Ból trzewny

Wcześniej zakładano, że narządy wewnętrzne nie mają wrażliwości na ból. Podstawą takiego osądu było zeznanie eksperymentatorów, a po części chirurgów, że podrażnienie tych narządów nie powoduje uczucia bólu. Jednak praktyka medyczna pokazuje, że najbardziej uporczywe i bolesne zespoły bólowe występują właśnie w patologii narządów wewnętrznych - jelit, żołądka, serca itp. Obecnie te sprzeczności są częściowo rozwiązany, jak okazało się, że narządy wewnętrzne nie reagują tak na bodźce mechaniczne, ale na zaburzenia nieodłącznych cech: jelit i żołądka - w rozciąganiu i ściskaniu, naczynia krwionośne - aby je zmniejszyć, a serce - w odpowiedzi na w sprawie zaburzeń metabolicznych. Przeważająco współczulne unerwienie narządów wewnętrznych powoduje pewne cechy ich odczuwania bólu (szerokie występowanie bólu, czas trwania i silne emocjonalne zabarwienie).

Bóle wisceralne różnią się zasadniczo od somatycznych: po pierwsze, mają inny mechanizm neurologiczny, a po drugie, ból trzewny ma co najmniej 5 różnic:

1. nie są spowodowane przez podrażnienie narządów wewnętrznych bez wrażliwych zakończeń nerwowych (wątroba, nerki, miąższ płucny);
2. nie zawsze są one związane z urazem trzewnym (na przykład nacięcie w jelitach nie powoduje bólu, a napięcie pęcherza lub krezki wyrostka robaczkowego jest bardzo bolesne);
3. ból trzewny rozproszony i słabo zlokalizowany;
4. napromieniowują;
5. są związane z motorycznym lub autonomicznym odruchem patologicznym (nudności, wymioty, skurcze mięśni grzbietowych kolki nerkowej itp.).

Trzewna receptorów o wysokiej aktywności progowej obejmuje zakończenia nerwów czuciowych w sercu, węzłów chłonnych, płuc, dróg moczowych, przełyku, dróg żółciowych, jelita, moczowodu, pęcherza moczowego i macicy. Nowoczesna diagnostyka pozwala zbliżyć się do zrozumienia percepcji bólu trzewnego. W szczególności, Micro-wzgórze w eksperymencie ujawnia swoją integracyjną rolę w „pamięci” ból i sprawia, że możliwe jest stworzenie „mapy” mózgu aktywnych punktów dostrzegających bólu trzewnego. Podczas tych badań niewiele dają się opracować metody leczenia takich niespecyficznych zespołów bólowych trzewnej, takich jak na przykład zespół nadwrażliwości jelita grubego lub funkcjonalna dyspepsja jelitowa. Taki ból trwający 7 dni lub więcej bez precyzyjnego anatomicznego podłoża określona w 13-40% wszystkich pilnej hospitalizacji i, mimo wszystko najbardziej nowoczesnych i kosztownych badań, prawie jedna trzecia z tych pacjentów są odprowadzane bez rozpoznania (istnieje nawet specjalny termin ten - "drogi sekret"). Nowoczesna diagnostyka komputerowa poprawiła wykrycie patologii u tych pacjentów o około 20%, ale najlepszą metodą rozpoznawania przyczyn przewlekłych zespołach bólowych brzucha jest wczesne laparoskopia. Laparoskopię łączy się z płukaniem jamy brzusznej i przyjmowaniem płynu z otrzewnej w celu badania neutrofili: jeśli we wszystkich komórkach występuje więcej niż 50%, pojawiają się wskazania do operacji. Tak więc MEKIingesmi i in. (1996) stwierdzili, że 66% przypadków niewyraźnego bólu brzucha trwającego dłużej niż 2 miesiące to zrosty brzuszne, których nie można było wykryć żadnymi innymi metodami. Po zrostu laparoskopowym u większości pacjentów zespół bólowy zanikł lub znacznie się zmniejszył.

Leczenie

Szczególnie istotny jest problem bólu trzewnego u pacjentów z rakiem. Ponad połowa pacjentów z rakiem cierpi na ból o różnym natężeniu.

Jeśli chodzi o leczenie zespołu bólowego u pacjentów z nowotworem, główną rolę, a także wiele lat temu, poddaje się farmakoterapii - nie-narkotycznym i narkotycznym lekom przeciwbólowym, stosowanym według trzystopniowego schematu: