Ból stopy

Wiele z poniższych schorzeń może być połączonych z bólem stóp. Inne przyczyny bólu stóp są wymienione poniżej.

Sztywny paluch u nogi. Schorzenie to jest spowodowane zapaleniem stawów śródstopno-paliczkowych. Ruch w tym stawie jest ograniczony i bolesny. Po stronie grzbietowej stawu może rozwinąć się pierścień osteofitów. Leczenie polega na artrodezie lub zabiegu Kellera.

Ból stóp u dzieci

Dzieci rzadko skarżą się na ból stóp. Jeśli mówią o bólu podeszwy, to należy przede wszystkim pomyśleć o drzazdze. Nacisk butów na występ kości łódkowatej (lub na kość dodatkową) lub na tylno-górny występ kości piętowej może wymagać chirurgicznego ustawienia kości. Przyczyną bólu stóp może być osteochondroza kości stopy - rozpoznanie ustala się radiologicznie.

W chorobie Köhlera dotknięta jest kość łódkowata; w chorobie Freiberga dotknięte są głowy kości śródstopia; w chorobie Severa występuje zapalenie nasadki pięty. Ból można zmniejszyć, stosując wkładki do butów (w niektórych przypadkach formuje się gips).

Wrastające paznokcie. Schorzenie to występuje zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Najczęściej dotknięty jest duży palec u nogi. Nieprawidłowe przycinanie paznokci i nacisk ciasnych butów predysponują boczny brzeg płytki paznokcia do zapadania się w tkanki miękkie łożyska paznokcia, które reaguje na to obrzękiem i wzrostem „dzikiego mięsa”. Następnie zwykle dochodzi do zakażenia. Leczenie zachowawcze polega na umieszczeniu pod rogami „dzikiego mięsa” waty nasączonej spirytusem chirurgicznym i odczekaniu, aż paznokieć odrośnie, który następnie przycina się prosto, ale tak, aby jego brzegi wystawały nieznacznie ponad brzegi łożyska paznokcia. Jeśli w okolicy „wrastającego paznokcia” nawraca proces infekcyjny, wówczas konieczna może być interwencja chirurgiczna – klinowa resekcja paznokcia, usunięcie bocznego brzegu paznokcia, a także interwencje mające na celu zahamowanie wzrostu paznokcia – usunięcie łożyska paznokcia (chirurgiczne lub z użyciem fenolu), czasami konieczne jest usunięcie całego paznokcia.

Ból przedniej części stopy u dorosłych (metatarsalgia)

Zwiększony nacisk na głowy kości śródstopia powoduje ból. Leczenie polega na stosowaniu wkładek podtrzymujących. Interwencja chirurgiczna w takim stanie, o ile nie jest to reumatoidalne zapalenie stawów, jest uważana za nieprzewidywalną.

Złamania marcowe. Zazwyczaj występują w trzonach kości śródstopia 2. i 3. po bardzo długim marszu. Taktyka leczenia jest wyczekująca. Jeśli ból jest bardzo ostry, zakłada się gips na stopę i czeka: gojenie się złamania może złagodzić ból u pacjenta.

Metatarsalgia Mortona. Ból jest spowodowany uciskiem na nerwiaka międzypalcowego znajdującego się między kośćmi śródstopia. Ból zwykle promieniuje do przestrzeni między trzecią i czwartą kością śródstopia. Leczenie polega na wycięciu nerwiaka.

[ 1 ], [ 2 ]

Badanie i przegląd stawu skokowego

Za normalny zakres ruchu stawu skokowego uważa się wyprost (zgięcie grzbietowe) wynoszący 25° i zgięcie wynoszące 30°. Ruchy do wewnątrz (inwersja) i na zewnątrz (ewersja) występują z powodu ruchów w stawach podskokowych i śródstopnych. Wyprost palców powinien mieścić się w zakresie 60–90°. Zwróć uwagę na wszelkie odciski, które znajdziesz na stopie. Narysuj łuki stopy. Zauważ, jak palce unoszą się nad podłogę i w jakiej pozycji się znajdują, gdy pacjent stoi na palcach. Obserwuj chód pacjenta i zbadaj jego buty (zwykle uniesienie łuku stopy znajduje się przyśrodkowo, a wgłębienie od pięty jest tylno-boczne).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Płaskostopie (stopa płaska)

W tym przypadku łuk stopy jest niski. Jednocześnie można zaobserwować deformację koślawą stopy i pewne wywinięcie na zewnątrz. Najczęściej stan ten jest bezobjawowy, ale można również zauważyć ból w stopie. Występuje to w przypadku tzw. płaskostopia strzałkowego spastycznego, w którym pięta jest lekko wywinięta na zewnątrz, a przyśrodkowa krawędź stopy jest płasko dociśnięta do podłoża. Próba wywinięcia tylnej części stopy do wewnątrz powoduje bolesny skurcz mięśni strzałkowych. W takich przypadkach mogą pomóc specjalne ćwiczenia, stymulacja stopy prądem faradycznym i wkładki przyśrodkowe włożone bliżej końca pięty buta. W przypadku płaskostopia spastycznego może być konieczna artrodeza tylnej części stopy w celu wyeliminowania bólu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Stopa wklęsła (pes cavus)

Wyraźne łuki podłużne stopy mogą być idiopatyczne, związane z rozszczepem kręgosłupa lub polio. W takim przypadku palce mogą stać się pazurowate, ponieważ ciężar ciała podczas chodzenia spoczywa głównie na głowach kości śródstopia. Leczenie zachowawcze polega na umieszczeniu miękkich podkładek pod głowami kości śródstopia, aby zmniejszyć nacisk na nie. Leczenie chirurgiczne polega na wycięciu tkanek miękkich w celu wyeliminowania napięcia (część więzadeł zostaje oddzielona od kości piętowej, formuje się łuk stopy i umieszcza się go w gipsie) lub wykonuje się artrodezę w celu wyprostowania palców. Jeśli przyczyną bólu stopy jest choroba zwyrodnieniowa kości śródstopia, można wykonać artrodezę odpowiednich stawów.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Młotkowate palce

W tym przypadku palce są wyprostowane w stawach śródstopno-paliczkowych, nadmiernie zgięte w stawach międzypaliczkowych i wyprostowane w stawach międzypaliczkowych dalszych. Drugi palec jest najbardziej dotknięty. Artrodeza w stawie międzypaliczkowym zwykle prostuje taki palec, a rozwarstwienie ścięgna prostownika pozwala mu leżeć płasko na powierzchni.

Palce przypominające szpony

Takie palce są wyprostowane w stawach śródstopno-paliczkowych i mocno zgięte w środkowych i dalszych stawach międzypaliczkowych; taka deformacja może być spowodowana brakiem równowagi między zginaczami i prostownikami palców (np. po zapaleniu rdzenia kręgowego). Jeśli palce nadal zachowują ruchomość, konieczna jest operacja Girdlestona, w której skrzyżowane są ścięgna zginaczy i prostowników.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paluch koślawy

W tym przypadku występuje boczne odchylenie palucha w stawie śródstopno-paliczkowym. Podobno takiemu zniekształceniu palca sprzyja noszenie szpiczastych butów z obcasami. W tym przypadku występuje zwiększony nacisk buta na staw śródstopno-paliczkowy palucha, co przyczynia się do powstania zapalenia kaletki w tym obszarze. Zapalenie stawów w tym stawie rozwija się wtórnie.

Miękkie podkładki w okolicy haluksa i plastikowe „kołki” włożone między pierwszy i drugi palec mogą złagodzić ból, ale poważne deformacje wymagają interwencji chirurgicznej. Stosuje się różne rodzaje operacji. Można więc odciąć przyśrodkową część głowy kości śródstopia lub wykonać operację Kellera, w której usuwa się bliższą połowę paliczka bliższego (artroplastyka wycięcia), a palec formuje się w kształt cepu. Stosuje się również inne interwencje chirurgiczne: osteotomię z przemieszczeniem kości śródstopia, operację Mayo (artroplastyka z wycięciem dalszej głowy kości śródstopia) i artrodezę stawu śródstopno-paliczkowego.