Ból w lewej łopatce: przyczyny, objawy ostrzegawcze, diagnostyka i leczenie

Ból w lewej łopatce jest objawem, a nie diagnozą samą w sobie. Źródłem bólu mogą być mięśnie i powięzie górnej części pleców, kręgosłupa szyjnego, stawu barkowego, opłucnej, osierdzia, serca, górnych narządów jamy brzusznej, a nawet śledziony. Dlatego ten sam ból w tej samej lokalizacji u dwóch pacjentów może wskazywać na zupełnie inne schorzenia – od naciągnięcia mięśni po zatorowość płucną lub ostry zespół aortalny. [1]

Nie tylko lokalizacja bólu, ale także jego charakter mają znaczenie kliniczne. Uporczywy ból po wysiłku statycznym często sugeruje przyczynę mięśniowo-szkieletową. Przeszywający ból z drętwieniem ramienia sugeruje korzeniopatię szyjną. Kłujący ból, który nasila się podczas wdechu, wymaga wykluczenia przyczyny opłucnowej, osierdziowej lub zakrzepowo-zatorowej. Ucisk, pieczenie, duszność, zimne poty i nudności sprawiają, że poszukiwanie zdarzenia sercowo-naczyniowego staje się priorytetem. [2]

Szczególnym powikłaniem jest to, że niektóre niebezpieczne schorzenia nie zaczynają się od „typowego” bólu w klatce piersiowej. Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (American Heart Association) i Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego (American College of Cardiology) podkreślają, że ból niedokrwienny może być odczuwany nie tylko w klatce piersiowej, ale także w barkach, ramionach, szyi, plecach i górnej części brzucha, a towarzyszyć mu może duszność i zmęczenie. Dlatego izolowany ból pod lewą łopatką nie może być automatycznie uznany za „osteochondrozę”. [3]

Tabela 1. Jak wstępnie określić charakter bólu

Natura bólu	Co jest częściej zakładane	Co jest szczególnie ważne do wyjaśnienia
Ciągnięcie, ból, nasila się przy poruszaniu ramieniem lub po siedzeniu	Naciągnięcie mięśni, zła postawa, ból ramion	Czy występował jakiś stres, praca biurowa lub podnoszenie ciężarów?
Przeszywający, palący ból promieniujący od szyi do łopatki i ramienia	Radikulopatia szyjna	Czy występuje drętwienie, osłabienie lub zmniejszona wrażliwość?
Kłujący, nasila się przy wdychaniu, kaszlu, śmiechu	Opłucna, osierdzie, czasami zatorowość płucna	Czy występuje duszność, tachykardia, gorączka?
Ucisk, pieczenie, pocenie się i nudności	Niedokrwienie mięśnia sercowego, ostry zespół wieńcowy	Czy występują jakieś bóle w klatce piersiowej, osłabienie, strach, czynniki ryzyka?
Palący, jednostronny ból, później wysypka	Półpasiec	Czy wystąpiły pęcherze, swędzenie lub pieczenie skóry?
Ból po urazie lub ból promieniujący z lewego podżebrza	Uraz klatki piersiowej, śledziony	Czy nastąpiło uderzenie, upadek, zawroty głowy, osłabienie?

Źródła tabeli: [4]

Najczęstsze przyczyny

Najczęstszą przyczyną jest ból mięśniowo-szkieletowy. Występuje on po długotrwałej statycznej pozycji, niewygodnym stanowisku pracy, nietypowej aktywności fizycznej, podnoszeniu ciężarów, naciągnięciu mięśni międzyłopatkowych oraz zaburzeniu biomechaniki obręczy barkowej i karku. Jest on zazwyczaj zlokalizowany, odtwarzalny ruchem lub palpacją i nie daje żadnych wyraźnych objawów ogólnych. Ból często nasila się wieczorem, po pracy przy komputerze oraz przy próbie sięgnięcia do tyłu lub do góry. [5]

Drugą ważną grupą przyczyn jest korzeniopatie szyjne. W tym przypadku źródło problemu znajduje się w odcinku szyjnym kręgosłupa, a ból promieniuje do łopatki i ramienia wzdłuż korzenia nerwowego. Typowe objawy to przeszywający lub piekący ból, mrowienie, drętwienie, przeszywające uczucie od szyi w dół, a czasami osłabienie dłoni lub przedramienia. Ten rodzaj bólu zazwyczaj nasila się podczas ruchów szyi, napinania się i kaszlu. Co ważne, znaczna część przypadków ustępuje z czasem bez interwencji chirurgicznej, ale jeśli deficyty neurologiczne się pogorszą, konieczna jest pilna diagnostyka. [6]

Trzecia grupa to źródło bólu związane z barkiem. Niektóre schorzenia stożka rotatorów, okolicy podbarkowej i tylnej części barku mogą być odczuwane jako ból „w łopatce”, zwłaszcza jeśli dana osoba nie jest w stanie zlokalizować źródła. Przyczyna związana z barkiem zazwyczaj obejmuje nasilony ból podczas unoszenia ramienia, odkładania go za plecy lub pracy nad głową, a także ograniczenie zakresu ruchu. Ból i tkliwość w nocy podczas leżenia na dotkniętej stronie również sugerują źródło bólu w barku. [7]

Czwarta grupa to przyczyny sercowo-płucne. Należą do nich ostry zespół wieńcowy, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zatorowość płucna i ostry zespół aortalny. Należy ich szczególnie unikać. Niedokrwienie serca może promieniować do pleców i obręczy barkowej. Zapalenie osierdzia często powoduje ból, który nasila się w pozycji leżącej i przy głębokim wdechu, a ustępuje po siadaniu i pochyleniu się do przodu. Zatorowość płucna zwykle pojawia się, gdy bólowi towarzyszy duszność, tachykardia, a czasami krwioplucie. [8]

Piątą grupę stanowi półpasiec. Przez kilka dni przed pojawieniem się charakterystycznej wysypki może występować jedynie piekący, smugowaty, jednostronny ból wzdłuż dermatomu. Z tego powodu stan ten jest często mylony z bólem mięśni lub „uciskiem nerwu”. Później pojawia się wysypka pęcherzowa. Najczęstszym powikłaniem jest neuralgia postherpetyczna, czyli uporczywy ból nerwów po ustąpieniu wysypki; według amerykańskich Centrów Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) rozwija się ona u około 10–18% pacjentów i jest częstsza u osób starszych. [9]

Na koniec należy pamiętać o bólu rzutowanym trzewnym. Ból w lewym podżebrzu lub za lewymi żebrami może promieniować do barku i łopatki w przypadku patologii śledziony, zwłaszcza po urazie. Pęknięcie śledziony to stan nagły, któremu mogą towarzyszyć zawroty głowy, tachykardia, spadek ciśnienia krwi i osłabienie. Ponadto, w przypadku bólu w górnej części pleców i okolicy międzyłopatkowej, nie należy zapominać o „ostrzegawczych objawach” infekcji kręgosłupa, guzie lub złamaniu, zwłaszcza w przypadku urazu, immunosupresji, raka w wywiadzie lub bólu nocnego. [10]

Tabela 2. Główne przyczyny bólu lewej łopatki

Przyczyna	Typowe objawy
Naciągnięcie mięśnia	Związek z postawą, pracą, obciążeniem, bólem miejscowym
Radikulopatia szyjna	Ból od szyi do łopatki i ramienia, drętwienie, osłabienie
Patologia barku	Ból przy podnoszeniu ręki, kładzeniu jej za plecami, ból w nocy
Zapalenie osierdzia	Ból nasila się w pozycji leżącej i przy wdechu, a zmniejsza się w pozycji siedzącej i pochylonej do przodu.
Zatorowość płucna	Nagły ból i duszność, tachykardia, czasami krwioplucie
Niedokrwienie mięśnia sercowego	Ucisk, pieczenie, pocenie się, nudności, duszność, promieniujące do pleców
Półpasiec	Jednostronny ból palący, później wysypka
Uraz lub pęknięcie śledziony	Ból po uderzeniu, osłabienie, zawroty głowy, ból w lewym podżebrzu

Źródła tabeli: [11]

Czerwone flagi: Kiedy potrzebna jest pilna pomoc

Natychmiastowa konsultacja lekarska jest konieczna, jeśli bólowi towarzyszy ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej, duszność, zimny pot, nudności, silne osłabienie lub omdlenie. Objawy te wymagają wykluczenia ostrego zespołu wieńcowego. Wytyczne krajowe i międzynarodowe wyraźnie podkreślają, że ból niedokrwienny nie musi być zlokalizowany ściśle za mostkiem i może być odczuwany w plecach, barkach, ramionach, szyi i górnej części brzucha. [12]

Odrębną reakcją na nagły przypadek jest nagły, kłujący ból z dusznością, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu tachykardia, krwioplucie, sinica, silny lęk lub gwałtowne pogorszenie stanu po długotrwałym unieruchomieniu, podróży samolotem, operacji lub zakrzepicy żylnej. W tym przypadku pierwszym rozważanym problemem jest zatorowość płucna. Równie niebezpieczny jest nagły, silny, rozdzierający ból w klatce piersiowej i plecach, który budzi podejrzenie ostrego zespołu aortalnego. [13]

Pilna diagnostyka jest również konieczna po uderzeniu w brzuch, upadku, wypadku samochodowym, uderzeniu w lewą stronę lub złamaniu dolnego żebra, jeśli ból występuje za lewymi żebrami, promieniując do barku lub łopatki, występuje zawroty głowy, osłabienie lub przyspieszone tętno. Wymaga to wykluczenia uszkodzenia śledziony i krwawienia wewnętrznego. [14]

Do mniej bezpośrednich, ale nadal poważnych objawów należą gorączka, niewyjaśniona utrata masy ciała, bóle nocne, postępujące osłabienie kończyny górnej, zaburzenia chodu, rozpoznany nowotwór i ciężka immunosupresja. Wytyczne dotyczące bólu kręgosłupa piersiowego i szyjnego uwzględniają te czynniki jako podstawę do wczesnego wykonania badań obrazowych i poszukiwania niebezpiecznej przyczyny. [15]

Tabela 3. Sytuacje, w których nie można czekać

Sytuacja	Dlaczego jest to niebezpieczne?
Ból i duszność, zimne poty, nudności	Możliwe jest wystąpienie ostrego zespołu wieńcowego
Ból nasila się podczas wdechu, występuje tachykardia lub krwioplucie	Możliwe jest wystąpienie zatoru płucnego
Nagły, bardzo silny ból w klatce piersiowej i plecach	Możliwy jest ostry zespół aorty
Ból po urazie lewej strony lub brzucha	Należy wykluczyć uszkodzenie śledziony.
Zwiększone osłabienie, drętwienie i upośledzenie funkcji dłoni	Mogą wystąpić poważne uszkodzenia korzeni nerwowych lub inne uszkodzenia neurologiczne.
Gorączka, utrata wagi, ból nocny, historia raka	Należy wykluczyć zakażenie, guz i powikłane patologie kręgosłupa.

Źródła tabeli: [16]

Diagnostyka

Badanie zawsze rozpoczyna się od wywiadu i badania fizykalnego. Lekarz określi, kiedy ból się pojawił, czy jest związany z ruchem ręki lub szyi, czy nasila się podczas wdechu, a także czy występuje gorączka, kaszel, duszność, kołatanie serca, wysypka, drętwienie, uraz lub przebyty nowotwór. Nawet na tym etapie często możliwe jest odróżnienie prawdopodobnego bólu mechanicznego od bólu wymagającego leczenia kardiologicznego, pulmonologicznego lub doraźnego. [17]

W przypadku nawet umiarkowanego podejrzenia przyczyny kardiologicznej standard obejmuje elektrokardiografię i badanie troponiny sercowej (HSC) o wysokiej czułości. Wytyczne dotyczące bólu w klatce piersiowej wskazują HSC jako preferowany biomarker do diagnozowania ostrego zawału mięśnia sercowego i dokładniejszego wykluczania uszkodzenia mięśnia sercowego. [18]

W przypadku podejrzenia zatorowości płucnej diagnostykę przeprowadza się etapami: najpierw ocenia się prawdopodobieństwo kliniczne, następnie, jeśli prawdopodobieństwo jest niskie lub średnie, stosuje się oznaczenie dimeru D, a w przypadku wyniku dodatniego wykonuje się tomografię komputerową tętnic płucnych. Jeśli prawdopodobieństwo jest początkowo wysokie, obrazowanie wykonuje się natychmiast. To podejście krok po kroku znajduje odzwierciedlenie w wytycznych europejskich. [19]

W przypadku podejrzenia zapalenia osierdzia, zapalenia opłucnej lub zapalenia płuc istotne jest osłuchiwanie, saturacja krwi tlenem, prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiografia i, w razie potrzeby, tomografia komputerowa. W zapaleniu osierdzia echokardiografia jest niezbędna nie tylko do potwierdzenia rozpoznania, ale także do oceny płynu w osierdziu i wpływu wysięku na wypełnienie serca. [20]

Jeśli przyczyna sercowo-płucna jest mało prawdopodobna, ale główną przyczyną są bóle szyi, ramienia, dolegliwości neurologiczne lub długotrwały, uporczywy ból, rozważa się obrazowanie kręgosłupa szyjnego lub piersiowego. Należy jednak pamiętać o ważnej zasadzie: nie każdy ból wymaga natychmiastowego obrazowania. Wytyczne dotyczące bólu szyi i klatki piersiowej zalecają wczesne obrazowanie w przypadku objawów ostrzegawczych, mielopatii, urazu, podejrzenia nowotworu, infekcji lub uporczywych deficytów neurologicznych. Techniki elektrodiagnostyczne nie są konieczne u wszystkich pacjentów i są szczególnie przydatne w odróżnianiu bólu korzeniowego od neuropatii obwodowej. [21]

Tabela 4. Jakie badania są potrzebne i kiedy

Badanie	Kiedy jest to szczególnie przydatne?
Elektrokardiografia	Z jakimkolwiek prawdopodobieństwem przyczyny sercowej
Wysokoczuła troponina sercowa	W przypadku podejrzenia ostrego zespołu wieńcowego
D-dimer	W przypadku niskiego lub średniego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej
Tomografia komputerowa tętnic płucnych	Jeśli wynik badania D-dimeru jest dodatni lub istnieje duże ryzyko wystąpienia zakrzepicy
Echokardiografia	W przypadku podejrzenia zapalenia osierdzia, wysięku lub tamponady
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej	Na kaszel, gorączkę, ból w oddychaniu, uraz
Rezonans magnetyczny szyi lub klatki piersiowej	W przypadku utrzymujących się objawów neurologicznych lub sygnałów ostrzegawczych
Elektromiografia i badania przewodnictwa nerwowego	Kiedy odróżnić ból korzeniowy od neuropatii obwodowej

Źródła tabeli: [22]

Diagnostyka różnicowa

Ból mechaniczny jest zazwyczaj charakteryzowany przez jego lokalizację, związek z ruchem, palpację i obciążenie. Pacjent często może wskazać palcem bolesne miejsce. W przypadku korzeniowego bólu szyi ból często zaczyna się wyżej, w szyi lub barku, a następnie „zstępuje” do łopatki i ramienia, czemu towarzyszą parestezje lub osłabienie. W przypadku przyczyny barku, ruch barku skuteczniej odtwarza ból niż ruch szyi. [23]

Ból osierdziowy i opłucnowy różnią się zależnością od oddychania i pozycji ciała. Zapalenie osierdzia jest zazwyczaj lepiej tolerowane w pozycji siedzącej i pochylonej do przodu, a nasila się w pozycji leżącej. Ból opłucnowy nasila się podczas wdechu i kaszlu. Ból niedokrwienny jest częściej opisywany jako uczucie ucisku, pieczenia, ściskania lub ciężkości i często towarzyszą mu objawy ogólne, choć istnieje wiele wyjątków. [24]

Półpasiec należy brać pod uwagę w przypadku jednostronnego bólu piekącego lub kłującego, zwłaszcza jeśli skóra w tym obszarze staje się wrażliwa, a następnie pojawia się wysypka. Podejrzenie choroby śledzionowej pojawia się, jeśli bólowi pod łopatką towarzyszy dyskomfort pod lewymi żebrami, osłabienie, zawroty głowy lub uraz w wywiadzie. [25]

Przyczynę nowotworową, zakaźną lub ogólnoustrojową poszukuje się, gdy ból nie jest spowodowany wysiłkiem, jest uporczywy i narastający, budzi pacjenta w nocy i towarzyszy mu gorączka, utrata masy ciała, anemia, znany guz lub niedobór odporności. W takich sytuacjach zalecenie „odpoczynku i stosowania maści” nie powinno ograniczać się do tego. [26]

Leczenie

Główna zasada leczenia jest prosta: leczyć przyczynę bólu, a nie łopatkę. Dlatego próba diagnozowania „skurczu mięśni” u każdego jest niebezpieczna. W przypadku wystąpienia objawów ostrzegawczych, w pierwszej kolejności wyklucza się stany zagrażające życiu, a dopiero potem omawia się leczenie przeciwbólowe i rehabilitację. [27]

W przypadku najczęstszych bólów mechanicznych i posturalnych nacisk kładzie się na utrzymanie znośnej aktywności, stopniowy powrót do normalnej rutyny, ćwiczenia terapeutyczne, dostosowanie stanowiska pracy oraz trening mięśni szyi, obręczy barkowej i okolicy międzyłopatkowej. W przypadku bólu odcinka szyjno-łopatkowego wytyczne fizjoterapii klinicznej zalecają ćwiczenia poprawiające zakres ruchu, wytrzymałość obręczy barkowej i wzmacniające stabilizatory łopatki. [28]

W razie potrzeby w celu kontroli objawów stosuje się leki, najczęściej niesteroidowe leki przeciwzapalne, a w niektórych przypadkach krótko działające środki zwiotczające mięśnie lub inne środki według uznania lekarza. W przypadku korzeni nerwowych szyjnych dowody naukowe dotyczące poszczególnych metod leczenia są niedoskonałe, ale standardowym pierwszym krokiem pozostaje leczenie zachowawcze z fizjoterapią, rozciąganiem, czasami trakcją i farmakoterapią. U większości pacjentów poprawa następuje bez operacji. [29]

Jeśli źródłem bólu jest staw barkowy lub stożek rotatorów, podstawą jest ograniczenie obciążenia prowokującego, zwłaszcza pracy nad głową, oraz ukierunkowany program rehabilitacji. Nacisk kładziony jest nie na całkowity odpoczynek, ale na kontrolowany ruch i przywrócenie funkcji. W przypadku poważnego osłabienia, urazu, podejrzenia zerwania ścięgna lub utrzymującego się ograniczenia ruchu, konieczna jest osobista konsultacja ortopedyczna. [30]

W przypadku zapalenia osierdzia leczenie zazwyczaj koncentruje się na terapii przeciwzapalnej i kolchicynie, ponieważ takie połączenie łagodzi objawy i zmniejsza ryzyko nawrotu. Pacjent nie powinien jednak podejmować próby samodzielnego leczenia, lecz raczej poszukiwać potwierdzenia rozpoznania i monitorować pacjenta pod kątem powikłań, zwłaszcza wysięku i tamponady. [31]

W przypadku półpaśca ważna jest wczesna terapia przeciwwirusowa. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) podkreślają, że leki przeciwwirusowe są najskuteczniejsze, gdy zostaną podane w ciągu 72 godzin od wystąpienia wysypki lub wczesnych objawów. Zmniejsza to nasilenie choroby i ryzyko powikłań. Rekombinowana szczepionka przeciwko półpaścowi jest zalecana w profilaktyce u osób dorosłych w wieku 50 lat i starszych, a także u osób dorosłych z obniżoną odpornością w wieku 19 lat i starszych. [32]

Przyczyny sercowe, naczyniowe, zakrzepowo-zatorowe i urazowe leczone są wyłącznie w ramach systemu zarządzania ratunkowego. Ryzyko błędu jest wysokie: w przypadku zawału serca niezbędne jest szybkie wykonanie elektrokardiografii i oznaczenie troponiny; w przypadku zakrzepicy niezbędne jest potwierdzenie rozpoznania i leczenie przeciwzakrzepowe; w przypadku ostrego zespołu aortalnego konieczne jest pilne przeprowadzenie operacji naczyniowej i kardiologicznej; a w przypadku urazu śledziony konieczna jest pilna ocena hemodynamiczna i leczenie chirurgiczne, jeśli jest to wskazane. [33]

Tabela 5. Leczenie zależne od przyczyny

Przyczyna	Podstawowe taktyki
Ból mięśniowo-szkieletowy	Dawkowana aktywność, ćwiczenia, korekcja postawy, kontrola objawów
Radikulopatia szyjna	Leczenie zachowawcze, fizjoterapia, monitorowanie neurologiczne
Patologia barku	Łagodzenie ruchów wyzwalających, rehabilitacja, ortopeda w przypadku uporczywych objawów
Zapalenie osierdzia	Potwierdzenie rozpoznania, terapia przeciwzapalna, kolchicyna, kontrola wysięku
Półpasiec	Wczesne podawanie leków przeciwwirusowych, łagodzenie bólu
Ostry zespół wieńcowy	Opieka doraźna i droga kardiologiczna
Zatorowość płucna	Pilna diagnostyka i leczenie szpitalne
Pęknięcie śledziony	Ocena chirurgiczna w nagłych wypadkach

Źródła tabeli: [34]

Zapobieganie

Zapobieganie bólom mechanicznym koncentruje się na ergonomii i regularnym ruchu. Długotrwałe siedzenie w jednej pozycji, wysunięta do przodu głowa, brak podparcia ramion i słabe stabilizatory łopatki stwarzają warunki do przewlekłego przeciążenia połączenia szyjno-piersiowego. Regularne przerwy w pracy, regulacja wysokości ekranu i ćwiczenia barków skutecznie zmniejszają ryzyko nawrotu. [35]

Profilaktyka kardiometaboliczna jest również ważna dla zapobiegania poważnym powikłaniom: kontroli ciśnienia krwi, rzucenia palenia, leczenia dyslipidemii, cukrzycy, otyłości i zwiększenia codziennej aktywności fizycznej. Nie są to „ogólne stwierdzenia”, lecz sposób na zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia dolegliwości, które czasami początkowo objawiają się bólem lewej łopatki. [36]

U osób starszych i pacjentów z osłabionym układem odpornościowym szczepienie przeciwko półpaścowi stanowi dodatkowy krok profilaktyczny, ponieważ zmniejsza ryzyko wystąpienia samej choroby i neuralgii postherpetycznej. [37]

Prognoza

Rokowanie zależy wyłącznie od przyczyny leżącej u podłoża schorzenia. W przypadkach bólu mięśniowo-szkieletowego, przeciążenia postawy i znacznego odsetka korzeni nerwowych szyjnych rokowanie jest zazwyczaj dobre, zwłaszcza jeśli aktywna rehabilitacja zostanie rozpoczęta wcześnie, a korygowanie czynników leżących u podłoża schorzenia nie zostanie opóźnione. [38]

W przypadku półpaśca rokowanie jest zazwyczaj pomyślne, jednak u niektórych pacjentów występuje przewlekły ból nerwów, a ryzyko wzrasta wraz z wiekiem. Dlatego wczesne leczenie i szczepienie profilaktyczne mają praktyczne znaczenie. [39]

Jeśli ból jest spowodowany ostrym zespołem wieńcowym, zatorowością płucną, ostrym zespołem aorty lub pęknięciem śledziony, rokowanie zależy bezpośrednio od szybkości rozpoznania i leczenia. W takich przypadkach głównym „czynnikiem prognostycznym” jest unikanie pozostawania w domu i nieuznawania niebezpiecznych objawów za problem z mięśniami. [40]

Często zadawane pytania

1. Czy ból w lewej łopatce może być spowodowany przez serce?
Tak. Ból niedokrwienny może być odczuwany nie tylko w klatce piersiowej, ale także w barkach, ramionach, szyi, plecach i górnej części brzucha. Szczególnie niepokojące są: ucisk, pieczenie, duszność, zimne poty i nudności. [41]

2. Kiedy ból jest bardziej prawdopodobny ze względu na mięśnie?
Gdy jest związany z nieprawidłową postawą, pracą przy komputerze lub ruchem ręki, jest wyczuwalny palpacyjnie, zmniejsza się w spoczynku i nie towarzyszy mu duszność, gorączka, silne osłabienie ani deficyt neurologiczny. Nawet w tym scenariuszu konieczna jest osobista konsultacja, jeśli ból utrzymuje się lub nasila. [42]

3. Czy przyczyną może być kręgosłup szyjny?
Tak, jest to jedna z najczęstszych przyczyn bólu rzutowanego w łopatce. Radikulopatia szyjna objawia się bólem promieniującym z szyi do łopatki i ramienia, drętwieniem, mrowieniem, osłabieniem i nasileniem objawów podczas ruchu szyi. [43]

4. Co należy zrobić, jeśli wystąpi pieczenie, ból przypominający smugi, a następnie wysypka?
Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ jest to typowe dla półpaśca. Leki przeciwwirusowe działają najlepiej w ciągu pierwszych 72 godzin. [44]

5. Czy obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest konieczne natychmiast?
Nie zawsze. W przypadku braku sygnałów ostrzegawczych i poważnych objawów neurologicznych, pierwszym krokiem jest zazwyczaj badanie kliniczne. Wczesne badanie obrazowe jest szczególnie konieczne w przypadku urazu, przebytego nowotworu, infekcji, mielopatii, postępujących deficytów lub uporczywego bólu bez wyraźnej przyczyny. [45]

6. Kiedy należy wezwać karetkę pogotowia?
Gdy bólowi towarzyszy duszność, ucisk w klatce piersiowej, zimny pot, nudności, omdlenia, nagły bardzo silny ból w klatce piersiowej i plecach, krwioplucie lub występuje po urazie lewej strony i brzucha z narastającym osłabieniem i zawrotami głowy. [46]

Kluczowe punkty od ekspertów

1. Dr Martha Gulati, profesor kardiologii, dyrektor Davis Women's Heart Center w Houston Methodist i liderka krajowych wytycznych dotyczących bólu w klatce piersiowej na rok 2021: Ból pleców, ramion i górnej części brzucha może być równoważny bólowi niedokrwiennemu, więc lokalizacja poza klatką piersiową nie wyklucza przyczyny kardiologicznej. [47]

2. Dr n. med. Eric Isselbacher, MS, współdyrektor Mass General Thoracic Aortic Center, profesor nadzwyczajny w Harvard Medical School i główny autor wytycznych dotyczących aorty z 2022 r.: W przypadku podejrzenia ostrego zespołu aorty kluczowe znaczenie ma wczesne rozpoznanie, szybkie obrazowanie i leczenie przez doświadczony, wielodyscyplinarny zespół. [48]

3. Dr Stavros Constantinides, profesor badań klinicznych i dyrektor medyczny Centrum Zakrzepicy i Hemostazy Uniwersytetu w Moguncji, jeden z głównych autorów europejskich wytycznych dotyczących zatorowości płucnej: rozpoznanie zakrzepicy nie powinno opierać się na intuicji, lecz na ustrukturyzowanym algorytmie – prawdopodobieństwie klinicznym, D-dimerze, a następnie obrazowaniu. [49]

4. Massimo Imazio, profesor kardiologii, kierownik oddziału kardiologii w Szpitalu Uniwersyteckim Santa Maria della Misericordia w Udine, członek grupy roboczej europejskich wytycznych dotyczących zapalenia mięśnia sercowego i zapalenia osierdzia: ból zależny od pozycji, który nasila się w pozycji leżącej i podczas wdechu, wymaga myślenia o osierdziu, a kolchicyna pozostaje ważnym elementem leczenia mającym na celu zmniejszenie ryzyka nawrotu. [50]