Ból

Ból to nieprzyjemne odczucie i doświadczenie emocjonalne związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek albo stanem opisywanym w kategoriach takiego uszkodzenia.

Zjawisko bólu nie ogranicza się wyłącznie do zaburzeń organicznych lub czynnościowych w miejscu jego lokalizacji; ból wpływa również na funkcjonowanie organizmu jako jednostki. Przez lata badacze opisali niezliczoną liczbę niekorzystnych fizjologicznych i psychologicznych konsekwencji nieuśmierzanego bólu.

Fizjologiczne konsekwencje nieleczonego bólu o dowolnej lokalizacji mogą obejmować wszystko, od pogorszenia stanu przewodu pokarmowego i układu oddechowego po przyspieszenie procesów metabolicznych, zwiększony wzrost guzów i przerzutów, obniżoną odporność i wydłużony czas gojenia, bezsenność, zwiększoną krzepliwość krwi, utratę apetytu i obniżoną zdolność do pracy.

Psychologiczne konsekwencje bólu mogą objawiać się gniewem, drażliwością, lękiem i niepokojem, urazą, utratą ducha, przygnębieniem, depresją, izolacją, utratą zainteresowania życiem, zmniejszoną zdolnością do wykonywania obowiązków rodzinnych, zmniejszoną aktywnością seksualną, co prowadzi do konfliktów rodzinnych, a nawet prośby o eutanazję. Psychologiczne i emocjonalne skutki często wpływają na subiektywną reakcję pacjenta, przesadę lub niedocenianie znaczenia bólu. Ponadto pewną rolę w nasileniu psychologicznych konsekwencji bólu może odgrywać stopień samokontroli bólu i choroby przez pacjenta, stopień izolacji psychospołecznej, jakość wsparcia społecznego i wreszcie wiedza pacjenta na temat przyczyn bólu i jego konsekwencji. Lekarz prawie zawsze musi radzić sobie z rozwiniętymi objawami bólu - emocjami i zachowaniami bólowymi. Oznacza to, że skuteczność diagnozy i leczenia jest determinowana nie tylko umiejętnością identyfikacji mechanizmów etiopatogenetycznych stanu somatycznego objawiającego się lub towarzyszącego bólowi, ale także umiejętnością dostrzegania za tymi objawami problemów ograniczających zwykłe życie pacjenta.

Przyczyny bólu

Znaczna liczba prac, w tym monografii, poświęcona jest badaniu przyczyn i patogenezy bólu i zespołów bólowych. Jako zjawisko naukowe ból jest badany od ponad stu lat.

Rozróżnia się ból fizjologiczny i ból patologiczny.

Ból fizjologiczny pojawia się w momencie percepcji wrażeń przez receptory bólowe, charakteryzuje się krótkim czasem trwania i jest bezpośrednio zależny od siły i czasu trwania czynnika uszkadzającego. Reakcja behawioralna w tym przypadku przerywa połączenie ze źródłem uszkodzenia.

Ból patologiczny może powstawać zarówno w receptorach, jak i we włóknach nerwowych; jest związany z długotrwałym gojeniem i jest bardziej destrukcyjny ze względu na potencjalne zagrożenie zaburzenia normalnego bytu psychologicznego i społecznego jednostki; reakcją behawioralną w tym przypadku jest pojawienie się lęku, depresji, ucisku, co zaostrza patologię somatyczną. Przykłady bólu patologicznego: ból w ognisku zapalnym, ból neuropatyczny, ból deaferentacyjny, ból ośrodkowy. Każdy rodzaj bólu patologicznego ma cechy kliniczne, które pozwalają rozpoznać jego przyczyny, mechanizmy i lokalizację.

Przyczyny bólu

Rodzaje bólu

Istnieją dwa rodzaje bólu.

Pierwszy typ to ostry ból spowodowany uszkodzeniem tkanek, który zmniejsza się w miarę gojenia. Ostry ból pojawia się nagle, jest krótkotrwały, wyraźnie zlokalizowany i występuje, gdy jest narażony na intensywne czynniki mechaniczne, termiczne lub chemiczne. Może być spowodowany infekcją, urazem lub zabiegiem chirurgicznym, trwa godzinami lub dniami i często towarzyszą mu takie objawy, jak przyspieszone tętno, pocenie się, bladość i bezsenność.

Drugi typ - ból przewlekły rozwija się w wyniku uszkodzenia lub zapalenia tkanki lub włókna nerwowego, utrzymuje się lub nawraca miesiącami, a nawet latami po wyleczeniu, nie pełni funkcji ochronnej i staje się przyczyną cierpienia pacjenta, nie towarzyszą mu objawy charakterystyczne dla bólu ostrego. Nieznośny ból przewlekły negatywnie wpływa na życie psychiczne, społeczne i duchowe człowieka.

Ból ostry i przewlekły

Ból somatyczny występuje, gdy skóra ciała jest uszkodzona lub stymulowana, a także gdy uszkodzone są głębsze struktury, takie jak mięśnie, stawy i kości. Przerzuty do kości i interwencje chirurgiczne są częstymi przyczynami bólu somatycznego u pacjentów cierpiących na guzy. Ból somatyczny jest zwykle stały i dość dobrze zdefiniowany; jest opisywany jako pulsujący, gryzący itp.

Ból trzewny jest spowodowany rozciąganiem, uciskiem, zapaleniem lub innym podrażnieniem narządów wewnętrznych. Opisuje się go jako głęboki, ściskający, uogólniony i może promieniować do skóry. Ból trzewny jest zwykle stały i trudny do zlokalizowania dla pacjenta.

Ból neuropatyczny (lub deaferentacyjny) występuje, gdy nerwy są uszkodzone lub podrażnione. Może być stały lub przerywany, czasami przeszywający i zwykle jest opisywany jako ostry, kłujący, tnący, palący lub nieprzyjemny. Ból neuropatyczny jest na ogół silniejszy niż inne rodzaje bólu i trudniejszy do leczenia.

Klinicznie ból można podzielić na: nocigeniczny, neurogeniczny, psychogeniczny. Klasyfikacja ta może być przydatna w początkowej terapii, ale dalszy podział jest niemożliwy ze względu na ścisłe powiązanie tych bólów.

Ból nocigeniczny występuje, gdy drażnione są nocyceptory skóry, głębokie tkanki nocyceptory lub narządy wewnętrzne. Powstałe impulsy podążają klasycznymi ścieżkami anatomicznymi, docierając do wyższych części układu nerwowego, są odbijane przez świadomość i tworzą uczucie bólu. Ból spowodowany uszkodzeniem narządów wewnętrznych jest konsekwencją szybkiego skurczu, skurczu lub rozciągania mięśni gładkich, ponieważ same mięśnie gładkie są niewrażliwe na ciepło, zimno lub rozwarstwienie. Ból z narządów wewnętrznych z unerwieniem współczulnym może być odczuwany w niektórych obszarach na powierzchni ciała (strefy Zakharyina-Geda) - jest to ból rzutowany. Najbardziej znanymi przykładami takiego bólu są ból w prawym ramieniu i prawej stronie szyi z uszkodzeniem pęcherzyka żółciowego, ból w dolnej części pleców z chorobą pęcherza moczowego i wreszcie ból w lewym ramieniu i lewej połowie klatki piersiowej z chorobą serca. Neuroanatomiczna podstawa tego zjawiska nie jest do końca jasna. Możliwym wyjaśnieniem jest to, że unerwienie segmentowe narządów wewnętrznych jest takie samo jak odległych obszarów powierzchni ciała, ale nie wyjaśnia to przyczyny odbijania się bólu z narządu na powierzchnię ciała. Ból typu nocigenicznego jest terapeutycznie wrażliwy na morfinę i inne narkotyczne środki przeciwbólowe.

Ból nocygenny

Ból neurogenny. Ten rodzaj bólu można zdefiniować jako ból spowodowany uszkodzeniem obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego i nie jest on wyjaśniony stymulacją nocyceptorów. Ból neurogenny ma wiele postaci klinicznych. Należą do nich niektóre uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, takie jak neuralgia postherpetyczna, neuropatia cukrzycowa, niepełne uszkodzenie nerwu obwodowego, zwłaszcza pośrodkowego i łokciowego (odruchowa dystrofia współczulna) oraz oderwanie gałęzi splotu ramiennego. Ból neurogenny spowodowany uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego jest zwykle spowodowany udarem naczyniowym mózgu - jest to znane pod klasyczną nazwą „zespołu wzgórzowego”, chociaż badania (Bowsher i in., 1984) pokazują, że w większości przypadków uszkodzenia są zlokalizowane w obszarach innych niż wzgórze.

Ból neurogenny

Ból psychogenny. Twierdzenie, że ból może mieć wyłącznie pochodzenie psychogenne, jest dyskusyjne. Powszechnie wiadomo, że osobowość pacjenta kształtuje odczuwanie bólu. Jest ono nasilone u osobowości histerycznych i dokładniej odzwierciedla rzeczywistość u pacjentów typu niehisterycznego. Wiadomo, że ludzie z różnych grup etnicznych różnią się w postrzeganiu bólu pooperacyjnego. Pacjenci pochodzenia europejskiego zgłaszają mniej intensywny ból niż czarnoskórzy Amerykanie lub Latynosi. Zgłaszają również mniejszą intensywność bólu w porównaniu z Azjatami, chociaż różnice te nie są bardzo znaczące (Faucett i in., 1994). Niektórzy ludzie są bardziej odporni na rozwój bólu neurogennego. Ponieważ ta tendencja ma wyżej wymienione cechy etniczne i kulturowe, wydaje się być wrodzona. Dlatego też perspektywy badań mających na celu znalezienie lokalizacji i izolacji „genu bólu” są tak kuszące (Rappaport, 1996).

Ból psychogenny

Ból neuropatyczny. Ból neuropatyczny (neurogenny) jako rodzaj bólu przewlekłego jest spowodowany uszkodzeniem obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego lub chorobą atakującą nerwy czuciowe lub zwoje ośrodkowe. Przykłady: ból dolnej części pleców, neuropatia cukrzycowa, neuralgia postherpetyczna, pourazowy ból ośrodkowy lub wzgórzowy oraz ból fantomowy po amputacji.

Ból neuropatyczny jest zazwyczaj klasyfikowany na podstawie czynnika etiologicznego powodującego uszkodzenie układu nerwowego lub na podstawie anatomicznej lokalizacji bólu (nerwoból nerwu trójdzielnego, językowo-gardłowego, międzyżebrowy). Ból neuropatyczny charakteryzuje się zespołem zespołów negatywnych i pozytywnych. Zespoły utraty objawiają się deficytem czuciowym w postaci całkowitej lub częściowej utraty czucia w strefie unerwienia dotkniętych nerwów. Objawy pozytywne charakteryzują się obecnością bólu spontanicznego w połączeniu z dysestezją i parestezją.

Ból neuropatyczny

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]