Patogeneza psychogennego bólu brzucha

Patogeneza bólu brzucha o podłożu psychogennym wiąże się z powstawaniem zespołu patologicznych połączeń mózgowo-brzusznych (bezpośrednich i odwrotnych). Zaburzenia afektywne, najczęściej o charakterze lękowo-depresyjnym, o charakterze neurotycznym ze względu na ich związek z reakcjami wegetatywnymi i hormonalnymi, humoralnymi prowadzą do naruszenia regulacji wegetatywno-trzewnej (żołądkowo-jelitowej), jednocześnie obniżając progi wegetatywnej (trzewnej) percepcji intraceptywnej. Prowadzi to do wzrostu lęku, co dodatkowo zwiększa dysfunkcję wegetatywną. Szereg czynników, takich jak hiperwentylacja, zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa, zwiększona motoryka przewodu pokarmowego, zaburza organizację aktywności percepcyjnej (udowodniliśmy to badając dynamikę progów czuciowych i bólowych).

Bóle brzucha, w patogenezie których wiodącą rolę odgrywają czynniki i mechanizmy psychiczne (trzy pierwsze formy), są najtrudniejsze z punktu widzenia diagnostyki klinicznej. Ścisły związek zjawisk bólowych brzucha z mechanizmami psychicznymi wymaga, oprócz wykluczenia chorób organicznych narządów jamy brzusznej, również umiejętności przeprowadzenia analizy klinicznej przy użyciu metod innych niż w medycynie somatycznej. Kwalifikacje psychiatryczne i psychologiczne są tutaj niezwykle niezbędne. Doświadczenie w badaniu bólów brzucha tego rodzaju, a także dane literaturowe, pozwalają na zidentyfikowanie jednego podstawowego kryterium diagnostyki klinicznej, biorąc pod uwagę, co pozwala lekarzowi o orientacji psychosomatycznej określić wiodące mechanizmy patogenezy bólów brzucha związanych ze sferą psychiczną w ramach tych bólów brzucha. Mówimy o obecności pewnego kontinuum zaburzeń psychogenno-endokrynologicznych w ramach zaburzeń neuropsychiatrycznych granicznych, których wiodącym objawem jest wyraziste zjawisko bólu brzucha. Praktyka kliniczna pokazuje, że w złożonym mechanizmie patogenezy i powstawania objawów alg brzusznych rzadko spotyka się „czyste” czynniki psychogenne i endogenne. Niemniej jednak na obecnym poziomie naszej wiedzy konieczne jest określenie przewagi niektórych czynników.

Mieszany ból brzucha to ból, w patogenezie którego łączą się mechanizmy psychogenne i endogenne. Ważną cechą takiego bólu brzucha jest obecność w obrazie klinicznym szeregu charakterystycznych momentów, które w pewnym stopniu odróżniają go od „czystego” bólu psychogennego. Na przykład, oprócz braku podłoża morfologicznego w narządach wewnętrznych, szereg zidentyfikowanych kryteriów diagnostyki pozytywnej może być mniej wyraźny. Tak więc początek choroby może być wykrywany w związku lub równocześnie z wyraźnymi zaburzeniami sfery emocjonalnej (najczęściej seriami depresyjnymi), ale bez wyraźnego związku z wydarzeniami z życia pacjenta. W takim przypadku należy starać się wyjaśnić „obiektywne” wydarzenia w życiu pacjenta, aby zrozumieć, co pacjent uważa za stres życiowy. Konieczne jest wyjaśnienie znaczących przeżyć pacjenta i ich związku z konkretną sytuacją.

Dość często termin „ból” odnosi się do różnych doznań, głównie z kręgu synestopatycznego. Hipochondryczna i synestopatyczna fiksacja na obszarze brzucha z reguły nie wyklucza obecności innych doznań w innych obszarach ciała. Najczęściej w takich sytuacjach spotyka się objawy hipochondryczne i depresyjne (mogą występować depresje maskowane). Ważne jest, aby zauważyć, że wśród objawów depresji ukrytej możliwe są zaparcia - charakterystyczny objaw zaburzeń przewodu pokarmowego.

Analiza przebiegu bólu brzucha w szeregu przypadków ujawnia wyraźną tendencję do pewnej cykliczności (codziennej, sezonowej). Za ważną cechę tego typu bólu brzucha uważa się znacznie słabszą ekspresję zaburzeń wegetatywnych. Czynnik napadowy jest tu minimalny, z reguły mówimy o stałych objawach bólowych, często uporczywych, monotonnych, stałych. Obecność wiodącego zespołu bólowego brzucha na pierwszym planie u takich pacjentów często maskuje inne psychopatologiczne objawy o charakterze endoreaktywnym, leżące u jego podłoża, a nawet doświadczeni psychiatrzy w niektórych przypadkach, ze względu na obecność imponującego zjawiska bólowego, dochodzą do błędnego wniosku o jego somatycznej genezie.

Patogeneza tych bólów, oprócz powiązań omówionych w poprzedniej części, obejmuje pewne mechanizmy, które w mniejszym stopniu zależą od efektów psychogennych i związanych z nimi następstw wegetatywno-humoralnych.

Ból brzucha jako objaw choroby psychicznej (endogennej). Okolica brzucha zajmuje trzecie miejsce w populacji pacjentów psychiatrycznych skarżących się na ból. Istnieją różne opisy objawów takich objawów bólowych; określane są jako „psychalgie brzucha” i podkreślają takie cechy, jak brak związku bólu z topografią narządów; zmienność lokalizacji, natężenia, charakteru bólu, nietypowe opisy takich bólów („gryzący”, „kłujący”, „palący”, „skręcający” itp.). Zauważają rozdźwięk między opisem bólu jako „nadmiernego”, „nie do zniesienia” a w miarę zadowalającym ogólnym stanem pacjenta, jego nastrojem, apetytem, snem, zachowaniem; wskazują również na inne zaburzenia psychiczne. Przedstawione cechy pozwalają podejrzewać chorobę psychiczną (psychiatryczną) u pacjentów, u których ból brzucha stanowi tylko część obrazu klinicznego, wymagającego kwalifikowanego rozpoznania psychiatrycznego.

Jeśli chodzi o pacjenta psychiatrycznego, nie należy rezygnować z dalszych poszukiwań organicznych przyczyn bólu. W końcu przyczyna somatyczna, prawdopodobnie spotykana w populacji, może być również obecna u pacjenta z patologią psychiatryczną. W tym kontekście ważne jest określenie szczególnej formy patologii, gdy wszystkie aspiracje i wysiłki pacjenta są skierowane na poszukiwanie nieistniejących, mitycznych przyczyn somatycznych (zespół Münchhausena). Najbardziej zaskakujące jest tutaj to, że powtarzające się bezowocne interwencje chirurgiczne nie powstrzymują pacjentów w ich poszukiwaniach. Z reguły tacy pacjenci zawsze znajdują „swoich” lekarzy, którzy są gotowi wykonać powtarzające się operacje.

Patogeneza choroby w tym przypadku, jak widać z powyższego, związana jest w istocie nie ze zjawiskiem bólu, ale z procesem choroby psychicznej, kiedy „ból w jamie brzusznej” jest pewnego rodzaju przewartościowaną, urojeniową ideą, organizującą patologiczne zachowanie pacjenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]