Ból trzewny

Wcześniej zakładano, że narządy wewnętrzne nie mają wrażliwości na ból. Podstawą takiego osądu były dowody eksperymentatorów i w pewnym stopniu chirurgów, że podrażnienie tych narządów nie powoduje uczucia bólu. Jednak praktyka medyczna pokazuje, że najbardziej uporczywe i dotkliwe zespoły bólowe występują właśnie w patologiach narządów wewnętrznych - jelit, żołądka, serca itp. Obecnie sprzeczności te zostały częściowo rozwiązane, ponieważ stało się wiadome, że narządy wewnętrzne reagują nie tyle na bodźce mechaniczne, co na zaburzenia ich wrodzonych funkcji: jelita i żołądek - na rozciąganie i ściskanie, naczynia krwionośne - na ich skurcz, a serce - w odpowiedzi na zaburzenia metaboliczne. Przeważająca unerwienie współczulne narządów wewnętrznych determinuje pewne cechy ich percepcji bólu (szerokie rozpowszechnienie bólu, czas trwania i wyraźne zabarwienie emocjonalne).

Ból trzewny różni się od bólu somatycznego dwiema zasadniczymi cechami: po pierwsze, ma inny mechanizm neurologiczny, a po drugie, sam ból trzewny różni się co najmniej 5 cechami:

1. nie powstają na skutek podrażnienia narządów wewnętrznych, które nie posiadają wrażliwych zakończeń nerwowych (wątroba, nerki, miąższ płuc);
2. nie zawsze są związane z urazami trzewnymi (np. przecięcie jelita nie powoduje bólu, natomiast napięcie pęcherza moczowego lub krezki wyrostka robaczkowego jest bardzo bolesne);
3. ból trzewny jest rozproszony i słabo zlokalizowany;
4. promieniują;
5. są one związane z odruchami patologicznymi układu ruchowego lub autonomicznego (nudności, wymioty, skurcze mięśni pleców w przypadku kolki nerkowej itp.).

Receptory trzewne o wysokim progu aktywności obejmują wrażliwe zakończenia nerwowe w sercu, żyłach, płucach, drogach oddechowych, przełyku, drogach żółciowych, jelitach, moczowodach, pęcherzu i macicy. Nowoczesna diagnostyka pozwala nam zbliżyć się do zrozumienia percepcji bólu trzewnego. W szczególności mikrostymulacja wzgórza w eksperymencie ujawnia jego integracyjną rolę w procesie „zapamiętywania” bólu i umożliwia stworzenie „mapy” aktywnych punktów mózgu, które postrzegają ból trzewny. Jak dotąd badania te w niewielkim stopniu przyczyniły się do opracowania metod leczenia takich niespecyficznych zespołów bólu trzewnego, jak na przykład zespół jelita drażliwego lub czynnościowa dyspepsja jelitowa. Takie bóle trwające 7 lub więcej dni, bez dokładnego podłoża anatomicznego, są określane w 13-40% wszystkich pilnych hospitalizacji i, pomimo wszystkich najnowocześniejszych i najdroższych badań, prawie jedna trzecia takich pacjentów jest wypisana bez diagnozy (istnieje nawet specjalne określenie na to - "drogi sekret"). Nowoczesna diagnostyka komputerowa poprawiła rozpoznawanie patologii u takich pacjentów o około 20%, ale najlepszą metodą rozpoznawania przyczyn takich przewlekłych zespołów bólowych brzucha jest wczesna laparoskopia. Laparoskopię łączy się z płukaniem jamy brzusznej i pobieraniem próbek płynu otrzewnowego w celu zbadania neutrofili: jeśli stanowią one ponad 50% wszystkich komórek, to istnieją wskazania do operacji. Tak więc MEKIingesmi i in. (1996) stwierdzili, że w 66% przypadków przyczyną niejasnego bólu brzucha trwającego ponad 2 miesiące były zrosty brzuszne, których nie można było zdiagnozować żadnymi innymi metodami. Po laparoskopowej adhezjolizie ból ustąpił lub znacznie się zmniejszył u większości pacjentów.

Leczenie

Problem bólu trzewnego jest szczególnie istotny dla pacjentów onkologicznych. Ponad połowa pacjentów onkologicznych cierpi na ból o różnym nasileniu.

W leczeniu zespołu bólowego u chorych na raka główną rolę, podobnie jak przed laty, odgrywa farmakoterapia – leki przeciwbólowe nienarkotyczne i narkotyczne, stosowane według trzystopniowego schematu: