Ból w plecach i nodze

Ból w plecach i nodze dzieli się na następujące typy:

Przez charakterystyki czasowe - w ostrych (nagłego pojawienia się i czas trwania do 3 miesięcy), podostre (z wolnym początek działania i czas trwania), przewlekłe (okres dłuższy niż 3 miesiące, niezależnie od charakteru tego otworu) i okresowe.

Osobliwości lokalizacji i dystrybucji - do miejscowy ból w dolnym odcinku lędźwiowym i regionu lędźwiowo (często lumbago i lumbodynia) odbitego (ból odczuwany w obszarze, który ma wspólnego pochodzenia zarodkowego z zdumiony tkanin często zlokalizowane w pachwinie pośladkowego albo przed, boczne i uda, ale może rozciągać się do kolana) korzeniowa (rozkład ból dermatomalnego rozmieszczone wzdłuż kręgosłupa korzeniach na stopie często nerwu kulszowego) i kręgosłupa; w końcu pojawiają się bóle związane głównie z patologią narządów wewnętrznych.

Zgodnie z mechanizmami występowania wszystkie zespoły bólowe w literaturze rosyjskiej są również podzielone na dwie grupy: odruch, brak oznak uszkodzenia obwodowego układu nerwowego i kompresja (głównie radikulopatia)

Ból nie związanych z udziałem korzeni i nerwów obwodowych i narządy wewnętrzne, określane jako ból mięśniowo-szkieletowy (niespecyficznych lub związane ze starzeniem microdefects lub dysfunkcji narządu ruchu, zmiany mięśni szkieletowych). Jest to najczęstszy typ bólu (prawie 98% wszystkich przypadków bólu pleców). ICD 10 niespecyficzne zespołów bólowych z tyłu (z możliwością napromieniowania kończyn) przypisany do klasy XIII „układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej.”

Oprócz uwzględnienia rodzaju bólu, ważne jest przeanalizowanie schematu bólu (jego charakteru i rozmieszczenia).

Ważne jest, aby pamiętać, że terminologia stosowana w literaturze rosyjskiej w opisywaniu zespołów bólowych na plecach nie zawsze odpowiada wymaganiom akademickim, obfituje w neologizmy i nie jest akceptowana w większości rozwiniętych krajów świata. Termin "osteochondroza" i "objawy neurologiczne osteochondrozy kręgosłupa" są używane w literaturze rosyjskiej w zbyt szerokim znaczeniu.

W diagnostyce szczególnie ważne są cechy bólowe, takie jak lokalizacja i rozmieszczenie (strefa napromieniowania); natura (jakość) bólu; charakterystykę czasową (rozpoczynającą się, przerywaną lub progresywną, okresy ulgi, remisji, zaostrzeń); nasilenie zespołu bólowego i dynamika bólu; czynniki prowokujące i ułatwiające; objawy towarzyszące (nadwrażliwe, ruchowe, wegetatywne i inne) (deficyt neurologiczny); obecność innych chorób somatycznych (cukrzyca, choroba naczyniowa, gruźlica, zapalenie stawów, rak itp.); zawsze należy zwrócić uwagę na osobowość pacjenta i możliwe objawy uzależnienia od narkotyków.

[1], [2], [3], [4]

V. Inne przyczyny bólu pleców i nóg

Inne przyczyny bólu pleców i nogi obejmują ból fantomowy odbicie bólu trzewnego chorób narządów (guza i nacieków zapalnych w przestrzeni pozaotrzewnowej, choroby przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, tętniaka aorty) i zaburzeń ortopedycznych. ból nogi może być spowodowany zespołem złoża mięśni (na przykład „przód zespołu piszczelowej”), nowotwór Barre Massona.

Bóle fantomowe spowodowane specyficznymi objawami klinicznymi rzadko są przyczyną poważnych wątpliwości diagnostycznych.

Należy zwrócić uwagę na niepokojące objawy kliniczne (w wywiadzie i statusie), które mogą wskazywać na możliwe bardziej poważne przyczyny bólu pleców:

I. Historia:

1. Zwiększony ból w spoczynku lub w nocy.
2. Zwiększenie intensywności bólu na tydzień lub dłużej.
3. Nowotwór złośliwy w wywiadzie.
4. Przewlekła choroba zakaźna w wywiadzie.
5. Uraz w anamnezie.
6. Czas trwania bólu powyżej 1 miesiąca.
7. Leczenie kortykosteroidów w wywiadzie.

II. Z obiektywnymi badaniami:

1. Niewyjaśniona gorączka.
2. Niewyjaśniona utrata masy ciała.
3. Bolesność przy lekkim uderzeniu w procesy kolczaste.
4. Niezwykła natura bólu: uczucie przepływającego prądu elektrycznego, napadowego, wegetatywnego koloru.
5. Nietypowe napromieniowanie bólu (pas, krocze, brzuch itp.).
6. Bóle w związku z przyjmowaniem pokarmu, defekacją, współżyciem seksualnym, oddawaniem moczu.
7. Powiązane zaburzenia somatyczne (żołądkowo-jelitowe, moczowo-płciowe, ginekologiczne, hematologiczne itp.).
8. Szybko postępujący deficyt neurologiczny.

Lumbodynia w dzieciństwie może być spowodowane procesami związanymi z rozszczep kręgosłupa (z postaci torbielowate) gwintu sztywny zespół zacisku lub grubej lyumbalizatsiey sakralizacji, inne zaburzenia ortopedycznych.

Wśród możliwych fizycznych przyczyny bólu pleców i nóg u dorosłych, do najważniejszych należą: szpiczak mnogi, dróg moczowych i nerek, gruźlica, kiła bruceloza, sarkoidoza, zapalenie wielomięśniowe, tętniaka aorty, choroby trzustki, wrzód dwunastnicy, chorób ginekologicznych, ektopowych ciąży, hormonalne spondylopathy, zespół jatrogenne (powikłania po wstrzyknięciu) koksartroza okluzji tętnicy udowej.

Ból w plecach i nodze, w zależności od źródła bólu:

I. Ból o charakterze kręgowym:

1. Wypadnięcie i wystawienie dysku.
2. Niestabilność odcinka kręgosłupa i kręgozmyk.
3. Zwężenie lędźwiowe.
4. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
5. Zapalenie stawów kręgosłupa innej etiologii.
6. Złamanie kręgu.
7. Obrzęk kręgu (pierwotny lub przerzutowy), szpiczak.
8. Choroba Pageta.
9. Choroba Recklinghausena.
10. Zapalenie szpiku kości.
11. Osteofity.
12. Spondyloza lędźwiowa.
13. Inne sondilopatie i wrodzone deformacje.
14. Zespół faceted.
15. Osteoporoza.
16. Sakralizacja i lumbarizacja.

Patologiczne procesy w kręgosłupie, zdolne do niekiedy powodowania uciskowych uszkodzeń korzeni, błon, naczyń i substancji rdzenia kręgowego.

II. Ból o nietypowym charakterze:

1. Zespoły tunelowe:
   • neuropatia bocznego nerwu skórnego uda;
   • neuropatia nerwu okluzyjnego;
   • neuropatia nerwu kulszowego;
   • neuropatia nerwu udowego;
   • neuropatia wspólnego nerwu strzałkowego i jego odgałęzienia;
   • neuropatia nerwu lędźwiowego;
   • Moździerz metatarsalgia.
2. Traumatyczne neuropatie; opryszczkowe zapalenie opon mózgowych (herpes zoster); neuralgia poopryszczkowa.
3. Metaboliczna mononeuropatia i polineuropatia.
4. Nowotwory rdzenia kręgowego (zewnątrz- i wewnątrzgałkowe) i ogon konia.
5. Ropień zewnątrzoponowy lub krwiak.
6. Carcinomatosis opon mózgowych lub przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
7. Neurinoma korzenia kręgosłupa.
8. Kompleksowy zespół bólu regionalnego (odruch dystrofii sympatycznej).
9. Kiła kręgosłupa.
10. Ból centralny (wzgórzowy).
11. Plexopathy.
12. Syndrom bólu - fascynacja.
13. Syringomyelia.
14. "Chromanie przestankowe" (ogon) ogona konia.
15. Ostry przepływ krwi przez rdzeń kręgowy.

III. Zespoły bólowe mięśniowo-powięziowe.

IV. Ból psychogenny.

V. Inne powody.

I. Ból pleców i nóg o charakterze kręgowym

Uszkodzenie tego lub lędźwiowego dysku może być przypadkowym stwierdzeniem radiologicznym lub powodować różne zespoły bólowe. Można zaobserwować pojedyncze lub połączone bóle miejscowe w okolicy lędźwiowej, bóle miejscowe i odbite, bóle korzeniowe i niesfałdowany zespół korzeniowy z objawami wypaści.

W niektórych procesach patologicznych kręgosłupa (w jego dysków, stawów, ścięgien i mięśni i ścięgien) pojawić mięśniowo-szkieletowego ból, napięcia mięśni i zmienioną ruchliwością (blok lub niestabilność) odcinka kręgowego silnikiem (wypukłość tarczy, kostne, kręgów kręgosłupa, sakralizacji i lyumbalizatsiya artropatię aspektem, osteoporoza, niektóre spondylopathies), inne choroby powodują zmiany kompresji kręgosłupa, cauda eąuina, worek opony twardej, rdzeń kręgowy: przepuklina płyty; związane z wiekiem zmiany w kręgosłupie, prowadzące do zwężenia kanału kręgowego; czasami - zespół płata, zapalenie stawów kręgosłupa; guzy; kompresyjne złamania kręgów; kręgozmyk; Spondylopatia, wraz z deformacją kręgosłupa.

Pierwsza grupa zaburzeń (bóle mięśniowo-szkieletowe) występuje znacznie częściej niż druga. W bólu mięśniowo-szkieletowym nie ma korelacji między klinicznymi objawami zespołu bólowego a zmianami morfologicznymi w strukturach kręgosłupa.

W przypadku braku objawów ucisku, zajętą tarczę wykrywa się przez obmacywanie (miejscowe napięcie mięśni) lub uderzenie w procesy kolczyste, a także za pomocą metod neuroobrazowania. Często pacjent przyjmuje patologiczną postawę z tułowiem w przeciwnym kierunku i ma ograniczone ruchy w segmencie kręgów. Odosobniony ból pleców jest bardziej typowy dla pęknięcia włóknistego pierścienia, zespołu płata, podczas gdy ból wzdłuż nerwu kulszowego często wskazuje na występowanie dysku lub zwężenie kręgosłupa lędźwiowego. Poważne uszkodzenie dysku jest zwykle poprzedzone wieloma epizodami bólu lędźwiowego w wywiadzie.

Częściej niż nie, jest pięć przyczyn bólu w plecach i wzdłuż nerwu kulszowego:

1. Przepuklina dysku.
2. Pęknięcie pierścienia włóknistego.
3. Myogenic pain.
4. Zwężenie kanału kręgowego.
5. Artropatia pacetyczna.

Przepuklinę dysku charakteryzuje: specyficzna trauma w wywiadzie; bóle w nodze są wyraźniejsze niż ból pleców; są objawy utraty i symptom Lasega; ból wzrasta podczas siedzenia, przechylania się do przodu, kaszlu, kichania i prostowania stopy, zgięcia podeszwowego stopy ipsilateralnej (a czasem kontralateralnej); istnieje radiologiczne wskazanie na udział korzeni (CT). Przejawy przepukliny dyskowej zależą od jej stopnia (wysunięcia, wypadanie), mobilności i kierunkowości (przyśrodkowej, tylno-bocznej, przedsionkowej, pozamoralnej).

Pęknięcie włóknistego pierścienia charakteryzuje się: urazem w wywiadzie; Ból pleców jest zwykle cięższy niż w nodze. Ból w nodze może być obustronny lub jednostronny. Istnieje symptom Lasega (ale nie ma radiologicznego potwierdzenia kompresji korzenia). Ból wzrasta podczas siedzenia, przechylania się do przodu, kaszlu, kichania i prostowania nogi.

Ból miogeniczny (ból pochodzenia mięśniowego) charakteryzuje się przeciążeniem mięśni w wywiadzie; istnieje związek pomiędzy nawrotami bólu a napięciem mięśni. Napięcie przykręgosłupowych mięśni lędźwiowych ("mięśniówki") powoduje ból. Napięcie pośladków maksymalizuje ból w tym obszarze iw udzie. Ból raczej jednostronny lub dwustronny niż środkowa linia nie wychodzi poza kolano. Czułość i napięcie mięśni rosną rano i po odpoczynku, a także przy chłodzeniu. Ból wzrasta podczas długotrwałej pracy mięśni; jest najbardziej intensywny po zakończeniu pracy mięśni (natychmiast po zakończeniu lub następnego dnia). Nasilenie objawów zależy od stopnia obciążenia mięśni. Namacalne lokalne napięcie w zaangażowanych mięśniach; ból wzrasta wraz z aktywnym i biernym skurczem mięśni. Badanie CT nie wykazuje żadnej patologii.

Zwężenie lędźwiowe charakteryzuje się tym, że ból w plecach i / lub nodze (obustronnie lub jednostronnie) pojawia się po przejściu pieszo na określoną odległość; Objawy zwiększają się wraz z kontynuacją chodzenia. W nogach występuje osłabienie i drętwienie. Zgięcie łagodzi objawy. Brak objawów wypadnięcia. Skany CT mogą zmniejszyć wysokość krążka, przerost stawów, zwyrodnienie kręgosłupa.

Artropatia twarzowa. Ma historię traumy; lokalne napięcie po jednej stronie nad stawem. Ból pojawia się natychmiast po odsłonięciu kręgosłupa; zwiększa się wraz z ugięciem do obolałej strony. Zatrzymuje się, gdy anastetyk lub kortykosteroid wstrzykuje się do stawu.

Pozytywny objaw Lasega pozwala przypuszczać o zaangażowaniu korzeni lędźwiowo-krzyżowych lub nerwu kulszowego. W obecności radikulopatii charakter objawów neurologicznych umożliwia identyfikację dotkniętego korzenia.

W większości przypadków dysk L4-L5 (kręgosłup L5) lub dysk L5-S1 (kręgosłup S1) cierpi. Inne dyski na poziomie lędźwiowym rzadko są zaangażowane: mniej niż 5% wszystkich przypadków. Wypukłości lub wypadnięcia dysków lędźwiowych mogą powodować radikulopatię, ale nie mogą być przyczyną mielopatii, ponieważ rdzeń kręgowy kończy się powyżej dysku L1-L2.

Przy określaniu poziomu zajętego korzenia należy wziąć pod uwagę lokalizację zaburzeń czuciowych, lokalizację zaburzeń motorycznych (identyfikacja mięśni, w których wykrywane są słabości, a także cechy rozkładu bólu i stan odruchów.

Objawem wysunięcia dysku L3-L4 (ściskanie korzenia L4) jest słabość m. Mięsień czworogłowy i zmniejszenie lub brak odruchu kolana; możliwa hiperestezja lub hipoestezja w dermatomie L4.

Oznaki pojawienia się dysku L1-L5 (kompresja korzenia L5) są słabością m. Piszczelowy przedni, prostownik górny i hallucis longus. Słabość mięśni prostowników palców jest charakterystyczna; słabość tych mięśni ujawnia się również, gdy kręgosłup S1 jest ściskany. Zaburzenia wrażliwości obserwuje się w dermatomie L5.

Objawy występ dysk L5- S1 (kompresja S1 kręgosłupa) pokazuje słabość tylnych mięśni uda (mięsień dwugłowy uda, półbłoniasty, półścięgnistego), prostowników i zginaczy stawu biodrowego kości piszczelowej. Ujawnia się także słabość m. Dluteus maximus i mięśnie brzuchatego łydki. Odruch Achillesa zmniejsza się lub wypada. W dermatomie S1 występuje zaburzenie wrażliwości.

Duże wypadnięcie dysku w kierunku środkowym może powodować obustronną radikulopatię, a czasami prowadzi do ostrego zespołu ogona końskiego z ciężkim zespołem bólowym, zwiotczałym porażeniem kończyn dolnych, arefleksją i zaburzeniami miednicznymi. Zespół wymaga jak najszybszej szybkiej interwencji neurochirurgicznej.

II. Ból pleców i nóg o charakterze nie embriogennym

Podstawowe zespoły tunelowe:

Neuropatia bocznego nerwu skórnego uda (choroba Roth-Bernhardta). Ściskanie nerwu na poziomie więzadła więzadłowego jest najczęstszą przyczyną "melasgii parestetycznej". Obserwuje się typowe odczucia drętwienia, pieczenia, mrowienia i innych parestezji w przednio-zewnętrznym obszarze uda, wzmocnione przez kompresję zewnętrznej części więzadła puarth.

Rozpoznanie różnicowe z a korzenie lesion L2G - L3 (razem jednak utratę motoryki) i koksartroza, przy czym ból zlokalizowane na górne zewnętrzne części uda i na ogół nie parestezja i wrażliwość zaburzeń.

Neuropatia nerwu. Rzadki zespół, który rozwija się podczas uciskania nerwu przez krwiak pozaotrzewnowy, głowę płodu, guz szyjki macicy lub jajnik i inne procesy, w tym zwężenie kanału zgryzowego. Zespół objawia się bólem w pachwinie i wewnętrznej powierzchni uda z parestezjami i niedotlenieniem w środkowej i dolnej części wewnętrznej powierzchni uda. Możliwy niedotlenienie mięśni wewnętrznej uda i spadek siły mięśni prowadzących uda. Czasami odruch z przywodziciela biodra wypada lub upada.

Neuropatia nerwu kulszowego (zespół mięśni gruczołu w kształcie gruszki). Charakteryzuje się bólem mięśnia gruszkowatego w punkcie wyjścia nerwu kulszowego i tępym bólem wzdłuż tylnej powierzchni nogi. W tym przypadku strefa zmniejszonej wrażliwości nie wzrośnie powyżej poziomu stawu kolanowego. Po połączeniu mięśni gruczołu w kształcie gruszki i radikulopatii nerwu kulszowego z korzeniami nerwu kulszowego, ujawnia się hyposja laminoidowa z rozprzestrzenianiem się zaburzeń czuciowych i motorycznych (atrofia) w rejonie pośladkowym. Przy szorstkim ucisku nerwu kulszowego charakterystycznemu zespołowi bólowemu (ischialgia) towarzyszy zmniejszenie lub utrata odruchu achillesa. Niedowład mięśni nóg rozwija się rzadziej.

Neuropatia nerwu udowego. Kompresja uszkodzenie nerwów udowej często rozwija się w miejscu, w którym nerw przechodzi pomiędzy kości miednicy i powięzi biodrowej (krwiak, powiększenie węzłów chłonnych, nowotwór, ligatury podczas operacji przepukliny), które objawia się bólem w pachwinie promieniujący do biodra i lędźwiowej, niedożywienie i słabość mięsień czworogłowy uda, utrata odruchu niestabilności kolana podczas chodzenia. Czasami pacjent przyjmuje charakterystyczną pozę w pozycji na boku pacjenta ze zgięciem kręgosłupa lędźwiowego i stawów biodrowych i kolanowych. Naruszenia wrażliwych wykryto głównie w dolnej części uda i przedniej powierzchni wewnętrznej i na wewnętrznej powierzchni podudzia i stopy.

Neuropatia wspólnego nerwu strzałkowego i jego odgałęzienia. Uszkodzenie wspólnego nerwu strzałkowego i jego głównych gałęzi (powierzchowne, głębokie i nawracające nerwy strzałkowe) często występuje w okolicy szyjki kości strzałkowej pod włóknistym żebrem długiego mięśnia strzałkowego. Parestezje obserwuje się wzdłuż zewnętrznej powierzchni goleni i stopy oraz hipesisii w tej strefie. Ucisk lub wycisk w okolicy górnej głowy kości strzałkowej powoduje charakterystyczny ból. Obserwuje się paraliż prostownika stopy (stopa zwisająca) i odpowiedni chód.

Rozpoznanie różnicowe z uszkodzeń L5 kręgosłupa (choroba korzeni nerwowych zespół paraliżuje rwa kulszowa), objawy kliniczne, które zawierają nie tylko niedowład prostowników stopy, ale również odpowiednie pośladkowy Ostatnio spadek siły prasującej wyciągnięte nogi złoża w pozycji leżącej.

Neuropatia pochodzenia kompresji nerw piszczelowy (zespół cieśni kanału stępu) zazwyczaj rozwija się za i pod kostką przyśrodkową i objawia się bólem w powierzchni podeszwy stopy i palców podczas chodzenia, często promieniujący do góry wzdłuż nerwie kulszowym i parestezje oraz niedoczulica głównie w podeszwie. Kompresja i stukanie w stawu skokowego i stopy pronacji zwiększa parestezje i ból, i powoduje ich napromieniowania w rejonie nogi i stopy. Raczej cierpią funkcje motoryczne (zginanie i rozprzestrzenianie się palców).

Metatarsalgia Morton rozwija się pridavlivaniya podeszwowej palca I, II lub III do śródstopia poprzecznego wiązki nerwów (to jest rozciągnięty pomiędzy głowy kości śródstopia) i powoduje ból w okolicy dystalnego kości śródstopia podczas chodzenia lub długotrwałym staniu. Nerwy przestrzeni międzykręgowych II i III cierpią częściej. Charakterystyka hipoestezji w tym obszarze.

Urazowe neuropatii dolnych są łatwe do rozpoznania obecności historii urazowego i herpes gangliitis i neuralgii - odpowiednich objawów skórnych półpaśca.

Metaboliczne mono- i polineuropatie. Niektórym wariantom polineuropatii cukrzycowej, na przykład wielu mononeuropatii z dominującym zaangażowaniem mięśni proksymalnych (amyotrofia cukrzycowa) towarzyszy silny zespół bólowy.

Zespół bólowy w guzach rdzenia kręgowego (zewnątrz- i śródrdzeniowo) jest rozpoznawany przez charakterystyczny progresywny przebieg ze zwiększającym się defektem neurologicznym. Cauda eąuina guz wyraża wyraźne i przewlekły ból w obszarze poszczególnych korzeni, niedoczulica stóp i nóg, utrata odruchów Achillesa i podeszew, korzystnie dalszy niedowład, zaburzenia narządów miednicy.

Nadtwardówkowe ropień charakteryzuje się bólem pleców na poziomie zmiany (często w niskich lędźwiowego i środkowym obszarze klatki piersiowej), a następnie przez dodanie zespołu pełną skalę korzeniowym i na koniec, niedowład i paraliż na tle typowych objawów zapalenia (gorączka, przyspieszone opad). Nakłucie lędźwiowe podczas zewnątrzoponowego ropnia jest błąd medyczny powodu ropnego zapalenia opon mózgowych zagrożenia, a następnie przez wyniszczające defekt neurologiczny.

Rdzeniowe zapalenie pajęczyn jest często identyfikowane jako badanie radiologiczne, które nie ma znaczenia klinicznego (zwykle po operacjach neurochirurgicznych lub mielografii); rzadko mogą się rozwijać. W większości przypadków związek zespołu bólowego z procesem klejenia w kopertach jest niejasny i wątpliwy.

Krwiak zewnątrzdniowy charakteryzuje się ostrym rozwojem zespołu bólowego i objawami ucisku rdzenia kręgowego.

Carcinomatosis opon mózgowych na poziomie worka opony twardej lędźwiowej objawia się jako zespół bólowy, obraz podrażnienia opon mózgowych i jest rozpoznawany w badaniu cytologicznym płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nerwiak rdzenia kręgosłupa charakteryzuje typowy „wypalania” ból o wysokim natężeniu ruchu, i wyświetla wrażliwych odpowiednich zmian chorobowych kręgosłupa, często - blok przestrzeni podpajęczynówkowej i wysokiej zawartości białka (w korzeniach nerwiak lędźwiowej).

Zespół wieloobjawowego bólu miejscowego (dystrofia odruchowa) - połączenie spalania, pękają, bóle zaburzeń wrażliwych na ból (niedoczulica, hiperpatii, allodynii, tj niebolesnymi percepcji bodźców bólowych w a) wegetatywnie-troficznych zaburzeń, w tym osteoporozy, w bólu. Zespół często odwraca się po sympatycznej blokadzie. Często rozwija się po kończynie mikrourazy lub jego unieruchomienia i mogą towarzyszyć objawy zaangażowania nerwów obwodowych.

Kręgosłupa kiła (syfilityczne meningomyelitis, syfilityczne rdzeniowy pachymeningitis, kręgosłupa kiła naczyniowe, amyelotrophy) mogą zawierać w jej klinicznych objawów bólu w plecach i nogach, ale ból zwykle nie odnoszą się do głównych przejawów Kiła mózgowo-rdzeniowa i towarzyszą inne typowe objawy.

Ból centralny (górny) zwykle rozwija się u pacjentów po udarze, po długim (kilka miesięcy) utajonym okresie; postępuje na tle przywracania funkcji motorycznych i charakteryzuje się rozkładem głównie w rodzaju hemitów o nieprzyjemnym, palącym odcieniu. Ból centralny jest również opisany w przypadku pozamedycznej lokalizacji udaru. Nie reaguje na podawanie środków przeciwbólowych. Obecność udaru w historii i charakter zespołu bólowego, przypominającego "pieczenie w zanurzonej w lodowatej wodzie ręce", determinuje kliniczną diagnozę tego zespołu. Często zidentyfikowano alodynię promocyjną (pojawienie się bólu podczas poruszania kończynami). Ból w nodze z tym zespołem jest zwykle częścią bardziej powszechnego zespołu bólowego.

Porażka splotu (lędźwiowego i / lub krzyżowego) może powodować ból w talii i dolnej części pleców. W pleksopatii lędźwiowej ból lokalizuje się w talii, napromieniowując pachwinę i wewnętrzne uda. W okolicach przedniej, bocznej i wewnętrznej powierzchni uda obserwuje się zaburzenia wrażliwości. Obserwuje się słabość zgięcia i redukcji uda oraz zgięcie piszczeli. Zmniejszone odruchy kolana i przywodziciela po uszkodzonej stronie. Tak więc, motoryczne i "symptomy utraty" w pleksopatii wskazują na uszkodzenie więcej niż jednego nerwu obwodowego. Słabość ujawnia się głównie w mięśniach proksymalnych: wpływają one na ileopso, mięśnie pośladkowe i mięśnie przywodzące na biodro.

Sakralne pleksopatii charakteryzuje się bolesnym zespołem w okolicy kości krzyżowej, pośladków i krocza z rozprzestrzenianiem się bólu na tylną powierzchnię nogi. Wrażliwe zaburzenia obejmują stopę, goleń (z wyjątkiem wewnętrznej powierzchni), grzbiet uda. Obserwuje się osłabienie mięśni stóp i zginaczy podudzia. Obracanie i usuwanie stawu biodrowego są trudne.

Przyczyny plexopathy: uraz (w tym czasie porodu i chirurgicznych), nowotwory, ropień przestrzeni pozaotrzewnowej, choroby limfoproliferacyjne, idiopatyczne lędźwiowo plexopathy, zapalenie naczyń w chorobach ogólnoustrojowych, tętniaka aorty i tętnic biodrowych promieniowania plexopathy, krwiak podczas leczenia antykoagulanty i innych małych chorób narządów miednica. Badanie odbytnicy jest konieczne; u kobiet - konsultacja z ginekologiem.

Wiele procesów patologicznych (uraz, nowotwór złośliwy, cukrzyca itp.) Może wpływać na obwodowy układ nerwowy na kilku poziomach (korzenie, splot, nerwy obwodowe).

Zespół „ból mięśni i drgania pęczkowe” (syndrom „ból mięśni - drgania pęczkowe”, „skurcze i drgania pęczkowe zespołem”, „łagodne neuronu ruchowego choroba”) wydaje krampialnymi drgawek (w większości przypadków - na nogi), stałą wiązek i (lub) miokimie. Crumpies są wzmocnione aktywności fizycznej, w cięższych przypadkach - nawet podczas chodzenia. Odruchy ścięgna i wrażliwa kula są nietknięte. Istnieje dobry efekt karbamazepiny lub antyepeptyny. Patogeneza tego zespołu nie jest jasna. Jego patofizjologia jest związana z "nadaktywnością jednostek ruchowych".

Syringomyelia rzadko powoduje ból w dolnej części pleców i nogach, ponieważ forma lędźwiowo-krzyżowa tej choroby odnosi się do rzadkości. Przejawia się ona wiotkim niedowładem, naznaczonym zaburzeniami troficznymi i dysocjacją upośledzonej wrażliwości. Rozpoznanie różnicowe z guzem śródrdzeniowym rozwiązuje się za pomocą metod neuroobrazowania, badania płynu mózgowo-rdzeniowego i analizy przebiegu choroby.

"Chromanie przestankowe" (ogoniaste) cauda equina może mieć zarówno pochodzenie kręgowców, jak i niehartowane. Przejawia się to przejściowymi bólami i parestezjami w projekcji niektórych korzeni ogona końskiego, rozwijających się w kończynach dolnych podczas stania lub chodzenia. Zespół rozwija się w postaci mieszanej zwężenia lędźwiowego (połączenie zwężenia i przepukliny dysku), w którym cierpią zarówno korzonki jak i towarzyszące im naczynia. To "caudogenne chromanie przestankowe" należy odróżnić od "mielogennego chromania przestankowego", które objawia się głównie jako przejściowe osłabienie nóg. Ta słabość jest wyzwalany przez chodzenia i zmniejsza się w spoczynku, może towarzyszyć uczucie ciężkości i drętwienie w nogach, ale z wyrazem bólu, takie jak kulawizny lub gdy choroba kaudogennoy okluzyjnym, nie jest przestrzegana.

Ostre złamanie kręgosłupa objawia się nagle (chociaż stopień ostrości może być różny), wiotkie dolne niedowaglenie, upośledzone narządy miednicy i zaburzenia wrażliwości. Zespół bólu często poprzedza lub towarzyszy pierwszemu etapowi przebiegu udaru kręgosłupa.

IV. Psychogenny ból w plecach i nodze

Ból psychogenny w okolicy lędźwiowej i kończynach dolnych jest zwykle częścią bardziej uogólnionego zespołu bólowego i obserwuje się go w obrazie zaburzeń zachowania związanych z zaburzeniami emocjonalno-osobowymi (neurotycznymi, psychopatycznymi i psychotycznymi). Zespół bólu jest częścią skarg somatycznych na zaburzenia depresyjne, hipochondryczne lub konwersyjne, wypożyczalnie, stany lękowe.

Ból pleców i nóg może być objawem schizofrenii, zaburzeń osobowości, otępienia.

Ściśle zlokalizowany ból w przypadku braku zaburzeń psychicznych wymaga ciągłego poszukiwania somatycznych źródeł zespołu bólowego.

Ból pleców i nóg w zależności od topografii

I. Ból pleców (dorsalgia)

Ból, głównie w górnej lub środkowej części pleców, może być spowodowany chorobą Sheyermana, spondylozą kręgosłupa piersiowego, chorobą Bekhtereva. Może to być wynikiem nadmiernej aktywności mięśni, zespołu łopaty-żebra lub traumatycznej neuropatii nerwów międzyżebrowych. Wyraźny ból międzyłopatkowy może być oznaką nowotworu kręgosłupa, zapalenia stawów kręgosłupa, krwiaka nadtwardówkowego lub początkowego poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego.

Ból w okolicy lędźwiowej najczęściej ma przyczyny ortopedyczne: osteochondroza; spondyloza; kręgozmyk i spondyloliza; zjawisko Boostrup - wzrost wymiaru pionowego procesów kolczystych kręgów lędźwiowych, co niekiedy prowadzi do zetknięcia się z procesami sąsiednich kręgów; zapalenie stawów; cocciogonia. Młodzi mężczyźni mogą mieć chorobę Bechterewa obejmującą staw krzyżowo-biodrowy (ból nocny w pozycji leżącej). Zwyrodnienie i uszkodzenie dysku jest częstą przyczyną bólu w okolicy lędźwiowej. Inne możliwe przyczyny: torbiel pajęczynówki w okolicy krzyżowej, miejscowe zagęszczenie mięśni w mięśniach pośladkowych, mięsień gruszkowaty.

II. Ból w nodze

Ból promieniujący do lędźwiowej górnej części uda jest najczęściej związany z podrażnieniem nerwu kulszowego lub korzeni (zwykle w połączeniu z występem lub wypadnięcie dyskopatii kręgosłupa lędźwiowego). Ból korzeniowy lędźwiowo-krzyżowy może być przejawem przewlekłego kleistego zapalenia kleszczowego lub guza. Podobny wzór obserwuje się w przypadku guzów splotu krzyżowego (na przykład z guzami zaotrzewnowymi). W przeciwieństwie do uszkodzenia korzeni, ściskanie tego splotu powoduje naruszenie pocenia (włókna statku wychodzą z rdzenia kręgowego przez przednie korzenie L2-L3 i przechodzą przez splot). Naruszenie pocenia jest również charakterystyczne dla neuropatii niedokrwiennej nerwu kulszowego (zapalenie naczyń). W rzadkich przypadkach ból tej lokalizacji jest przejawem guza rdzenia kręgowego. Inne przyczyny: zespół mięśnia gruszkowatego, zapalenie ścięgna mięśnia pośladkowego, caudiogenic chromanie przestankowe (obecnie żylaki nadtwardówkowe są mniej ważne).

Ból w okolicach bioder bocznej może być spowodowane promieniowania psevdokoreshkovoy chorób stawu biodrowego (dystrybucja lampasopodobnoe bólu). Ból ten może być również związane ze zmianami w górnych korzeni lędźwiowych (np dyskopatii) i przejawia ostry lumbago odpowiadający zespołowi kręgowego, czworogłowego femoris osłabienie mięśni, zmniejszenie kolana odruch bólu pod obrotów prostej nogi i deficytu czucia w strefie korzeniowej L4. Piekący ból w obszarze cechy bocznej części biodrowej w paresteticheskoy meralgii wyparce Bernard (zespół cieśni boczną udową nerwu skórnego).

Ból promieniujący na przedniej powierzchni uda jest najczęściej spowodowany dominującym uszkodzeniem nerwu udowego (na przykład po operacji przepukliny lub innymi zabiegami chirurgicznymi w dolnej części brzucha). Takie zmiany przejawiają się słabością mięśnia czworogłowego uda, zmniejszeniem lub utratą odruchu kolana, wrażliwymi zaburzeniami typowymi dla cierpienia nerwu udowego.

Diagnostyka różnicowa pomiędzy zmianami w obrębie korzeni L3-L4 a kompresją guza w splotach lędźwiowych jest często bardzo trudna. Wyrażony ból z atrofią mięśni uda jest najczęściej spowodowany asymetryczną bliższą neuropatią w cukrzycy. Wyjątkowo silny ból w tym obszarze, pojawiający się wraz z niedowładem m. Mięsień czworogłowy uda może być spowodowany krwiakiem zaotrzewnowym (zwykle przy leczeniu przeciwzakrzepowym).

Ból w okolicy stawu kolanowego jest zwykle związany z zaburzeniami ortopedycznymi (rzepką, łąkotką, kolanem, a czasem chorobą stawów biodrowych). Parestezja i ból w obszarze unerwienia nerwu zamykającego czasami rozłożone przyśrodkowej powierzchni stawu (rak prostaty lub inna miednicy złamań w obrębie miednicy), który jest także dołączone osłabienia przywodziciela biodrowego.

Ból w okolicy goleni może być obustronny: zespół niespokojnych nóg, zespół bólu mięśni i parestezje, przewlekłe polineuropatie. Jednostronny zespół bólowy jest czasami związany z zespołem płata mięśniowego.

Cudogenne chromanie przestankowe (patrz wyżej) mogą być jednostronne lub dwustronne. W piszczeli zespół Myalgic cechy zakażeń dotykających górnych dróg oddechowych (ostre zapalenie mięśni). Zespół bólu jest charakterystyczny dla skurczów nocnych (może być jednostronny lub dwustronny). Inne powody: choroba okluzyjna (charakteryzujące się brakiem impulsu na a.dorsalis tętnicę stopy, typowe chromanie troficznych), lędźwiowego zwężenia zespołów tunelu na nogi (patrz wyżej)., Przednią okluzji tętnicy piszczelowej (ostra niedrożność tętnic).

Ból w okolicy stopy jest najczęściej spowodowany przyczynami ortopedycznymi (płaskostopie, "ostrogi", koślawe paluchy itp.). Obustronny ból stopy może przybrać formę parestezji w polineuropatii lub może być objawem erytromelalgii (idiopatycznej i objawowej). Jednostronny ból stopy jest charakterystyczny dla zespołu Tharzal i Metatarsalgia Morton.

III. Zespoły bólu mięśniowo-powięziowego w plecach i nodze

Źródłem tej grupy zespołów bólowych są mięśnie okolicy lędźwiowej i pośladkowej, którym zwykle towarzyszy ból innej lokalizacji (ból odbity). Konieczne jest poszukiwanie punktów spustowych w rejonie mięśni uda i podudzia oraz analiza schematu bólu w celu dokładnego rozpoznania zespołu mięśniowo-powięziowego.

Kokcydonia (zespół dna miednicy) jest najczęściej zespołem mięśniowo-powięziowym w okolicy mięśnia krocza, objawiającego się miejscowym skurczem ze skróceniem więzadeł miednicy.

Testy diagnostyczne bólu pleców i nóg:

1. Badanie neuroendopedyczne.
2. Radiografia kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego z badaniami funkcjonalnymi.
3. Tomografia komputerowa
4. Rezonans magnetyczny
5. Mielografia (obecnie używana rzadziej).
6. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej
7. Pozytonowa tomografia emisyjna
8. Kliniczne i biochemiczne badanie krwi
9. Wapń, fosfor i alkaliczna i kwaśna fosfataza
10. Analiza moczu
11. Badanie i zasiew alkoholu
12. Wydział Zdrowia

Może być potrzebne: teście tolerancji glukozy, elektroforezy białek surowicy, badania krzepnięcia, badania rentgenowskiego ramię ultradźwiękowej przepływu krwi (jak również brzucha i w obrębie miednicy), arteriografii, skanowanie kości, węzłów chłonnych biopsji (mięśni, układu nerwowego), ciśnienie krwi kończyn dolnych (tętniak złuszczający), sigmoidoskopii, konsultacji z terapeutą i innych (według wskazań) badań.

Ból pleców w ciąży może mieć inne przyczyny: przepuklina tarcza (gorsza w pozycji stojącej i siedzącej, zmniejszenie pozycji leżącej); lizę tkanki kostnej w okolicy stawu łonowego (ból wzrasta podczas stania i chodzenia); przejściowa osteoporoza uda; dysfunkcja stawu biodrowego.