Cechy rozwoju sepsy u operowanych pacjentów z rakiem
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Przyczyny rozwoju sepsy u operowanych pacjentów onkologicznych
Sercem rozwoju posocznicy u pacjentów oncypycznych jest wyraźny wtórny niedobór odporności. Zarejestrowany zmniejszać poziom IgM, IgG i IgA w 1,2-2,5 razy, limfopenia (mniej 1,0h10 9 / l), spadek fagocytozy neutrofilów pojemności (FI 5 min <0), niskie stężenie prozapalnych cytokin (TNF, IL 1, IL-6) w surowicy krwi, jak również zmniejszenie ekspresji HLA-DR w monocyty. Limfocyty poziom śródoperacyjnej spada, due limfadenektomii, rozszerzone chirurgii onkologicznej, uszkodzenia i wysoką objętością dużej chirurgiczne uszkodzenia tkanek obrazu klinicznego.
Posocznicy klinicznych charakteryzujących się niskimi poziomami białka całkowitego we krwi (35-45 g / l), łącznie z albuminą (15-25 g / l), który wraz z niedoboru napięcia wstępnego, zwiększonej przepuszczalności naczyń (zaburzeniami czynności drenaż limfatyczny), niski ChZT (14 -17 mm Hg) nadkrzepliwość i skrzeplina w żyłach głębokich kończyn dolnych i miednicy i często występują owrzodzenia naprężeń w układzie żołądkowo-jelitowym.
- Wczesny początek sepsy (2-4 dni po zabiegu) z powodu ciężkiego niedoboru odporności.
- Trudności w diagnozie wynikają z rozwoju SSRS i wzrostu poziomu prokalcytoniny (> 5 ng / ml) 1-3 dni po operacji, w odpowiedzi na uraz tkanki chirurgicznej.
- Występowanie jako czynnik sprawczy flory opornej na gram ujemny.
- Rozwój tego zespołu często występuje zarówno podczas rozwoju procesu septycznego, jak i poprzez interwencję chirurgiczną obejmującą odpowiednie narządy i układy.
- Najczęściej rozwija się sepsa z powodu zapalenia otrzewnej (ogólnie sepsy brzusznej) i zapalenia płuc.
Diagnostyka
- Kontrola ostrości infekcji i izolacja od niej patogenu.
- Kontroluj hemodynamikę, w tym centralną (metody inwazyjne i nieinwazyjne).
- Biochemiczna i kliniczna analiza definicji krwi dla formuły leukocytów, koagulogramu, CBS, RCD i poziomu prokalcytoniny.
- Analiza moczu.
- Diagnostyka rentgenowska i CT.
- Dynamika stanu (skaluje APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Leczenie sepsy u operowanych pacjentów onkologicznych
Intensywna terapia sepsy ma na celu sanację ognisk infekcji, korektę objawów SSRM i PON.
- Przypisać roztwory hydroksyetyloskrobi (30-40 ml / kg) i 20% roztworu albuminy 5 ml / kg iv, pozwalają na doprowadzenie ChZT do 23-26 mm. Gt; Art. I tym samym utrzymują odpowiedni poziom obciążenia wstępnego i unikają hiperhydratacji płuc. Użyj kombinacji roztworów koloidalnych, wazopresorów i hydrokortyzonu (z wstrząsem septycznym).
- Kombinacja środków przeciwdrobnoustrojowych (chronione cefalosporyny III IV cefalosporyny, karbapenemy) roztworu immunoglobuliny i podawany dożylnie. Dzięki takiemu połączeniu poszukuje się eliminacji patogenu i unika się rozwoju oporności na antybiotyki.
- Zastosowanie LMWH i inhibitorów pompy protonowej.
- Zastąpienie funkcji narządów PON. Zastosuj tak zwaną strategię ochronną wentylacji (z rozwojem ARDS), HD lub hemodiafiltrację (wraz z rozwojem ograniczników).