Ból mięśni brzucha

Ból mięśni brzucha jest często określany ogólnym terminem - zespół bólu brzucha, który z kolei może być wiodącym zespołem objawów kierującym strategią diagnostyczną i terapeutyczną. Jednak wbrew powszechnemu przekonaniu, ból brzucha nie zawsze jest związany z problemami gastroenterologicznymi, może być wywołany przez różne czynniki organiczne, czynnościowe i nieorganiczne, dynamiczne.

Jeśli podzielimy objawy bólowe według mechanizmu występowania, okaże się, że tylko niektóre rodzaje są bezpośrednio związane z bólem mięśni:

• Ból trzewny brzucha to patologiczne rozciąganie ścian pustych narządów wewnętrznych i zaburzenia naczyniowe. Tylko ból mięśni gładkich narządów jest związany z tkanką mięśniową.
• Ból somatyczny brzucha jest połączoną patologią narządów wewnętrznych i otrzewnej, hipertonią mięśni brzucha.
• Odbity ból brzucha jest naruszeniem anatomicznym, uszkodzeniem narządu, promieniowaniem bólu, częściowo do mięśni brzucha.
• Ból brzucha o podłożu psychogennym to objaw bólowy, który nie ma podłoża organicznego ani naczyniowego, często objawiający się jako ból mięśni.

Ból mięśni brzucha związany z urazowym uszkodzeniem włókien mięśniowych. Ten objaw jest niezależnym objawem dysfunkcji układu mięśniowego brzucha.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny bólu mięśni brzucha

Czasami bardzo trudno jest określić, dlaczego i gdzie boli żołądek, a co za tym idzie, przyczyny bólu mięśni brzucha nie są łatwe do odróżnienia od bólu brzucha o innym charakterze. Zasadniczo czynniki wywołujące bolesne odczucia w okolicy brzucha dzielą się na trzy szerokie kategorie, obejmujące różne grupy nozologiczne:

1. Choroby narządów jamistych położonych w jamie brzusznej, do których zalicza się stan kliniczny „ostry brzuch”.
2. Odbity, promieniujący, pozaciemieniowy ból (poza otrzewną) wywołany chorobami kręgosłupa, serca, układu hormonalnego, płuc, a także zatruciami.
3. Patologie systemowe.

Przyczyną objawów bólowych mogą być również czynniki psychogenne (stany depresyjne) oraz sytuacje znane każdemu człowiekowi - przemęczenie fizyczne, obciążenia mięśni podczas uprawiania sportu oraz kontuzje.

Ponieważ ból mięśni najczęściej rozwija się z powodu napięcia spastycznego, hipertonus, wskazane jest, aby traktować objaw jako mechanizm ochronny, w praktyce klinicznej nazywa się to napięciem ochronnym mięśni ściany brzucha. Taka odruchowa toniczna odpowiedź mięśni przedniej strefy otrzewnej zawsze odpowiada miejscu unerwienia zapalenia lub urazu. Stopień intensywności napięcia zależy od szybkości rozwoju procesu zapalnego i od stanu, rodzaju układu nerwowego. Najczęściej, oczywisty ochronny hipertonus, ból mięśni brzucha występuje z obrazem klinicznym ostrego brzucha, wywołanego takimi chorobami:

• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Perforacja wrzodu dwunastnicy lub żołądka.
• Ostra niedrożność jelit.
• Ostre schorzenia naczyniowe – zaburzenie przepływu krwi tętniczej lub żylnej, niedokrwienie, zawał jelita.
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki.
• Pęknięcie jajowodu w ciąży pozamacicznej.
• Tętniak aorty brzusznej.
• Ostre procesy zapalne w narządach miednicy mniejszej u kobiet (guz, torbiel).

Jeśli wykluczono ostry stan chorobowy, najbardziej prawdopodobnymi przyczynami bólu mięśni brzucha mogą być:

• Uwięźnięcie przepukliny brzusznej – przepuklina brzuszna lub wypadnięcie narządów wewnętrznych przez otwory w ścianie otrzewnej (sztuczne, pourazowe lub naturalne).
• Rozciąganie mięśni brzucha. Najczęściej ból jest wywoływany przez mikrourazy wewnętrznej struktury tkanki mięśniowej. Przyczynami są przeciążenia fizyczne, obciążenia, treningi sportowe, przenoszenie ciężarów, ciężarów, rzadziej - ciąża.
• Urazy brzucha mogą być tępe lub penetrujące. Penetrujące urazy prowadzą do krwawienia wewnątrzbrzusznego, a nawet zapalenia otrzewnej, tępe urazy często kończą się krwiakiem wewnątrzbrzusznym i bólem mięśni brzucha.
• Zerwanie więzadeł, mięśni brzucha. Naruszenie integralności tkanki mięśniowej może być całkowite lub częściowe. Spontaniczne, częściowe zerwanie mięśnia jest wywoływane przez intensywny wysiłek fizyczny na zanikłe, atoniczne mięśnie brzucha.

Ponadto ból brzucha (ból mięśni brzucha) może mieć podłoże kręgosłupa:

• Osteochondroza odcinka lędźwiowo-krzyżowego.
• Spondyloza.
• Gruźlica układu kostnego.
• Uraz rdzenia kręgowego.

Dość często bóle mięśniowe brzucha są spowodowane zespołem bólu mięśniowo-powięziowego (MPS). W przypadku MPS bolą mięśnie proste i skośne, przyczyną bólu jest patologia kręgosłupa lub nadmierny wysiłek fizyczny, charakterystycznym objawem jest obecność diagnostycznie istotnych punktów spustowych bólu.

Należy zauważyć, że według statystyk, obrona mięśniowa - ochronna hipertoniczność i ból mięśni brzucha najczęściej występuje przy zapaleniu wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego i trzustki. Również ból i napięcie mięśni wyrażają się przy perforacji wrzodu narządu pustego, w mniejszym stopniu - przy procesach zapalnych i krwotoku do otrzewnej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy bólu mięśni brzucha

Objawy bólu mięśni brzucha można podzielić na następujące typy:

Systematyzacja patogenetyczna:

• Kolka, skurcze mięśni gładkich narządów jamy brzusznej w połączeniu z napięciem ochronnym i bólem mięśni brzucha. Skurcze występują samoistnie, mają charakter napadowy, można je zmniejszyć zażywając leki rozkurczowe, stosując zabiegi rozgrzewające. Skurcze mogą promieniować do dolnej części pleców, do pleców, do nogi. Bólowi towarzyszą odruchy trzewne (arytmia, wymioty, ból głowy), prowokuje wymuszoną pozycję ciała.
• Odbity ból brzucha ma charakter tępy, ciągnący, często rozproszony i słabo zlokalizowany.
• Ból wywołany zaburzeniami krążenia w jamie brzusznej ma charakter napadowy i nasila się do bardzo silnego poziomu.
• Ból brzucha otrzewnowego rozwija się spontanicznie, ale może również występować stopniowo, z reguły jest wyraźnie zlokalizowany, strefy bólu są łatwo wyczuwalne. Ból nasila się przy ruchu, kaszlu, kichaniu, towarzyszy mu typowa ochronna hipertonia mięśni brzucha i ochronna postawa ciała.

Klasyfikacja objawów ze względu na szybkość i charakter doznań:

• Ból ostry – rozwija się samoistnie, szybko i rzadko trwa dłużej niż godzinę.
• Przewlekły ból jest często związany z nadwyrężeniem mięśni, rozwija się stopniowo i trwa długo, aż struktura włókien mięśniowych zostanie całkowicie przywrócona.

Klasyfikacja objawów ze względu na przebieg:

• Ostry ból pooperacyjny (kliniczny ostry brzuch), często połączony z ochronnym napięciem mięśni.
• Ostry ból brzucha, niechirurgiczny.
• Przewlekły organiczny ból brzucha.
• Przewlekły ból brzucha o charakterze czynnościowym.

Klasyfikacja ze względu na patogenezę obejmuje długą listę, z której tylko typ ruchowy (hiperkinetyczny, hipokinetyczny, objaw atoniczny), a także typy pourazowe i neurologiczne są klasyfikowane jako bóle mięśniowe.

Powinieneś być świadomy niepokojących objawów bólu mięśni brzucha, które mogą wskazywać na obraz kliniczny ostrych, pilnych stanów:

Szybkość rozwoju bólu, charakter objawu	Możliwe powody
Ból rozwija się szybko, nasila się, jest ostry, rozdzierający, towarzyszy mu obronne napięcie mięśni brzucha.	Perforacja wrzodu żołądka, wrzód jelita Pęknięcie tętniaka Rzadko – zawał mięśnia sercowego Kolka żółciowa
Ból pojawia się samoistnie, jest intensywny, trwa długo, nawet do 12-24 godzin. Często ból jest kurczowy, spazmatyczny	Zapalenie trzustki Niedrożność jelit Zamknięcie układu krążenia krezkowego
Ból brzucha, w tym ból mięśni, narasta stopniowo i trwa kilka dni	Zapalenie uchyłków pęcherzyka żółciowego
Bólowi brzucha towarzyszy tachykardia, sinica skóry, spadek ciśnienia krwi, podwyższona temperatura ciała, wymioty i silne napięcie mięśni brzucha.	Zapalenie wyrostka robaczkowego Pęknięcie torbieli Ciąża pozamaciczna

Typowy ból mięśni brzucha spowodowany nadmiernym wysiłkiem fizycznym i rozciąganiem więzadeł, włókien mięśniowych, objawia się jako ciągnięcie, ból, który nasila się przy ruchu. Z reguły takie objawy bólu mięśni brzucha mijają w ciągu 2-3 dni, ustępują w spoczynku i nie są oznaką poważnej patologii.

Ból mięśni brzucha w ciąży

Ból w okolicy brzucha u kobiety w ciąży może być spowodowany:

Warunki „położnicze”, a także fizjologiczne, naturalne przyczyny związane z powiększeniem macicy i rozciągnięciem mięśni brzucha.

Ból mięśni brzucha w czasie ciąży jest powodem do niepokoju zarówno dla przyszłej mamy, jak i dla ginekologa prowadzącego. Przede wszystkim, gdy pojawiają się pierwsze bolesne odczucia, wyklucza się możliwe przyczyny patologiczne:

• Zagrożenie przerwaniem ciąży, poronienie, w tym poronienie septyczne, które objawia się obrazem klinicznym ostrego brzucha.
• Ciąża pozamaciczna.
• Włókniakomięśniak.
• Pęknięcie macicy.
• Stan przedrzucawkowy.
• Odklejenie się łożyska.
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Rzadko – pęknięcie tętniaka (tętnicy).
• Rzadko - samoistny krwiak mięśnia brzucha.

Na szczęście ból mięśni brzucha w czasie ciąży w 75% przypadków jest związany z wytłumaczalną, fizjologiczną przyczyną. Stopniowo powiększająca się macica powoduje naturalne rozciąganie mięśni brzucha, które wcześniej pełniły funkcję „gorsetową”, a w procesie rodzenia płodu pełnią zadanie podtrzymywania macicy. Najbardziej podatne na ból są mięśnie proste brzucha, biegnące od żeber do okolicy łonowej. U tych kobiet, które zawczasu zadbały o elastyczność tkanki mięśniowej, czyli zrobiły trening, rozciąganie przejdzie prawie niezauważone. Jeśli mięśnie są „leniwe”, zanikowe lub wręcz przeciwnie, zbyt napięte, objaw bólowy może objawiać się w postaci ciągnięcia, bólu, narastającego w miarę rozwoju płodu, aż do pojawienia się przepukliny pępkowej lub przepukliny białej linii brzucha.

Diagnostyka bólu mięśni brzucha

Bóle mięśni brzucha są dość trudnym zadaniem pod względem dokładnej i terminowej diagnozy ze względu na ich niespecyficzność oraz ścisłe powiązanie tkanki mięśniowej otrzewnej z mięśniami gładkimi narządów wewnętrznych znajdujących się w jamie brzusznej.

Szczególną uwagę przy stawianiu diagnozy zwraca się na dzieci, kobiety w ciąży i osoby starsze, a także na osoby, u których w wywiadzie stwierdzono następujące choroby:

• Choroby nerek i wątroby.
• Cukrzyca.
• Patologie endokrynologiczne.
• Choroby narządów miednicy mniejszej.
• Niewydolność krążenia, zaburzenia naczyniowe.
• Urazy kręgosłupa.

Diagnozę bólu mięśni brzucha można postawić na podstawie następujących kroków:

• Unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego – treningów, podnoszenia ciężkich przedmiotów itp.
• Wykluczenie urazowych uszkodzeń mięśni brzucha (uderzenia, stłuczenia, upadki, wypadki).
• U wszystkich kobiet wykonuje się badania biochemiczne w celu ustalenia ewentualnej ciąży.
• Badanie moczu mające na celu wykluczenie lub potwierdzenie patologii układu moczowo-płciowego.
• Badanie krwi (poziom leukocytów) jest obowiązkowe, ale nie jest jednoznaczne; brak leukocytozy nie wyklucza możliwości występowania stanu zapalnego lub patologii zakaźnej.
• Badania biochemiczne krwi, próby czynnościowe wątroby w celu potwierdzenia lub wykluczenia chorób pęcherzyka żółciowego i wątroby.
• USG jamy brzusznej.
• Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa.
• Elektrokardiogram mający na celu wykluczenie zawału, niedokrwienia mięśnia sercowego.
• FGDS pozwala potwierdzić lub wykluczyć choroby przewodu pokarmowego.

Główną i podstawową metodą diagnozowania bólu mięśni brzucha jest obiektywne badanie wzrokowe:

• Badanie pacjenta.
• Określanie postawy, pozycji ciała.
• Badanie palpacyjne (brzuch napięty, deskowaty lub miękki).
• Określanie tętna.
• Opukiwanie w celu wykrycia ewentualnej perforacji narządów pustych.
• Określenie palpacją stref mięśni spustowych w przypadku podejrzenia zespołu mięśniowo-powięziowego.

Do najgroźniejszych objawów, które wymagają pilnej interwencji lekarskiej i jak najszybszej diagnozy, zalicza się:

• Bóle mięśni brzucha i zawroty głowy.
• Obniżone ciśnienie krwi, obniżone tętno, tachykardia.
• Stan gorączkowy.
• Krwawienie (widoczne - w moczu, w kale).
• Wymiotować.
• Wodobrzusze lub nietypowe powiększenie brzucha.
• Brak odgłosów perystaltycznych.
• Pozytywny objaw Szczekina-Blumberga.
• Ochronne napięcie mięśni brzucha.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie bólu mięśni brzucha

Leczenie bólów mięśni brzucha zależy od zidentyfikowanej przyczyny etiologicznej. Jeśli objaw bólowy jest wywoływany przez nadmierny wysiłek fizyczny, ból pojawił się po treningu, leczenie bólu mięśni brzucha nie jest trudne. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zapewnienie odpoczynku tkance mięśniowej i zmniejszenie obciążenia brzucha. Można stosować bandaż unieruchamiający, bandaż, delikatny masaż, wcieranie rozluźniających środków zewnętrznych, ale niedopuszczalne jest rozgrzewanie. Z reguły po 2-3 dniach ból ustępuje bez żadnych powikłań.

Leczenie objawów bólowych w przypadku podejrzenia poważniejszych schorzeń lub chorób ma na celu przede wszystkim łagodzenie bólu.

Ogólne zasady terapii bólu brzucha:

• Normalizacja zaburzeń strukturalnych narządów jamy brzusznej.
• Normalizacja funkcji narządu powodującego ból.
• Normalizacja funkcji układu nerwowego, która jest bezpośrednio związana z odczuwaniem bólu.

Cele terapii bólu ostrego i przewlekłego różnią się od siebie. W przypadku ostrego objawu podstawowym działaniem jest szybka diagnoza i złagodzenie bólu, podczas gdy w przypadku bólu przewlekłego czynnik prowokujący został już zidentyfikowany, ale nie wyeliminowany. Dlatego leczenie bólu mięśni brzucha powinno być ukierunkowane na wyeliminowanie przewlekłej, powolnej choroby, tj. konieczna jest terapia etiotropowa.

Ponieważ ból mięśni w okolicy brzucha jest najczęściej skurczem, najczęściej przepisuje się leki rozkurczowe. Nowoczesne leki rozkurczowe są reprezentowane przez szeroką gamę leków, które wpływają na cały proces skurczu mięśni gładkich narządów wewnętrznych, a także skurczu tkanki mięśniowej poprzecznie prążkowanej. Zgodnie z mechanizmem łagodzenia skurczu leki rozkurczowe można podzielić na 2 grupy:

1. Środki miotropowe działające na tkankę mięśni gładkich
2. Środki neurotropowe wpływające na przekazywanie impulsów nerwowych bólu

Wybór leku rozkurczowego zależy od rodzaju objawu bólowego, jego lokalizacji, intensywności i objawów towarzyszących.

Podsumowując, można stwierdzić, że działania terapeutyczne w leczeniu bólu brzucha można podzielić na następujące obszary:

1. Uśmierzanie bólu.
2. Leczenie podstawowego czynnika prowokującego.
3. Neutralizacja dysfunkcji motorycznych w przewodzie pokarmowym.
4. Zmniejszona wrażliwość trzewna.

Ostre, pilne stany wymagają pilnych działań, często interwencji chirurgicznej w granicach zidentyfikowanych objawów. Często powodem interwencji chirurgicznej jest przedwczesna wizyta u lekarza i samoleczenie, dlatego pacjenci powinni wiedzieć, co jest niedopuszczalne w przypadku bólu brzucha, mięśni brzucha:

• Jeżeli ból jest znośny, nie należy przyjmować środków przeciwbólowych, aby nie „zaciemniać” obrazu klinicznego choroby.
• Nie można ogrzewać żołądka, należy stosować termofor, rozgrzewające kompresy, aby uniknąć zapalenia otrzewnej, krwawienia wewnętrznego, można stosować zimno.
• Nie możesz przyjmować środków przeczyszczających ani stosować lewatywy.
• Wskazane jest powstrzymanie się od jedzenia i picia dużych ilości płynów.
• Jeśli odczuwasz ból mięśni, powinieneś przerwać trening sportowy i unikać aktywności fizycznej.

Zapobieganie bólom mięśni brzucha

Środki zapobiegawcze przeciwko bólom brzucha nie zostały jeszcze opracowane, co tłumaczy się wieloma przyczynami wywołującymi ból brzucha. Ponadto nie można zapobiec zespołowi ze względu na jego niespecyficzność, ale istnieją

Profilaktyka bólów mięśni brzucha, dotyczących tzw. bólu „treningowego”. Jeśli mówimy o bólach mięśni okolicy brzucha jako o specyficznym niezależnym objawie, czyli o uszkodzeniu tkanki mięśniowej, to najczęściej jest on związany z przeciążeniem, nadmiernym wysiłkiem, przenoszeniem ciężarów i niewłaściwym rozłożeniem ciężaru. Dlatego działania profilaktyczne powinny być następujące:

• Podczas treningu rozsądne jest powiązanie swoich możliwości fizycznych z zadaniem, jakie masz do wykonania.
• Pamiętaj o rozgrzaniu mięśni całego ciała, także mięśni brzucha.
• Wybierając program treningowy należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta, a także ewentualne istniejące choroby przewlekłe.
• Pamiętaj o robieniu przerw pomiędzy intensywnymi treningami.
• Przenosząc ciężkie przedmioty, należy równomiernie rozłożyć ciężar ładunku i zachować wyprostowaną postawę ciała.
• Regularnie trenuj mięśnie brzucha, w tym mięśnie pleców i brzucha.
• Gdy tylko pojawią się pierwsze objawy bólu, należy zrobić sobie przerwę i dać odpocząć przeciążonym mięśniom.

Ponadto profilaktyka zespołu bólowego brzucha może polegać na standardowych badaniach lekarskich, którym każdy dorosły powinien poddawać się corocznie. Według statystyk kompleksowe badanie przynajmniej raz w roku zmniejsza ryzyko bólu brzucha, w jego mięśniach, o 55-60%.

Ból mięśni brzucha nie jest objawem patologicznym, gdyż dotyczy dość szybko odbudowanej struktury mięśniowej, ale każdy dyskomfort w jamie brzusznej może być oznaką poważnej choroby. Jak mówią, dolegliwości są tysiące, ale zdrowie jest jedno, więc lepiej o nie zadbać i zachować je zawczasu.