Uraz miednicy i kończyn

Urazy miednicy spowodowane anatomicznymi cechami strukturalnymi stanowią duży problem. U osób starszych najczęstszą przyczyną uszkodzenia miednicy jest spadek z wysokości własnego wzrostu.

Najbardziej znaczące złamania występują z bardziej poważnymi skutkami, takimi jak wypadki samochodowe lub upadek z dużej wysokości. W takim przypadku rodzaj urazów można łączyć, a obrażenia są poważne (ISS> 16 punktów). W postaci izolowanej rozpowszechnienie jest niskie. Wskazaniami do hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii może być uraz, któremu towarzyszy naruszenie funkcji życiowych - zaburzenia hemodynamiczne, wstrząs.

Kod ICD-10

• S30 Powierzchowne uszkodzenie jamy brzusznej, dolnej części pleców i miednicy
• S31 Otwarta rana brzucha, dolnej części pleców i miednicy
• S32 Złamanie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i kości miednicy
• S33 Zwichnięcie, zwichnięcie i uszkodzenie aparatu więzadło-torebka kręgosłupa lędźwiowego i miednicy
• S34 Uraz nerwów i odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego na poziomie brzucha, dolnej części pleców i miednicy
• S35 Uraz naczyń krwionośnych na poziomie brzucha, dolnej części pleców i miednicy
• S36 Uraz narządów jamy brzusznej
• S37 Urazy miednicy
• S38 Zgniecenia i urazowa amputacja części brzucha, dolnej części pleców i miednicy
• S39 Inne i nieokreślone uszkodzenia jamy brzusznej, dolnej części pleców i miednicy

Epidemiologia urazów miednicy

W czasie pokoju główna przyczyna urazów, szczególnie tych związanych z wysoką śmiertelnością, jest uważana za wypadek. Według oficjalnych statystyk w Rosji w 2006 r. W wyniku wypadku zginęło 32 621 osób. Wskaźnik ten wzrósł o 4% w stosunku do roku 2005. Wśród wszystkich rodzajów wypadków przeważają ataki pieszych, zwłaszcza w dużych osadach.

[1], [2], [3]

Struktura ciężkich uszkodzeń kończyn i miednicy

• Wypadek, kierowca, pasażerowie (50-60%),
• uraz spowodowany upadkiem z motocykla (10-20%),
• Wypadek przy zderzeniu z pieszym (10-20%),
• spaść z wysokości (katatrava) (8-10%),
• kompresja (3-6%).

Według amerykańskich kolegów częstość urazów kończyn nie przekracza 3%. Konieczne jest rozróżnienie złamań (złamań) kończyn i miednicy. Przy urazach miednicy (według źródeł literaturowych) śmiertelność wynosi 13-23%. Główną przyczyną początku niekorzystnego wyniku jest masywny krwotok. W strukturze umieralności w późniejszym okresie rozwój komplikacji uważany jest za istotny. Według danych międzynarodowych nie ma różnicy między płciami.

Powody hospitalizacji na OIT

E Do najczęstszych powikłań w złamaniach kości miednicy należą urazy narządów miednicy, aw konsekwencji rozwój krwawienia. Ponadto złamania kości miednicy znacznie zwiększają częstość występowania powikłań zatorowych, co obserwuje się również w złamaniach kości rurowych.

Wysoka śmiertelność (około 10% u dorosłych i około 5% u dzieci). Krwawienie jest bezpośrednią przyczyną śmierci co najmniej połowy osób dotkniętych złamaniami kości miednicy. Krwawienia dootrzewnowe i wtórne powikłania infekcyjne są głównymi czynnikami predykcyjnymi śmierci u dzieci i dorosłych z tego rodzaju traumą.

W przypadku niedociśnienia tętniczego na etapie przedszpitalnym ze złamaniami kości miednicy śmiertelność może osiągnąć 50%.

Według danych statystycznych, przy otwartym złamaniu kończyn obserwuje się wzrost śmiertelności do 30%.

Przyczyny urazu miednicy

W związku z cechami anatomicznymi do wystąpienia urazu miednicy konieczne jest wywieranie dużej energii kinetycznej. Należy zauważyć, że im większa siła uderzenia, bardziej częste urazy miednicy należą do uszkodzenia narządów miednicy (pęcherza, uszkodzenia moszny, u kobiet - macicy, jajników).

Dzieci mają najczęstsze przyczyny obrażeń w wypadkach drogowych - prowadzenie samochodu na pieszo (60-80%) i uszkodzenia podczas przebywania w samochodzie (20-30%).

[4], [5], [6]

Klasyfikacja urazów miednicy

Złamanie kości miednicy

• Złamanie krawędzi - złamania aorty kości biodrowych, guzów kulszowych, kości ogonowej, poprzeczne złamanie kości krzyżowej poniżej stawu krzyżowo-biodrowego, biodra
• Złamanie pierścienia miednicy bez przerywania jego ciągłości
• Pojedyncze lub obustronne złamanie tej samej gałęzi kości łonowej
• Pojedyncze lub obustronne złamanie kości wyrostka robaczkowego
• Złamanie jednej gałęzi kości łonowej z jednej strony i kości kulszowej - z drugiej
• Uszkodzenie nieciągłości pierścienia miednicy
• Pionowe pęknięcie kości krzyżowej lub złamanie bocznej masy kości krzyżowej
• Pęknięcie stawu krzyżowo-biodrowego
• Pionowe pęknięcie kości biodrowej
• Złamanie obu gałęzi kości łonowej z jednej lub obu stron
• Złamanie kości łonowej i kulszowej z jednej lub obu stron (złamanie podobne do motyla)
• Zerwanie pooperacyjne
• Uszkodzenia przy jednoczesnym zakłóceniu ciągłości przednich i tylnych semirinów (typ Malgen)
• Dwustronne złamanie typu Malgens - przednie i tylne pierścienie po obu stronach są uszkodzone
• Złamanie jednostronne lub pionowe typu Malgens - złamanie przednich i tylnych półpierścieni po jednej stronie
• Ukośne lub ukośne złamanie typu Malgensa jest złamaniem przedniego półpierścienia po jednej stronie i tylnej połówki po drugiej stronie
• Pęknięcie stawu krzyżowo-biodrowego i spojenia
• Połączenie pęknięcia mimowolnego z pęknięciem tylnego pół-pierścienia lub kombinacją pęknięcia stawu krzyżowo-biodrowego ze złamaniem przedniej części miednicy miednicy
• Złamanie panewki
• Złamanie marginesu panewki, może towarzyszyć dyslokacja tylnego biodra
• Złamaniu dna panewki może towarzyszyć centralne zwichnięcie kości udowej - przesunięcie głowy do wewnątrz w kierunku jamy miednicy
• Gdy uszkodzone są kości rurkowe, rozróżnia się otwarte i zamknięte złamania, z przemieszczeniem i bez przemieszczenia

[7], [8], [9], [10]

Powikłania urazu szkieletowego i złamania kości miednicy

• Wstrząs krwotoczny i traumatyczny.
• Zator tłuszczowy.
• Sepsis
• Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej.
• Zespół przedziału kończyn.
• Stres-wrzody przewodu pokarmowego.
• Diagnostyka i zapobieganie powikłaniom.
• Wstrząs krwotoczny.

Szok to reakcja adaptacyjna ciała na uraz. Należy pamiętać, że niedociśnienie w przypadku utraty krwi jest uważane za predyktor początku niekorzystnego wyniku. Oprócz tego zalecamy:

• ranny z naruszeniem integralności pierścienia miednicy z wstrząsem krwotocznym - utrwalenie i stabilizacja złamań miednicy,
• ofiary bez naruszenia integralności pierścienia miednicy z niestabilną hemodynamiką - wczesna angiograficzna embolizacja lub operacja.

[11], [12], [13]

Zator tłuszczowy

Częstość rozwoju jest nieznana (diagnoza może być trudna na tle obrazu klinicznego choroby podstawowej). Śmiertelność wynosi 10-20% i wzrasta wraz ze współistniejącą ciężką patologią, zmniejszeniem rezerw czynnościowych i osób w starszym wieku.

[14], [15], [16], [17], [18]

Anamneza

• Uraz długich rurkowatych kości lub miednicy, w tym interwencje ortopedyczne.
• Pozajelitowe podawanie lipidów.
• Wcześniejsze podawanie glukokortykoidów.

[19]

Badanie fizyczne

• Układ sercowo-naczyniowy to nagły i stały tachykardia.
• Pojawienie się tachypnea, duszność, postęp hipoksemii w tle wentylacji mechanicznej po 12-72 godz.
• Pojawia się gorączka o gorączkowej temperaturze.
• Uogólniona wysypka policzkowa, szczególnie widoczna w pachach w 25-50% przypadków.
• Wzrastająca encefalopatia.
• Krwotoki na siatkówce (z wtrętami tłuszczowymi) - przy badaniu dna oka.

Diagnostyka różnicowa

• PE.
• Plamica małopłytkowa.

[20], [21], [22]

Badania laboratoryjne

• Skład gazu krwi (zwróć uwagę na wzrost udziału martwej przestrzeni).
• Hematokryt, płytki krwi i fibrynogen (małopłytkowość, niedokrwistość i hiperfibrynogenemia).
• Wykrywanie tłustych wtrętów w moczu (często widoczne u rannych po urazie).

Dane instrumentalne

• Na radiogramach kontrolnych obserwuje się obustronne nacieki, występujące 24-48 godzin po rozwinięciu obrazu klinicznego.
• CT płuc.
• MRI jest niewrażliwy na rozpoznanie zespołu zatoru tłuszczowego, ale może wykryć podsegmentowe defekty w tkance płucnej.
• Przezczaszkowy doppler, objawy zatoru są wykrywane tylko 4 dni po pojawieniu się wyraźnej kliniki.
• Echokardiografia ma wartość diagnostyczną z funkcjonującym owalnym oknem u dorosłych pacjentów.

Leczenie

Zapewnienie odpowiedniego transportu tlenu, wentylacji, leczenia ARDS, stabilizacji hemodynamiki, odpowiedniego stanu napięcia, zapobiegania zakrzepicy żył głębokich, wrzodów stresowych, stanu odżywienia, obrzęku mózgu.

Terminowe przeprowadzenie interwencji chirurgicznej w celu stabilizacji złamania (patrz protokół leczenia chirurgicznego).

Terapia farmakologiczna po specyficznym leczeniu, z wyjątkiem stosowania leków przeciwzakrzepowych, wykazała skuteczność stosowania metyloprednizolonu (w badaniach nie określono czasu trwania i dawki).

Zakrzepica żył głębokich i PE

Ponieważ każda profilaktyka zakrzepicy żył głębokich i PE jest związana z efektami ubocznymi stosowanych leków, izolowana jest grupa pacjentów, dla których ryzyko stosowania terapii będzie niższe niż ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych. Nie ma jednoznacznych zaleceń w tym zakresie w źródłach literackich. Do użytku klinicznego oferowany jest następujący usystematyzowany przegląd Grupy Roboczej Parametrów EAST dla profilaktyki DVT.

Ryzyko

Kategoria dowodów A

• starsza grupa wiekowa jest czynnikiem ryzyka (nie określono, w jakim dokładnie wieku ryzyko wzrasta znacząco),
• wzrost ISS i leczenie hemotransfuzyjne są czynnikami ryzyka w niektórych badaniach, ale metaanaliza nie wskazuje na wzrost ryzyka jako główny czynnik,
• złamania kości rurowych, kości miednicy i CCI w badaniach wskazują na dużą częstość występowania zakrzepicy żył głębokich i powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Zastosowanie niskich dawek heparyny w zapobieganiu DVT / PE

Kategoria dowodów B

• istnieją dowody na to, że heparyna w małej dawce jest uważana za środek zapobiegawczy przy wysokim ryzyku.

Kategoria dowodów C

• ci, którzy są narażeni na ponowne krwawienie lub krwotok są uważani za decydujących, nie zaleca się stosowania heparyny (nawet w małych dawkach). Zapobieganie PE podejmuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę ryzyko.

Stosowanie ciasnego bandażowania kończyn dolnych w celu zapobiegania DVT / PE

Kategoria dowodów B

• Nie ma wystarczających dowodów na to, że ścisłe bandażowanie zmniejsza ryzyko PE w połączeniu z urazem

Kategoria dowodów C

• w kategorii ofiar z urazem kręgosłupa pojedyncze badania pokazują ich skuteczność,
• dla rannych, u których nie można ustalić dolnych kończyn przez bandażowanie, użycie pompy mięśniowej może nieco zmniejszyć ryzyko PE.

Zastosowanie heparyn drobnocząsteczkowych do zapobiegania DVT / PE

Kategoria dowodów B

• o niskiej masie cząsteczkowej, heparyna stosowana do profilaktyki DVT u pacjentów z następującymi urazów złamań miednicy, w których konieczne mocowanie operacyjnego lub przedłużone unieruchomienie (> 5 dni), kompleks złamania kończyn dolnych (otwartych lub większą w jednej kończyny), w których konieczne mocowanie operacyjnego lub przedłużonym łóżko tryb (> 5 dni), uraz rdzenia kręgowego z całkowitym lub niepełnym paraliżem motorycznym.

Kategoria dowodów C

• ofiary z wielotarczami otrzymującymi leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe powinny (w celu zapobiegania PE) otrzymywać heparyny drobnocząsteczkowe,
• możliwość stosowania heparyny drobnocząsteczkowej antykoagulanty do podawania doustnego rozważa kilka tygodni po uszkodzeniu u pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepicy żył głębokich (starszych pacjentów z urazami jamy miednicy, urazy rdzenia kręgowego, reszty przedłużone złoża (> 5 dni), a pacjenci z długotrwałej hospitalizacji lub planowanego odzysku długotrwałego funkcja),
• heparyny drobnocząsteczkowe nie były odpowiednio badane w przypadkach urazów śródmózgowych z krwotokiem śródmózgowym, nie zaleca się ich stosowania podczas zakładania lub usuwania cewnika zewnątrzoponowego.

Rola filtrów cava do leczenia i zapobiegania PE

Kategoria dowodów A

• Tradycyjne wskazania do obecności filtrów instalacja Cava zatoru płuc, pomimo pełnej terapii przeciwzakrzepowej wysokie ryzyko rozwoju DVT i przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego, prawdopodobieństwo ZŻG i masywnego krwawienia pomimo pojawieniem terapii masy (a) wzrost skrzepliny w żyle krętniczo-udowego, pomimo w celu złagodzenia hipokogulacji.

Kategoria dowodów B

• rozszerzone wskazania do instalacji filtra cava u pacjentów z DVT lub PE dużym pływającego skrzepliny w żyle biodrowej po masywnej zatorowości płucnej kolejnych zatorów może być śmiertelne w trakcie lub po embolektomii chirurgicznej.

Kategoria dowodów C

• instalacja filtra cava u pacjentów z wysokim ryzykiem zatorowości płucnej lub DVT po urazie jest zapewniona w następujących okolicznościach
• Niemożność przeprowadzenia leczenia przeciwzakrzepowego z wysokim ryzykiem krwawienia,
• z pozytywną jedną lub więcej odpowiedzi w poniższych akapitach,
• ciężki zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (wynik śpiączki w Glasgow <8),
• niepełna anatomiczna przerwa rdzenia kręgowego z porażeniem para- lub tetraplegicznym,
• złożone złamania miednicy ze złamaniami kości rurowej,
• rozdrobnione pęknięcia kości rurkowych.

Rola diagnostyki ultrasonograficznej i flebografii w PE i DGD

Kategoria dowodów A

• Dwukrotne skanowanie naczyń kończyn jest przepisywane pacjentom z urazem bez użycia flebografii.

Kategoria dowodów B

• wskazania do flebografii - wątpliwy wynik w badaniu Dopplera.

Kategoria dowodów C

• dopplerografia jest wykonywana przy wszystkich urazach kończyn z podejrzeniem zakrzepicy,
• powtarzane badania dopplerograficzne są niezbędne do wykrycia zakrzepicy żył głębokich u pacjentów z bezobjawowym obrazem klinicznym Ta metoda w dynamice ma mniejszą wrażliwość w porównaniu do flebografii,
• rezonans magnetyczny do zakrzepicy naczyń biodrowych w badaniu miednicy, gdzie czułość ultrasonografii dopplerowskiej jest jeszcze mniejsza.

Zespół przedziału stożkowego

Zespół limbity (KSC) nie jest uznawany za bezpośrednią przyczynę śmierci u osób poszkodowanych z uszkodzeniami kończyn. Należy go zdiagnozować tak wcześnie, jak to możliwe, nie czekając na rozwój martwicy, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań, pozwala utrzymać kończynę, uniknąć amputacji, zmniejsza niepełnosprawność.

Przyczyną powstawania zespołu przedziałowego jest wzrost ciśnienia w przestrzeniach mięśniowo-rzęskowych kończyn. Bezpośrednią przyczyną zwiększonego ciśnienia jest obrzęk elementów przestrzeni mięśniowo-rzęskowych, głównie mięśni. W etiologicznej strukturze tego zespołu stwierdza się następujące stany urazu elektrycznego, stosowania kombinezonów przeciwwstrząsowych, zespołu zderzeniowego, niektórych rodzajów znieczulenia regionalnego, artroskopii, ciężkiej zakrzepicy żył głębokich itp. Opisano przypadki KSK w wyniku przyczyn jatrogennych. Diagnoza opiera się na identyfikacji czynników ryzyka. W obrazie klinicznym zespół bólu, którego nasilenie wzrasta z upływem czasu, pomimo odpowiedniego znieczulenia, pojawienia się hiperestezji, osłabienia lub nadciśnienia tętniczego z zajętej kończyny.

Ból jest gorszy w przypadku biernego ruchu mięśni. Przestrzegaj hiperestezji, gdy jesteś zaangażowany w patologiczny proces splotów nerwowych. Należy zauważyć, że przy takiej symptomatologii rozpoznanie jest trudne u pacjentów z sedacją. W takich przypadkach pomocne jest obiektywne badanie palpacji tętna na dystalnej tętnicy, bladości skóry. Od instrumentalnych metod diagnostycznych, badań mających na celu badanie przewodnictwa nerwowego, MRI jest używany. Inne metody diagnostyczne mają kontrowersyjne dane (czułość, swoistość). W metodach laboratoryjnych stosuje się testy na kinazę kreatyniny, mioglobinę, które zwiększają się w późnym stadium.

Leczenie

Dekompresja jest głównym czynnikiem wpływającym na wynik czynnościowy. Nieodwracalne uszkodzenie nerwów i mięśni występuje w ciągu 6-12 godzin, a tylko 31% pacjentów poddanych fasciotomii w ciągu 12 godzin od wystąpienia CCC ma resztkowy niedobór nerwowo-mięśniowy. Przeciwnie, 91% pacjentów z CSF operowanych w ciągu ponad 12 godzin ma resztkowy deficyt neurologiczny, a 20% pacjentów wymaga amputacji. Spośród 125 fasciotomii z CSC amputację wykonano w 75% przypadków z powodu opóźnionej fasciotomii, niepełnej lub niewystarczającej dekompresji powięziowej.

Dodatkowych metod leczenia po fasciotomii zaleca się HBO jako metodę mającą na celu ratowanie komórek mięśniowych i pni nerwowych (poziom dowodu E).

Powikłania Neuropatia XK różnym wynikające z niedokrwienia, martwica zwłóknienia mięśni, przykurcze, rabdomiolizę, i w konsekwencji, opracowanie ochronnika, który w tym przypadku znacznie pogarsza rokowania.

[23], [24], [25], [26]

Zapobieganie owrzodzeniom stresowym

Należy zauważyć, że długotrwała infuzja blokerów receptora H2 histaminy jest bardziej skuteczna niż iniekcje bolusa.

Rozpoznanie urazów miednicy i kończyn

W większości przypadków, z izolowanym charakterem zmiany, diagnoza jest niekwestionowana nawet w badaniu klinicznym. Rozpoznanie powikłań jest obowiązkowe, szczególnie ze wskazaniami do przeniesienia na oddział intensywnej opieki medycznej, ponieważ na obrazie klinicznym przeważają objawy stanów zagrażających życiu, w związku z czym odbywa się to w momencie rozpoczęcia intensywnej terapii.

Złamania kości rurkowej nie są trudne do zdiagnozowania. Jednak w rozwoju powikłań konieczna jest czujność i terminowa terapia.

[27], [28], [29]

Egzamin

Podstawowym celem badania podstawowego jest natychmiastowe znalezienie warunków zagrażających życiu. Czynnikiem wykluczającym jest niestabilność hemodynamiki, która wymaga intensywnej terapii, ponieważ rozwój niedociśnienia w urazach miednicy prowadzi do wysokiej śmiertelności.

W wywiadzie badają obecność alergii, wcześniejsze interwencje chirurgiczne, przewlekłą patologię, czas ostatniego posiłku i okoliczności traumy.

Później uczą się:

• anatomiczne umiejscowienie rany i rodzaj zranionego pocisku, czas uderzenia (dodatkowe dane na trajektorię, położenie ciała) z ogniskowymi zmianami w obrębie kończyn,
• Odległość, z której otrzymano obrażenia (wysokość przy upadku itp.). Przy uszkodzeniach strzałowych należy pamiętać, że kiedy bliskie ujęcie jest transmitowane, większa ilość energii kinetycznej,
• przedszpitalna ocena wielkości utraty krwi (tak dokładnie, jak to możliwe),
• początkowy poziom świadomości (oceniany na skali śpiączki Glasgow). Podczas transportu z etapu przedszpitalnego konieczne jest określenie ilości opieki i reakcji ofiary na terapię.

[30], [31], [32], [33]

Dodatkowy ciągły monitoring

• Poziom ciśnienia krwi, tętno w dynamice
• Temperatura ciała, temperatura w odbycie
• Nasycenie hemoglobiny tlenem
• Ocena poziomu świadomości za pomocą kombinacji szkód

[34], [35], [36]

Dodatkowa diagnostyka

• Radiografia klatki piersiowej i jamy brzusznej (jeśli to możliwe, stojąc)
• Ultradźwięki jamy brzusznej i jamy miednicy
• Gazy krwi tętniczej
• Zawartość mleczanów w osoczu krwi, niedobór zasad i anionowa różnica jako wskaźniki hipoperfuzji tkanki. Zastosowanie dopplerografii przełykowej jako instrumentalnego, nieinwazyjnego wskaźnika stanu elektromagnetycznego
• Koagulogram (APTTV, PTI)
• Zawartość glukozy w osoczu krwi, kreatyninie, resztkowym azocie, wapnie i magnezie - w surowicy krwi
• Oznaczanie grupy krwi
• Kobiety w stanie nieprzytomności określają test ciążowy

[37], [38], [39]

Szczegółowa inspekcja

Należy pamiętać, że możliwe jest przeprowadzenie szczegółowego badania i pełnego badania laboratoryjnego wraz z intensywną terapią.

[40], [41], [42], [43], [44]

Badanie fizyczne

Podczas badania statusu lokalnego zwraca się uwagę na patologiczną mobilność, podczas gdy badanie powinno być ostrożne i wykluczać dalsze szkody.

Badania rentgenowskie

Badanie radiograficzne. Upewnij się, że wykonujesz radiografię klatki piersiowej. Jest to wykonywane wraz z rozwojem powikłań (zapalenie płuc, PE, zator tłuszczowy).

Radiografia uszkodzonych odcinków pasa górnego i dolnego kończyny i miednicy z uszkodzeniem. Zastosowanie tej metody wymaga znajomości metod radiologicznych dla niektórych rodzajów złamań. Wymaga to zaangażowania wykwalifikowanego personelu z działów metod diagnostyki radiacyjnej.

Radiokontrastowe badania dróg moczowych. Uszkodzenie krtani, nieprawidłowe położenie prostaty lub jej ruchliwość w badaniu cyfrowym odbytnicy, krwiomocz - oznaki uszkodzenia dróg moczowych lub narządów płciowych. Urethrography wykonuje diagnostykę uszkodzenia cewki moczowej. Dootrzewnowe i pozazotrzewowe pęknięcie pęcherza można wykryć za pomocą cystografii, substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana przez cewnik Foleya. Uszkodzenie nerek i krwiaki zaotrzewnowe są diagnozowane za pomocą tomografii komputerowej brzucha, która jest wykonywana dla każdego pacjenta z krwiomoczem i stabilną hemodynamiką.

CT wykonuje się w przypadkach uszkodzenia narządów miednicy i wykluczenia krwiaków zaotrzewnowych. Do radiodiagnostyki złamań kości wystarcza wykonanie zdjęć rentgenowskich kończyn.

Angiografia jest zalecana, gdy USG nie wykazuje oznak ciągłego krwawienia. Ponadto, podczas wykonywania tego badania, możliwe jest embolizowanie naczynia w celu zatrzymania krwawienia.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Dla skutecznego leczenia i taktyki diagnostycznej muszą współpracować gałęzie zespołów resuscytacyjnych, chirurgii klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz jednostek diagnostycznych (USG, CT, chirurgii naczyniowej, gabinetach endoskopowych). Przy podejrzeniach urazu cewki moczowej konieczna jest konsultacja urologa.

Lepsza pomoc ofiarom znajdzie się w wysoko wyspecjalizowanej instytucji medycznej. Jeśli zasada terytorialna nie jest przestrzegana, prognoza się pogarsza, szczególnie w przypadku niestabilnych ofiar.

Leczenie urazów miednicy i kończyn

Przy wszystkich urazach miednicy i złamaniach kości rurowej konieczna jest hospitalizacja z powodu rozwoju możliwych powikłań. Wskazania do bycia na OIOM-ie stanowią naruszenie funkcji życiowych.

Leki

Główne składniki terapii dla ofiar z złamaniami kości rurowej, uszkodzenie miednicy.

Środki przeciwbólowe

Wykonaj odpowiednią analgezję, stosując regionalne metody znieczulenia. Ofiary z urazem szkieletowym potrzebują większej ulgi w bólu niż pacjenci po operacji ortopedycznej. Pod tym względem, w okresie ostrym, najskuteczniejsze zastosowanie dożylnych opioidów. Aby kontrolować skuteczność, zaleca się stosowanie skal dynamicznych do subiektywnej oceny bólu.

[45], [46], [47]

Leki przeciwbakteryjne

Antybiotykoterapia jest przepisywany do wszystkich ofiar ze złamaniami miednicy i kości długich i złamań, którym towarzyszy naruszeniem integralności skóry (otwarte złamań), ponieważ pacjenci z tych złamań są na wysokie ryzyko powikłań septycznych dnia.

Biorąc pod uwagę różną częstotliwość ich rozwoju, ofiary te dzielą się na trzy rodzaje:

• Typ I Złamania kości z naruszeniem integralności skóry nie większej niż 1 cm Głębokość rany jest czysta.
• Typ II Otwarte złamania z uszkodzeniem skóry powyżej 1 cm, któremu nie towarzyszą kruszenie miękkich tkanek.
• Typ III Podwójne otwarte złamania lub złamania z traumatyczną amputacją, a także masowe niszczenie masy mięśniowej.
  • III A - tkanki miękkie nie są oderwane od fragmentu kości, miękkie w dotyku i nie napięte.
  • III B - złuszczanie tkanek miękkich z okostnej i ich zanieczyszczenie.
  • III C - zaburzenia tkanki miękkiej związane z zaburzeniami przepływu krwi tętniczej.

Wskazania do stosowania antybiotyków:

• preparaty przeciwbakteryjne do celów profilaktycznych podaje się tak szybko jak to możliwe po urazie i / lub śródoperacyjnie (widmo - mikroorganizmy Gram-dodatnie). Gdy rana jest zanieczyszczona glebą, przepisuje się preparaty anty-Clostridium.
• w przypadku typu I i typu II antybiotyki można anulować 12 godzin po urazie. W antybiotyku typu III kontynuuje się przez co najmniej 72 godziny, pod warunkiem, że rozpoczyna się nie później niż 24 godziny po urazie.
• immunoprofilaktyka. Oprócz stosowania surowic z otwartymi ranami zaleca się poliwalentne immunoglobuliny w celu poprawy długoterminowych wyników leczenia.

Inne grupy leków są stosowane w leczeniu objawowym. Należy zauważyć, że wiele tradycyjnych leków nie okazało się skutecznych w badaniach.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Środki znieczulające

Objętość środka znieczulającego zależy od stanu klinicznego pacjenta i jest wykonywana zgodnie z wszystkimi zasadami anestezjologii. Przy złamaniach kończyn idealnych, przy braku przeciwwskazań, rozważ zastosowanie regionalnych metod znieczulenia. W przypadku urazu pasa górnego kończyny możliwe jest również założenie cewnika w celu przedłużonego znieczulenia. Podczas prowadzenia znieczulenia u pacjentów z niestabilną złamań miednicy jest konieczne, aby zapewnić zamocowanie miednicy przed podaniem środków zwiotczających mięśnie, napięcia mięśniowego, ponieważ tarcza może być jedynym mechanizmem ograniczania rozbieżności struktur kostnych.

[57]

Chirurgiczne leczenie urazów miednicy

Wielkość interwencji chirurgicznej i sposób ustalenia złamania określają ortopedzi-traumatolodzy. Należy pamiętać, że wczesne utrwalenie złamania zmniejsza ryzyko powikłań.

Terminowe umocowanie pozwala zredukować codzienny pobyt, koszty leczenia i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań zakaźnych.

Prognoza urazów miednicy i kończyn

Według danych światowych poziom wyników w skali TRISS jest uważany za prognostyczny. Aby ocenić stopień uszkodzenia, stosuje się skalę ISS. Ciężki jest uważany za uraz, który przez liczbę punktów> 16 z rozwarstwieniem ofiary.

[58], [59]