Ból mięśnia czworobocznego.

Ból mięśnia czworobocznego jest jednym z najczęstszych zespołów bólowych, to właśnie w tym obszarze najczęściej występują punkty przeciążenia. Nieprzypadkowo mięsień czworoboczny jest nazywany jednym z najbardziej podatnych, według statystyk, bóle mięśniowe w tym obszarze zajmują drugie miejsce, ustępując pierwszeństwa bólowi kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Mięsień składa się z włókien i warstw o różnej budowie, górna tworzy ramię, kontroluje jego ruchy, środkowa warstwa odpowiada za ruchomość łopatki, podobnie jak dolne włókna mięśniowe. Przeciążenie, skurcz lub wręcz przeciwnie, osłabienie tych struktur wywołuje bolesne uczucie w mięśniu czworobocznym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny bólu mięśnia czworobocznego

Najczęściej przyczyny bólu w okolicy kołnierza wiążą się z nadwyrężeniem mięśni, rzadziej z ich rozciągnięciem w wyniku intensywnego treningu. Nie jest tajemnicą, że wiele przedstawicielek silniejszej płci dąży do napompowania mięśnia czworobocznego i stworzenia imponującej ulgi szyi i ramion. Czasami, nie kalkulując swoich zasobów, mięsień jest poddawany nadmiernemu obciążeniu, jego włókna są uszkodzone, pojawia się ból.

Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny bólu mięśnia czworobocznego nie różnią się zbytnio od typowych czynników wywołujących bóle mięśniowe i mogą być następujące:

Czynnik, przyczyna, powodujący ból	Wyjaśnienie
Nadmierne rozciągnięcie mięśnia czworobocznego	Niewystarczająca rozgrzewka przed treningiem, gwałtowne ruchy głowy, szyi, podnoszenie ciężarów w snatch, także w sporcie (sztanga). Objaw bólowy jest wyraźnie związany z czynnikiem prowokującym
Stłuczenie mięśnia (siniak)	Typowy uraz u sportowców. Ból mięśni występuje po utworzeniu się krwiaka, który aktywuje punkt spustowy mięśniowo-powięziowy.
Zapalenie ścięgna, mygealoza (bolesne guzki)	Proces zwyrodnieniowy ścięgna, tkanki chrzęstnej w miejscu przyczepu mięśnia czworobocznego, mięśni równoległobocznych do wyrostków kolczystych kręgów (odcinek szyjny). Choroba najczęściej jest wywoływana przez przeciążenia sportowe
Stały uraz mięśnia czworobocznego	Wykonywanie monotonnych ruchów - obracanie głowy, poruszanie szyją, obręczą barkową, łopatkami. Stereotypowe przewlekłe przeciążenie jest typowe dla niektórych zawodów, rodzajów sztuki (tancerze, gimnastycy). Ponadto możliwa jest traumatyzacja przy ciągłym noszeniu ciężkich toreb, plecaków (turyści, podróżnicy)
Napięcie statyczne, obciążenie postawy	Stała pozycja ciała w antyfizjologicznej pozie, często siedząca, wyciągnięta do przodu (kierowcy, pracownicy biurowi) lub pochylona głowa (operatorzy telefoniczni). Przyczyną może być również anomalia budowy anatomicznej szkieletu, zaburzenie postawy, skolioza
Wpływ czynników temperaturowych, najczęściej hipotermia	Hipotermia nie tylko wywołuje napięcie spastyczne mięśnia czworobocznego, ale może również wywołać zapalenie mięśni – stan zapalny tkanki mięśniowej
Czynnik psycho-emocjonalny	Lęk, depresja, stres powodują ogólne napięcie mięśni, częściej mięśni szyi, i towarzyszą im bóle głowy spowodowane napięciem. Ból mięśni może utrzymywać się nawet po wyeliminowaniu czynnika wywołującego lęk.

Ponadto przyczyny bólu mięśnia czworobocznego mogą wiązać się z patologiami kręgosłupa, urazami - wypukliny, przepukliny dysków, stłuczenia kręgosłupa, zespół stawu międzykręgowego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy bólu mięśnia czworobocznego

Objawy i symptomy bólu mięśnia czworobocznego są opisem typowego bólu mięśniowo-powięziowego.

Charakterystyka bólu:

• Ból jest uporczywy i powoduje uczucie ucisku w ramionach.
• Ból jest stały i ustępuje dopiero po odpowiednim leczeniu i rozluźnieniu mięśni.
• Ból mięśnia czworobocznego często promieniuje do ramion, aż do szyi, podstawy czaszki i może wywoływać bóle głowy spowodowane napięciem.
• Ból mięśnia czworobocznego może ograniczać zakres ruchów głowy, obrotów szyi i, rzadziej, ruchów ramion.
• Przy palpacji napiętego mięśnia ból nasila się, ale potem szybko ustępuje.

Należy pamiętać, że mięsień czworoboczny jest najczęstszym obszarem lokalizacji punktów spustowych w zespole mięśniowo-gardłowym, a odczucia i objawy bólowe zależą od rodzaju włókien mięśniowych danego mięśnia.

Jakie są objawy bólu mięśnia czworobocznego?

1. TT - punkty spustowe w górnej warstwie mięśnia objawiają się bolesnymi odczuciami w szyi, u samej podstawy czaszki. Ból może być odczuwany jako ból głowy, często odbija się na skroniach, w okolicy uszu. Pacjent przyjmuje charakterystyczną pozę - uniesione ramiona z pochyleniem szyi w kierunku napięcia. Osoba mimowolnie dąży do rozluźnienia mięśni, stale pociera je dłonią, wykonuje typowe ruchy obrotowe głową.
2. TT w środkowej warstwie włókien mięśniowych objawia się bólem rzadziej, wywołuje ból kłujący, piekący w okolicy między łopatkami. Ból nasila się przy poruszaniu ramionami do przodu, zwłaszcza gdy zachodzi potrzeba trzymania przedmiotów wyciągniętymi ramionami (kelnerzy, kierowcy). Człowiek nabywa postawę pochyloną charakterystyczną dla uszkodzenia mięśnia czworobocznego.
3. Punkty spustowe w dolnej warstwie mięśnia czworobocznego objawiają się uciskającym bólem w dolnej części szyi, bliżej ramion, często przy czym jedno ramię znajduje się wyżej od drugiego.

Ponadto objawy bólu mięśnia czworobocznego mogą być maskowane przez objawy neuralgii twarzy, zwłaszcza gdy MFPS - zespół bólu mięśniowo-powięziowego jest zlokalizowany w górnych pęczkach tego mięśnia.

Diagnoza bólu mięśnia czworobocznego

Diagnostyka zespołów bólowych mięśni powinna przede wszystkim wykluczyć patologie zapalne i zagrażające życiu, a także zespoły korzeniowe uciskowe, czynniki wertebrogenne i patologię kręgosłupa. Ponadto ból mięśnia czworobocznego jest dość często podobny do objawów migreny, chorób naczyniowych głowy, neuralgii nerwów twarzowych, które również należy różnicować podczas badania.

Główną metodą diagnozowania bólu mięśnia czworobocznego jest palpacja, technika, w której lekarz powinien być biegły. Palpując tkankę mięśniową, można zidentyfikować diagnostycznie istotne punkty spustowe, obszary spazmatyczne i charakter bólu. Podczas takiego badania mięsień jest rozciągany wzdłużnie do granic odczuwania bólu w rozsądnych granicach. Na tle bardziej rozluźnionych, nieuszkodzonych mięśni, tkanka spazmatyczna przypomina gęsty sznur. Punkty bólu znajdują się wzdłuż sznura i są niezwykle bolesne podczas palpacji. Technikę palpacji można wykonywać zarówno w sposób głęboki, „szczypcowy”, jak i powierzchowny. Głęboka technika polega na uchwyceniu mięśnia w poprzek włókien, technika szczypcowa polega na uchwyceniu mięśnia i przetoczeniu go między palcami w celu określenia charakterystycznych sznurów. Metodę powierzchowną można stosować na początkowym etapie przeciążenia mięśnia czworobocznego. Następujące kryteria bólu mięśni mogą być ważne dla lekarza:

• Związek objawu z nadmiernym wysiłkiem fizycznym, postawą statyczną lub hipotermią, czyli z typowymi czynnikami prowokującymi.
• Określenie palpacją charakterystycznych strun głosowych przy braku objawów zaniku lub atonii mięśni.
• Ból przy palpacji powinien być odczuwany w innych, bardziej rozluźnionych mięśniach.
• Podczas badania palpacyjnego powinien pojawić się objaw „skoku”, czyli znacznego nasilenia się odczucia bólu przy uciskaniu TT.
• Objaw bólowy dobrze łagodzi miejscowe działanie na TT – punkt spustowy (masaż, rozcieranie, rozgrzewanie, nakłucie iniekcyjne).

Najważniejszymi kryteriami są powtarzalność bólu i określenie punktów spustowych, które w 70% przypadków potwierdzają mięśniowo-powięziowy charakter objawu w mięśniu czworobocznym.

Do określenia przyczyny bólu stosuje się również specyficzne testy mięśniowe:

• Test wykrywający opór, siłę górnych wiązek mięśnia czworobocznego. Pacjenta prosi się o podniesienie ramion, podczas gdy lekarz naciska je w dół, jednocześnie palpując napiętą tkankę mięśniową.
• Test, który ujawnia poziom siły środkowych wiązek mięśni. Pacjent odchyla ramiona do tyłu, lekarz stosuje nacisk oporowy, palpując mięsień.
• Test mający na celu określenie poziomu napięcia w dolnej części mięśnia. Pacjent podnosi ramię i porusza nim do tyłu. Lekarz bada palpacyjnie mięśnie, zapewniając testowy opór ruchowi ramienia.

Rozpoznanie zespołów bólowych mięśni wiąże się bezpośrednio z dokładną analizą kliniczną informacji uzyskanych za pomocą testów i badania palpacyjnego.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie bólu mięśnia czworobocznego

Z reguły leczenie bólu mięśniowego odbywa się za pomocą technik manualnych, które są często stosowane przez ortopedów i wertebrologów. W najnowszych badaniach nad bólem miogennym zauważono, że techniki manualne w większym stopniu oddziałują tylko na skrócone, skurczone mięśnie. To rzeczywiście zatrzymuje objaw, ale nie eliminuje czynnika etiologicznego. W ten sposób anomalie biomechaniki okolicy barku pozostają i z czasem wywołują nawrót bólu z powodu nowego kompensacyjnego przeciążenia mięśni. Dotyczy to w szczególności oddziaływania na mięsień naramienny, którego rozluźnienie wywołuje przeciążenie funkcjonalne mięśnia czworobocznego. Z tego powodu lekarze starają się znaleźć nowe, skuteczniejsze algorytmy, które sugerują trwały efekt w leczeniu bólu mięśnia czworobocznego.

Oferujemy jedną z opcji kompleksowej terapii objawu bólowego, uwzględniającą związek obręczy barkowej z innymi częściami ciała poprzez odruchy (ścięgniste, oddechowe, odruch chodu i inne), a także uwzględniającą nieunikniony czynnik psycho-emocjonalny. Nieprzypadkowo leczenie bólu mięśnia czworobocznego rozpoczyna się od przywrócenia sfery emocjonalnej, ponieważ według statystyk w 85% przypadków mięśniom towarzyszy stan depresyjny, depresyjny.

• Korekta psycho-emocjonalna. Aromaterapia daje wspaniały efekt relaksacyjny, pod warunkiem, że pacjent nie ma alergii. Skuteczne są techniki oddechowe i metoda treningu autogennego.
• Korekta funkcji oddechowych, przepony oddechowej. Ustalono, że równoczesne wymuszone oddychanie przeponowe i masaż obręczy barkowej uśmierzają ból znacznie szybciej i znacznie skuteczniej niż rozgrzewanie, kompresy, nacieranie zewnętrznymi lekami przeciwzapalnymi.
• Korekcja zaburzeń naczyniowo-mózgowych. Najczęściej przepisuje się leki nootropowe pochodzenia roślinnego, kompleks aminokwasów.
• Prowadzenie delikatnej terapii manualnej trzewnej.
• Terapia manualna blokad funkcjonalnych kręgosłupa.
• Terapia manualna okolicy lędźwiowo-krzyżowej jako obszaru wzajemnie ze sobą powiązanego (odruch chodu).
• Korekcja zaburzeń akupunktury, akupunktura.
• Nauka samodzielnego wykonywania przez pacjenta ćwiczeń rozluźniających i rozciągających mięśnie (relaksacja poizometryczna).

W przypadku zespołu mięśniowo-powięziowego leczenie powinno być ukierunkowane na zniszczenie patologicznej strefy napięcia w punkcie spustowym. Wyklucza się wszystkie pozycje, które powodują przeciążenie statyczne, wykonuje się korekcję postawy, zaleca się stosowanie specjalnych gorsetów prostujących. W przypadku silnych objawów bólowych zaleca się mechaniczne zniszczenie TP za pomocą zastrzyków (lidokaina, nowokaina).

Leczenie farmakologiczne przepisuje się wyłącznie zgodnie ze wskazaniami; leki zwiotczające mięśnie stosuje się w celu zniszczenia patologicznego związku między skurczem i bólem.

Skuteczność terapii uzależniona jest od terminowego zgłoszenia się chorego do lekarza oraz sumiennego wywiązywania się przez niego ze wszystkich zaleceń.

Jak zapobiegać bólom mięśnia czworobocznego?

Profilaktyka bólu mięśnia czworobocznego, jak trafnie ujął to jeden doświadczony i znany lekarz, polega na pozbyciu się kompleksu „Atlanty i Kariatyd”. To obrazy, które kojarzymy z siłą i potęgą, ponieważ według mitów podtrzymują nie tylko starożytne świątynie w formie kolumn, ale także cały firmament. Życie współczesnego człowieka z pewnością wiąże się ze zwiększonym stresem, ale przejmowanie funkcji starożytnych greckich stworzeń z bajek jest niewłaściwe i nierozsądne. Nie da się dźwigać na swoich barkach całego ciężaru świata i być odpowiedzialnym za wszystko, co dzieje się w sferze zawodowej, w kraju i na świecie. Nieprzypadkowo wielu praktykujących lekarzy kojarzy ból mięśni obręczy barkowej ze stresem psycho-emocjonalnym; najczęściej zespół ten dotyka osoby nadpobudliwe, perfekcjonistów i osoby bardzo wrażliwe. W związku z tym podstawową profilaktyką bólu mięśnia czworobocznego jest właściwe rozłożenie obciążenia, nie tylko fizycznego, ale także psychicznego i emocjonalnego.

Ponadto środki zapobiegawcze zapobiegające bólom mięśni w obrębie obręczy barkowej mogą obejmować następujące działania:

• Systematyczne wspieranie aktywności fizycznej, sportu, kondycji fizycznej.
• Regularna rozgrzewka w przypadku wykonywania prac wymagających monotonnych pozycji ciała.
• Masaż okolicy kołnierza, łącznie z automasażem.
• Okresowe badania lekarskie, co najmniej raz w roku poddawane kompleksowym badaniom.
• Korekta postawy i chodu, eliminacja garbienia się samodzielnie lub przy pomocy masażysty lub specjalnego gorsetu.
• Wybór ergonomicznych, wygodnych mebli – stół, krzesła.
• Oglądanie telewizji, praca przy komputerze w odległości, która nie obciąża ani oczu, ani mięśni obręczy barkowej.

Ogólnie rzecz biorąc, ból mięśnia czworobocznego, pomimo jego powszechności, nie jest zespołem zagrażającym życiu. Jednak stałe, przewlekłe przeciążenie tkanki mięśniowej może prowadzić do bólów głowy, depresji i spadku produktywności. Dlatego im szybciej napięte mięśnie strefy kołnierza otrzymają odpowiednią pomoc, tym szybciej powrócą normalny rytm i jakość życia.