Ból psychogenny

Ból psychogenny nie jest oznaką żadnej choroby psychicznej, ani objawem wskazującym na prawdziwą patologię organiczną. Jest raczej zespołem bolesnych doznań związanych z typem struktury psychicznej człowieka - astenicznym, hipochondrycznym, depresyjnym.

Ból wywołany czynnikiem neurotycznym jest rodzajem kompensacji, odpowiedzią na różne okoliczności psycho-emocjonalne, sytuacje i nie wiąże się z uszkodzeniem czynnościowym narządów lub układów. Uraz psychiczny, ostry lub stłumiony, objawia się lękiem, strachem i najczęściej przewlekłymi bólami głowy, bólem pleców i bólem brzucha.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) ból psychogenny lub nerwicowy definiowany jest następująco:

F45.4 – uporczywe zaburzenie bólowe somatoformiczne

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny bólu psychogennego

Etiologia i przyczyny bólu psychogennego nie zostały wystarczająco zbadane, ale z pewnością opierają się na polu psychologicznym, ponieważ mają wyraźny związek przyczynowo-skutkowy między objawem bólu a nieświadomą, wtórną korzyścią. Jednym z najbardziej oczywistych powodów jest ból jako sposób na uzyskanie brakującej uwagi i współczucia, których, zdaniem pacjenta, nie można przyciągnąć w inny sposób.

Przyczyny bólu psychogennego można podzielić na dwie kategorie: wewnętrzne i zewnętrzne:

1. Wewnętrzne – wrodzone lub nabyte cechy, właściwości reakcji na stres psycho-emocjonalny, zdarzenia negatywne, relacje. Metody reakcji kształtują się najczęściej we wczesnym dzieciństwie, a następnie są regulowane przez układ limbiczny, twór siatkowaty (ośrodki podkorowe).
2. Przyczyny zewnętrzne to mikrospołeczeństwo, które kształtuje emocjonalny komponent człowieka, nawyki behawioralne, umiejętności, które są przenoszone z dzieciństwa do dorosłości. Jedną z przyczyn zewnętrznych może być również tzw. sztywne wychowanie (ścisłe ramy), w którym zakazane są wszelkie przejawy emocji, reakcji.

Wyróżnia się następujące główne przyczyny bólu psychogennego:

• Sfera psychodynamiczna. Ból jest interpretowany jako sposób na uzyskanie uwagi, opieki, miłości, za pomocą skarg na ból można uniknąć kary, ukarania lub zrekompensować poczucie winy za błąd, występek. Czynnik ten kształtuje się we wczesnym dzieciństwie i utrwala się w dzieciństwie •
• Mechanizm obronny – wyparcie, substytucja, przemieszczenie. Nieświadomie człowiek utożsamia się z obiektem, który jest dla niego znaczący i dosłownie jest z nim bardziej zjednoczony.
• Czynnik wzmacniający ból, który jest wspierany przez opiekę, ale może zmniejszać swoją intensywność w przypadku zaniedbania lub kary. Współzależny złożony ból - wspieranie bólu może rozwijać się przez wiele lat.
• Czynnik komunikacji interpersonalnej, relacji, gdy ból jest narzędziem manipulacji i swego rodzaju drugorzędną korzyścią dla pacjenta.
• Czynnik związany z funkcjonowaniem układu nerwowego i stanem neurologicznym człowieka, gdy stres wywołuje zmianę ogólnego krążenia krwi, procesów metabolicznych i ciśnienia tętniczego. Konsekwencją jest podrażnienie receptorów bólowych i powstawanie reaktywnych przesunięć, które są progiem dla centralnego aparatu mózgu. Tak więc, strach, afektowi towarzyszą skurcze naczyń i mięśni, wywołujące ból.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy bólu psychogennego

Obraz kliniczny zespołów bólowych somatoformicznych jest bardzo podobny do objawów patologii organicznych, ponieważ struktury psychiczne często podtrzymują, a nawet prowokują patologie organiczne. Jednym z typowych objawów różnicowych jest niemożność złagodzenia bólu za pomocą standardowych schematów terapeutycznych; ponadto ból psychogenny można leczyć lekami przeciwdepresyjnymi.

• Główne objawy bólu psychogennego:
• Wielokrotne, nawracające i zmieniające się umiejscowienie bólu w ciągu sześciu miesięcy. Brak obiektywnej, potwierdzonej badaniem, somatycznej przyczyny bólu.
• Ból ma różny charakter, może być tępy, ciągnący, ostry, kurczący, piekący. Ból zmienia swoją intensywność i lokalizację niezależnie od leku, a czas trwania lub napromieniowanie bólu nie zależą od leku.
• Bólowi psychogennemu zwykle towarzyszy stan depresyjny, drażliwość i depresja.
• Ból nie ustępuje pod wpływem leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, może natomiast ustępować pod wpływem sprzyjających czynników psychoemocjonalnych.
• Ból jest anamnestycznie związany ze stresującą sytuacją, konfliktem lub problemem społecznym.
• Osoba cierpiąca na ból psychogenny nieustannie zmienia lekarzy, rozwija w sobie sceptyczny stosunek do medycyny z zasady i nieufność do jej możliwości.

Objawy bólu psychogennego mogą dotyczyć każdego narządu lub układu, jednak najczęściej pacjenci skarżą się na bóle brzucha, bóle głowy, a ból psychogenny często objawia się swędzeniem skóry.

W sensie diagnostycznym dla zaburzeń bólowych o charakterze somatoformicznym typowe są następujące dolegliwości:

• Boli całe ciało, boli cała głowa, noga, plecy, brzuch, czyli nie ma wyraźnej lokalizacji strefy bólu, wydaje się, że cały czas się przemieszcza.
• Brak efektów leczenia.
• Nietypowe opisy subiektywnych odczuć u pacjenta.
• Wiele sytuacji kryzysowych.
• Demonstracyjne cechy osobowości pacjenta.

Bóle głowy o podłożu psychogennym

Jednym z najbardziej typowych bólów nerwicowych jest ból głowy spowodowany napięciem.

Bóle głowy psychogenne są wywoływane przez stres, sytuacje traumatyczne i stany depresyjne. Obraz kliniczny takiego bólu nie jest specyficzny, ale w praktyce klinicznej dość wyraźnie rozróżnia się bóle napięciowe i bóle związane z lękiem lub stanami hipochondrycznymi. Najczęściej pacjenci cierpią na bóle nerwicowe przez długi czas i szukają pomocy lekarskiej, gdy wszystkie samodzielne metody leczenia zostały już wypróbowane i nie przynoszą ulgi. Takie działania tylko pogarszają stan pacjenta, ponieważ kształtują trwałe przekonanie o niemożności wyzdrowienia i wywołują lęk przed rozwojem nieistniejącej choroby.

Bóle głowy psychogenne mogą być uciążliwe, bolesne, napadowe, najczęściej trudno ustalić ich lokalizację, ale rzadko są jednostronne. Może to być objaw różnicowy odróżniający psychogenne od prawdziwej migreny, która charakteryzuje się jednostronnym pulsującym charakterem.

Z reguły bóle głowy neurotyczne dotyczą osób wrażliwych, lękliwych i podejrzliwych od samego początku, ich empatia, emocjonalność z różnych przyczyn nie znajduje ujścia, objawiając się w postaci bólu. Ponadto, elementarne przeciążenie fizyczne lub intelektualne, przewlekłe zmęczenie mogą być również czynnikami prowokującymi ból psychogenny.

Rozpoznanie nerwicowych bólów głowy jest trudne, przede wszystkim należy wykluczyć patologie organiczne i urazy, w tym ukryte. Podstawową metodą diagnostyczną są badania ankietowe długoterminowe, zbieranie wywiadu, w tym rodzinnego, społecznego, angażowanie psychoterapeutów, neuropatologów w badanie, a także metody fizykalne, które najczęściej ujawniają przewlekłe napięcie mięśni szyi i głowy.

Ból brzucha o podłożu psychogennym

Ból nerwicowy brzucha lub abdominalgia jest najczęściej diagnozowany u pacjentów z demonstracyjnym typem osobowości. Psychogenny ból brzucha objawia się skurczami, kolką, IBS (zespołem jelita drażliwego). Skurcze serca i przewlekłe wymioty są również typowe dla ablominalgii. Psychogenny ból brzucha jest często diagnozowany u pacjentów z anoreksją, dla których ból jest powodem i argumentem za odmową jedzenia.

Wśród czynników wywołujących psychogenny ból brzucha prym wiodą urazy psychiczne, najczęściej otrzymane we wczesnym dzieciństwie. Z czasem dziecko przyzwyczaja się do demonstratywnego zwracania uwagi na swoją osobowość w ten sposób, dorosły już nieświadomie reaguje bólem brzucha na konflikty społeczne, problemy w zespole, rodzinie. Mimo demonstratywności i egocentryzmu, taka osoba jest niezwykle podejrzliwa, lękliwa i bardzo wrażliwa na przejawy uwagi, troski.

Rozpoznanie abominalgii, w odróżnieniu od bólów głowy pochodzenia psychogennego, jest prostsze, gdyż brak patologii organicznych stwierdza się dość szybko i jednoznacznie za pomocą USG, FGDS i badań laboratoryjnych.

Leczenie bólu głowy o podłożu psychogennym

Ból nerwicowy, w tym bóle głowy, nie jest poważną chorobą wymagającą leczenia szpitalnego. Jednak, mimo całej nieszkodliwości, leczenie bólów głowy o podłożu psychogennym jest długim i trudnym procesem.

Po wykluczeniu organicznych uszkodzeń mózgu i innych patologii lekarz może przepisać leki należące do grupy leków psychotropowych, leki przeciwdepresyjne, ośrodkowe środki zwiotczające mięśnie i dodatkowe metody. Skuteczność zabiegów fizjoterapeutycznych nie została udowodniona, chociaż ich stosowanie może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia. Akupunktura i terapia manualna dają dobre rezultaty, jeśli u pacjenta zdiagnozowano bóle głowy napięciowe niezwiązane z czynnikiem psychoemocjonalnym.

Leczenie psychogennych bólów głowy obejmuje również długi cykl psychoterapii, co najmniej półroczny, podczas którego pacjent, kontynuując przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, uczy się zasad treningu autogennego, relaksacji i samoregulacji. Dobre wyniki osiąga się za pomocą psychoterapii zorientowanej na ciało, gdy niereagujące i tłumione uczucia, emocje, zaciśnięte w ciele w postaci blokad mięśniowych, zostają usunięte, a osoba odczuwa wyraźną ulgę.

Leczenie bólu brzucha o podłożu psychogennym

Jeżeli za pomocą badań diagnostycznych lekarz wykluczy patologię narządów jamy brzusznej, leczenie psychogennego bólu brzucha polega na następujących działaniach:

• Przepisywanie leków przeciwdepresyjnych (fluoksetyny, amitryptyliny, prozacu, paroksetyny lub innych).
• Przepisywanie środków zwiotczających mięśnie.
• Leki odczulające są najnowszą generacją leków przeciwhistaminowych.
• Akupunktura ma na celu zmniejszenie napięcia mięśni.
• Długoterminowy kurs psychoterapii, w tym techniki hipnotyczne. Terapia behawioralna, metoda zorientowana na ciało jest skuteczna.
• Szkolenie z zakresu treningu autogennego i technik relaksacyjnych.

W leczeniu psychogennego bólu brzucha ważne jest przestrzeganie schematu leczenia i uczestnictwo w sesjach psychoterapii. Niezależnie od tego, czy ból ustąpi, czy nie, pacjent musi ukończyć przepisany kurs, aby wykształcić model zachowania kompensacyjnego, utrwalić zdolność kontrolowania doznań i zarządzania emocjami na poziomie odruchowym.

Ważne jest również dokończenie procesu leczenia, co zdarza się rzadko, ponieważ pacjenci, po odczuciu ulgi, przestają chodzić do lekarza, wierząc, że leczenie psychogennego bólu brzucha jest zakończone. Zakończeniem terapii może być stabilna remisja trwająca co najmniej 3 miesiące. Należy zauważyć, że pacjenci cierpiący na ból brzucha mogą mieć nawroty związane z inną stresującą sytuacją. W takim przypadku kurację wznawia się i powtarza w całości.

Zapobieganie bólowi psychogennemu

Oczywiście, główna profilaktyka bólu psychogennego powinna rozpocząć się na długo przed urodzeniem, kiedy matka nosi płód. Jeśli warunki dla kobiety ciężarnej są adaptacyjne i sprzyjające, dziecko rozwija odpowiedni układ nerwowy, a dalszą profilaktyką jest pozytywne środowisko rodzinne i rozsądne wychowanie.

Prawie wszystkie czynniki, które prowokują psychogenię, odnoszą się do okresu dzieciństwa. Oczywiście, składnik neurotyczny bólów psychogennych można korygować zarówno na etapie dorastania, jak i w wieku dorosłym, ale procesy te są trudne, trwają bardzo długo i towarzyszy im pewien opór ze strony pacjenta, który dąży do zachowania swojej nieświadomej korzyści wtórnej.

Zapobieganie bólowi psychogennemu może polegać także na stosowaniu prostych zasad, które są znane wielu osobom, lecz mało kto się do nich stosuje:

• Przestrzeganie norm i zasad zdrowego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków.
• Aktywność fizyczna, sport, fitness, gimnastyka.
• Badanie i regularne stosowanie w praktyce technik relaksacyjnych, łagodzenia stresu i poprawy samopoczucia.
• W przypadku zauważenia jakichkolwiek objawów choroby należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza, a także wyrobić sobie nawyk regularnego poddawania się badaniom lekarskim.

Jeśli człowiek zachowuje pozytywne nastawienie do otaczającej go rzeczywistości, uczy się kompetentnie reagować na zmieniające się okoliczności i wyrażać swoje emocje i uczucia, to powiedzenie, że „wszystkie choroby pochodzą z nerwów” nie będzie miało z nim najmniejszego związku.