Ból psychogenny w jamie brzusznej

Psychogenne zaburzenia układu trawiennego, w tym bóle brzucha, często występują zarówno w populacji, jak i wśród pacjentów szukających opieki medycznej.

W populacji, zaburzenia czynnościowe przewodu żołądkowo-jelitowego w postaci niewyraźnej lub epizodycznej dyspepsji, według D. Morgana (1973), występują u 30% osób. Takie zjawiska są szczególnie częste u dzieci. Skargi na ból brzucha w losowej populacji dzieci zostały spełnione w 11-15% [Aplay J., 1975]. W badaniach W. Thomsona, K. Nea-ton (1981) 20% badanej dorosłej osoby skarżyło się na ból brzucha (ponad 6 razy w ciągu roku).

Ostry ból brzucha, jak wiadomo, jest dramatyczną sytuacją wymagającą pilnej, częściej chirurgicznej oceny i leczenia. Dość często ból brzucha o charakterze ostrym jest oznaką nieorganicznych (psychogennych, funkcjonalnych) zaburzeń przewodu żołądkowo-jelitowego. Dowodem na to jest fakt, że u 10-30% pacjentów operowano z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, w oddaleniu wyrostek macicy podczas badania histopatologicznego nie znajduje żadnych zmian; najczęściej takimi pacjentami są młode kobiety.

Specjalne badania pacjentów z bólem brzucha, operowanych w obecności zdrowego procesu, ujawniły częste naruszenia ze strony sfery psychicznej (głównie objawy depresyjne) oraz dużą liczbę stresujących wydarzeń życiowych.

W strukturze występowania narządów trawiennych, funkcjonalna (psychogenna) geneza zaburzeń przewodu żołądkowo-jelitowego ma duży udział. Według W. Dolle (1976) zaburzenia przewodu pokarmowego o charakterze psychogennym są wykrywane u 30-60% pacjentów ze schorzeniami układu trawiennego. Wśród pacjentów cierpiących na różne choroby przewodu pokarmowego z obecnością zaburzeń depresyjnych 64% nie mogło znaleźć substratu organicznego, z bólem brzucha i zespołem jelita drażliwego.

Ból w jamie brzusznej, który nie ma zasadniczo zmian organicznych i nawraca, stwierdzono u 90-95% chorych dzieci z zaburzeniami przewodu pokarmowego. Wśród pacjentów z zaburzeniami psychogennymi przewodu pokarmowego, ból brzucha jako wiodąca manifestacja występuje u 30% pacjentów. Psychogenny charakter bólu przewlekłego określono u 40% pacjentów z bólem brzucha.

Ból w jamie brzusznej o charakterze psychogennym

Ten artykuł dotyczy bólu brzucha (bólów brzucha), które nie są związane z chorobami organicznymi przewodu pokarmowego i obszaru ginekologicznego i które stanowią wielką trudność diagnostyczną w praktycznej medycynie. Natychmiast należy podkreślić, że ból brzucha, który zostanie omówiony, ma z reguły polifaktyczną etiologię i patogenezę; główne ogniwa to psychogeniczne, neurogenne, hormonalne, metaboliczne i inne mechanizmy lub ich kombinacje.

Często w literaturze taki ból zwanych „nieorganiczny”, co wskazuje na brak tradycyjnych organicznej choroby przewodu pokarmowego lub ginekologicznych zmian morfologicznych, leżące u podstaw choroby. Zazwyczaj takie wnioski po lekarzy i analizy kliniczne z zastosowaniem nowoczesnych metod badania narządów jamy brzusznej (endoskopii często panendoskopiya, radiografii i RTG, USG, tomografia komputerowa) i badania po laparoskopii diagnostycznej i biopsji różnych narządów.

Zastosowanie tych nowoczesnych, wystarczająco wiarygodnych metod badawczych wpłynęło na dalszy rozwój doktryny nieorganicznego bólu okolicy brzucha.

Niemniej jednak, rozpoznanie bólów brzucha o charakterze nieorganicznym jest trudnym pytaniem, prawie zawsze testem dla lekarza, który musi rozwiązać prawdziwą zagadkę - równanie z wieloma niewiadomymi. Zazwyczaj lekarz zatrzymuje się na tej lub innej diagnozie w zależności od osobistych skłonności, własnych doświadczeń lub klinicznej "inspiracji".

Biorąc pod uwagę złożoność diagnozy nieorganicznego bólu brzucha, duże prawdopodobieństwo wystąpienia błędów diagnostycznych, ocena bólu brzucha jako niezwiązanego z chorobami jamy brzusznej w przeszłości była rzadka; być może było to w pełni uzasadnione. Na tym etapie kliniczne podejście do oceny bólu brzucha powinno być bardziej aktywne. Następujące okoliczności wskazują na taką możliwość:

1. Badania nad fenomenem bólu w ostatnich latach wykazały, że odczuwanie bólu jest niezwykle złożone i wielopoziomowe w mechanizmach psychogenezy przez to zjawisko. Ból, posiadający określoną lokalizację w obrębie narządu lub układu, jest jednocześnie "powierzchowny", co najwyraźniej objawia się w przewlekłym bólu.
2. W ostatnich latach stało się jasne, że absolutnie konieczna jest pozytywna diagnoza w określeniu szczególnego charakteru choroby. Dla diagnozy, na przykład, choroba psychogenna, oprócz rzetelnego wykluczenia organicznych podstaw choroby, wymaga istnienia faktów, które dowodzą psychogennej genezy tego cierpienia.
3. Postęp w badaniach psychosomatycznych podstaw wielu chorób posiada nie tylko wielkie nadzieje w zrozumieniu potrzeby pojedynczego widzenia zjawiska ludzkiego i badać jego choroby, ale również pozwala na utworzenie specjalnej aparatury pojęciowej od praktyków. Orientacja tylko w poszukiwaniu i znajdowaniu materialnego podłoża choroby bez uwzględnienia psychosomatycznej jedności danego pacjenta zawęża diagnostyczne podejście lekarza, nie pozwalając mu zrozumieć i zobaczyć możliwych sposobów terapii. Najczęściej takie sytuacje występują u lekarzy specjalizujących się w chirurgii.

Brak wiedzy medycznej i możliwości cienką, niestandardowe i niekonwencjonalne analizy w poszukiwaniu przyczynowych związków między bólem i patologii dowolnego narządu, szczególnie gdy stwierdzono zaburzenia strukturalnie niestabilny, prowadzi do tego, że wielu pacjentów z bólem brzucha nieorganicznej natury „przekształconej od pacjentów u ofiar nadmiarowości chirurgicznej "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Klasyfikacja bólu brzucha z pozycji neurologa

Próbując usystematyzować istniejące opcje bólu brzucha, konieczne jest zidentyfikowanie tych aspektów, które wchodzą w zakres kompetencji neurologa. Psycho-wegetatywne mechanizmy neurologiczne odgrywają inną rolę w patogenezie tego lub innego wariantu bólu brzucha. Niemniej jednak, neurologiczny pogląd na ten problem staje się coraz bardziej niezbędny, biorąc pod uwagę osiągnięcia zarówno neurologii praktycznej, jak i teoretycznej. Oczywiście pomiędzy klasami psychogennych bólu brzucha, bólu związanego z chorobami organicznych przewodu pokarmowego, to grupa bólu brzucha, dla których nie czynników psychogennych i organiczne nie są widoczne przyczyny bólu. Proponowana klasyfikacja opiera się na patogenetycznej zasadzie jedności psychosomatycznej w szerokim znaczeniu tego słowa. W centrum analizy znajduje się zjawisko bólu brzucha, a analiza przeprowadzana jest z pozycji szerokiego podejścia neurologicznego, biorąc pod uwagę współczesną klasyfikację zaburzeń wegetatywnych.

1. Ból brzucha związany z mózgowymi (ponadsegmentowymi) zaburzeniami wegetatywnymi
   • Ból w jamie brzusznej o charakterze psychogennym
   • Ból w jamie brzusznej o charakterze mieszanym (psychogennym z wtrętami endogennymi)
   • Ból w jamie brzusznej jako przejaw choroby umysłowej (endogennej)
   • Migrena brzuszna
   • Padaczka z napadami w jamie brzusznej
   • Brzuszna forma spazmofilii (tężyczka)
   • Ból brzucha u pacjentów z zespołem hiperwentylacji
   • Okresowa choroba
2. Ból brzucha związany z obwodowymi (segmentowymi) zaburzeniami autonomicznymi
   • Klęska splotu słonecznego
   • Żołądkowe kryzysy tabelaryczne
   • Porfir
   • Ból w jamie brzusznej o charakterze kręgowym
   • Stwardnienie rozsiane
   • Syringomyelia
   • Nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego
3. Ból w jamie brzusznej z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego o niejasnej etiologii.
   • Zespół jelita drażliwego.
   • Niestrawność.

Patogeneza brzusznej bólu psychogennego charakteru związanego z utworzeniem złożonego zestawu patologicznych połączeń tserebroabdominalnyh (bezpośrednie i odwrotne). Zaburzenia lękowe, afektywne często postać depresyjne, neurotyczne charakter, ponieważ ich koniugacji z autonomicznego i endokrynologiczne, humoralne prowadzić do zakłóceń w autonomiczną, trzewnej (żołądkowo-jelitowych) regulacji, podczas gdy obniżenie progów autonomicznego percepcji (trzewnej) intratseptivnoy. Prowadzi to do narastania niepokoju, co dodatkowo wzmacnia dysfunkcji układu autonomicznego. Istnieje szereg czynników, takich jak hiperwentylacja, zwiększenie nerwowo pobudliwość, zwiększona ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego, narusza aktywności percepcyjnej organizacyjny (US zostało to udowodnione przez badanie dynamiki progu wrażliwości i ból).

Patogeneza bólu psychogennego w jamie brzusznej

Wiodące kryteria rozpoznawania bólu brzucha:

1. obecność bólu w jamie brzusznej bez organicznych zmian w narządach wewnętrznych lub w obecności pewnych zmian, które nie są w stanie wyjaśnić nasilenia bólu (dysocjacja algowo-organiczna);
2. komunikacja i zaangażowanie czynników mentalnych w zjawisko bólu:
   • obecność pewnego tymczasowego związku pomiędzy obiektywnymi stresującymi zdarzeniami w życiu pacjenta, debiutem i przebiegiem (nasilenie, zaostrzenie, zmniejszenie, zniknięcie, zmiana) bólu brzucha;
   • obecność pewnego związku między dynamiką sytuacji psychogennej, subiektywnymi doświadczeniami pacjenta a przebiegiem bólu brzucha;
   • obecność czynników może tłumaczyć położenie bólu (historii i otoczony przez pacjenta bólu brzucha - model objawu), patologicznych (choroba, uraz) i fizjologicznych (ciąża) warunkach, obecność w strukturze sytuacjach psychogennych, które przyczyniają się do patologicznych mocowania uwzględnieniem strefa brzuszna itp .;
3. ból w jamie brzusznej nie jest oznaką choroby psychicznej (psychiatrycznej).

Ból psychogenny w jamie brzusznej - Diagnoza

Ból brzucha z migreny brzusznej jest bardziej powszechne u dzieci i młodych dorosłych, jednak, są często wykrywane u dorosłych pacjentów. Jako odpowiedniki bólem migrena brzuszna w jamie brzusznej może towarzyszyć jednoczesne wymioty i biegunka. Wymioty są zwykle trwałe, imperatyw, żółć, nie przynosząc ulgę; ból dotkliwy, rozproszone, mogą być zlokalizowane w pępku, towarzyszą nudności, wymioty, bladość, zimne kończyny. Wegetatywne związanych objawy kliniczne mogą być z różnym nasileniu, czasami wystarczająco jasny wyświetlacz tworząc wyraźny obraz konkretnej postaci wegetatywnego kryzysu. Czas trwania bólu brzucha w takich sytuacjach są różne - od godziny do kilku godzin lub nawet kilka dni. Czas trwania wegetatywne współistniejące objawy mogą być różne. Ważne jest, aby podkreślić, że obecność składników w strukturze hiperwentylacja objawów wegetatywnych może prowadzić do przejawiania i wzmocnienia takich tężcowy objawy, takie jak otępienia, sztywność mięśni, skurcze informacji i wystające końce (nadgarstka, skurcze karpopedalnye).

Ból psychiczny w jamie brzusznej - przyczyny i objawy

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]