Psychogenny ból brzucha: diagnoza

Najważniejszą kwestią w rozdziale dotyczącym psychogennych zaburzeń brzusznych jest kwestia kryteriów rozpoznawania bólu brzucha. Ważne jest, aby pamiętać, że jedno negatywne rozpoznanie (wykluczenie choroby organicznej z narządów wewnętrznych) nie jest wystarczające: wymaga przydziału pozytywnych kryteriów diagnostycznych. Na podstawie opublikowanych prac na ten temat w psychogenne bóle brzucha, biorąc pod uwagę istnienie kryteriów diagnostycznych nerwicy, a także analizy wyników badań pacjentów z bólem brzucha, zidentyfikowaliśmy główne i pomocnicze kryteria rozpoznania psychogenne bóle brzucha.

Wiodące kryteria rozpoznawania bólu brzucha:

1. obecność bólu w jamie brzusznej bez organicznych zmian w narządach wewnętrznych lub w obecności pewnych zmian, które nie są w stanie wyjaśnić nasilenia bólu (dysocjacja algowo-organiczna);
2. komunikacja i zaangażowanie czynników mentalnych w zjawisko bólu:
   • obecność pewnego tymczasowego związku pomiędzy obiektywnymi stresującymi zdarzeniami w życiu pacjenta, debiutem i przebiegiem (nasilenie, zaostrzenie, zmniejszenie, zniknięcie, zmiana) bólu brzucha;
   • obecność pewnego związku między dynamiką sytuacji psychogennej, subiektywnymi doświadczeniami pacjenta a przebiegiem bólu brzucha;
   • obecność czynników może tłumaczyć położenie bólu (historii i otoczony przez pacjenta bólu brzucha - model objawu), patologicznych (choroba, uraz) i fizjologicznych (ciąża) warunkach, obecność w strukturze sytuacjach psychogennych, które przyczyniają się do patologicznych mocowania uwzględnieniem strefa brzuszna itp .;
3. ból w jamie brzusznej nie jest oznaką choroby psychicznej (psychiatrycznej).

Dodatkowe kryteria rozpoznawania bólu brzucha :

1. nietypowe objawy kliniczne i przebieg bólu brzucha i ich odmienność w znanych trudnościach fizycznych;
2. zmiana zachowania pacjenta (uzyskanie drugorzędnych przywilejów z powodu bólu: grupa osób niepełnosprawnych, regulacja stosunków rodzinnych, umiejętność unikania nieprzyjemnych sytuacji i działań itp.);
3. obecność innych bolesnych objawów w różnych obszarach ciała i strefie projekcyjnej narządów wewnętrznych, rozproszone bolesne objawy ("bolesna osobowość", podatna na ból);
4. pacjent ma zaburzenia psychopatologiczne;
5. dysocjacja między nasileniem bólu a zachowaniem pacjenta;
6. pewien efekt psychoterapii i stosowania leków psychotropowych;
7. obecność wyraźnego syndromu psychowegetatywnego i skłonność do napadowego przebiegu.

Konieczne jest wyróżnienie kilku aspektów dotyczących proponowanych kryteriów.

Niepokój może być oceną genezy bólu brzucha w obecności pewnych zmian w narządach wewnętrznych, jeśli zmiany te nie są podstawą patogenezy bólu, ale służą jedynie jako tło. Długoterminowa obserwacja pacjenta i ciągłe porównywanie dynamiki obrazu klinicznego i dynamiki "minimalnego procesu organicznego" pozwalają nam z całą pewnością zidentyfikować jego rolę "tła".

Ścisły związek między dynamiką szeregu ustawień psychiatrycznych, wydarzenia w życiu pacjenta z debiutu, dynamiki przepływu i klinicznej manifestacji bólu brzucha jest silnym argumentem przemawiającym za diagnostyce bólów brzucha psychogennych natury. Pacjenci z reguły przez długi czas (miesiące, lata) mieli na celu znalezienie organicznego substratu swojej choroby, a prawdopodobieństwo pojawienia się bólu z powodu czynników społeczno-psychologicznych jest najprawdopodobniej nieprawdopodobne. Co więcej, opinia, która podkreśla, doświadczenia mogą ujawnić i zaostrzyć cierpienie somatyczne cierpienia jest całkiem realna i logiczna. Dlatego od lekarza, który poszukuje możliwych przyczyn psychogennych choroby, pewien stopień umiejętności, elastyczności i znajomości techniki przeprowadzania tego typu analizy są do pewnego stopnia wymagane. Najważniejsze jest to, że po szczegółowym wykryciu klinicznych objawów choroby konieczne jest również dyskretne, ale celowe wyjaśnienie prezentacji pacjenta o jego cierpieniu (obraz wewnętrzny choroby). W dalszej kolejności należy poznać anamnezę życia i doświadczane stresy, zdarzenia życiowe oraz ustalić główne czynniki dowodzące psychogennej natury choroby, odzwierciedlone w zaproponowanych powyżej kryteriach. Przydzielone dodatkowe kryteria najczęściej ujawniają się łatwiej, ponieważ nie wymagają ukierunkowanej analizy psychologicznej, w przeciwieństwie do kryteriów pozytywnej diagnozy (kryteria wiodące, punkty 2, a, b, c). Często objawy odzwierciedlone w dodatkowych kryteriach są wystarczające, aby uzasadnić psychogenną naturę bólu brzucha, ale możliwość błędu jest znacznie większa niż przy stosowaniu wiodących kryteriów.

Charakterystyczną cechą bólu w jamie brzusznej natury psychogennej jest obecność towarzyszących polisystemowych objawów wegetatywnych. W tym przypadku regularności przebiegu bólu brzucha są w dużej mierze zdeterminowane, oprócz wyżej wymienionych czynników psychogennych, również tendencją do przepływu napadowego. Z reguły bóle brzucha u tych pacjentów są trwale napadowe. Badanie pacjentów pozwoliło ustalić w ich syndromalnym "środowisku" przejawy hiperwentylacji i natury tężcowej.

Tak więc obecność jasnego syndromu psycho-wegetatywnego u tych pacjentów jest jedną z cech ich klinicznej manifestacji, a skłonność do paroksyzmu jest odzwierciedleniem specyfiki ich przebiegu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]