Ból w mięśniu pośladkowym

Ból w mięśniu pośladkowym jest najczęściej odczuwany w m. gluteus maximus (duży mięsień), ale może być również zlokalizowany w m. piriformis - mięsień gruszkowaty i inne strukturalne składniki pośladka. Przyczyny objawu bólowego są różne i mogą być zarówno niezależnymi sygnałami uszkodzenia mięśnia, jak i odbitym bólem w chorobach narządów wewnętrznych, kręgosłupa i układu naczyniowego.

Przez pośladek rozumiemy jeden z mięśni pośladkowych, mięsień pośladkowy wielki lub mięsień pośladkowy duży. Jego funkcje są różne - odpowiada za prostowanie bioder podczas podnoszenia, za rotację kolan, częściowo za chodzenie w pozycji wyprostowanej, mięsień ten działa szczególnie aktywnie podczas biegania, skakania, przysiadów.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny bólu mięśnia pośladkowego

Najczęstsze przyczyny bólu mięśnia pośladkowego dotyczą patologii kręgosłupa w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. Tego typu schorzenia stanowią około 75% przyczyn wywołujących ból w okolicy pośladków, a charakter bólu jest bardzo podobny do lumbago i patologii reumatycznych, co znacznie utrudnia dokładną diagnozę.

Główne przyczyny bólu mięśni pośladkowych:

• Osteochondroza odcinka lędźwiowo-krzyżowego, korzeniowe zapalenie korzeni nerwowych, przepuklina międzykręgowa.
• Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego.
• Choroby stawów okolicy krzyżowo-biodrowej (zapalenie kości i szpiku kości udowej lub biodrowej).
• Urazy kręgosłupa, kości krzyżowej, kości guzicznej (naciągnięcie mięśnia, krwiak, złamanie).
• Ucisk nerwu kulszowego przez mięsień gruszkowaty (zespół mięśnia gruszkowatego).
• Lumbago to choroba, w której występuje nadmierne napięcie mięśni odcinka lędźwiowego, bioder i pośladków.
• Patologie narządów miednicy mniejszej u kobiet – zapalenie przydatków.
• Choroby odbytnicy – zapalenie odbytnicy, zapalenie przyodbytnicze, hemoroidy, ropień okołoodbytniczy.
• Bóle mięśni jako zespół pierwotny związany z chorobami zakaźnymi i hipotermią.
• Zapalenie mięśni to proces zapalny w tkance mięśniowej pośladków.
• Zapalenie wielomięśniowe.
• Różne rodzaje zapalenia stawów biodrowych, w tym łuszczycowe zapalenie stawów.
• Zwężenie odcinka lędźwiowego.
• Niedrożność tętnicy biodrowej lub aorty.
• Guzy przestrzeni zaotrzewnowej.
• Przewlekły zespół ucisku mięśnia pośladkowego.
• Procesy złośliwe – mięsak limfatyczny, patologia szpiczaka, przerzuty do kości biodrowej.
• Gruźlica kości.

Przyczynami bólu mięśnia pośladkowego mogą być również wtórne objawy takich chorób:

• Złamania szyjki kości udowej.
• Przepuklina pachwinowa.
• Zapalenie kaletki maziowej (krętarzowej).
• Fałszywe chromanie przestankowe.
• Zapalenie ścięgna mięśnia pośladkowego średniego.

[ 3 ], [ 4 ]

Objawy bólu mięśni pośladkowych

Opisy odczuć i objawów bólu mięśni pośladkowych u poszczególnych pacjentów są bardzo różne i mogą przedstawiać się następująco:

• Ból pośladka pojawiał się samoistnie, promieniował do pleców, następnie do nogi i nasilał się przy wstawaniu z krzesła i chodzeniu.
• Ból mięśnia pośladkowego uniemożliwia mi stawianie stopy, jest ona zdrętwiała.
• Ból odczuwany jest w środkowej części pośladka, promieniuje na całą nogę, towarzyszy mu przeszywający ból w dolnej części pleców.
• Ból w pośladku nie ustępuje już od tygodnia i nasila się przy wchodzeniu po schodach.
• Ból w mięśniu pośladkowym jest stały, nie ustępuje w pozycji leżącej, uczucie ciągnięcia, ból spazmatyczny. Ból można zmniejszyć poprzez rozgrzanie pośladka.

Oczywiste jest, że objawy kliniczne, objawy bólu mięśnia pośladkowego zależą od przyczyny, czasu wystąpienia i chorób współistniejących. Oto kilka opcji opisujących objawy następujących najczęstszych patologii:

1. Najczęstszą przyczyną bólu pośladków jest choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa, osteochondroza. Przy takich patologiach ból rozprzestrzenia się wzdłuż powierzchni pośladka i promieniuje wzdłuż tylnej części uda. Objaw ten nasila się przy niezręcznych ruchach, wysiłku fizycznym i może ustępować w spoczynku, w pozycji leżącej, przy masażu i rozgrzewce.
2. Zwężenie, zablokowanie aorty lub tętnicy biodrowej. Ból jest intensywny w ciągu pierwszych 30 minut, więc można go uznać za napadowy. Ból stopniowo ustępuje samoistnie, bez żadnego leczenia, ale często powraca w nocy. Oprócz bólu mięśnia pośladkowego, zwężeniu towarzyszy osłabienie, ból nogi, mrowienie i drętwienie stopy, często częściowa kulawizna.
3. Zespół mięśnia gruszkowatego. Obraz kliniczny charakteryzuje się ciągnącym, tępym bólem, często z towarzyszącym uczuciem pieczenia w mięśniach pośladków, kości krzyżowej i bioder. Ból ustępuje w pozycji poziomej, uaktywnia się przy ruchu, szczególnie podczas długich spacerów. Objawy bólu mięśnia pośladkowego mogą promieniować, promieniować do okolicy kolan, do palców stóp, zakłócając normalny chód.
4. Lumbago objawia się silnym, pulsującym, przeszywającym bólem w plecach, pośladkach, udach, który często promieniuje do nogi.
5. Proces ropno-zapalny w tkance kostnej stawu biodrowego - osteomyelitis. Objawy charakteryzują się ostrym, ostrym bólem, upośledzeniem wszystkich ruchów, ból nie ustępuje nawet w spoczynku, towarzyszy mu gorączka, zawroty głowy, nudności. Ostre krwiopochodne osteomyelitis może wywołać stan śpiączki.

Diagnostyka bólu mięśnia pośladkowego

Diagnostyka bólu mięśnia pośladkowego powinna być przede wszystkim różnicowa, czyli jej podstawowym zadaniem jest wykluczenie poważnych, zagrażających życiu patologii.

Ogólny, standardowy algorytm badania pacjentów z bólem pośladków i ud po zebraniu wywiadu:

Metoda badania	Cel badania
Kontrola wizualna	Określenie specyfiki bólu – intensywności, charakteru, czasu trwania, zależności od pozycji itp. Określenie napięcia mięśni pośladków i dolnej części pleców Badanie aktywności ruchowej, wrażliwości Testy biomechaniczne mające na celu wyjaśnienie obszaru uszkodzenia mięśni
Rentgenowski	Identyfikacja możliwych urazów kręgosłupa Określenie przemieszczenia krążków międzykręgowych lub kręgów Określenie ewentualnych wrodzonych nieprawidłowości anatomicznych w budowie kręgosłupa i miednicy Wykluczenie ewentualnego procesu nowotworowego w kręgosłupie Wykrywanie osteoporozy, osteochondrozy
Tomografia komputerowa	Tomografia komputerowa wykonuje zadania podobne do zdjęć rentgenowskich, ale zapewnia bardziej szczegółowe wyniki wizualne (przekroje poprzeczne i trójwymiarowe kręgosłupa)
MRI – obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego	Umożliwia identyfikację nieprawidłowości w tkankach miękkich otaczających kręgosłup i stawy
Scyntygrafia kontrastowa izotopowa	Wykrywa przerzuty, ropnie, zapalenie kości i szpiku, brak zrostu łuków kręgowych
OAC, analiza moczu	Aby wykluczyć lub potwierdzić proces zapalny, reumatyzm
ENMG - elektroneuromografia	Określa napięcie mięśniowe, zaburzenia unerwienia w zespole uciskowym
USG stawu biodrowego, punkcja	Przepisane ściśle według wskazań dotyczących procesu nowotworowego

Etapy, które wchodzą w skład standardowej diagnostyki bólu mięśnia pośladkowego, przeprowadzane są w następującej kolejności:

• Rozmowa z pacjentem.
• Kontrola.
• Badanie palpacyjne tkanki mięśniowej, diagnostyka manualna.
• Określenie objętości ruchów czynnych i biernych.
• Testy biomechaniczne, testy mięśniowe, testy fizyczne (test Trendelenburga, test Thomasa, test Roba Patricka i inne).
• Metoda stabilometryczna polega na określeniu stosunku skurczów mięśni odruchowych tonicznych i klonicznych.
• Badanie okolic pośladków.
• Zdjęcie rentgenowskie.
• Elektromiografia.

Inne metody badania mogą zostać przepisane na podstawie wyników poprzednich działań.

[ 5 ], [ 6 ]

Leczenie bólu mięśni pośladkowych

Najczęściej leczenie bólu mięśnia pośladkowego polega na korekcji pierwotnej choroby, która uformowała zespół mięśniowo-toniczny. Jeśli źródło impulsu bólowego zostanie zablokowane, ból odruchowy toniczny ustępuje i ustępuje. Jeśli ból mięśnia pośladkowego jest samodzielnym objawem i jednocześnie źródłem bólu, leczenie przeprowadza się za pomocą oddziaływań miejscowych i ogólnych:

• Odpoczynek i unieruchomienie kręgosłupa.
• Rozciąganie terapeutyczne.
• Masuj bolący mięsień.
• Okłady rozgrzewające.
• Zabiegi fizjoterapeutyczne rozgrzewające.
• Terapia manualna.
• Miejscowe stosowanie NLPZ – niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
• Przepisywanie środków zwiotczających mięśnie w formie tabletek.
• Można zalecić relaksację poizometryczną (PIR).
• Korekta nadmiernej masy ciała.
• Ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Jeśli objaw bólowy jest spowodowany poważną patologią kręgosłupa, zespołem korzeniowym, można zalecić blokadę nowokainową.

Podsumowując, leczenie bólu mięśni pośladkowych zależy od etiologii i mechanizmów patogenetycznych choroby podstawowej, która wywołuje objaw. Taktyka terapeutyczna powinna być ustalana nie tylko przez intensywność bólu i tempo rozwoju procesu, ale także ukierunkowana na łagodzenie bólu i neutralizowanie jego nawrotów. Niestety, ból mięśni w okolicy pośladków, miednicy i odcinka lędźwiowego jest często leczony objawowo, bez uwzględnienia poważnych konsekwencji i powikłań, w tym możliwości wystąpienia zespołu przewlekłego bólu. Najbardziej postępowe kompleksy terapeutyczne są przepisywane po dokładnym badaniu i wykluczeniu zagrażających patologii; leczenie obejmuje wiele metod farmakologicznych (opartych na przeciwzapalnych lekach niesteroidowych, glikokortykosteroidach, środkach wazoaktywnych i antyoksydacyjnych), a także metody bezlekowe, w tym tzw. metody tradycyjne. Liderami terapii bezlekowej są masaże, manualna relaksacja poizometryczna (rozciąganie mięśni) i fizjoterapia.

Leczenie operacyjne bólu mięśnia pośladkowego jest praktycznie niestosowane; takie działania są rzadko potrzebne w przypadku nieskutecznego długotrwałego leczenia pacjentów w podeszłym wieku z uszkodzeniem stawu biodrowego.

Zapobieganie bólom mięśni pośladkowych

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi bólu pośladków są podobne do działań zapobiegających chorobom kręgosłupa i otaczających go tkanek miękkich. Generalnie można zauważyć, że porady dotyczą powszechnie znanych prawd - zdrowego stylu życia, aktywności fizycznej, które są znane niemal każdemu, ale niewielu się do nich stosuje.

Profilaktyka bólu mięśnia pośladkowego, zalecenia:

• Regularne ćwiczenia fitness i sportowe. Systematycznie wykonywane ćwiczenia pozwalają wzmocnić tkankę mięśniową w ogóle, a w szczególności mięśnie pośladków.
• Przy utrzymywaniu statycznych postaw ze względu na proces pracy (praca w biurze, siedzenie przy biurku) konieczne jest wykonywanie rozgrzewek co 20-30 minut. Zmiana pozycji, chodzenie, pochylanie się pomagają przywrócić przepływ krwi, dostarczają odżywienia tkance mięśniowej i zmniejszają ryzyko zastoju żylnego.
• Jeśli cierpisz na choroby kręgosłupa, konieczne jest kompleksowe leczenie leżącej u ich podłoża patologii i zminimalizowanie obciążeń odcinka lędźwiowo-krzyżowego.
• Obszar miednicy pośladków nie powinien być narażony na hipotermię. Dotyczy to przede wszystkim płci pięknej, która lekceważy prognozy pogody i preferuje krótkie spódniczki i inne modne nowinki, które nie odpowiadają warunkom pogodowym.
• Przy pierwszych bolesnych odczuciach nie należy leczyć pośladków i dolnej części pleców na własną rękę. Bardziej wskazane byłoby skonsultowanie się z lekarzem, ustalenie prawdziwej przyczyny bólu i zastosowanie konkretnych metod leczenia. Samoleczenie może przekształcić ostry ból w przewlekłą, powolną i trudną do leczenia chorobę.

Ból mięśnia pośladkowego nie jest chorobą, ale objawem wskazującym na wiele różnych patologii i stanów. Niektóre z nich leczy się dość szybko i łatwo, inne wymagają dłuższej terapii, ale w każdym przypadku tylko lekarz może określić stopień uszkodzenia mięśnia tak ważnej dla człowieka okolicy ciała. Dlatego główna rada dotycząca zapobiegania bólowi mięśni pośladka jest następująca: terminowe badanie lekarskie, diagnostyka jest kluczem do skutecznego leczenia i powrotu normalnej aktywności ruchowej.