Psychogenny ból brzucha - diagnoza

Najważniejszym zagadnieniem w części poświęconej psychogennym bólom brzucha jest kwestia kryteriów diagnozy bólu brzucha. Należy zauważyć, że jedno rozpoznanie negatywne (wykluczenie organicznej choroby narządów wewnętrznych) jest niewystarczające: konieczne jest określenie pozytywnych kryteriów rozpoznania. Na podstawie opublikowanych prac poświęconych temu zagadnieniu w psychogennym bólu brzucha, biorąc pod uwagę istnienie kryteriów diagnozy nerwic, a także analizę wyników badania pacjentów z bólem brzucha, zidentyfikowaliśmy wiodące i drugorzędne kryteria diagnozy psychogennego bólu brzucha.

Najważniejsze kryteria diagnostyczne bólu brzucha:

1. występowanie bólu brzucha bez zmian organicznych w narządach wewnętrznych lub przy obecności pewnych zmian, które nie mogą wyjaśnić nasilenia bólu (dysocjacja algo-organiczna);
2. związek i udział czynników psychicznych w zjawisku bólu:
   • istnienie pewnego związku czasowego pomiędzy obiektywnymi, stresującymi wydarzeniami w życiu chorego, a wystąpieniem i przebiegiem (nasileniem, zaostrzeniem, zmniejszeniem, zanikiem, zmianą) bólu brzucha;
   • istnienie pewnego związku pomiędzy dynamiką sytuacji psychogennej, subiektywnymi przeżyciami chorego i przebiegiem bólu brzucha;
   • obecność czynników mogących wyjaśnić lokalizację bólu (obecność w otoczeniu chorego historii bólów brzucha – model objawowy), warunki patologiczne (choroba, uraz) i fizjologiczne (ciąża), obecność w strukturze sytuacji psychogennych, które mogłyby przyczynić się do patologicznego skupienia uwagi na okolicy brzucha itp.;
3. Ból brzucha nie jest oznaką choroby psychicznej.

Dodatkowe kryteria diagnozy bólu brzucha:

1. nietypowe objawy kliniczne i przebieg bólu brzucha oraz ich odmienność od znanego cierpienia somatycznego;
2. zmiana zachowania pacjenta (uzyskanie wtórnych przywilejów wynikających z obecności bólu: grupa niepełnosprawności, regulacja relacji rodzinnych, możliwość unikania nieprzyjemnych sytuacji i czynności itp.);
3. występowanie innych objawów bólowych w różnych okolicach ciała i strefie projekcji narządów wewnętrznych, rozproszone objawy bólowe („osobowość bolesna”, podatna na ból);
4. występowanie u pacjenta zaburzeń psychopatologicznych;
5. rozdźwięk między nasileniem bólu a zachowaniem pacjenta;
6. pewien efekt psychoterapii i stosowania leków psychotropowych;
7. obecność wyraźnego zespołu psychowegetatywnego i tendencja do przebiegu napadowego.

Należy podkreślić kilka aspektów dotyczących proponowanych kryteriów.

Trudno jest ocenić genezę bólu brzucha w przypadku występowania pewnych zmian w narządach wewnętrznych, jeśli zmiany te nie są podstawą patogenezy bólu, a stanowią jedynie tło. Długotrwała obserwacja pacjenta i stałe porównywanie dynamiki obrazu klinicznego z dynamiką „minimalnego procesu organicznego” pozwalają nam z pewnością zidentyfikować jego rolę „tła”.

Ścisły związek między dynamiką szeregu parametrów sfery psychicznej, wydarzeniami w życiu pacjenta z debiutem, dynamiką przebiegu i manifestacją obrazu klinicznego bólu brzucha jest silnym argumentem przemawiającym za diagnozą bólu brzucha o podłożu psychogennym. Pacjenci z reguły przez długi okres (miesiące, lata) dążyli do znalezienia organicznego podłoża swojej choroby, a możliwość bólu z powodu czynników socjopsychologicznych najczęściej wydaje im się mało prawdopodobna. Co więcej, pogląd, że stres i przeżycia mogą ujawnić i zaostrzyć obecność cierpienia somatycznego u pacjenta, jest całkiem realny i logiczny. Dlatego lekarz poszukujący możliwych przyczyn psychogennych choroby musi mieć pewien stopień umiejętności, elastyczności, znajomości techniki przeprowadzania tego typu analizy. Najważniejsze jest to, że po szczegółowej identyfikacji objawów klinicznych choroby konieczne jest również dyskretne, ale celowe wyjaśnienie pacjentowi wyobrażenia o jego cierpieniu (wewnętrzny obraz choroby). Następnie konieczne jest wyjaśnienie anamnezy życiowej i przeżytych stresów, wydarzeń życiowych i ustalenie czynników fundamentalnych dla udowodnienia psychogennego charakteru choroby, odzwierciedlonych w zaproponowanych powyżej kryteriach. Zidentyfikowane dodatkowe kryteria są najczęściej łatwiejsze do zidentyfikowania, ponieważ nie wymagają ukierunkowanej analizy psychologicznej, w przeciwieństwie do kryteriów diagnostyki pozytywnej (kryteria wiodące, punkty 2, a, b, c). Często objawy odzwierciedlone w kryteriach dodatkowych są wystarczające do uzasadnienia psychogennego charakteru bólu brzucha, ale możliwość błędu jest znacznie większa niż przy użyciu kryteriów wiodących.

Cechą charakterystyczną psychogennych bólów brzucha jest obecność współistniejących objawów wegetatywnych polisystemowych. W tym przypadku wzorce przebiegu bólów brzucha są w dużej mierze determinowane, oprócz wyżej wymienionych czynników psychogenezy, również tendencją do przebiegu napadowego. Z reguły bóle brzucha u tych chorych mają charakter stały napadowy. Badanie chorych pozwoliło na ustalenie objawów hiperwentylacji i charakteru tężcowego w ich „otoczeniu” syndromicznym.

Tak więc obecność u tych chorych wyraźnego zespołu psychowegetatywnego jest jedną z cech ich manifestacji klinicznej, a skłonność do napadów jest odzwierciedleniem specyfiki ich przebiegu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]