Ból mięśni gardła

Ból mięśni gardła jest złożonym, zmiennym objawem, który nie jest specyficzny, tj. nie wskazuje na konkretną chorobę. Skargi na ból gardła, w mięśniach krtani, są uważane za jedne z najczęstszych w praktyce medycznej, jednak aby ustalić ich przyczynę, konieczne jest wyjaśnienie charakteru objawu i przeprowadzenie pewnych działań diagnostycznych.

Część ciała, którą zwykliśmy nazywać gardłem, jest w rzeczywistości dość złożoną strukturą anatomiczną i wielofunkcyjną, składającą się z krtani i gardła. Sam górny układ oddechowy to gardło, krtań, a także jama ustna, nosowa i tchawica. Gardło to miejsce, w którym łączą się i krzyżują drogi oddechowe i pokarmowe, a krtań bezpośrednio tworzy ludzki głos za pomocą strun głosowych i odgrywa drugorzędną rolę w oddychaniu. Gardło to cały kompleks mięśni:

• mięśnie rozluźniające struny głosowe (zwężenie głośni)
• mięsień położony w przedniej części chrząstki tarczowatej (tarczycowo-nalewkowej)
• mięsień nalewkowaty poprzeczny, który ciągnie i łączy chrząstki nalewkowate
• mięsień pierścienno-nalewkowy tylny, który obraca chrząstkę i zmienia położenie wyrostków głosowych
• mięsień pierścienno-tarczowy, napinacz strun głosowych

Ponadto funkcje krtani zależą od otaczających ją mięśni szyi, każde napięcie w nich wywołuje odruchową hipertoniczność gardła. Tak więc, niezależnie od tego, jakie rodzaje tkanki mięśniowej są uszkodzone - czy to zwieracze, rozszerzacze, tkanka mięśni szyi czy te, które zmieniają napięcie więzadeł, występuje ból mięśni gardła.

Przyczyny bólu mięśni gardła

Główne przyczyny bólu mięśni gardła dotyczą albo urazów pourazowych, albo zaburzeń mięśni ruchowych. Inne stany, choroby, które wywołują objaw bólowy, mogą być również uważane za czynniki przyczynowe, ale ból gardła jest bardziej prawdopodobnie odzwierciedlony, wtórny. Ponadto istnieją miopatie o etiologii zakaźnej (robaczyca, gruźlica), którym towarzyszy objaw bólowy w krtani, ale takie przypadki są niezwykle rzadkie w praktyce klinicznej.

Najczęstszymi przyczynami bólu mięśni gardła są:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zaburzenia ruchu

• Takie stany w gardle są spowodowane albo przez silny przeciążenie, albo wręcz przeciwnie, przez osłabienie napięcia mięśniowego. Najczęściej dysfunkcje motoryczne diagnozuje się u dzieci cierpiących na krzywicę, spazmofilię, krztusiec i inne poważne choroby. Motoryczne przyczyny bólu mięśni gardła dzielą się na miopatyczne (osłabienie mięśni) i te spowodowane upośledzeniem unerwienia - neurogenne. Ponadto zaburzenia mogą być częściowe - niedowład lub całkowite - porażenie.
• Porażenie korowe (centralne) może być spowodowane urazem głowy, krwotokiem mózgowym, a nawet niewielkim stwardnieniem. Zaburzenia korowe diagnozuje się głównie u dorosłych, często w połączeniu z uszkodzeniem podniebienia miękkiego i zwykle jest obustronne.
• Porażenie obwodowe i niedowład mięśni krtani są spowodowane czynnikami neurogennymi - uszkodzeniem zakończeń nerwowych, dróg w klatce piersiowej, szyi z powodu procesów nowotworowych, ropni lub urazów. Zaburzenia motoryki obwodowej gardła są zwykle jednostronne.
• Skurcz krtani jest znacznym naruszeniem mięśni krtani. Przyczyna może być funkcjonalna, ale skurcz może być również wywołany przez hipokalcemię na tle niedoboru witaminy D (u dzieci poniżej 3 roku życia).
• Funkcjonalny paraliż ośrodkowy jest spowodowany zaburzeniem psychicznym, gdy związek między funkcjami hamowania i pobudzenia w mózgu zostaje zaburzony. Najczęściej diagnozuje się paraliż histeryczny, powodujący silny skurcz mięśni i odpowiednio objaw bólowy, uczucie braku powietrza. Histeryczny skurcz mięśni krtani jest często błędnie diagnozowany jako skurcz oskrzeli, astma oskrzelowa lub skurcz krtani, a standardowe leczenie lekami hormonalnymi lub rozszerzającymi oskrzela nie daje rezultatów.
• Dysfonia czynnościowa (nieorganiczna), która oprócz bólu mięśni gardła charakteryzuje się całkowitą utratą głosu lub chrypką, zmianą barwy głosu, osłabieniem dźwięczności. Dysfonia może być spastyczna, hipotoniczna i hipertoniczna i występować zarówno w postaci przewlekłej, jak i ostrej. Dysfonia hipertoniczna jest uważana za najbardziej bolesną, gdy osoba mówi przez długi czas w hałaśliwym otoczeniu, nadwyrężając struny głosowe. Przewlekłemu napięciu mięśni krtani, szyi i twarzy towarzyszy hipertonia ucisku brzucha, aktywacja układu naczyniowego.
• Zaburzenie dysfoniczne spastyczne to przeciążenie mięśni krtani, gardła i zaburzenie koordynacji wewnętrznych i zewnętrznych mięśni gardła i układu oddechowego. Przyczyną takiej dysfunkcji jest stres, uraz psychiczny, a rzadziej choroby wirusowe (grypa).
• Afonia histeryczna (całkowita utrata głosu). Przyczyną jest niestabilny układ nerwowy i psychiczny pacjenta, wpływ sytuacji stresowej. Oprócz utraty głosu i umiarkowanego bólu mięśni gardła, osoba popada w stan depresyjny, apatię.
• Afonia czynnościowa, rozwijająca się w wyniku przewlekłego zapalenia krtani. Zapalone gardło potrzebuje odpoczynku, jeśli człowiek nadal nadwyręża więzadła i mięśnie krtani, mechanizm powstawania dźwięku (głosu) zostaje zaburzony.

Zapalne patologie gardła

• Ostre lub przewlekłe zapalenie krtani.
• Zwężające zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli.
• Chondroperichondritis to proces zapalny w tkance chrzęstnej krtani, który obejmuje również tkankę mięśniową. Postać ropna i włóknista jest uważana za szczególnie bolesną.
• Ostre zwężenie krtani pochodzenia endogennego lub egzogennego.

Zatrucia narkotykowe

Zatrucia lekami, którym towarzyszy uszkodzenie neuronów ruchowych mięśni krtaniowych wewnętrznych. Przyczyną jest zatrucie lekami syntetycznymi, najczęściej lekami przeciwmalarycznymi

Aby poznać prawdziwą przyczynę bólu mięśni gardła, niezbędny jest dokładny opis objawów, co pomaga określić kierunek działań diagnostycznych.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy bólu mięśni gardła

Dysfunkcja mięśni krtani objawia się przede wszystkim zmianami parametrów głosu. Pierwszymi objawami bólu mięśni gardła jest wyraźna, a właściwie słyszalna zmiana barwy, głośności i dźwięczności aparatu głosowego. Ponadto każdej chorobie gardła towarzyszy zaburzenie funkcji oddechowej, spowodowane osłabieniem dotkniętych chorobą mięśni.

Oto niektóre typowe objawy bólu mięśni gardła, w zależności od przyczyny:

• Porażenie krtani – bolesne odczucia w mięśniach gardła, szyi, słaby, chrypliwy lub zachrypnięty głos, trudności w oddychaniu.
• Chondroperichondritis to bolesny obszar krtani, szyi, ból mięśni gardła, powiększone węzły chłonne, obrzęk skóry w miejscu uszkodzenia chrząstki, trudności w oddychaniu. Ostra postać choroby może powodować uduszenie.
• Zwężenie krtani jest kompensacyjną mobilizacją układu oddechowego, hemodynamicznego i tkankowego, objawiającą się najczęściej dusznością, tachykardią, niedotlenieniem tkanek i, w konsekwencji, bólem mięśni gardła.
• Zapalenie krtani, które jest najczęściej następstwem grypy, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, odry, krztuśca. Objawami są bolesne odczucia w tkance mięśniowej krtani, podrażnienie, suchość, nieproduktywny kaszel, stan podgorączkowy, obrzęk błony śluzowej gardła.
• Wszystkie dysfonie charakteryzują się osłabieniem głosu lub afonią, czyli jego całkowitym brakiem. Poza problemami z aparatem głosowym, zazwyczaj nie występują żadne inne objawy kliniczne, jeśli dysfonia zostanie zdiagnozowana jako funkcjonalna.

Z reguły bóle mięśni nie charakteryzują się dużą intensywnością, raczej są kłujące, ciągnące. Specyfiką bólu gardła jest „drapanie”, uczucie suchości, utrata zdolności wokalnych, które często są objawami poważnych chorób laryngologicznych, dlatego niepokojące objawy wymagają terminowej diagnozy.

Diagnoza bólu mięśni gardła

Diagnostyczne działania lekarza mogą być trudne, ponieważ najczęściej pacjenci szukają pomocy, gdy choroba mięśni gardła jest już albo w zaawansowanym stanie i towarzyszą jej objawy uboczne, albo przechodzi w utajoną postać przewlekłą. Ponadto aparat głosowy - mięśnie i więzadła są bardzo trudne do oceny w zasadzie, nawet w spoczynku. Najdokładniejszą diagnozę bólu mięśni gardła stawia się, gdy krtań funkcjonuje, czyli tkanka mięśniowa się kurczy, co jest niezwykle trudne do zrobienia z powodu bólu.

Etapy diagnostyczne mogą wyglądać następująco:

• Wywiad z pacjentem i zebranie wywiadu.
• Badanie zewnętrzne ciała.
• Badanie wzrokowe zewnętrznych objawów choroby - napięcie mięśni szyi, ewentualny obrzęk, powiększone węzły chłonne (badanie palpacyjne).
• Prześwietlenie gardła.
• Laryngoskopia.
• Faryngoskopia.
• W razie konieczności zleca się biopsję.

Bardziej szczegółowy opis metod stosowanych w diagnostyce bólu mięśni gardła:

• Kontrola.
• Przeprowadza się badanie zewnętrzne szyi i krtani.
• Palpuje się krtań, głównie chrząstki - tarczowatą, pierścieniowatą - w celu określenia elastyczności, obecności lub braku charakterystycznego chrupnięcia. Normalna krtań nie boli podczas palpacji, jest podatna na ruchy bierne, jej mięśnie nie są napięte.
• Wykonuje się palpację węzłów chłonnych (szyjnych głębokich i tylnych, podżuchwowych, przedtchawicznych, przedkrtaniowych, przytchawkowych, a także tych położonych blisko dołu podobojczykowego). Normą jest, że węzły chłonne nie powinny być wyczuwalne, świadczy to o tym, że nie są powiększone i nie ma w nich procesu zapalnego.
• Laryngoskopia.
• Badanie przy użyciu lusterka krtaniowego. Krtanię bada się w dwóch etapach - podczas wdechu i podczas produkcji głosu (dźwięki „i” i „e”).
• Pośrednia hipofaryngoskopia jest badaniem tylnej ściany krtani przy użyciu lusterka.
• Hodowla w kierunku paciorkowców, błonicy i innych patogennych mikroorganizmów.
• Lekarz może zlecić wykonanie pełnej morfologii krwi i analizy biochemicznej.
• W przypadku podejrzenia mononukleozy, która często objawia się bólem mięśni krtani, zleca się wykonanie testu mononukleozy.

Ponadto diagnostyka chorób mięśni gardła może wymagać konsultacji z pokrewnymi specjalistami - endokrynologiem, pulmonologiem, neurologiem, psychiatrą. Bóle mięśni krtani mogą być odczuwane jako skurcz lub guz i mieć czysto psychogenną przyczynę, w tym celu konieczne jest wykluczenie lub potwierdzenie histerii i innych stanów granicznych z zakresu neurologii i psychiatrii.

[ 10 ], [ 11 ]

Leczenie bólu mięśni gardła

Lekarz decyduje, jak leczyć ból mięśni gardła. Oczywiście, jeśli dyskomfort jest spowodowany pojedynczym przypadkiem przeciążenia strun głosowych, można leczyć go w domu, trzeba tylko dać odpocząć strunom głosowym, zachować ciszę, nie przeciążać krtani, nie drażnić jej ostrym, kwaśnym jedzeniem.

Jeśli objawy wskazują na poważniejszy stan, ból mięśni gardła nie ustępuje przez kilka dni, nie można obejść się bez zaleceń lekarskich. Z reguły recepty terapeutyczne dotyczą leków miejscowych - sprayów, aerozoli, a także zabiegów fizjoterapeutycznych. Ogólnie rzecz biorąc, standardowe leczenie bólu gardła może być lecznicze, detoksykacyjne lub chirurgiczne. W przeciwieństwie do objawów bólowych w innych narządach, terapia laryngologiczna prawie zawsze ma na celu neutralizację zidentyfikowanej przyczyny bólu i dopiero wtedy może być objawowa (łagodzenie bólu, kaszlu itp.).

Najczęstsze metody leczenia bólu mięśni gardła to:

• Neutralizacja czynnika prowokującego w zaburzeniach czynnościowych ruchu, dysfonii. Należy wykluczyć możliwość przeciążenia więzadeł i mięśni, stosować łagodny reżim i przestrzegać ciszy.
• Nadmierne napięcie mięśniowe łagodzi się za pomocą ciepłych okładów na szyję i zabiegów fizjoterapeutycznych (UHF, elektroforeza).
• W przypadku stwierdzenia zapalenia krtani lub gardła wdrażane jest odpowiednie leczenie.
• Dobre efekty przynoszą specjalne ćwiczenia mające na celu przywrócenie i wzmocnienie funkcji więzadeł.
• Poważniejsze choroby zapalne leczy się antybiotykami, które działają na zidentyfikowany typ patogennego mikroorganizmu.
• Przewlekłe schorzenia mięśni gardła spowodowane bliznami i procesami nowotworowymi leczy się operacyjnie.
• Objawy zagrażające - obustronne porażenie krtani, zwężenie krtani 3-1 stopnia leczy się pilnie za pomocą tracheotomii.

Należy zauważyć, że mięśnie gardła najczęściej cierpią na schorzenia, które nie wymagają terapii antybakteryjnej ani operacji; w 85-90% przypadków leczenie polega na rozgrzaniu przeciążonych mięśni, nawodnieniu więzadeł i odpoczynku. Głos przy takim kompleksie powraca po 2-4 dniach.

Zapobieganie bólom mięśni gardła

Na podstawie danych statystycznych większość chorób mięśni gardła jest spowodowana przeciążeniem głosu. W związku z tym profilaktyka bólu mięśni gardła powinna dotyczyć zasad korzystania z tak cennego zasobu. Porady dotyczące zapobiegania bólom mięśni krtani spowodowanym innymi poważnymi chorobami wpisują się w standardowy schemat:

• Regularne badania lekarskie, w tym konsultacja i badanie przez lekarza laryngologa.
• Przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia – aktywność fizyczna, wzmocnienie ogólnego napięcia mięśniowego, zrównoważona dieta, rezygnacja ze złych nawyków, szczególnie palenia tytoniu.
• Unikanie hipotermii i chorób wirusowych.

Codziennie człowiek wypowiada od 3000 do 7000 słów, oczywiście aparat głosowy jest najczęściej używany przez osoby, których zawód jest związany z występami, przemówieniami. To oni najczęściej cierpią na dysfonię czynnościową i najbardziej przydatne będą dla nich podane zalecenia:

Profilaktyka bólów mięśni gardła spowodowanych chorobami zawodowymi narządu głosu:

• Najlepszym sposobem na utrzymanie mięśni gardła w dobrej kondycji są codzienne ćwiczenia wokalne, podobne do rozgrzewek wokalnych. Istnieje wiele metod ćwiczeń artykulacyjnych i oddechowych, które pomagają wzmocnić tkankę mięśniową i więzadła krtani.
• Nie można przeciążać głosu przez długi czas. Istnieją pewne standardy: wykładowcy i nauczyciele mówią nie dłużej niż 4 godziny pod rząd, wokaliści i aktorzy - do 3 godzin.
• Przed dłuższym występem należy „rozgrzać” więzadła i mięśnie oraz napić się ciepłego napoju.
• Aparat głosowy i mięśnie gardła są bardzo ściśle powiązane z ogólnym stanem organizmu, szczególnie ze stanem układu nerwowego. Dlatego, aby ból mięśni gardła był znany tylko ze słyszenia, konieczne jest wzmocnienie całego ciała jako całości, naprzemienne okresy pracy i odpoczynku oraz ochrona układu nerwowego.
• Gardło jest ściśle powiązane z nosogardłem i układem oddechowym, odpowiednio, ich stan może wpływać na mięśnie krtani. Ćwiczenia oddechowe, dezynfekcja nosogardła pomogą uniknąć bolesnych odczuć mięśniowych.
• Funkcje gardła mogą być upośledzone przez otoczenie, zwłaszcza suche, zadymione powietrze. Powietrze powinno być nawilżane, dotyczy to pomieszczeń z klimatyzacją oraz zimą, gdy rozpoczyna się sezon grzewczy.

Ból mięśni gardła najczęściej nie jest poważną patologią, ale lepiej zapobiegać mu zawczasu i przy pierwszych niepokojących objawach zgłosić się do specjalisty, nie lecząc się na własną rękę, kierując się starym przysłowiem: „Mądry człowiek woli unikać choroby, niż później szukać uzdrowiciela i wybierać lekarstwo”.