Patogeneza bólu psychogennego w jamie brzusznej

Patogeneza brzusznej bólu psychogennego charakteru związanego z utworzeniem złożonego zestawu patologicznych połączeń tserebroabdominalnyh (bezpośrednie i odwrotne). Zaburzenia lękowe, afektywne często postać depresyjne, neurotyczne charakter, ponieważ ich koniugacji z autonomicznego i endokrynologiczne, humoralne prowadzić do zakłóceń w autonomiczną, trzewnej (żołądkowo-jelitowych) regulacji, podczas gdy obniżenie progów autonomicznego percepcji (trzewnej) intratseptivnoy. Prowadzi to do narastania niepokoju, co dodatkowo wzmacnia dysfunkcji układu autonomicznego. Istnieje szereg czynników, takich jak hiperwentylacja, zwiększenie nerwowo pobudliwość, zwiększona ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego, narusza aktywności percepcyjnej organizacyjny (US zostało to udowodnione przez badanie dynamiki progu wrażliwości i ból).

Ból w jamie brzusznej, w patogenezie, której wiodącą rolę odgrywają czynniki i mechanizmy mentalne (pierwsze trzy formy), jest najtrudniejszy z klinicznego i diagnostycznego punktu widzenia. Ścisły związek z bólem brzucha zjawiska mechanizmów psychicznych dodatkowo wymagać wykluczyć chorób organicznych jamy brzusznej, a także zdolność do przeprowadzenia analizy klinicznych z użyciem innych niż somatycznych metodami lekarstwo. Psychiatryczne, psychologiczne kwalifikacje są tutaj bardzo potrzebne. Doświadczenia studiowania tego rodzaju bóle brzucha, jak również dane literatura pozwala przydzielić jednego głównego kliniczne kryteria diagnostyczne, z których rozpatrzenie pozwala lekarzowi zidentyfikować orientację psychosomatycznych w danych bólu brzucha czołowych mechanizmy patogenezy ból brzucha związany z problemami psychicznymi. Chodzi o konieczności pewnego kontinuum psychogenne, zaburzenia endokrynologiczne w granicach zaburzeń psychicznych, wiodącym objawem, który jest jasne zjawisko bólu brzucha. Praktyka kliniczna pokazuje, że w złożonym mechanizmie patogenezy i tworzeniu objawów w obrębie jamy brzusznej rzadko występują "czyste" czynniki psychogenne i endogenne. Niemniej jednak, wybór przewagi pewnych czynników jest konieczny na obecnym poziomie naszej wiedzy.

Ból w jamie brzusznej o charakterze mieszanym - ból w patogenezie łączy mechanizmy psychogenne i endogenne. Ważną cechą takiego bólu brzucha jest obecność w obrazie klinicznym wielu charakterystycznych momentów, które w pewnym stopniu odróżniają je od "czystego" bólu psychogennego. Tak więc, na przykład, oprócz braku morfologicznego podłoża w narządach wewnętrznych, wiele wybranych kryteriów pozytywnej diagnozy może wyglądać mniej wyraźnie. Debiut choroby można zatem wykryć w związku z wyrażanymi zaburzeniami sfery emocjonalnej (najczęściej serii depresyjnych) lub w tym samym czasie, ale bez wyraźnego związku ze zdarzeniami z życia pacjenta. Jednocześnie należy starać się znaleźć "obiektywne" zdarzenia w życiu pacjenta, aby zrozumieć, co pacjent uważa za stres życiowy. Konieczne jest poznanie znaczących doświadczeń pacjenta i ich związku z konkretną sytuacją.

Dość często termin "ból" odnosi się do różnych wrażeń w głównym synastopatycznym okręgu. Hipochondria i synestopatia w regionie brzucha z reguły nie wykluczają obecności innych wrażeń w innych obszarach ciała. Najczęstsze w takich sytuacjach są objawy hipochondryczne i depresyjne (może występować zamaskowana depresja). Ważne jest, aby pamiętać, że wśród objawów depresji latentnej możliwe jest zaparcie - charakterystyczny objaw zaburzeń przewodu żołądkowo-jelitowego.

Analiza przebiegu bólu brzucha w wielu przypadkach ujawnia wyraźną tendencję do pewnej cykliczności (dobowe, sezonowe). Ważną cechą tego typu bólu brzucha jest znacznie mniej wyraźne zaburzenie autonomiczne. Współczynnik paroksyzm tu jest minimalne, co do zasady, jest to stałe objawy bólowe, często uporczywe, monotonne, uporczywe. Obecność takich pacjentów na pierwszym planie wiodących bóle brzucha często maski leżące inne objawy psychopatologiczne endoreaktivnogo charakter, a nawet doświadczonych psychiatrów w niektórych przypadkach ze względu na obecność spektakularnego zjawiska bólu dojść do błędnego wniosku, że somatyczne jego genezę.

Patogeneza tych bólów, oprócz linków odzwierciedlonych w poprzedniej części, obejmuje pewne mechanizmy, które są mniej zależne od wpływów psychogennych i powiązanych konsekwencji wegetatywno-humoralnych.

Ból w jamie brzusznej jako przejaw choroby umysłowej (endogennej). Obszar brzucha w populacji pacjentów psychiatrycznych, którzy skarżą się na ból, zajmuje trzecie miejsce. Istnieją różne opisy objawów takich bolesnych objawów; nazywane są one "brzusznymi psihalgii" i podkreślają takie ich cechy, jak brak związku między bólem a topografią narządów; zmienność lokalizacji, intensywność, charakter bólu, nietypowe opisy takich bólów ("gryzienie", "szycie", "pieczenie", "skręcanie", itp.). Zauważają rozszczepienie między opisem bólu jako "nadmiernego", "nie do zniesienia" i dość satysfakcjonującym ogólnym stanem pacjenta, jego nastrojem, apetytem, snem, zachowaniem; Wskazują również inne zaburzenia psychiczne. Przedstawione cechy pozwalają podejrzewać psychiczną (psychiatryczną) chorobę u pacjentów, u których bóle brzucha są tylko częścią obrazu klinicznego wymagającego wykwalifikowanego rozpoznania psychiatrycznego.

Jeśli chodzi o pacjenta psychiatrycznego, nie należy porzucać dalszego poszukiwania organicznych przyczyn bólu. W końcu przyczyną somatyczną, z prawdopodobną częstością występującą w populacji, może być pacjent z patologią psychiatryczną. W tym kontekście ważne jest, aby wyznaczyć specjalną formę patologii, gdy wszystkie aspiracje i moce pacjenta zostaną skierowane na poszukiwanie nieistniejących, mitycznych przyczyn somatycznych (syndrom Munchhausena). Najbardziej zaskakujące w tym przypadku jest to, że powtarzające się sterylne interwencje chirurgiczne nie powstrzymują pacjentów w ich poszukiwaniu. Z reguły tacy pacjenci zawsze znajdują swoich "własnych" lekarzy, gotowych do wielokrotnych operacji.

Patogeneza choroby, w tym przypadku, jak wynika z powyższego, jest podłączony, w istocie, nie jest zjawiskiem bólu, a proces choroby psychicznej jako „ból brzucha” jest rodzajem zawyżona, szalony pomysł, organizowanie patologiczne zachowania pacjenta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]