby dbać o zdrowie nie tylko głowy, ale także innych części ciała, w tym miednicy. Oprócz standardowych, regularnych badań lekarskich, koniecznych dla każdego człowieka, rozsądny rozkład zarówno pracy, jak i obciążenia emocjonalnego daje doskonały efekt zapobiegawczy.

Oczywiście, rada - unikaj sytuacji stresowych, jest niemożliwa do przestrzegania, stres jako napięcie i mobilizacja jest bardzo adaptacyjną reakcją na wszelkie bodźce, których pełne jest współczesne życie. Dlatego podczas wysiłku trzeba umieć się kompetentnie zrelaksować, oczywiście w normalny zdrowy sposób, bez użycia alkoholu i innych destrukcyjnych substancji. Aktywność fizyczna, motoryczna, sport nie tyle wzmacniają tkankę mięśniową, co pomagają pozbyć się stresu. Według wielu fizjologów, aktywne pobudzenie w postaci biegania, pływania, chodzenia otwiera rezerwowe „kanały” organizmu i chroni go przed niemal wszystkimi powikłaniami, w tym nadwyrężeniem mięśni.

Ponadto, aby zapobiec bólom mięśni miednicy, należy przestrzegać poniższych zasad i regulacji:

• Przed przystąpieniem do ćwiczeń, w tym terapii ruchowej, należy „rozgrzać” mięśnie, czyli wykonać rozgrzewkę.
• Jeżeli Twoja aktywność zawodowa wiąże się ze stałym napięciem statycznym, powinieneś zmieniać pozycję co 40–60 minut i wykonywać ruchy odciążające.
• Należy korygować postawę ciała i prostować plecy nie tylko przed lustrem, ale także stale kontrolować jego stan.
• Należy zapoznać się i wykonywać techniki oddechowe, które pomagają nasycić mięśnie tlenem i poprawić ich ukrwienie. Ponadto prawidłowe oddychanie jest jedną z głównych metod antystresowych.
• Przestrzeganie zasad racjonalnego odżywiania, spożywanie odpowiedniej ilości produktów roślinnych i witamin wzmacnia układ odpornościowy, tkankę mięśniową i cały organizm.
• Tkanka mięśniowa, jak i całe ciało, wymaga odpowiedniej ilości płynów. Nie zapominaj, że w ciągu dnia musisz wypijać co najmniej 1,5 litra wody, oczyszczonej, dobrej jakości. Do normy płynów nie zalicza się mocnej herbaty i kawy, które są popularne, ale raczej nie pomogą zapobiec bólom mięśni miednicy.
• Nie należy dać się ponieść lekom przeciwbólowym przy pierwszych objawach bólu. Po pierwsze, ból mięśni często nie ustępuje po lekach przeciwbólowych, ma inny mechanizm patogenetyczny i biologiczny, a po drugie, takie samoleczenie może zniekształcić obraz kliniczny i utrudnić diagnozę podczas wizyty u lekarza.

Ból mięśni miednicy jest dość złożonym, wieloczynnikowym objawem o wielu przyczynach. Wśród czynników wywołujących ból wymienia się zarówno obiektywne, życiowe okoliczności - przemęczenie po treningu, niewygodną postawę, jak i poważniejsze choroby, w tym zagrażające życiu. Wczesny kontakt z terapeutą, który przeprowadzi wstępne badanie i ustali specyfikę kierunku diagnostycznego, pomoże uniknąć powikłań i da możliwość szybkiego zneutralizowania bólu.