Ból

Ból jest nieprzyjemnym doznaniem i przeżyciem emocjonalnym związanym z faktycznym i potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub stanem opisanym przez słowa takiej zmiany.

Zjawisko bólu nie ogranicza się jedynie do zaburzeń organicznych lub czynnościowych w miejscu jego lokalizacji, ból wpływa również na aktywność organizmu jako osobnika. Przez lata badacze opisywali niezliczoną liczbę niekorzystnych fizjologicznych i psychologicznych konsekwencji nie rozjaśnionego bólu.

Efekty fizjologiczne nie zostały wyleczone ból dowolnym miejscu może zawierać wszystko z pogorszenia funkcjonowania przewodu pokarmowego i dróg oddechowych, a kończąc na ulepszenia procesów metabolicznych, wzrost wzrostu nowotworu i przerzutów obniżonej odporności i przedłużenie ran, bezsenność, zwiększenie krzepnięcia krwi, utratę apetytu, zmniejszenie niepełnosprawności.

Psychologiczne skutki bólu może objawiać jako gniew, drażliwość, uczucie strachu i niepokoju, złości, zniechęcenia, przygnębienia, depresji, samotności, utrata zainteresowania życiem, zmniejszonej zdolności do wypełniania obowiązków rodzinnych, zmniejszenie aktywności seksualnej, co prowadzi do konfliktów rodzinnych, a nawet na prośbę o eutanazję. Efekty psychologiczne i emocjonalne często wpływają na subiektywną reakcję pacjenta, przesadę lub minimalizują znaczenie bólu. Ponadto, rola w surowości psychologicznych skutków bólu mogą odgrywać stopień opanowania bólu i chorób pacjenta, stopień psychospołecznym izolacji, jakość wsparcia społecznego i wreszcie wiedza pacjenta powoduje ból i jego konsekwencje. Lekarz prawie zawsze musi radzić sobie z ewoluowanymi przejawami bólu - emocjami i bolesnymi zachowaniami. Oznacza to, że skuteczność diagnostyki i leczenia nie zależy tylko od zdolności do zidentyfikowania etiopatogenetyczny mechanizmy stanu somatycznego, który objawia się lub towarzyszy ból, ale także zdolność widzenia tych aspektów problemu nawykowe życia ograniczając pacjenta.

Przyczyny bólu

Znaczna część prac, w tym monografie, poświęcona była badaniu przyczyn i patogenezy zespołów bólowych i bólowych. Jako zjawisko naukowe badano ból od ponad stu lat.

Rozróżnić ból fizjologiczny i patologiczny.

Fizjologiczny ból pojawia się w czasie postrzegania receptorów bólowych, charakteryzuje się krótkim czasem trwania i jest bezpośrednio zależny od siły i czasu trwania czynnika uszkadzającego. Reakcja behawioralna w tym przypadku przerywa komunikację ze źródłem obrażeń.

Ból patologiczny może wystąpić zarówno w receptorach, jak i w włóknach nerwowych; wiąże się z długotrwałym gojeniem i jest bardziej destrukcyjne ze względu na potencjalne zagrożenie zakłócenia normalnej psychologicznej i społecznej egzystencji jednostki; Reakcja behawioralna w tym przypadku - pojawienie się lęku, depresji, depresji, która pogarsza patologię somatyczną. Przykłady bólu patologicznego: ból w ognisku zapalnym, ból neuropatyczny, ból deafferentation, ból centralny. Każdy typ bólu patologicznego ma cechy kliniczne, które pozwalają nam rozpoznać jego przyczyny, mechanizmy i lokalizację.

 Przyczyny bólu

Rodzaje bólu

Istnieją dwa rodzaje bólu.

Pierwszym typem jest ostry ból spowodowany uszkodzeniem tkanek, który zmniejsza się w miarę gojenia. Ostry ból ma nagły początek, krótki czas trwania, dokładną lokalizację, pojawia się po ekspozycji na intensywne czynniki mechaniczne, termiczne lub chemiczne. Może to być spowodowane infekcją, uszkodzeniem lub operacją, trwa kilka godzin lub dni i często towarzyszą jej objawy takie jak kołatanie serca, pocenie się, bladość i bezsenność.

Drugi typ - przewlekły ból spowodowany urazem lub zapaleniem tkanki lub włókien nerwowych, że utrzymuje się lub powtarza się przez kilka miesięcy lub nawet lat od leczenia, nie wykonuje się funkcję ochronną i staje się przyczyną cierpienia pacjenta, nie towarzyszy charakterystycznych objawów ostrego bólu. Nieznośny chroniczny ból ma negatywny wpływ na życie psychiczne, społeczne i duchowe człowieka.

 Ostry i przewlekły ból

Ból somatyczny pojawia się, gdy skóra ciała jest uszkodzona lub pobudzona, a także gdy uszkodzone są głębsze struktury - mięśnie, stawy i kości. Przerzuty kostne i interwencje chirurgiczne są częstymi przyczynami bólu somatycznego u pacjentów cierpiących na nowotwory. Ból somatyczny z reguły jest stały i dość wyraźnie ograniczony; jest opisany jako ból pulsujący, gryzący itp.

Ból trzewny jest spowodowany rozciąganiem, zwężeniem, stanem zapalnym lub innymi podrażnieniami narządów wewnętrznych. Jest opisywany jako głęboki, uciskowy, uogólniony i może promieniować w skórę. Ból trzewny, z reguły, jest stały, pacjentowi trudno jest ustalić jego lokalizację.

Ból neuropatyczny (lub deafferentation) pojawia się, gdy występuje uszkodzenie nerwu lub podrażnienie. Może być trwały lub niestabilny, czasami strzelający, i zwykle jest określany jako ostry, szwy, cięcie, pieczenie lub jako nieprzyjemne uczucie. Ogólnie ból neuropatyczny jest najpoważniejszy w porównaniu z innymi rodzajami bólu, trudniej go leczyć.

Klinicznie ból można sklasyfikować w następujący sposób: nocogenny, neurogenny, psychogenny. Klasyfikacja ta może być przydatna w początkowej terapii, jednak w przyszłości taki podział jest niemożliwy z powodu bliskiej kombinacji tych bólów.

Ból nosygeniczny pojawia się, gdy nocyceptory skóry, nocyceptory głębokich tkanek lub narządów wewnętrznych ulegają podrażnieniu. Pojawiające się w tym przypadku impulsy podążają za klasycznymi anatomicznymi ścieżkami, docierając do wyższych części układu nerwowego, są wyświetlane przez świadomość i tworzą poczucie bólu. Ból w narządach wewnętrznych jest wynikiem szybkiego skurczu, skurczu lub rozciągania mięśni gładkich, ponieważ same mięśnie gładkie są niewrażliwe na ciepło, zimno lub rozwarstwienie. Ból z narządów wewnętrznych, które mają unerwienie współczulne, można odczuwać w pewnych obszarach na powierzchni ciała (strefa Zakharyina-Geda) - jest to odzwierciedlenie bólu. Do najbardziej znanych przykładów tego bólu - ból w prawym ramieniu i prawej stronie szyi z klęsce pęcherzyka żółciowego, ból w dolnej części pleców z chorobami pęcherza, i wreszcie, ból w lewym ramieniu i lewej stronie klatki piersiowej chorób serca. Neuroanatomiczne podstawy tego zjawiska nie są całkowicie jasne. Możliwym wyjaśnieniem jest to, że segmentowa unerwienie narządów wewnętrznych jest taka sama jak w przypadku odległych obszarów powierzchni ciała, ale nie wyjaśnia to przyczyn odbicia bólu z narządu na powierzchnię ciała. Nocigenowy typ bólu jest terapeutycznie wrażliwy na morfinę i inne narkotyczne środki przeciwbólowe.

Ból nitogenny

Ból neurogenny. Ten rodzaj bólu można zdefiniować jako ból spowodowany uszkodzeniem obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego i nie wyjaśnia go podrażnienie nocyceptor. Ból neurogenny ma wiele postaci klinicznych. Obejmują one pewne zaburzenia obwodowego układu nerwowego, takie jak poopryszczkowe nerwobóle, neuropatii cukrzycowej, uszkodzenia nerwu obwodowego częściowe szczególnie środkowej i łokciowej (dystrofia odruchowa), wyrwanie splotu ramiennego gałęzi. Ból neuropatyczny spowodowany uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego jest zazwyczaj z powodu udaru mózgu - jest to znane jako klasyczny nazwie „wzgórzowego syndrom”, choć badania (Bowsher et al, 1984) pokazują, że w większości przypadków zmiany są zlokalizowane w obszarach innych niż wzgórza..

 Ból neurogenny

Ból psychogenny. Stwierdzenie, że ból może mieć wyłącznie psychogenne pochodzenie, jest dyskusyjne. Powszechnie wiadomo, że osobowość pacjenta stanowi bolesne uczucie. Wzmacnia się w histerycznych osobach, a dokładniej odzwierciedla rzeczywistość u pacjentów typu niesteroidowego. Wiadomo, że ludzie różnych grup etnicznych różnią się postrzeganiem bólu pooperacyjnego. Pacjenci pochodzenia europejskiego doświadczają mniej intensywnego bólu niż amerykańscy Murzyni czy Latynosi. Mają również małą intensywność bólu w porównaniu do Azjatów, chociaż różnice te nie są znaczące (Faucett i wsp., 1994). Niektórzy ludzie są bardziej odporni na rozwój bólu neurogennego. Ponieważ ten trend ma wyżej wymienione cechy etniczne i kulturowe, wydaje się wrodzony. Dlatego perspektywa badań mających na celu zlokalizowanie i wyizolowanie "genu bólu" jest tak kusząca (Rappaport, 1996).

 Ból psychogenny

Ból neuropatyczny. Neuropatyczny (neurogenny) ból jako rodzaj chronicznego bólu jest spowodowany przez uszkodzenie obwodowego lub centralnego układu nerwowego lub chorobę, która atakuje wszelkie wrażliwe nerwy lub centralne zwoje nerwowe. Przykłady: ból lędźwiowy, neuropatia cukrzycowa, nerwoból poopryszczkowy, pourazowe bóle centralne lub wzgórzowe oraz ból fantomowy po zmutowaniu.

Bóle neuropatyczne są zwykle klasyfikowane na podstawie czynnika etiologicznego powodującego uszkodzenie układu nerwowego lub na podstawie anatomicznej lokalizacji bólu (nerwoból trójdzielny, lędźwiowo-krzyżowy, nerwoból międzyżebrowy). Ból neuropatyczny charakteryzuje się zespołem objawów negatywnych i pozytywnych. Zespół wypadania objawia się niedoborem sensorycznym w postaci całkowitej lub częściowej utraty wrażliwości w strefie unerwienia dotkniętych nerwów. Objawy pozytywne charakteryzują się obecnością bólu spontanicznego w połączeniu z dysestezją i parestezją.

Ból neuropatyczny

[1], [2], [3], [4]